Транспозиция яичников

Транспозиция яичников: что это, как проводится, методы

Транспозиция яичников

Транспозиция яичников – это изменение высоты органа для сохранения его гормональной функции. При раке шейки матки или раке самой матки пациентка проходит лучевую терапию.

Повышение яичников дает возможность уберечь их от облучения. После такой операции возможен забор созревших яйцеклеток для будущей беременности.

Если лучевая терапия не дала положительных результатов, то проводится удаление шейки матки или матки.

Удаление происходит двумя способами:

  • лапароскопией;
  • лапаротомией (полостная операция).

Так как в большинстве случаев транспозиция яичников происходит во время лапароскопии, то именно об этом методе мы поговорим более детально.

Транспозиция яичников лапароскопическим методом

Транспозиция лапароскопией набирает все больше популярности благодаря своей простоте. Зачастую ее проводят в виде амбулаторной процедуры, что дает возможность не отклоняться от графика лечения пациентки.

Плюсом лапароскопии является и то, что после транспозиции возможно сразу же проводить облучение. При этом органы уже не попадают под облучение.

Главным преимуществом является быстрое восстановление организма, чем при проведении полостной операции.

В транспозиции нет смысла, если при лечении рака шейки матки и тела матки нет необходимости проводить лучевую терапию.

Проведение транспозиции

Перед началом операции необходимо пройти консультацию у онколога, который решит, на какую высоту необходимо поднимать яичники. Далее вся операция транспозиции лапароскопическим методом проходит в такой последовательности:

  1. Врач отделяет ножку от маточной трубы (у каждой пациентки длина сугубо индивидуальна).
  2. Используя лапароскопический зажим, яичник перемещают в необходимую полость брюшины.
  3. Орган фиксируют к каналам брюшной стенки.

Уровни транспозиции

Главным минусом такого метода является то, что врач не может контролировать функционирование яичников, а также его достаточное кровоснабжение.

Это чревато тем, что будет нарушена функция органа и, как следствие, нулевой результат операции. А ведь главной причиной транспозиции считается сохранение функциональности.

Если при процедуре будет нарушен кровоток органа, то необратимым будет его некроз.

В настоящее время врачи используют лапароскопический зажим, в который встроен оптопара с инфракрасным диапазоном. Оптопара подает сигнал на приемник, и по его амплитуде врачи понимают величину кровотока ножки яичника.

Если при этом амплитуда пульсации падает, то врач принимает решение о перенесении органа в другое место. Фиксация придатка в заданном месте не возможна. Новой областью закрепления может быть брюшина или подреберье.

Такой метод позволяет определить максимальную длину растяжения ножки яичника с сохранением нормального кровоснабжения и его функционирования.

Суть измерения кровоснабжения:

  1. Во время лапароскопии врач подводит к ножке придатка зажим с приемником.
  2. Далее он проводит инструментом по всей длине органа, наблюдая за изменением показаний кровотока артерии.
  3. Когда показания достигнут критической отметки, яичник фиксируется.

Благодаря такому методу сохраняется функционирование, полноценное кровоснабжение и не требуется повторное хирургическое вмешательство.

При обычной лапароскопии без использования зажима с открытым инфракрасным диапазоном сохраняется функция органа во время лучевой терапии лечения опухолей. Однако возможно осложнения в виде нарушения кровоснабжения из-за слишком сильного вытягивания питающей ножки.

При использовании зажима в лапароскопии для операции транспозиции сохраняется нормальное питание органа и его функция. Также есть возможность перенести яичник в другое место для фиксации, что отменяет повторную операцию по восстановлению функции.

Экстирпация матки с транспозицией яичников

Экстирпация матки – это операция по удалению тела/шейки матки лапароскопическим или лапаротомическим методом, вследствие поражения их раком. Хирургическое вмешательство осуществляется в случае негативных результатов лучевой терапии.

Довольно часто применяется расширенная экстирпация матки. При этом удаляются яичники, маточные трубы, верхняя часть влагалища, кардинальная, пузырно-маточная и крестцово-маточная связка, а также обтураторные, крестцовые и повздошные лимфоузлы.

Такая операция применяется при:

  • осложнениях;
  • кровотечениях;
  • рецидивах болезни;
  • цистите;
  • ректите и др.

Противопоказания для применения расширенной экстирпации матки:

  • возраст пациентки;
  • ожирение последних стадий;
  • наличие тяжелых заболеваний;
  • сильное увеличение опухоли.

Когда есть возможность сохранения функции придатков, то предпочтительней метод экстирпации матки с транспозицией яичников. Тогда они вместе с маточными трубами, всеми примыкающими сосудами и нервными окончаниями перемещаются выше своего первоначального расположения. Благодаря этому, лучевая терапия позитивно влияет на их функцию.

В процессе проведения яичники получают долю облучения, которая в среднем составляет от 90 до 130 сГр. А вот общая доза воздействия на опухоль составляется не менее 4 тыс. сГр. К тому же органы поддаются не прямому эффекту облучения, а рассеянному. В противном случае процедура грозит быстрому их истощению или полному прекращению работы функций.

Дальнейший забор яйцеклетки для будущей беременности станет невозможным.

Тубэктомия при транспозиции

Тубэктомией считается удаление поврежденных или инфицированных маточных труб пациентки, вследствие чего нарушается их функционирование или вовсе существует угроза здоровью женщины.

Тубэктомия назначается в таких случаях:

  • наличие опухоли маточной трубы;
  • внематочная беременность;
  • разрыв маточной трубы;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • киста яичника, перекрут ножки;
  • болезнь Крона.

Если область облучения большая, то врач принимает решение перенести яичники в переднюю верхнюю ость подвздошной кости для сохранения их функции. Маточная труба отделяется ввиду того, что не может растягиваться до необходимой длины. Яичники в свою очередь более мобильны.

Источник: https://oyaichnikah.ru/operatsii/transpoziciya.html

Латеральная лапароскопическая транспозиция яичника

Транспозиция яичников

RANCISCO FURTADO, WILLIAM KONDO
Перевод с английскогоВведение: Транспозиция яичников за пределы таза, с целью из защиты от излучения было впервые описано в 1958г.Данная процедура назначается пациентам у которых диагностированы злокачественные процессы требующие применения радиотерапии без удаления яичников.

Процедура выполненяется лапаротомическим или лапароскопическим методом по выбору хирурга-гинеколога или наличия у него соответствующих навыков.Цель этой статьи состоит в том, чтобы описать технику латеральной транспозиции яичника лапароскопическим методом.Хирургическая техника: пациент располагается в положении Тренделенбурга, под общей анестезией.

После создания пневмоперитоненума устанавливаются 4 троакара: 10мм троакар через пупок, 10мм троакар в надлобковой области и два 5мм троакара в подвздошной области с двух сторон.Яичники полностью отделяются от матки и фаллопиевых труб с разделением утеро-овариальной связки и рассечением мезовариума.

Брюшина вдоль связки тазового дна может быть также рассечена, яичники перемещаются латерально и подшиваются в параколических выемках.

Две титановые клипсы прикрепляются к яичникам с целью отметить головную и хвостовую части.

Это позволяет определять постоперационную локализацию яичников, для последующего программирования облучения таза.Ключевые слова. Лапароскопия, Транспозиция яичников, рак, радиация

Заключение: Латеральная транспозиция яичников может быть выполнена благополучно и эффективно.

У лапароскопического подхода есть некоторые преимущества, по сравненияю с открытым хирургическим вмешательством, включая сокращение сроков пребывания в больнице, уменьшение послеоперационных болей, меньшие разрезы и более быстрое восстановление.

По этим причинам мы считаем лапароскопию золотым стандартом для латеральной транспозиции яичников.

ВВЕДЕНИЕ

Лучевая терапия — один из методов, применяемых при лечении онкологических пациентов, особенно в случае болезни Ходжкинса, опухолях мочеполовой системы и нижних отделов кишечника. В зависимости от локализации и стадии болезни излучение может направляться локально или на более широкий участок.

Это очень эффективная терапия для пациентов с ранними стадиями новообразований, но может приводить к потере функции яичников и потребности в долгосрочной гормональной терапии для молодых женщин.

Роль гинеколога становится очень важной в случае попытки сохранения яичниковой функции, а следовательно и в обеспечении качества жизни пациента и в некоторых случаях возможности беременности в будущем.Перемещение яичников из области облучения, с целью сохранения яичниковой функции было впервые описано в 1958.

С сообщалось о многих методах, и они были выполнены во время проведения лапаротомии или как отдельная процедура.

Среди них латеральная транспозиция яичников (норма успеха до 83 %), траспозиция яичников за матку, защита яичников свинцовым щитом, экстериоризация яичников под кожу через боковой доступ, и гетеротопическая транспозиция.

В последнее время хирургические методы прогрессируют и развитие методик минимально инвазивной хирургии позволяет проводить латеральную транспозицию яиников лапароскопически более эффективно, с сокращением пребывания в больнице, более ранней мобилизацией, ранее возврату к нормальной активности и уменьшению затрат.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы описать технику лапароскопической латеральной транспозиции яичников.

Хирургическая техника

Операция была выполнена под общей анестезией.
Пациент размещается в положение Trendelenburg для литотомии с фиксацией обеих ног.

Катетер Foley был вставлен в мочевой пузырь для непрерывного контроля мочеотделения во время операции.Пневмоперитонеум создавался с помощью иглы Вереша и внутрибрюшное давление поддерживалось на уровне 12-14мм рт.ст.

10-миллиметровый троакар для прямой оптики был помещен в пупок, 10-миллиметровый троакар был расположен в надлобковой области, и два 5-миллиметровых троакара были помещены в передне-верхнем отделе подвздошной области билатерально.Процедура началась с тщательного осмотра брюшной полости, поиска возможных метастазов, включая печень и диафрагму.

Утероовариальные связки были электрокаутеризованы и разделенны. (ил. 1A, 2A и 2B)

Та же самая процедура была выполнена на мезовариуме.

Рассечение было продолжено до связок тазового дна, обращая особое внимание на то, чтобы оставить ножку сосуда, расположенную в связке неповрежденной.Яичники были мобилизованы на передне-верхний уровень подвздошных гребней. В случае недостаточной мобилизации, расслабляющийся разрез мог быть сделан на брюшине, ниже яичника.

При это технике не возникает необходимости пересечения фаллопиевых труб, т.е. увеличивается вероятность будущей беременности при желании пациента. Яичник был закреплен к брюшине двумя швами нерассасывающейся нитью (ил. 1B и 2C). Нижний край яичника отмечается сосудистыми металлическими кровоостанавливающими клипсами с двух сторон (ил.

1B и 2D), для облегчения их поиска во время процедуры облучения.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Измерение уровня ФСГ производится перед хирургическим вмешательством. Функция яичников оценивается контролем периодичности менструальных циклов пациента и возможными симптомами яичниковой дисфункции.

После операции важно выполнить допплеровское УЗ исследование тазовой области, чтобы гарантировать присутствие кровотока в перемещенных яичниках. Контроль яичниковой функции проверяется измерением ФСГ спустя 30 дней после операции и спустя 30 дней после завершения радиотерапии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Появление лапароскопии стало одним из наиболее важных новшеств в современной хирургии и множество процедур, которые ранее требовали лапаротомии, теперь могут быть сделаны минимально инвазивным доступом.

Пациенты, подвергающиеся лапароскопической хирургии, нуждаются в более коротком сроке госпитализации, получают меньшие операционные разрезы, испытывают менее интенсивные после операционные боли, более быстрого восстановления и более быстрый возврат к радиотерапии, не усложняя последующую терапия чем пациенты, прошедшие через операцию традиционным брюшным доступом. Лапароскопический подход может применяться при транспозиции яичников.

Сохранения финкции яичников обязательно показано для молодых пациенток в преклимактерическом периоде с гормононезависимыми гинекологическими новообразованиями или негинекологическим раком, требующими облучения тазовой области.Яичники перемещались в разные стороны; по данному вопросу не было достигнуто полного согласия.

Обычно они размещались настолько выше и латеральнее насколько это возможно, но яичники могут также быть перемещены саггитально позади матки или в любой отдаленный участок.

Другие методы включают защиту яичников с помощью свинцового экрана (это менее эффективно чем латерализация яичников, у тому же этого защищает от облучения угрожаемые лимфоузлы), экстериоризацию яичников под кожей через боковой разрез (эта техника была связанный с формированием кисты яичников), и гетеротопическая яичниковая трансплантация (внедрение яичника к средне-переднюю часть кисти, с формированием сосудистого анастомоза).Согласно Treissman и соавт., подвешивание яичников с пересечением яичниковой связки позволяет адекватно мобилизовать яичники.В некоторых случаях дополнительный расслабляющий разрез брюшины ниже яичника может быть необходим.Эта лапароскопическая техника проста, поскольку нет необходимост диссекции слепой кишки и фаллопиевы трубы могут быть подтянуты на уровень передне-верхней части подвздошных гребней.Латеральная транспозиция яичников лапаротомическим доступом имеет целью сохранение яичниковой функции в 83 % пациентов после облучения тазовой области.Успешное сохранение яичниковой функции зависит от двух факторов: доза радиации полученной яичником и возрастом пациента.В исследовании Huang и соавт., у восьми из четырнадцати пациентов (57.1 %) был яичниковая недостаточность после лапароскопической овариопексии.Среди пациентов, старше 40 лет, у 6 из 7 пациентов (85.7 %) развивалась недостаточность функции яичников после хирургического вмешательства, в то время как среди пациентов в возрасте младше 39 только 1 из 7 пациентов (14,3 %) имел яичниковый дисфункцию.Таким образом, яичниковый отказ случается не только, потому что соответствующие сосуды разрушаются во время процедуры, но также и потому что яичники у пациентов старшего возраста больше чувствительны к химиотерапии и радиотерапии.Возможные осложнения транспозиции яичников перекрут сосудистой ножки, повреждение мочеточника, кровотечение во время операции, формирование функциональной кисты яичника и последующее рецидив на перемещенном яичнике.

В этой рукописи мы описали технику латеральной транспозиции яичника лапароскопическим методом. Помимо вышеупомянутых преимуществ минимально инвазивной процедуры, вмешательство лапароскопическим методом теоретически вызывает меньше спаем по сравнению с лапаротомией, поскольку это простая и миниально инвазивная лапароскопическая техника — золотой стандарт для выполнения латеральной транспозиции яичника.

Источник: http://www.endosurgical.ru/art6/

Тактика лечения рака шейки матки

Транспозиция яичников

У больных с ранними стадиями рака шейки матки прогноз благоприятный.

Патология может быть радикально излечена как с применением хирургического подхода в сочетании с выполнением брахитерапии, так и с использованием радиотерапии.

Выбор конкретного метода лечения напрямую зависит от возраста пациентки, её мнения и соматического статуса. Ниже представлены указания, выработанные Национальным Институтом Онкологии США.

Навигация по странице:

Стадия 0

Для лечения пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией была разработана общая стратегия лечения, которая (при своевременной постановке диагноза) позволяет обеспечить эффективный контроль злокачественного новообразования практически в 100% случаев. Перед проведением курса терапии необходимо провести кольпоскопию или конизацию шейки матки, которые позволят исключить инвазивный рак.

Стандартные варианты лечения:

  • LEEP;
  • Конизация шейки матки;
  • Криотерапия;
  • Лазерная терапия;
  • Внутренняя лучевая терапия;
  • Полная влагалищная либо брюшная гистерэктомия (для пострепродуктивных пациенток).

В случае если патологическим процессом затронут эндоцервикальный канал, хирург может использовать лазер или крионож для конизации шейки матки – это позволяет сохранить матку и избежать более обширного хирургического вмешательства/радиотерапии.

Для пострепродуктивной возрастной группы стандартным решением является проведение полной гистерэктомии. Если пациентка имеет какие-либо противопоказания к выполнению хирургического вмешательства, врачи применяют тактику размещения во влагалище больной единственного аппликатора (внутренняя лучевая терапия).

В начало ⇑

Стадия 1А

При раке шейки матки стадии 1А (без факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на прогноз) у пациенток молодого репродуктивного возраста может быть проведена высокая конусовидная ампутация шейки матки.

После выполнения данного хирургического вмешательства (в пределах не затронутых патологическим процессом тканей) показано строгое динамическое наблюдение.

Через 4 и 10 месяцев делают мазки по Папаниколау, после чего, если оба этих исследования не выявили онкологической патологии, такие мазки производятся ежегодно. Пациенткам старшего возраста рекомендуется проведение экстирпации матки.

В случае если рак шейки матки развился до стадии 1А2, патологический процесс затрагивает регионарные лимфатические узлы в 12% случаев, поэтому в протокол лечения необходимо включить тазовую лимфодиссекцию. Рекомендуется проведение расширенной экстирпации матки с транспозицией яичников или выполнение операции Вертгейма.

С целью сохранения репродуктивной функции можно провести высокую конусовидную резекцию шейки матки с лапароскопической или забрюшинной тазовой лимфодиссекцией. Динамическое наблюдение производится с использованием мазков по Папаниколау через 4 месяца и 10 месяцев, впоследствии, при отсутствии патологии в первых двух мазках, такое исследование производится ежегодно.

Стандартные варианты лечения:

  • Полная гистерэктомия.В случае если глубина инвазии рака шейки матки не превышает 3мм, что доказано проведением конизации, а инвазии рака в сосудистые или лимфатические каналы не наблюдается, лимфатические узлы очень редко поражаются патологическим процессом, а значит, в их иссечении нет необходимости. Удаление яичников в этом случае является дополнительной процедурой и для молодых женщин может быть отсрочено;
  • Конизация шейки матки.В случае если глубина инвазии рака шейки матки не превышает 3мм, инвазии рака в лимфатические и сосудистые каналы не наблюдается, а края конуса не содержат патологические изменённых клеток, то лечение ограничивается этой процедурой;
  • Модифицированная радикальная гистерэктомия.Для пациенток с инвазией рака от 3мм до 5мм рекомендуется проведение радикальной гистерэктомии с иссечением тазовых лимфатических узлов – это обусловлено повышенным риском появления метастазов в этих лимфоузлах;
  • Внутренняя радиационная терапия.В случае если глубина инвазии рака шейки не превышает 3мм, а инвазии в лимфатические капилляры не наблюдается, частота поражения лимфатических узлов патологическим процессом достаточно низка, поэтому проведения внешней радиационной терапии не требуется – достаточно размещения аппликаторов во влагалище пациентки.

В начало ⇑

Стадия 1Б

Стандартным хирургическим решением для рака шейки матки стадии 1Б является расширенная экстирпация матки с придатками.

У пациенток репродуктивного возраста хирург может сохранить яичники, выведя их за пределы таза (необходимо ввиду того, что может потребоваться проведение послеоперационной лучевой терапии).

Транспозиция яичников может быть проведена при плоскоклеточном раке умеренной и высокой степени дифференцировки (опухолевая сосудистая эмболия отсутствует).

Стандартные варианты лечения:

  • Радиационная терапия.Для рака шейки матки стадии 1А2 и 1Б1 адекватным лечением является облучение таза пациентки, в комплексе с которым производится размещение двух или более внутриполостных аппликаторов. Несмотря на то, что традиционным подходом является низкодозная радиотерапия (как правило, применяется цезий Cs137), сегодня всё более широко применяется терапия, построенная на использовании иридия (Ir 192). Такого рода высокодозная терапия имеет такие преимущества, как устранение радиационного облучения медперсонала, меньшая продолжительность лечения и возможность его проведения в амбулаторных условиях.
  • Радикальная гистерэктомия с двусторонней тазовой лимфаденэктомия;
  • Послеоперационная полная тазовая радиотерапия в сочетании с химиотерапией.Производится после радикальной гистерэктомии с двусторонней тазовой лимфаденэктомией. Рассматривается при лечении больных с высоким риском рецидива рака шейки матки (раком были затронуты тазовые лимфоузлы, в краях взятого конуса наличествуют злокачественные клетки);
  • Радиотерапия в сочетании с химиотерапией (цисплатин). Применяется при лечении пациенток со злокачественными новообразованиями, имеющими крупные размеры.

В начало ⇑

Стадия 2А

Стандартные варианты лечения:

  • Внутренняя радиотерапия в сочетании с внешним облучением области таза и курсом химиотерапии (цисплатин).Применяется для лечения пациентов с крупноразмерными злокачественными новообразованиями;
  • Радикальная гистерэктомия в сочетании с тазовой лимфаденэктомией.Радикальная операция позволяет эффективно устранить небольшие опухоли, однако при широко распространившемся патологическом процессе (наличие злокачественных клеток в краях взятого конуса и лимфоузлах) целесообразно проведение послеоперационной радиотерапии и/или химиотерапии;
  • Послеоперационная полная радиотерапия тазовой области в сочетании с химиотерапией.Выполняется после проведения двусторонней тазовой лимфаденэктомии и радикальной гистерэктомии. Курс радиотерапии занимает 5 недель, химиотерапия производится цисплатином с добавлением фтороурацила или же без него. Данное лечение актуально для пациентов с поражёнными лимфоузлами и наличием злокачественных клеток в краях конуса.

В начало ⇑

Стадия 2Б

При локально распространённом раке шейки матки первичное лечение включает в себя выполнение дистанционной лучевой терапии, химиотерапии и брахитерапии.

В случае хорошего отклика на данную стратегию лечения возможно проведение операции Вертгейма с последующим продолжением радиотерапии (ранее полученные дозы учитываются).

Пациенткам репродуктивного возраста перед началом специального лечения может быть проведена транспозиция яичников – это необходимо для сохранения гормонального гомеостаза.

При данной патологии стандартным вариантом лечения является проведение курса радиационной терапии, дополненного химиотерапией (цисплатин либо цисплатин/фтороурацил).

В начало ⇑

Стадия 3

Стандартным вариантом лечения является проведение курса высокодозной радиотерапии и химиотерапии (цисплатин либо цисплатин/фтороурацил).

В начало ⇑

Стадия 4А

При условии, что патологический процесс не затрагивает стенку таза, прямокишечновлагалищного или пузырновлагалищного свища проводят первичную тазовую эвисерацию. Производится внутренняя лучевая терапия, общая радиотерапия и курс химиотерапии (цисплатин или цисплатин/фтороурацил).

В начало ⇑

Стадия 4Б

Стандартные варианты лечения:

  • Радиотерапия.Применяется с целью смягчения выраженности центрального рака или его метастаз;
  • Химиотерапия. Цисплатин, ифосамид, паклитаксел, ифосамид/цисплатин, иринотекан, паклитаксел/цисплатин, цисплатин/топотекан, цисплатин/гемцитабин.
  • Новые препараты. Пациентам рекомендуется принять участие в клинических испытаниях.

Лечение рака шейки матки стадии IVБ и рецидивирующего рака является наиболее сложной задачей. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Рецидивы цервикального рака подразделяют на отдалённые, тазовые и смешанные. Большая часть такого рода патологий развивается в течение первых двух лет после подтверждения поставленного диагноза, средняя продолжительность жизни пациентки составляет 7 месяцев.

Лечение локальных рецидивов рака шейки матки включает в себя различные хирургические подходы: начиная от резекции рецидивной опухоли и вплоть до тазовой эвисцерации. При изолированном рецидиве, имеющем место после радикальной операции, показано радикальное облучение с адъювантной химиотерапией.

При появлении в области таза метастаз или при продолженном после нерадикального лечения росте опухоли производят химиотерапию, такое лечение имеет паллиативную цель. Наиболее эффективным медикаментозным препаратом считают цисплатин.

Вариантами лечения местного рецидива рака шейки матки после проведения радикальной радиотерапии могут быть выполнение тазовой эвисцерации или расширенной экстирпации матки с придатками (решение зависит от распространённости новообразования).

Выполнение расширенных резекций показано пациенткам с центральной локализацией рецидива, вовлечением прямой кишки и/или мочевого пузыря, без признаков тазового или интраперитонеального распространения, а также без вовлечения в патологический процесс стенок таза.

У больных, перенёсших полную ремиссию на срок более 6 месяцев с размером рецидивной опухоли менее трёх сантиметров в диаметре и при условии, что боковые стенки таза не вовлечены в патологический процесс, прогноз относительно благоприятный. Пятилетняя выживаемость после проведения тазовой эвисцерации варьирует в пределах 30-60%, операционная летальность не более 10%.

Ведущую роль в лечении пациенток с раком шейки матки стадии IVБ с выявлением метастаз играет системная химиотерапия. Как правило, выбором становятся схемы на основе цисплатина. В целях достижения паллиативного эффекта при возникновении болевого синдрома, связанного с поражением головного мозга или костей, используют локальную радиотерапию на отдалённые метастазы.

В начало ⇑

Дальнейшее ведение

Периодические осмотры пациенток с раком шейки матки должны включать:

  • Оценку жалоб больной;
  • Гинекологический и общий осмотры;
  • Цитологическое исследование мазков из цервикального канала и с культи шейки матки (при органосохраняющем лечении) или из влагалища.

Следует определять динамику экспрессии SCC (опухолевых маркеров), проводить УЗИ, а также, по показаниям, выполнять КТ (1 раз в три месяца на протяжении первых двух лет, после чего раз в полгода). Рентген-исследование органов грудной клетки следует выполнять каждые полгода.

В начало ⇑

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/cervical/tactics/

Лечение

Транспозиция яичников

Пациентам с выявленными онкологическими заболеваниями, в зависимости от предполагаемой стадии, результата гистологического исследования, возраста, веса, сопутствующих заболеваний проводятся как радикальные, так и более консерваивные операции всевозможными доступами: полостные операции, лапароскопичекие (минимально-инвазивные) операции, робот-ассистированные операции на роботе последнего поколения Da Vinci Si HD

Радикальные хирургические вмешательства: полостные, робот-ассистированные, лапароскопические

Рак яичников:

Лапаротомия (полостная операция)

  • Удаление яичников, содержащих опухоли
  • Удаление матки (гистеректомия)
  • Удаление большого сальника
  • Удаление регионарных (тазовых и парааортальных) лимфоузлов при раке яичников всех операбельных стадий
  • Удаление сегментов кишечника, поражённых онкологическим процессом
  • Выведение колостомы
  • Удаление аппендикса
  • Удаление селезёнки
  • Удаление забрюшинных лимфатических узлов
  • Удаление пораженной брюшины диафрагмы
  • Оптимальные циторедуктивные операции (полное удаление ВСЕХ видимых опухолевых очагов)
  • Органосохраняющие операции (в отдельных случаях)
  • Операции по поводу рецидивов рака яичника в любых объёмах
  • Введение и удаление катетера для внутрибрюшинной химиотерапии
  • Удаление селезёнки
  • Операции типа Second look
  • Удаление пораженной брюшины диафрагмы
  • Удаление послеоперационных грыж передней брюшной стенки
  • Лапароскопические радикальные операции при ранних стадиях опухолей яичников

Рак матки:

Лапароскопия, лапаротомия, робот-ассистированные операции:

  • Гистеректомия с придатками
  • Удаление региональных лимфатических узлов (тазовых, парааортальных)
  • Удаление опухолевых узлов за пределами матки
  • Операции по поводу рецидивов (в отдельных случаях)

Рак шейки матки:

Робот-ассистированные операции, лапароскопия, лапаротомия:

  • Простые и радикальные (Операция Вертгейма) гистеректомии без придатков
  • Удаление региональных лимфатических узлов (тазовых, парааортальных)
  • Транспозиция (подвешивание в брюшную полость) яичников перед лучевой терапией
  • Забрюшинное и лапароскопическое удаление лимфатических узлов перед началом лучевой терапии
  • Органосохраняющие операции (радикальная абдоминальная трахилектомия)
  • Операции по поводу рецидивов рака шейки матки
  • Передние, задние и тотальные экзентерации
  • Реконструкция мочевого пузыря из кишечника

Рак и тяжёлая дисплазия вульвы и влагалища.

  • Простая и радикальная вульвэктомия (удаление части вульвы)
  • Пластика дефекта кожными лоскутами
  • Удаление поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов
  • Частичное удаление влагалища

ЛАПАРОСКОПИЯ

Лапароскопия также проводится в следующих ситуациях:

  • Профилактическое удаление яичников и маточных труб у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2
  • Диагностическая лапароскопия при небъяснимых повышениях онкомаркёров
  • При подозрительных новообразованиях в яичниках
  • Операция типа Second look после окончания курса химиотерапии
  • Установка катетера для внутрибрюшинной химиотерапии

Малые гинекологические операции

  • Конизация шейки матки (ножевая и электроволновая, радиоволновая — Сургитрон)
  • Цистоскопия, введение стентов мочеточников
  • Проктоскопия
  • Биопсия эндометрия (выскабливание, пайпель)
  • Биопсия опухолей вульвы, влагалища, шейки матки
  • Установление и удаление внутриматочной спирали Мирена при гиперлазии эндометрия
  • Удаление кондилом

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

При отсутствии противопоказаний проводится полный комплекс органосохраняющих операций (по показаниям) молодым женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию.

Рак шейки матки

  • Конизация шейки матки
  • Радикальная абдоминальная трахилектомия с лимфаденектомией
  • Транспозиция (подвешивание) яичников из области последующего облучения

Рак и неэпителиальные опухоли яичников:

  • Лапароскопическое или полостное удаление некрупных опухолей яичников с удалением лимфоузлов, сальника и биопсиями брюшины.

Рак матки

  • Диагностическая лапароскопия перед началом консервативного лечения
  • Установка внутриматочной спирали Мирена (с прогестероном) и регулярные биопсии эндометрия при высоко дифференцированной карциноме без инвазии по данным МРТ и ультразвука

Трофобластические процессы

  • Эвакуация содержимого матки при пузырных заносах.
  • Послеоперационное ведение

РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ

Робот-асисстированные операции — это все еще новая в России, но уже традиционная в США и странах западной Европы технология выполнения эндоскопических операций, особенно при онкогинекологических заболеваниях. Операции проводят при помощи робота последнего поколения Da Vinci Si HD

Операция является эндоскопической (минимально инвазивной, выполняется через несколько маленьких разрезов на животе), но между хирургом и пациентом находится посредник — робот. Робот сам никаких действий не совершает, но полностью повторяет движения рук хирурга, которых находится в нескольких метрах от операционного стола у специального пульта.

Благодаря этой технологии хирург видит внутреннюю картинку в трехмерном изображении, а точность и деликатность инстументов, повторяющих движения рук хирурга, является действительно не превзойденной.

В результате этой технологии хирург может выполнять деликатнейшие операции ювелирной точности с сохраением тончайших нервных волокон, тем не менее радикально удаляя все необходимые структуры с минимальной кровопотерей и максимально быстрым восстановлением пациента после операции.

Такие операции являются стандартом хирургического лечения рака шейки матки и рака тела матки в большом количестве случаев.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Заключается в ранней послеоперационной мобилизации из постели, проведении специфических упражнений врачом реабилитологом, электростимуляция мышц тазового дна.

По вопросам насупившей в результате хирургического лечения или химиотерапии / облучения менопаузы — консультация, лечение и наблюдение гинекологом-эндокринологом с возможностью назначения заместительной гормональной терапии (в некоторых случаях) или препаратов для профилактики остеопороза (постепенной, но постоянной утраты костной ткани после наступления менопаузы) и контроля симптомов климакса.

РЕПРОДУКТОЛОГИЯ

Некоторым молодым женщинам, которые прошли органосохраняющее лечение по поводу онкогинекологических или предраковых заболеваний, для последующего наступления беременности часто требуется помощь репродуктолога

  • Искусственная инсеминация
  • Экстракорпоральное оплодотворение
  • Пункция яичников после их транспозиции (при раке шейки матки) или резекции (при пограничных опухолях яичников)
  • Ведение беременностей после радикальной трахилэктомии по поводу рака шейки матки

ХИМИОТЕРАПИЯ

Все еще новым направлением в лечении рака яичников III-IV стадий после оптимальной циторедуктивной операции является внутрибрюшинная химиотерапия – введение препаратов непосредственно в брюшную полость, где и находятся остаточные опухолевые клетки и узлы.

По данным крупного рандомизированного исследования, опубликованного в январе 2006 года (Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L et al. Intraperitoneal cisplatin and paclitaxel in ovarian cancer. Gynecologic Oncology Group.

N Engl J Med. 2006 Jan 5;354(1):34-43.), выживаемость больных с раком яичников III-IV стадии после оптимально выполненной операции увеличивается на 15 месяцев по сравнению с традиционным режимом (Карбоплатин + Таксол).

Источник: http://nosovoncology.com/lechenie.html

Wom-a-Health
Добавить комментарий