Трижды негативный рак молочной железы 2 стадия

Содержание
  1. Трижды негативный рак молочной железы выживаемость
  2. Сравнение типовых подходов при исследовании базальноподобной и трижды негативной формы рака
  3. Повышение выживаемости путем терапевтического воздействия на клетки опухоли
  4. Важность  увеличения жизненного срока после лечения трижды негативного рака молочной железы
  5. Негативный рак молочной железы: как с ним бороться?
  6. Что это такое?
  7. Смотрим в корень проблемы
  8. Немного подробнее о серьезном заболевании
  9. На пути к выздоровлению
  10. Трижды негативный рак молочной железы: прогноз на жизнь
  11. Самый беспощадный рак молочной железы — тройной негативный
  12. Статистические данные
  13. Симптомы и характер течения
  14. Методы диагностики ТНРМЖ
  15. Лечение
  16. Прогноз
  17. Трижды негативный рак молочной железы лечение
  18. Лечение
  19. Прогноз на выздоровление
  20. Подробнее о трижды негативном раке молочной железы
  21. Трижды негативный рак молочной железы
  22. Причины ТНРМЖ
  23. Классификация
  24. Симптомы ТНРМЖ
  25. Диагностика
  26. Лечение ТНРМЖ
  27. Прогноз и профилактика
  28. Трижды негативный рак молочной железы
  29. Особенности течения болезни
  30. Диагностика
  31. Лечение трижды негативного рака молочной железы
  32. Особенности хирургического лечения
  33. Особенности химиотерапии
  34. Новые методы лечения

Трижды негативный рак молочной железы выживаемость

Трижды негативный рак молочной железы 2 стадия
Трижды негативный рак молочной железы

  Трижды негативный рак молочной железы — весьма распространенное на территории нашей страны онкологическое заболевание. Подобная форма мутации клеток ткани встречается только у женщин.

Анализируя медицинскую статистику, приводимую в ряде специализированных изданий, можно сделать вывод, что выживаемость пациенток в процентном соотношении несколько увеличилась, по сравнению с предыдущими годами. Количество женщин, переступивших пятилетний порог выживаемости при наличии локализованной формы заболевания, достигло 94%. А в случаях распространения метастаз – 26%.

Такие высокие результаты обоснованы достижениями в области терапии рака, а именно – с применением индивидуального подхода к назначениям в каждом отдельном случае.

  Говоря о подобном типе рака молочной железы, необходимо упомянуть, что он относится к гетерогенной группе новообразований. По молекулярно-генетической классификации онкологами выделяется всего четыре ключевых подтипа подобных опухолей.

Каждый из которых характеризуется индивидуальными эпидо-физиологическими качествами, типичной картиной развития, прогнозированием, и выбором курса лечения.

Люмиальный подтип А требует лечения гормональными препаратами, при гиперэкспрессивном her2/new – назначают лечение препаратами «Лапатиниб», «Пертузумаб» и «Трастузумаб».

  Эффективность локализованного способа лечения ключевых, при опухолях грудных желез, мишеней, например: прогестероновых и эстрогенновых рецепторов или онкопротеинов по типу  her2/new, обуславливает успехи, которые достигнуты в терапии этого заболевания.

Сравнение типовых подходов при исследовании базальноподобной и трижды негативной формы рака

Диагностика базальноподобного рака

  Но эти прогрессивные методы совершенно неприменимы, когда классическое лечение сталкивается с диагностикой базальноподобного рака.

Это одно из самых прискорбных поражений в истории отечественной и современной онкологии.

Базальноподобный и трижды негативный рак молочных желез по типу her2/new – это не совсем подобные опухоли, хотя в медицинской практике их довольно часто используют как термины-синонимы.

  Примерно 73% базальноподобных форм характеризуются тройным негативным фенотипированием. И только в 27% случаев трипл-рак не будет базальноподобным. В эту категорию включены мало распространенные, гистологические подвиды рака молочных желез. А около 20% базальноподобных образований не подлежат фенотипированию по трижды негативному признаку.

  На практике, чаще используются иммуногистохимические способы исследования этого рака, поскольку они дают более точные клинические результаты и доступнее, чем молекулярно-генетические.

  Клинические характеристики трипл-рака молочной железы типа her2/new, его лечение и принципы метастазирования – давно постигнуты и каталогизированы. Он встречается в 22% от общего количества онкологических случаев, у женщин в возрасте до тридцати лет. Данный тип по агентам риска абсолютно противоположен люмиальному классу опухолей.

Чаще всего her2/new выражается в виде образования протоковой карциномы с низкой дифференциации. Отличительная черта этого вида рака – высокая скорость роста, поэтому, когда назначается несвоевременное или неправильное лечение, выживаемость среди пациенток становится минимальной.

После прохождения активной стадии мутации, рак становится агрессивен, провоцирует быстрое разрастание метастаз, и, впоследствии – дает неутешительный прогноз на излечение. По статистическим данным, при осложненной форме от момента диагностирования опухолевого процесса до летального исхода – проходит всего 10 месяцев.

При обильном метастазировании трижды негативного рака молочной железы – выживаемость всего полгода. Для сравнения, при люмиальном А подтипе этот срок составляет более двух лет, а при люмиальном В подтипе – 1,7 года.

Повышение выживаемости путем терапевтического воздействия на клетки опухоли

  Сколько живут с раком груди? Одной из отличительных особенностей трижды отрицательного рака молочных желез, является комбинирование двух крайностей — плохой выживаемости и высокой степени чувствительности опухолевых клеток к воздействию цитостатиков. Особенно эту черту можно отметить, когда лечение проводится при помощи неоадъювантных химиопрепаратов.

  У женщин с her2/new после проведения химиотерапевтического курса возрастает результативность значимой морфологической реакции, а так же, можно говорить о двух и даже трех летней выживаемости безрецидивного типа.

Вопрос подбора оптимальной формы лечения данного типа рака до сих пор остается актуальным, хотя в государственных клиниках уже принята  схема лечения таксанами и антрациклинами.

Высокую эффективность показал терапевтический курс, состоящий из препаратов «Доксорубицин», «Доцетаксел» и « Циклофосфамид». При таком способе частота полноценной морфологической регрессии составляет 42%.

  Отдельно нужно сказать об использовании в лечении платиносодержащих препаратов. После приема таких лекарств, в организме женщины нарушается синтез ДНК структур, путем появления дополнительных межнитиевых сшивок. К сожалению, лечение таким способом оправдано только при наличии у пациентки ассоциированных, наследственных трижды негативных видов рака молочных желез.

Химиотерапия

  Говоря о выживаемости после адъювантной терапии, необходимо упомянуть о проведении нескольких сравнительных анализов, которые наглядно продемонстрировали эффективность различных методов лечения при разных подтипах трижды негативного рака.

Оценивая их результаты, можно смело утверждать, что лечение адъювантной химиотерапией гораздо продуктивнее у женщин, которые еще не достигли возраста менопаузы.

Отмечается повышение продолжительности жизни на 9% при оговариваемом сроке в 15 лет, с условием отсутствия рецидивов.

  У женщинс эстрогеннегативным типом рака различия между общей и безрецидивной продолжительностью жизни выражены не так ярко.

Поэтому, с учетом всего потенциала развития трипл-негативного рака грудных желез, самым перспективным для этого случая определен выбор усиленного режима химиотерапии и сокращение разрывов между лечебными подходами.

После такого лечения отмечается значительное поднятие безрецидивного и общего порога длительности жизни.

Важность  увеличения жизненного срока после лечения трижды негативного рака молочной железы

  В течение нескольких последних лет проводятся исследования, которые позволят выявить возможность применения антиогинезных угнетающих веществ в терапии трпл-рака молочных желез.

Пациентки, которые вошли в центральную группу, в качестве дополнения к основному лечению антрациклинами, получают «Бевацизумаб» на протяжении всего курса химиотерапии.

Заключительные результаты показали возросшие шансы на выживаемость в трех летний безрецидивной срок.

  А значит, для эффективного повышения порога выживаемости при типл-раке молочной железы – наиболее оптимально подходит стратегия индивидуализации по максимальным клиническим показателям. Однако никаких типизированных специфических рекомендаций общего порядка не существует, и  это онкологическое заболевание все еще характеризуется достаточно высоким процентом смертности.

Источник: https://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-grudi/trizhdy-negativnyj-rak-molochnoj-zhelezy-vyzhivaemost.html

Негативный рак молочной железы: как с ним бороться?

Трижды негативный рак молочной железы 2 стадия

Раковым новообразованиям грудной железы принадлежит первое место в структуре женской онкопатологии.

Врачи привыкли связывать это с тем, кто во всем мире ухудшилась экологическая обстановка, да и к тому же, в последние десятилетия женщины слишком часто принимают оральные контрацептивы.

Принято считать, что риск возникновения и последующего развития опухоли увеличивается во много раз из-за того, что женщины долгое время принимают гормональные контрацептивы.

Трижды негативный рак молочной железы вполне вероятно выявить в 1/6-1/4 всех видов новообразований органа. Причем, выявление такой разновидности опухоли стало вполне возможным после того, как в клиническую практику онкологов было внедрено иммуногистохимическое исследование.

Что это такое?

Негативный рак молочной железы на рентгене

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) представляет собой отдельный подтип онкозаболевания груди, характеризующийся особо агрессивной формой протекания. Цифры неутешительны: каждый год из всего количества женщин, которые страдают от рака молочной железы, 10-15 процентов страдают именно от ТНРМЖ.

Часто используемый термин «тройной негативный» был поначалу использован в обиходе онкологов. Он свидетельствует о том, что злокачественная опухоль, которая находится внутри груди пациентки, сама может выделить в организм три белковых соединения:

  • эстроген;
  • гормон эпидермального роста;
  • прогестерон.

В медицине такие белки маркируют как рецепторы. Он имеют такие сокращения: ЭР, НЕR2 и ПР.

После того, как пациентка сдала все необходимые анализы, материал, который был получен в результате процедуры биопсии, первоначально исследуется для того, чтобы найти  в тканях образовавшейся опухоли именно эти белки.

От того, каков будет результат исследования, и будет зависеть дальнейшее лечение и перечень медицинских препаратов, которые будут использованы при этом, потому что рецепторы встроены во внутрь раковых клеток.

Смотрим в корень проблемы

Злокачественное образование в груди

Тройной негативный рак молочной железы является одной из разновидностей злокачественного образования, и он довольно агрессивен (об этом говорилось чуть выше).

Если рассматривать его со стороны иммуногистохимического исследования, то в этом новообразовании нет мишеней или рецепторных образований к гормонам — эстрогену и прогестерону.

Не чувствительна эта опухоль и к HER-2/NEU.

Поскольку чувствительность атипических раковых тканей в этом случае отсутствует, то   лечение трижды негативного рака молочной железы может проходить с огромными проблемами.

Это связано с одним простым условием: если нет рецепторных образований, гормонотерапия помочь не сможет.

Если трижды негативный рак молочной железы можно охарактеризовать отсутствием рецепторов HER-2/NEU, то применять герцептин (а это основа эффективной и современной терапии, необходимой в этом случае) в лечении невозможно.

Рак будет развиваться очень быстро, если у новообразования фенотип трижды негативного. Намного умаляется в этом случае и значение скрининга, ведь во время, проходящее от одного профилактического осмотра до другого, опухоль может разрастаться.

Немного подробнее о серьезном заболевании

Тройной негативный рак молочной железы доктора называют еще карциномой. Такой рак разрастается довольно быстро из-за  взаимодействия рецепторов ЭР и РП с половыми гормонами женщины – эстрогеном и прогестероном. А последнее способен выработать женский организм при помощи яичников.

В тот момент, когда половые гормоны женщины вступают в соединение с псевдогормональными рецепторами ЭР и РП (их вырабатывает раковая опухоль), между ними возникает настоящее химическое взаимодействие. Итогом является то, что настоящие гормоны становятся катализаторами онкологического заболевания, запуская возможность того, что раковые клеточки начинают активно делиться.

Именно из-за возникновения такой ситуации процесс роста ненужного образования внутри женской груди увеличивается в разы.

Роль обманщиков женского организма выполняют псевдогормоны, которые вырабатывает опухоль. Это рецепторы эстрогена и прогестерона. К сожалению, иммунная система не научилась пока распознавать их вредноносность, вследствие этого и начинается химический контакт с реальными половыми гормонами.

Рецептор HER2 представляет собой ложный гормон роста. Если его слишком много в женском организме, что запускается процесс хаотичного деления клеток рака.

Зная всю эту информацию, можно сделать неутешительный вывод: злокачественная опухоль вполне может обеспечить себя значительным ростом и развитием.

И чем лучше яичники будут вырабатывать эстроген и прогестерон, тем быстрее будут расти злокачественные новообразования внутри женской груди.

На пути к выздоровлению

Операбильное лечение рака груди

Лечение этой страшной болезни может проходить тремя путями:

  1. хирургическим;
  2. химиотерапией;
  3. лучевой терапией.

Рассмотрим каждое из них подробнее.

  • Хирургическое. Как правило, лечение такого рака начинают с удаления опухоли хирургическим путем. Это делают люмпэктомией (то есть, удалением опухоли и окружающих тканей) либо мастэктомией (частичным либо полным удалением груди).
  • Лучевая терапия. После того, как трижды негативный рак молочной железы подвергся хирургическому вмешательству, в значительном количестве случаев дальше лечение продолжается облучением ложа опухоли и региональных путей лимфооттока, дабы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
  • Химиотерапия. Поскольку в этой опухоли нет рецепторов ЭР, РП и HER2, то применять гормональное лечение и таргетную терапию, которая направлена на блокирование рецептора HER2, при таком заболевании нецелесообразно. Поэтому единственным вариантом лечения в этой ситуации является именно химиотерапия. Причем, системная. Это означает, что когда препарат, который вводят в организм, попадает в кровоток, он проходит по всем частям тела и уничтожает раковые клетки, которые способны распространиться за пределы молочной железы.

Химиотерапия этого рака, равно как и при остальных видах онкологии молочной железы, дается пациенткам циклами. То есть, период, во время которого вводят в организм препараты, чередуется с периодом, когда в их применении  наступает перерыв. В это время показатели крови успевают восстановиться.

Лечение трижды негативного рака молочной железы при помощи химиотерапии, как правило, продолжается от нескольких месяцев до года. Срок будет зависеть от принимаемых пациенткой препаратов и от того, как он их переносит в процессе лечения.

С рассматриваемым видом рака можно связать и «ренессанс» цисплатины. Это препарат, который практически повсеместно применялся в восьмидесятых прошлого века для спасения от этого заболевания. В последние три десятилетия его применение ограничили при лечении пациенток со страшным диагнозом — рак молочной железы (или как его называют иногда обыватели — грудной рак). Это произошло из-за того, что токсичность препараты была высока, а высокая эффективность наблюдалась только у небольшого количества пациенток.

И все же, со временем, были собраны весомые доказательства того, что использование цисплатины при ТН опухолях более чем эффективно. Поэтому препарат был возвращен в арсенал других лекарств, которые применяют при излечении от рака молочной железы.

Трижды негативный рак молочной железы: прогноз на жизнь

Прогноз при раке груди

В общем и целом прогноз на полное излечение при таком сложном заболевании является намного более положительным, нежели при обычной опухоли, которая не может быть устойчивой к гормональной терапии. Здесь надо обращать внимание на ряд факторов:

  • выявить опухоль вовремя, на ранней стадии;
  • сдать анализы на предмет наличия рецепторов ЭР, ПР, HER2;
  • насколько быстро женщине удалили опухоль хирургическим путем;
  • возраст пациентки и жизненные ресурсы ее организма;
  • насколько эффективны препараты, которые были назначены врачом во время формирования курса лечения.

Для того, чтобы прогноз на полное излечение был как можно более благоприятным, лечение ТНРМЖ должно проходить так же быстро и агрессивно, каким является и само заболевание.

Такой подтип рака груди чаще всего встречается у женщин, которые перешагнули тридцатилетний рубеж. Прогноз внушает некоторый оптимизм: в 1/3 случаев пациентки сумели победить болезнь.

Здесь речь идет о тех женщинах, у которых новообразование выявили на ранней стадии.

На сегодня огромное количество лабораторий мира, главной целью которых является серьезное сражение с онкозаболеваниями,  занимаются четким изучением природы возникновения трижды негативного рака груди.

У ученых пока нет ответа на вопрос, почему же внутри абсолютно здоровой молочной железы начинается внезапное и очень быстрое перерождение клеток, которые позже преобразовываются в опухоль способную вырабатывать псевдогормоны, полностью повторяющие натуральные половые гормоны женщины. Сейчас уже создали несколько экспериментальных препаратов, которые могут подавить выработку рецепторов опухолью.

Источник: https://oonkologii.ru/negativnyj-rak-molochnoj-zhelezy/

Самый беспощадный рак молочной железы — тройной негативный

Трижды негативный рак молочной железы 2 стадия

Рак молочной железы (РМЖ) – онкологическое заболевание у женщин, которое диагностируется достаточно часто и ежегодно оно уносит жизни миллионов матерей, сестер, жен и дочерей. Наиболее сложным в лечении подтипом онкологии груди считается ТНРМЖ (трижды негативный рак молочной железы).

Попробуем разобраться, что такое тройной негативный рак молочной железы. Большинство злокачественных опухолей молочных желёз имеют определённые белковые структуры на поверхности клеток – так называемые, рецепторы. В настоящее время выделяют 3 вида клинически значимых рецепторов: рецепторы эстрогенов (ER), прогестерона (PgR) и HER 2/neu.

Благодаря наличию этих рецепторов можно воздействовать на опухоль: например при избыточном наличии гормональных рецепторов, опухоль относится к гормонозависимой, и эффективно поддаётся лечению при помощи гормональной терапии. При наличии HER 2/neu рецепторов рационально назначение препаратов, относящихся к моноклональным антителам.

  А вот трижды негативный рак молочной железы не имеет в своей структуре этих молекул, а значит, и не имеет терапевтических мишеней для его лечения. Помимо вышеописанного, данный вид рака отличается чрезвычайно агрессивным течением и ранним метастазированием.

Гистологически (то есть по строению тканей) ТНРМЖ чаще всего относится к базальноподобному и к низкодифференцированному протоковому раку.

Статистические данные

Рак молочной железы с тройным негативным фенотипом встречается в 10-24% случаев от всех злокачественных опухолей данной локализации. Статистика по выживаемости у разных исследователей различная, но основная тенденция заключается в том, что прогноз у данной группы пациентов хуже, чем при других формах злокачественных опухолей грудной железы.

Симптомы и характер течения

Трижды негативный рак молочной железы чаще всего развивается у молодой группы пациенток. Учитывая его высокую скорость роста и ранее метастазирование, симптомы протекают стремительно, и большинство женщин упускают тот ранний период развития, на котором ещё возможно излечение.

Заболевания начинается, как правило, с образования небольшого уплотнения в молочной железе, на ощупь абсолютно безболезненного. За короткий промежуток времени, карцинома значительно увеличивается в размерах. Молочная железа становится плотной, напряжённой, малоподвижной. Кожа над опухолью воспалена, гиперемирована (интенсивно красного цвета).

Могут определяться увеличенные подмышечные лимфоузлы. Чаще всего, именно на этом этапе женщина и обращается к врачу.

Методы диагностики ТНРМЖ

Нужно сказать, что эффективность маммологического скрининга для данной патологии чрезвычайно низкая, так как опухоль за 1 год между профилактическими исследованиями успевает перейти в экспансивную стадию развития.

Учитывая  клиническую картину воспаления, даже врачами допускаются диагностические ошибки: часто назначается противовоспалительное лечение, антибиотикотерапия, что впоследствии затягивает время  и ухудшает прогноз.

Диагностический поиск для данной молекулярно-генетической формы опухоли ничем не отличается от таковой для других типов и включает в себя следующие исследования: маммография, УЗИ, компьютерная томография, пункция с последующей биопсией; но основной акцент отдаётся иммуногистохимическому исследованию (ИГХ — исследование).

ИГХ – исследование это метод, который позволяет на молекулярном уровне выявить у опухоли те самые рецепторы, на которые и будет направлено терапевтическое воздействие. Материал для исследования берётся либо во время пункции, либо во время хирургического вмешательства.

Лечение

Единственным методом, который может излечить пациентку с тройным негативным раком молочной железы является хирургическое вмешательство.

Объём операции зависит от степени местного распространения (разрастания) опухоли, от наличия или отсутствия поражения регионарных лимфоузлов и наличия отдалённых метастазов.

Но учитывая тот факт, что чаще всего данная форма рака диагностируется на достаточно поздней стадии – основной операцией является мастэктомия (удаление молочной железы).

В последующем хирургическое лечение дополняют химиотерапией (с включением антрациклинов и таксанов) и лучевой терапией.

Лечение больных ТНРМЖ при помощи гормонотерапии и анти-HER-2 терапии неэффективно.

Прогноз

В целом, если заболевание выявлено на ранней стадии, то прогноз – благоприятный. Необходимые профилактические мероприятия сводятся к регулярному проведению самообследования молочных желёз; и при наличии малейших отклонений – своевременное обращение к специалисту.

Кроме того медицина активно ищет новые пути лекарственного воздействия на опухоль: исследуются новые рецепторы на поверхности мембран клеток, на которые можно воздействовать, интенсивно апробируются современные препараты. Так, что в будущем, есть надежда излечивать пациенток даже на поздних стадиях.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-molochnoj-zhelezy/trojnoj-negativnyj-rak

Трижды негативный рак молочной железы лечение

Трижды негативный рак молочной железы 2 стадия

Трижды негативный рак молочной железы — это отдельный подтип онкологического заболевания груди, которое характеризуется особенной агрессивной формой течения. К сожалению, но ежегодно от 10 до 15 процентов женщин, заболевших раком молочной железы, страдают именно от ТНРМЖ.

Термин «тройной негативный» был введен врачами онкологами, как идентификация того, что опухоль, находящаяся внутри груди пациентки, способна самостоятельно выделять в организм три белковых соединения: эстроген, прогестерон и гормон эпидермального роста.

В медицине эти белки маркируются, как рецепторы и имеют следующее сокращение: ЭР, ПР, HER2. После сдачи анализов, материал, полученный в результате биопсии, в первую очередь, исследуется морфологом на предмет наличия в тканях опухоли именно вышеуказанных белков. От этого зависит дальнейший протокол лечения и подбор медицинских препаратов, так как рецепторы встроены во внутрь раковой клетки.

Лечение

Сложность лечения трижды негативного рака молочной железы заключается не только в быстром течении заболевания и острой клинической картине, но еще и в том, что этот подтип онкологии устойчив к воздействию отдельных медицинских препаратов. Из-за своей гормональной основы развития, опухоль устойчива к традиционной терапии с использованием гормонов.

Как правило, в случае выявления у женщины рака груди, лечащий врач онколог после обследования и получения анализов назначает комплексный курс лечения. Он включает в себя и гормональную терапию, которая во всем мире доказала свою эффективность.

В ситуации с ТНРМЖ гормональные препараты использовать противопоказано из-за того, что опухоль сама продуцирует псевдогормоны, и введение дополнительных гормональных соединений приведет лишь к более ускоренному развитию болезни. Данными факторами и обусловлено быстрое метастазирование раковых клеток в соседние ткани организма.

На сегодняшний день медикаментозная терапия трижды негативного рака груди такая же агрессивная, как и клиническая картина течения самого заболевания. При постановке врачом данного диагноза назначается следующий курс лечения:

  • применение химиотерапии (назначаются мощные химические препараты, задача которых подавить деление клеток опухоли);
  • лучевая терапия (необходима для локализации разрастания новообразования);
  • хирургическое вмешательство (в зависимости от стадии заболевания производится удаление опухоли).

Как правило, именно с хирургической санации пораженной молочной железы и начинается лечение данного подтипа рака. Опухоль стараются удалить в первую очередь, чтобы пресечь ее активное разрастание и контакт с половыми гормонами, вырабатываемыми яичниками. Также благодаря этому удается избежать распространению раковых клеток по всему организму.

Как только опухоль удалена, пациент восстанавливается, и начинается следующий этап лечения в виде применения химической и лучевой терапии. В зависимости от мнения лечащего врача и тяжести протекания болезни могут назначаться и другие препараты, влияющие на положительный результат лечения.

Прогноз на выздоровление

В целом прогноз на выздоровление при заболевании трижды негативным раком груди является более положительным, чем при наличии стандартной опухоли, которая не устойчива к гормональной терапии. Все зависит от ряда факторов, а именно:

  • своевременного выявления опухоли на ранних стадиях;
  • качественно сделанных анализов на предмет наличия рецепторов ЭР, ПР, HER2;
  • как быстро была удалена опухоль путем хирургического вмешательства;
  • возраста пациентки и жизненных ресурсов организма;
  • эффективности препаратов, назначенных при формировании курса лечения.

Для благоприятного прогноза на выздоровление — лечение ТНРМЖ должно быть таким же быстрым и агрессивным, как и само заболевание.

В целом же данный подтип рака груди в большей степени поражает женщин старше 30 лет. В 35% случаях, пациентки заболевшие опухолью, вырабатываемой псевдогормоны, смогли победить болезнь.

Конечно же это касается тех больных, у которых новообразование было выявлено на ранних стадиях.

На сегодняшний день большинство лабораторий мира, целью которых является борьба с онкологическими заболеваниями, занимаются исследованием природы возникновения трижды негативного рака груди.

Ученые пока не могут дать единый ответ, почему внутри здоровой молочной железы вдруг начинается стремительное перерождение клеток, которые в дальнейшем преобразовываются в опухоль, вырабатывающую псевдогормоны, идентичные натуральным половым гормонам женщины. Более того, в настоящее время создано несколько экспериментальных препаратов, способных подавить выработку рецепторов опухолью.

Подробнее о трижды негативном раке молочной железы

Также трижды негативный рак молочной железы еще имеет другое название — карцинома. Тройной негативный рак молочной железы активно развивается благодаря взаимодействию рецепторов ЭР и РП с женскими половыми гормонами: эстрогеном и прогестероном.

Последнее вырабатывает женский организм с помощью яичников. Когда женские половые гормоны соединяются с псевдогормональными рецепторами ЭР и РП, вырабатываемые раковой опухолью, то между ними возникает химическое взаимодействие.

В результате этого настоящие гормоны выступают катализатором онкологического заболевания, и запускают процесс активного деления раковых клеток. Из-за этого процесс роста новообразования внутри груди ускоряется в несколько раз.

Рецепторы эстрогена и прогестерона (псевдогормоны, вырабатываемые опухолью) выполняют роль обманщиков организма. Иммунная система не способна распознать их вредоносность, в связи с чем происходит химический контакт с настоящими половыми гормонами.

Рецептор HER2 является по своей природе ложным гормоном роста, избыточное количество которого запускает хаотичное деление раковых клеток. Таким образом, опухоль сама себя обеспечивает быстрым ростом и развитием. Чем больше яичники вырабатывают эстрогена и прогестерона, тем ускоряются темпы роста злокачественного новообразования внутри груди.

Источник: https://oncologypro.ru/rak-molochnoj-zhelezy/trizhdy-negativnyj-rak-molochnoj-zhelezy.html

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы 2 стадия

Трижды негативный рак молочной железы — агрессивный вариант злокачественной неоплазии груди, при котором опухолевые клетки не имеют рецепторов к эстрогену, прогестерону и эпидермальному фактору роста.

Проявляется наличием плотного объемного образования, выделениями из соска, деформацией молочной железы, изменениями кожи, увеличением регионарных лимфоузлов. Диагностируется с помощью УЗИ, маммографии, цитологического и иммуногистохимического анализа.

Лечение комбинированное с радикальной мастэктомией, лучевой терапией и назначением нескольких цитостатических препаратов.

Трижды негативный, или трипл-отрицательный (Triple negative) рак молочной железы встречается у 10-20% пациенток с диагностированным злокачественным новообразованием груди.

В отличие от люминальных форм опухолевого процесса (гормонозависимого и HER2/Neu подтипов), ТНРМЖ поражает преимущественно женщин молодого возраста, имеет другие факторы риска и менее дифференцированную морфологическую структуру.

Такие новообразования характеризуются высокой пролиферативной активностью, агрессивным течением с очень быстрым ростом и висцеральным метастазированием. Это обуславливает особое значение своевременного выявления патологии, поиска новых форм терапии, первичной и вторичной профилактики.

Причины ТНРМЖ

Единой теории возникновения этой формы злокачественных неоплазий пока не существует. С наибольшей вероятностью её развитие является результатом генетических аномалий. О наследственной природе неопроцесса свидетельствуют данные многолетних статистических наблюдений, проводимых специалистами в сфере онкологической маммологии, и исследования структуры ДНК:

  • Наличие рака груди в роду. При трижды негативном раке молочной железы корреляция между заболеваемостью и сведениями о злокачественных неоплазиях грудных желез у родственников наиболее заметна. Эта форма рака принадлежит к категории так называемых семейных опухолей.
  • Распространенность в отдельных этногруппах. Трипл-отрицательный рак груди чаще встречается у женщин негроидной расы, особенно афроамериканцев. Это может свидетельствовать об активности определенных наследуемых генов.
  • BRCA мутации. У пациенток с трижды негативным новообразованием часто определяются мутации в BRCA-1 гене. Этот участок ДНК является онкосупрессорным и в норме отвечает за синтез защитных факторов, предотвращающих малигнизацию клеток.
  • Активный онкоген FAM83B. По наблюдениям американских ученых, избыточная экспрессия этого гена изменяет поведение нормальных клеток, вызывая в них проявление опухолевой активности. Удаление гена позволяет подавить пролиферацию клеток неоплазии.

Из других факторов, повышающих риск развития трижды отрицательной опухоли молочной железы, онкомаммологи отмечают длительный неконтролируемый прием оральных контрацептивов, радиационные воздействия при лучевой терапии некоторых заболеваний, травмы грудной железы. Прямой зависимости между этой патологией и дисгормональными состояниями не выявлено.

Поскольку на поверхности раковых клеток при трижды отрицательных объёмных образованиях отсутствуют специфические рецепторы к женским половым гормонам и онкопротеину, механизм их роста отличается от патогенеза других форм рака, не связан с циклическими изменениями в женском организме.

Вероятнее всего, развитие неоплазии обусловлено подавлением процессов апоптоза (запрограммированной гибели клеточных структур) и опухолевой супрессии. По данным исследований, у больных с трижды негативными новообразованиями инактиварован белок GDF11, обладающий супрессорным эффектом.

По пока непонятным причинам созревание протеина в атипичных клетках останавливается, и он накапливается в неактивной форме. Это способствует быстрому неконтролируемому росту злокачественного образования с низкой дифференциацией клеток и их диссеминацией по организму.

Самый частый вид ТНРМЖ — низкодифференцированная протоковая карцинома.

Классификация

Систематизация форм трижды негативного рака молочных желез еще продолжается. Заболевание представлено несколькими подтипами, которые отличаются степенью агрессивности, но пока не выделены в самостоятельные клинические группы. Наиболее распространенной является классификация опухоли с учетом особенностей гистологического строения:

  • Базальноподобный ТНРМЖ. В 70-75% случаев рак является базальноподобным. Но эти термины не синонимичны, поскольку до 20% неоплазий с такой гистологией не относятся к категории трижды негативных.
  • Небазальноподобный ТНРМЖ. До 25% трижды отрицательных опухолей принадлежат к категории редких гистологических вариантов, таких как, например, плоскоклеточная и апокриновая карциномы.

Симптомы ТНРМЖ

Клинические проявления трижды негативной опухоли существенно не отличаются от симптоматики других разновидностей рака молочных желез, однако скорость развития опухолевого процесса является более высокой.

Основной симптом неоплазии — наличие плотного малоэластичного объемного образования в тканях грудных желез, которое женщина может выявить случайно или во время самообследования.

На начальных этапах уплотнение безболезненное, по мере роста, приводящего к сдавливанию и прорастанию окружающих тканей, может возникнуть боль, не связанная с фазами менструального цикла. Отличительная особенность трипл-негативного рака — быстрое увеличение размеров.

Часто наблюдается втяжение сосков, увеличение объема молочной железы из-за ее отека, уплотнение кожи вследствие нарушения лимфоотока, изменения кожи над опухолью.

У большинства пациенток отмечаются выделения из сосков, обычно – жидкие желтоватые или кровянистые. В подмышечной области на стороне поражения рано начинают определяться увеличенные лимфатические узлы.

По мере прогрессирования заболевания появляются признаки опухолевой интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, резкое снижение веса, у ряда пациенток — зуд кожи и суставные боли.

Метастазирование ТНРМЖ сопровождается нарушением функций пораженных органов и систем: желтушностью кожных покровов, кашлем, одышкой, потерей зрения, судорожными припадками и признаками органных нарушений.

Трижды негативный рак грудных желез — один из самых неблагоприятных видов злокачественных неоплазий. Его основным осложнением является быстрое метастазирование с развитием вторичных очагов в различных органах.

Переход заболевания в терминальную стадию сопровождается раковой кахексией и, в зависимости от локализации метастазов, накоплением жидкости в плевральной полости, легочными кровотечениями, грубыми расстройствами со стороны ЦНС, печеночной недостаточностью, слепотой и др.

Отдельную группу осложнений составляют последствия применяемых химиотерапевтических, лучевых и хирургических методов лечения.

Диагностика

Крайне агрессивный характер опухолевого процесса при ТНРМЖ обуславливает важность раннего выявления неоплазий. Задачами диагностического этапа являются оценка размеров и локализации новообразования, подтверждение его морфологических и иммуногистохимических особенностей, обнаружение регионарных и отдаленных метастатических очагов. Пациентке рекомендованы следующие исследования:

  • УЗИ груди и маммография. Первичные методы диагностики позволяют определить в молочной железе объемное образование, получить данные о его размерах и расположении, обнаружить метастазы в аксиллярных лимфоузлах. Результаты, полученные с помощью сонографии и рентгенографии, неспецифичны и соответствуют признакам других злокачественных опухолей. ТНРМЖ можно заподозрить по большим размерам неоплазии (3-5 см и более).
  • Цитологическая и иммуногистохимическая диагностика. Является вторым этапом обследования при подозрении на трижды негативный опухолевый процесс. Материал для исследования получают с помощью пункционной или трепан-биопсии. При микроскопии в препарате определяются преимущественно низкодифференцированные клетки. Иммуногистохимический анализ показывает, что на их мембранах отсутствуют эстрогенные, прогестероновые и HER-2-рецепторы.

После лабораторного подтверждения диагноза назначают инструментальные методы для выявления метастазов в других органах (МРТ, КТ, рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и др.). С помощью общеклинических и биохимических методов оценивают функциональное состояние различных систем.

Заболевание дифференцируют с доброкачественными опухолями молочных желез и другими формами рака груди. К постановке диагноза привлекают онколога, при необходимости — терапевта, гастроэнтеролога, пульмонолога, гематолога, невропатолога, окулиста, нейрохирурга, анестезиолога-реаниматолога.

Лечение ТНРМЖ

Обнаружение у пациентки трижды негативной формы рака молочных желез требует быстрого подбора методов, направленных на уничтожение основной опухоли и метастатических очагов.

Тактика ведения каждой больной определяется индивидуально, учитывается агрессивный рост и низкая чувствительность неоплазии к химиотерапевтическим препаратам.

Терапевтическая схема назначается консилиумом специалистов и представляет комбинированный вариант радикального лечения, в который входят:

  • Хирургическое удаление опухоли. Как правило, выполняют радикальную мастэктомию с полным удалением молочной железы и регионарных лимфатических узлов, обычно пораженных раковыми метастазами. Такая операция относится к разряду травматичных, но снижает вероятность рецидива.
  • Лучевая терапия. Воздействие на ложе опухоли и региональные пути оттока лимфы радиационными лучами дает возможность уничтожить малигнизированные клетки, которые могли остаться после проведения операции. Участки облучения и терапевтические дозы определяет радиолог с учетом данных, полученных на диагностическом этапе.
  • Химиотерапия. Из-за отсутствия рецепторов к эпидермальному онкопротеину и половым гормонам такой рак отличается низкой чувствительностью к традиционной гормональной и таргетной терапии. Для лечения пациенток обычно применяют полихимиотерапию. Проведение генопрофилирования позволяет более точно подбирать препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при трижды отрицательном раке молочных желез обычно хуже, чем при других вариантах злокачественных неоплазий. Правильный подбор полихимиотерапевтической схемы с назначением современных цитостатиков обеспечивает трехлетнюю выживаемость 65-68% пациенток с ТНРМЖ. По прошествии пятилетнего безрецидивного периода прогноз становится таким же, как при других видах рака груди.

Результаты лечения во многом зависят от стадии, на которой обнаружена опухоль. С учетом предположительно генетической природы заболевания специфические методы первичной профилактики отсутствуют. Женщинам, имеющим родственниц с семейными формами рака, рекомендовано дважды в год, а при наличии показаний и чаще проходить обследование у маммолога и УЗИ- или маммографический скрининг.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/triple-negative-breast-cancer

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы 2 стадия

Клетки большинства злокачественных опухолей груди имеют на своей поверхности особые рецепторы, к которым могут присоединяться женские половые гормоны (эстроген либо прогестерон) или белки HER2.

Эти вещества злокачественные новообразования используют для своего роста и развития. В зависимости от типа имеющихся рецепторов, рак груди подразделяется на эстроген-позитивный (ER+), прогестерон-позитивный (PR+) и HER2-позитивный (HER2+).

Раковые клетки могут иметь рецепторы к обоим гормонам, а также как к гормонам (одному или обоим), так и к белку HER2.

Различие между HER2 негативными и HER2 позитивными клетками

Примерно в 15% случаев при гистологическом исследовании биопсийного материала наблюдается отсутствие всех трех видов рецепторов. Опухоли этого типа называют трижды негативным раком молочной железы (ТНРМЖ). Подходы к лечению таких больных принципиально отличаются от схем терапии пациентов с гормонозависимым или HER2-позитивным раком.

Особенности течения болезни

Трижды негативные опухоли относятся к агрессивным, быстро растущим, активно распространяющимся в другие органы, часто и рано рецидивирующим.

Если риск их развития высок, необходимо в обязательном порядке вовремя проходить профилактические обследования и обращаться к онкогинекологу или маммологу при появлении первых тревожащих симптомов. Раннее обнаружение проблемы значительно повышает шансы на выход в стойкую ремиссию.

Каких либо специфических признаков трижды негативного рака молочной железы не существует.

Как и другие гистологические формы развивающихся здесь карцином, он может в течение длительного времени ничем себя не проявлять и определяться либо в процессе онкоскрининга, либо при профилактическом пальпаторном обследовании (прощупывании). По мере развития заболевания появляются те или иные характерные симптомы, в числе которых:

  • изменение размера и формы груди и/ или соска, который может втягиваться внутрь;
  • уплотнение в тканях железы, прощупываемое при пальпации;
  • выделения из соска с примесью крови;
  • уплотнения в подмышечной области;
  • высыпания и изъязвления на коже органа.

Диагностика

Обследование начинается с прощупывания (пальпации) тканей железы. Местоположение и характерные особенности опухолевого очага определяются с помощью одного из методов визуализации – УЗИ или маммографии. В связи с возрастными особенностями структуры органа, женщинам до 35 лет показано назначение ультразвукового исследования. Женщинам старше этого возраста обычно выполняют маммографию.

Маммография – высокоточный и безопасный метод диагностики рака молочной железы

Точный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования биоматериала, который получают с помощью пункционной, аспирационной или стереотаксической биопсии либо в процессе диагностической операции.

В перечень диагностических методов также может входить биопсия так называемых «сторожевых узлов». Так принято называть близлежащие лимфоузлы, потому что именно сюда, в первую очередь, мигрируют клетки карциномы при ее распаде. Результаты этого исследования служат дополнительным критерием определения стадии заболевания и учитываются при составлении схемы онкотерапии.

Лечение трижды негативного рака молочной железы

С этим типом опухолей достаточно сложно справиться, потому что в данном случае гормонотерапия и таргетная (целевая) терапия оказываются неэффективными. Поэтому на первое место выходит химиолечение и хирургическое вмешательство (операция). После удаления очага с сохранением части органа также обычно назначается курс лучевой терапии.

Конкретная схема лечения разрабатывается индивидуально с учетом:

  • местоположения новообразования, его размера и распространенности процесса (стадии);
  • уровня дифференцировки атипичных клеток (степени злокачественности рака);
  • общего состояния здоровья женщины.

Особенности хирургического лечения

Если опухоль удалось обнаружить на ранних стадиях, и степень ее агрессивности невысока, может быть выполнена так называемая лампэктомия — иссечения фрагмента пораженной груди с захватом прилегающих здоровых тканей. При обнаружении ТРНМЖ на продвинутых стадиях грудь удаляется полностью.

При обнаружении трижды негативного рака груди на ранней стадии и хорошем прогнозе грудь может быть удалена неполностью

Как правило, и в том, и в ином случае также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

Особенности химиотерапии

Тройной негативный рак молочной железы чувствителен к действию цитостатиков – болезнь удается победить достаточно быстро.

Однако данный вид образований склонен к ранним рецидивам, а вновь появляющийся очаг обретает устойчивость к действию ранее использованных химиопрепаратов.

Поэтому состав и схему химиотерапии приходится менять, но, к сожалению, далеко не всегда эти изменения приводят к положительному результату.

Цитостатики могут назначаться как до операции (нео-адъювантная химиотерапия), так и после удаления органа (адъювантная химиотерапия). В первом случае химиолечение направлено на уменьшения размеров опухоли для облегчения и упрощения последующего вмешательства, во втором – на предупреждение образования рецидивов и метастазирования.

Обычно при трижды негативном раке назначаются препараты антрациклинового ряда эпирубицин или доксорубицин в комбинации с таксанами доцетакселом или паклитакселом.

Новые методы лечения

До сих пор точно неизвестно, какие механизмы обеспечивают исключительную жизнеспособность и приспосабливаемость ER/PR/HER2-негативного рака молочной железы.

Их изучением, а также разработкой новых эффективных препаратов и протоколов лечения занимаются исследователи в разных странах мира.

Пациенткам с различными стадиями заболевания может быть предложено участие в одной из таких программ на этапе клинических испытаний.

Источник: http://rakanet.ru/rak-molochnoj-zhelezy/trizhdy-negativny-rak-molochnoj-zhelezy/

Wom-a-Health
Добавить комментарий