Текоматоз яичников что это такое

Текома яичника: что это такое, симптомы и лечение

Текоматоз яичников что это такое

Каждая женщина должна тщательно заботиться о своем здоровье. В особенности это касается репродуктивных органов. Если их функциональность нарушается, ухудшается общее состояние организма. Например, повлиять на женское здоровье может текома яичника.

Что представляет собой заболевание

Эта опухоль состоит из стромальных клеток, которые продуцируют эстроген. Новообразование считается доброкачественным. Чаще всего диагностируется патология у женщин 60 лет (является естественным процессом угасания функциональности репродуктивной системы), хотя молодые пациентки от нее тоже не застрахованы.

Форма текомы в основном округлая. Она имеет туго-эластическую консистенцию. В разрезе опухоль желтая. Чаще всего она поражает только один яичник. Иногда внутри образования можно обнаружить жидкую или желеобразную массу. В злокачественную форму опухоль переходит крайне редко.

Встречается текома реже, чем другие опухоли, продуцирующие гормоны. Однако среди вирилизирующих новообразований она стоит на 2 месте после андробластомы. Для микроскопического строения опухоли характерно разнообразие. По типу клеточных элементов можно выделить эпителиоидные и веретенообразные новообразования.

В первом случае опухоль построена из клеток, схожих с фрагментами внутренней оболочки фолликула. Второй тип опухоли больше походит на фиброму яичника. То есть она образована пучками веретенообразных клеток, не имеющих четких границ. Чаще всего текома производит феминизирующий эффект, хотя иногда все происходит наоборот, и у женщины появляются мускулинные признаки.

Нажмите для увеличения

Симптомы и диагностика

Текоматоз яичников развивается очень медленно, постепенно. Обычно первые признаки могут появляться спустя несколько лет после прекращения менструального цикла. Симптомы являются ощутимыми, если опухоль доброкачественная. Если новообразование злокачественное, то обнаружить его можно уже на последних стадиях развития, так как практически никак не дает о себе знать.

У пациентки могут появляться такие признаки патологии:

  • нарушение менструального цикла у молодых женщин, так как новообразование продуцирует половой гормон;
  • неестественная мягкость органа, которая выявляется при пальпации;
  • вторичное бесплодие;
  • сглаживание кожи;
  • набухание молочных желез, как при менструации;
  • появление маточного кровотечения после наступления менопаузы.

Опасность патологии заключается в том, что опухоль продуцирует большое количество эстрогена. Если такая ситуация сохраняется длительное время, то у женщины возникают другие, более серьезные патологические процессы: фибромиома или рак полости матки.

Что касается диагностики патологии, то она включает в себя такие процедуры:

  1. Внешний осмотр гинеколога с пальпацией.
  2. Фиксация жалоб пациентки.
  3. УЗИ репродуктивной системы.
  4. Лапарогистероскопия. Малоинвазивный метод диагностики, который дает максимально точные данные. Однако стоимость такого исследования имеет большую стоимость.
  5. Иммунологический анализ.

Кроме того, фрагмент новообразования поддается биопсии, чтобы определить его доброкачественность.

Лечение и прогноз патологии

Само новообразование не поддается медикаментозному лечению. Но так как опухоли сопутствуют другие патологии, то лекарственные препараты принимать придется. Чаще всего больной назначаются средства с содержанием витаминов В1 и В6. Быстрому выздоровлению способствует физиотерапия. Максимально эффективной процедурой считается электрофорез.

Для избавления от текомы яичника используется оперативное вмешательство.

Его объем зависит от многих факторов: степени развития патологии, возраста пациентки, возможных осложнений, сопутствующих заболеваний.

Например, для молодой женщины важно сохранить не только здоровье, но и репродуктивную функцию. В этом случае операция должна быть максимально щадящей. Удаление опухоли проводится при помощи лапароскопии.

Пациенткам старшего возраста осуществляется полное удаление матки вместе с придатками. Дело в том, что чем старше женщина, тем выше риск перерождения опухоли в злокачественную.

Эта клеточная опухоль практически не бывает большой. Но ее главной опасностью является чрезмерная выработка половых гормонов. Кроме того, даже спустя длительное время, 5-30 лет, злокачественная форма способна давать метастазы, рецидивировать.

Предупреждение болезни

Каких-либо особых мер профилактики, помогающих защитить себя от развития опухоли нет. Однако важно соблюдать общие рекомендации специалистов:

  1. Вести здоровый способ жизни. Правильное питание, укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность — это те критерии, которые помогут защититься от многих заболеваний.
  2. Своевременно лечить все воспалительные патологии репродуктивных органов. На яичниках не должны присутствовать рубцы или спайки. Это приводит к развитию не только текомы, но и злокачественных новообразований.
  3. Так как симптоматика ярко не выражается, нужно обязательно проходить профилактические осмотры дважды в год.
  4. Раз в 12 месяцев лучше проверять внутренние органы на УЗИ.
  5. Если диагноз уже поставлен, то нужно начинать лечение как можно быстрее. Самолечением в этом случае не заниматься, как и при других опухолях.

Текома не считается смертельной болезнью, и при правильно выбранной терапии от нее можно быстро избавиться. Но все необходимо делать своевременно.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/opuhol/tekoma.html

Стромальный гипертекоз яичников – Нова Клиник

Текоматоз яичников что это такое

Стромальный гипертекоз яичников –  патология яичников, характеризующаяся разрастанием стромы, обусловленном происходящими пролиферативными процессами и лютеинизацией клеток теки.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Тека-клетки – это клетки стромы яичников, из которых также формируется оболочка фолликула.  Они продуцируют андрогены, которые  затем  под влиянием фермента ароматазы преобразуются в эстрадиол.

В течение долгого времени  в силу схожей клинической картины гипертекоз рассматривали как тяжелую форму синдрома поликистозных яичников. Однако сейчас эта патология считается самостоятельным заболеванием.

 Симптомы стромального гипертекоза

Как мы писали выше, для стромального гипертекоза характерны многие симптомы, имеющие место при поликистозе яичников.

Очень высокий уровень тестостерона вследствие активной продукции андростендиона  становится причиной гиперандрогении с  выраженными признаки вирилизации.

У пациенток выявляется гирсутизм (избыточный рост терминальных волос  по мужскому типу:  на груди, спине, лице, внутренней и задней поверхности бедер), андрогензависимая алопеция (облысение в  лобно-теменной области с сохранением роста волос в затылочно-височной  областях).

У пациенток понижается тембр голоса. Характерно абдоминальное ожирение, когда жировая ткань локализуется в области талии, и фигура приобретает форму яблока (при характерной для женщин форме груши, когда отложение жиров происходит преимущественно в области бедер и ягодиц).

У многих женщин высокий уровень андрогенов провоцирует изменения в дерме: увеличивается продукция и изменяется консистенция кожного сала. В связи с этим развивается угревая болезнь, жирная себорея кожи головы.

Кроме того, изменяется фигура (плечи становятся шире, таз – уже),  

  • Инсулинорезистентность. Гиперинсулинемия

Снижение чувствительности клеток к инсулину становится причиной того, что в крови накапливается глюкоза, которая оказывается не способна проникнуть в клетки. В ответ на это поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина.

Выраженность  стромального гипертекоза непосредственно связана с тем, насколько значительна инсулинорезистеность. Это связано с тем, что тека-клетки имеют рецепторы к инсулину, который способствует выработке ими андрогенов.

  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Ожирение
  • Ациклические маточные кровотечения
  • Бесплодие
  • Артериальная гипертензия
  • Сопутствующие патологии

У пациенток с гипертекозом могут выявляться  патологии молочной железы (мастопатия, доброкачественные и злокачественные опухоли) и  рак тела матки.

Диагностика гипертекоза

Исследование позволяет выявить двусторонне увеличенные яичники. Необходимо дифференцировать гипертекоз и поликистоз в яичников. Во втором случае в яичниках присутствует большое число кистозно измененных фолликулов, а белочная оболочка  значительно утолщена. При  гипертекозе кист может не быть вовсе, а толщина капсулы обычно не превышает норму.

  • Гормональные исследования

Анализ  на определение уровня гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), при котором выявляется повышение концентрации лютеинизирующего гормона.

Анализ на определение уровня андрогенов (тестостерон, ДГЭА-С, 17 ОН-прогестерон) в моче и плазме крови. Высокий уровень тестостерона  в крови указывает на яичниковую природу патологии. ДГЭА-С, 17 ОН-прогестерон в моче повышены в незначительной степени.

  • Проба с кломифеном дает отрицательный результат.
  • Проба с дексаметазоном также дает отрицательный результат.  
  • Рентгенография области гипофиза необходима для исключения опухоли
  • Гистологическое исследование

Для подтверждения  диагноза требуется проведение гистологического исследования, в ходе которого обнаруживаются увеличенные лютеинизированные клетки стромы яичников, в цитоплазме которых находятся липиды.

Лечение гипертекоза яичников

Возможно применение консервативных методов, включающих в себя противовоспалительную, микроволновую, дегидратационную и витаминотерапию, прием гормональных препаратов,  оказывающих антиандрогенное воздействие.

Отсутствие эффекта является  показанием для проведения хирургического лечения, объем которого определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке с учетом возраста и репродуктивных планов пациентки. 

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением гипертекоза, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/gipertekoz-yaichnikov/

Вирилизирующие опухоли яичников

Текоматоз яичников что это такое

синдром овариальной гиперандрогении опухолевого генеза.

Вирилизирующие опухоли (лат. virilis – мужской) – это гормонально-активные новообразования, секретирующие мужские половые гормоны (андрогены).

Вирилизирующие опухоли яичников – редкая форма патологии. Н.С. Торгушина за 25 лет выявила андробластомы в 0,09% от 2309 опухолей яичников. Вирилизирующие опухоли яичников могут наблюдаться в любой возрастной группе, но наибольшее число случаев выявлено у больных в возрасте 20 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология и патогенез гормонально-активных или вирилизирующих опухолей яичников, как и опухолей вообще, неизвестны. Принято считать, что все они образуются из остатков мужской части гонады в яичнике. По современным представлениям, патогенез вирилизирующих опухолей яичников также связан с состоянием гипоталамо-гипофизарной системы.

Из данных А.Д. Добрачевой следует, что уровень гонадотропных гормонов у больных с такими опухолями может быть различным: низким, высоким и нормальным, и их секреция не имеет характерных особенностей. Вместе с тем, у больных выявлены нарушения гонадотропной регуляции на уровне взаимодействия лютеинизирующего гормона с рецептором, а гонадотропные гормоны не являются необходимыми для поддержания секреции андрогенов опухолью. Роль генетических нарушений не установлена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина определяется уровнем и биологической активностью секретируемых опухолью андрогенов и не зависит от морфологического строения опухоли. Известно, что при одной и той же гистологии опухоли могут быть андрогенпродуцирующими и эстрогенпродуцирующими и вызывать соответствующую клиническую картину.

Одним из первых симптомов вирилизирующих опухолей яичников является внезапное прекращение менструаций – аменорея, реже ей предшествует короткий период нерегулярных скудных менструаций – олигоопсоменореи. В случае смешанной пролукции опухолью андрогенов возможна и метроррагия (ациклические маточные кровотечения), чаще в виде мажущих кровянистых выделений.

Одновременно с нарушением менструальной функции появляется прогрессирующий гирсутизм, затем так называемая андрогенная алопеция, то есть облысение по мужскому типу. Довольно быстро присоединяется огрубение голоса.

Становится заметной дефеменизация – исчезновение вторичных половых признаков. Уменьшаются в размерах и становятся «дряблыми» молочные железы, пропадают жировые отложения на бедрах, телосложение приближается к мужскому.

При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание гипертрофия и вирилизация клитора. Слизистые оболочки становятся атрофичными, с цианотичным оттенком. Размеры матки уменьшаются, иногда удается пальпировать увеличенный яичник.

При кольпоцитологическом исследовании обнаруживаются снижение КИ до 0, преобладание парабазальных и базальных клеток эпителия. Симптом «зрачка» отрицательный.

Все перечисленные признаки резко выражены, появляются внезапно (больные могут точно указать, с какого месяца они заболели) и бурно прогрессируют. В случае смешанной андроген-эстрогенной секреции указанные симптомы могут быть не столь выраженными.

При вирилизирующих опухолях яичников экскреция эстрогенов может быть пониженной, нормальной или повышенной. Уровень экскреции с мочой 17-кетостероидов очень индивидуален – от 22,53 до 206,63 мкмоль/с (в среднем – 53,73 ± 3,81 мкмоль/с), что значительно снижает диагностическую ценность этого показателя.

Более достоверным показателем андрогенной функции яичников является уровень тестостерона в плазме. Его уровень у всех больных с вирилизирующими опухолями яичников значительно превышает норму (15,58 ± 0,92 нмоль/л при норме 1,47 ± 0,41). Степень его роста и определяет выраженность вирильного синдрома в целом. Корреляция между уровнем тестостерона и размерами опухоли не выявлена.

гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) при вирилизирующих опухолях яичников, как правило, не нарушено. Нарушения белкового, углеводного и минерального обмена у больных с вирилизирующими опухолями яичников не выявляется. Примерно у четверти больных наблюдается ожирение. Возможно развитие гиперплазии надпочечников и аденомы надпочечника.

Среди особенностей течения следует отметить бурное прогрессирование всех симптомов заболевания. Не исключено развитие вирилизирующеи опухоли яичников во время беременности.

У части больных имеются признаки гипоталамо-гипофизарных нарушений, таких как ожирение II и III степеней, розовые стрии на бедрах, наличие эндокраниоза на рентгенограмме черепа, повышение артериального давления, неврологическая микросимптоматика, характерные изменения электроэнцефалограммы. Наличие этих симптомов иногда значительно затрудняет диагностику.

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬННАЯ ДИАГНОСТИКА

Заподозрить вирилизирующую опухоль при выраженной клинической картине нетрудно, однако выявить источник гиперандрогении нередко достаточно сложно.

Диагноз основывается на указанных клинических проявлениях, значительном повышении уровня тестостерона в плазме и не представляет трудностей при достаточных размерах опухоли, позволяющих свободно ее пальпировать.

Однако вирилизирующие опухоли яичников редко бывают большими, часто их диаметр 1-2 см, что не позволяет выявить новообразование даже при пневмопельвиграфии или лапароскопии.

Кроме того, возможно наличие двусторонних вирилизирующих опухолей яичников, что также затрудняет диагностику.

Вместе с тем внедрение в практику лапароскопии и ультразвукового исследования значительно расширило диагностические возможности.

Однако при очень малых размерах опухоли и при наличии изменений со стороны надпочечников топический диагноз также затруднен.

В подобных случаях большую ценность приобретает метод раздельной катетеризации вен яичников и надпочечников с забором крови для исследования уровня андрогенов. Может быть использована лимфография и флебография.

Функциональная проба с дексаметазоном и хорионическим гонадотропином при вирилизирующеи опухоли яичников малоинформативна, так как достоверного снижения или повышения уровня тестостерона в крови не наблюдается, но на наличие опухоли в организме указывает высокий исходный уровень тестостерона.

При определении вирилизирующей опухоли яичников не следует также забывать о возможности метастазов. Обязательным является рентгенологическое исследование больных.

Дифференцировать вирилизирующую опухоль яичников следует с андростеромами, глюкоандростеромами, со стромальным текоматозом яичников, с постпубертатной формой дисфункции коры надпочечников.

При андростеромах клиническая картина такая же, как при вирилизирующей опухоли яичников, разница лишь в источнике гиперандрогении. Кроме того, при этих опухолях, как правило, повышена экскреция с мочой 17-кетостероидов, а при глюкоандростеромах – и 17-оксикетостероидов. Введение дексаметазона не снижает их повышенного уровня.

Методы топической диагностики (ретропневмоперитонеум, УЗИ, компьютерная томография) помогают выявить опухоль надпочечника, в то время как аналогичные способы исследования яичников определяют их гипоплазию.

При постпубертатной форме дисфункции коры надпочечников с симптомами вирилизации и нарушением менструальной функции обнаруживают повышенную экскрецию с мочой 17-кетостероидов и высокий уровень тестостерона в крови, хорошо подавляемые дексаметазоном. Одновременно выявляемая двусторонняя гиперплазия коры надпочечников и гипоплазия яичников окончательно решают вопрос о диагнозе.

При выраженном стромальном текоматозе яичников нередко наблюдаются вирильные симптомы вплоть до алопеции, вирилизации клитора, огрубение голоса, т. е. клиника во многом сходна с клиникой вирилизирующей опухоли яичников.

Однако при стромальном текоматозе яичников, как правило, имеются симптомы гипоталамо-гипофизарных нарушений, участки гиперпигментации кожи, могут быть нарушения углеводного обмена, заболевание в целом прогрессирует медленно, уровень тестостерона ниже, чем при вирилизирующей опухоли яичников.

Под влиянием дексаметазона уровень тестостерона достоверно снижается, а стимуляция хорионическим гонадотропином вызывает его значительный подъем. Увеличение размеров яичников двустороннее.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение вирилизирующих опухолей яичников только оперативное. Учитывая имеющиеся в литературе данные о нейроэндокринных нарушениях после удаления яичника, даже одного, и молодой возраст больных, придерживаются щадящей, органосохраняющей, тактики – удаления опухоли с максимальным сохранением здоровой овариальной ткани и обязательной биопсией второго яичника. Матка сохраняется во всех случаях.

Как подчеркивает С.С. Селицкая (1973), сохранение здорового яичника – это профилактика эндокринных нарушений, которые являются фоном для развития опухоли и возникновения рецидивов. Лишь у больных в менопаузе возможно удаление обоих яичников и надвлагалищной ампутации тела матки.

Обязательным является осмотр всего малого таза и сальника для исключения метастазов. Р.Т. Адамян рекомендует более активную хирургическую тактику: экстирпация или надвлагалищная ампутация тела матки с придатками, но отмечают, что результаты лечения больных вирилизирующей опухолью яичника находятся в большей зависимости от гистологического типа, чем от различий в методах лечения.

У всех больных в репродуктивном возрасте отмечены восстановление менструальной функции, исчезновение признаков дефеминизации, гирсутизма и алопеции, смягчение голоса. У части женщин в различные сроки после операции наступила беременность, закончившаяся срочными родами или искусственным абортом. Вслед за операцией наступает быстрое и стойкое снижение уровня тестостерона до нормальных величин. Уровень тестостерона после хирургического вмешательства может быть использован как индикатор рецидива опухоли. Химиотерапия в послеоперационный период проводится только в случае имеющихся отдаленных метастазов. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с обязательным контролем функции яичников по тестам функциональной диагностики. В случае нарушения овуляции мы применяем терапию, направленную на ее стимуляцию, для чего может быть использован весь арсенал гормональных средств (СЭГП, чистые прогестины, кломифен и др.). Восстановление овуляции как показателя полноценной функции яичников считается необходимым условием профилактики рецидива.

Прогноз вирилизирующих опухолей яичников при отсутствии метастазов благоприятный.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1255

Wom-a-Health
Добавить комментарий