Склерополикистоз яичников что это такое

Клиника склерополикистоза яичников:

Склерополикистоз яичников что это такое

гипоменструальныйсиндром, затем – аменорея;

бесплодие;

гипертрихоз (побелой линии живота, на бёдрах, голени,вплоть до выраженных бакенбардов, усов,на плечах);

увеличение массытела;

морфотип женский,равномерное распределение подкожно-жировойклетчатки.

Возможноразвитие склерополикистоза яичниковв менархе: цикл не устанавливается,менструации скудные, короткие, промежутокудлиняется, наступает аменорея. Аменореяразвивается также после длительного,нормального овариоменструальногоцикла.

Гинекологический осмотр

Может быть безпатологии, так как увеличенные яичникиплохо пальпируются за счёт ожирения.Если оно незначительно, то можнопальпировать увеличенные яичники.

Диагностические тесты

Раньше– рентгенография– пельвиопневмография(тени матки и увеличенных яичников).Сейчас не применяется.

УЗИ– увеличенные яичники, изменение ихэхоструктуры (мелкокистозная дегенерация,разрастание с гипоэхогенной тканью,утолщение белочной оболочки).

Лапароскопия:

увеличение яичников;

они белесоватогоцвета;

гладкая поверхность;

утолщённая белочнаяоболочка (не просвечиваются фолликулы).

Сцелью подтверждения диагноза – биопсия.На гистологии: склероз белочной оболочки,фиброз стромы, увеличенное количествопремордиальных фолликулов, лютеинизацияклеток теки и гранулёзы.

Тестыфункциональной диагностики– 2-3 месяца – монофазная кривая, невыражены симптомы кристаллизации,зрачка, но они могут быть выражены.

Гормоны:

гиперсекрециялютеинизирующего гормона, повышениеиндекса гормонов:лютеинезирующий/фолликулостимулирующий;

увеличениетестостерона в плазме;

эстрогены:гипоэстрогенемия, нормоэстрогенемия,гиперэстрогенемия (в зависимости отактивности их выработки в жировойткани);

у одной третибольных – гиперпролактинемия;

17-кетостероиды вмоче – в норме.

уточнениеисточника – гормональныепробы:

сдексаметазоном– уровень 17-кетостероидов в моче, потомвводится дексаметазон, затем сноваопределяется 17-КС: резкое снижение 17-КСозначает надпочечниковый генез.

яичниковыйгенез подтверждается пробойс прогестероном или 17-ОПК– проводится аналогично и считаетсяположительной при снижении 17-КС.

Лечение склерополикистоза яичников

Направлено на:

восстановлениеовариоменструального цикла;

на лечение бесплодия;

гирсутизма;

гиперпластическихпроцессов в эндометрии;

гиперпролактинемии.

Синтетическиепрогестины– эстроген-гестагенные препараты, тоесть оральные контрацептивы с 5-го по25-й день цикла – они вызывают ановуляцию.

Лечение направлено на снижениепатологической выработки эстрогенов,эффект получают после их отмены.

К томуже, эти препараты снижают синтезгонадотропинов (то есть уменьшается исинтез андрогенов в яичниках), чтоуменьшает гипертрихоз и препятствуетразвитию железисто кистозной пролиферации.

Стимуляцияовуляции– после нескольких циклов введениясинтетических прогестинов.

Препараты

Кломифен–блокирует Е2-рецепторы в гипоталамусе,после отмены препарата происходитвыброс фолликулостимулирующего илютеинизирующего гормонов, начинаетсярост фолликула и происходит овуляция.Дозировка– с5 по 9 день овариоменструального цикла– 1 цикл – 50 мг, 2 цикл – 100 мг, 3 цикл –150 мг. Обязательно измерение базальнойтемпературы для контроля.

Хорионическийгонадотропин– повышает синтез прогестерона, чтовызывает полноценную лютеиновую фазу:на 10-11-12 день цикла по 1500-2000 ЕД в день. Вовторую фазу цикла – чистые гестагены(усиливают лютеиновую фазу – прогестерон,17-ОПК).

Убольных с высоким уровнем гиперпролактинемии:парлодел1-3 таблетки в сутки в течение 3-4 – до 6месяцев (стимулируются дофаминовыерецепторы гипоталамуса и гипофиза,уменьшается секреция пролактина,нормализуется выделение фолликулостимулирующегои лютеинизирующего гормонов).

Такимобразом, можно добиться нормализацииовариоменструального цикла. Новыйпрепарат – норпролактагонист дофамина, сильнее парлодела в30-40 раз. Нормализация уровня пролактинаначинается с 1-2 недели до 12-24 недельприменения.

Овариоменструальный циклвосстанавливается к 3-4-5 месяцамприменения.

Хирургическоелечение склерополикистоза яичников– резекция части яичника (двух третейего), то есть удаление патологическойткани, которая синтезирует высокоеколичество андрогенов. Удаляется большаячасть утолщённой белочной капсулы(механическое препятствия), восстанавливаетсянормальная секреция лютеинизирующего,фолликулостимулирующего гормонов, ихсоотношение, что вызывает овуляцию.

Операция:лапаротомический доступ, эндоскопическаяхирургия (после диагностики точечнаякаутеризация утолщённой белочнойоболочки и в глубине – атретичныхфолликулов, лампасная – вдоль яичникаразрезы, резекция).

Эффективностьоперации одинакова, но при эндоскопической– быстрота, экономичность, нет спаечногопроцесса. Восстановление овариоменструальногоцикла происходит в первые месяцы послеоперации.

Хирургическое лечение –только при яичниковой форме склерополикистозаяичников.

Дисгенезиягонад.

Этоврождённый дефект развития половыхжелез, заключающийся в полном иличастичном отсутствии яичниковой ткани.Вместо яичников у женщин –соединительнотканные тяжи, где нетнормальной ткани яичников, или естьединичные фолликулы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5300734/page:12/

Синдром поликистозных яичников

Склерополикистоз яичников что это такое

Лечение синдрома поликистозных яичников в современном центре гинекологии в Москве!

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это эндокринная патология в женском организме, обусловленная формированием множества мелких кист в яичниках и приводящая к бесплодию, дисменорее и ожирению.

При подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ) необходимо выполнить полноценное обследование и провести комплексное лечение, чтобы избежать осложнений в виде женских болезней, обменно-эндокринной патологии и психоэмоциональных проблем.

Оптимально сделать это в крупном диагностическом центре: высококвалифицированные и опытные специалисты Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины помогут выявить причину патологии в придатках матки и назначат эффективную терапию, которая вернет женское здоровье и поможет осуществить мечты о рождении здорового малыша.

Спкя – что это такое

Термин поликистоз неточно определяет суть патологического процесса. Появление в яичниках множества мелких кисточек обусловлено не кистообразованием, а накоплением фолликулов, которые не прошли цикл полного развития. СПКЯ – это нарушение процессов овуляции со скоплением начальных форм фолликулов (антральных) по наружной поверхности яичников.

В основе патологии лежит синдром гиперандрогении (высокий уровень мужских гормонов в крови женщины). Андрогены – это две стороны медали: без этих гормонов тормозится рост будущих яйцеклеток, но при их избыточном увеличении фолликул останавливается в развитии.

Важным фактором СПКЯ является утолщение внешней яичниковой капсулы, обусловленное андрогенным влиянием.

В дополнении к репродуктивным проблемам обязательно будут общие обменно-эндокринные заболевания, крайне негативно влияющие на внешний вид и психологическое состояние женщины.

Записаться на приём к гинекологу

Причины формирования синдрома

Далеко не всегда можно точно определить причинные факторы развития яичниковой патологии.

Около 80% всех случаев СПКЯ – это генетические нарушения у женщины, подтверждаемые наследственной предрасположенностью и типичными семейными ситуациями, когда у близких родственниц возникает подобная патология.

Риск развития болезни возникает во время вынашивания при негативном влиянии на плод женского пола. Заподозрить вероятность появления синдрома поликистоза у девочки в будущем можно в следующих случаях:

  • низкий вес ребенка при рождении;
  • раннее половое созревание;
  • наличие у мамы девочки метаболического синдрома с длительным лечением бесплодия.

В 20% случаев причинами патологии яичников являются сочетание следующих факторов:

  • патологические изменения на уровне центральных эндокринных органов (гипоталамус, гипофиз);
  • метаболические расстройства (ожирение, инсулинорезистентность);
  • гормональные нарушения (гиперандрогения, высокий уровень гормона Лептина, гиперпролактинемия, изменения в надпочечниках, щитовидной железе).

В основе подавляющего большинства случаев СПКЯ лежит наследственно-генетические нарушения, запускающие каскад гормональных и обменно-метаболических изменений с формированием типичных проявлений болезни.

Варианты СПКЯ

Огромное значение для лечения и репродуктивного прогноза имеет точное выявление варианта патологии яичников. Врач может обнаружить 2 вида СПКЯ:

  1. Классический (первичный), возникающий при генетических нарушениях и проявляющийся стандартной симптоматикой с типичными изменениями в яичниках;
  2. Вторичный поликистоз, обусловленный болезнями надпочечников и первичными метаболическими заболеваниями.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Обладающие большим опытом в диагностике и лечении бесплодия квалифицированные специалисты ФГАУ ЛРЦ Минздрава РФ смогут точно выявить вариант патологических изменений в организме женщины, что станет началом эффективной терапии. Каждая женщина, страдающая СПКЯ и планирующая рождение малыша, сможет осуществить мечту в Клинике гинекологии.

Симптомы заболевания

Учитывая разнообразие клинических проявлений, участковый врач далеко не всегда увидит типичные признаки болезни, по которым можно уверенно поставить диагноз. Часто женщину длительно и безуспешно лечат от хронического аднексита, гормональных нарушений или эндометриоза яичников. Стандартный симптомокомплекс СПКЯ включает следующие проявления:

  • нарушения месячных, варьирующиеся от редких и скудных менструаций до обильных маточных кровотечений;
  • отсутствие овуляции, являющееся причиной бесплодия;
  • кожные признаки гиперандрогении (акне, себорея, алопеция, гирсутизм);
  • избыточная масса тела;
  • типичные для поликистоза ультразвуковые изменения в яичниках.

Однако часть симптомов может отсутствовать или выраженность признака будет минимальной. Ожирение возникает только у половины женщин с синдромом поликистозных яичников, а незначительно выраженный гирсутизм может указывать на национальные особенности.

Чаще всего женщина обращается к гинекологу с жалобами на менструальные проблемы и неспособность зачать ребенка.

Стертая симптоматика и сниженная фертильность являются показанием для обследования в специализированном диагностическом центре, где опытный специалист с помощью комплексной диагностики поставит точный диагноз, основываясь на основных и дополнительных признаках патологии.

Основные симптомы (для подтверждения диагноза достаточно 2 признаков):

  • любые проявления гиперандрогении;
  • менструальные нарушения с обязательным отсутствием овуляторных циклов;
  • выявление поликистоза при сонографии.

Записаться на приём к гинекологу

Дополнительные критерии:

  • нарушение жирового и углеводного обмена;
  • метаболический синдром (высокое артериальное давление, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе);
  • дислипидемия;
  • психоэмоциональные и тревожно-депрессивные расстройства.

Лабораторно-инструментальная диагностика должна проводиться в Медицинском Центре, обладающим современным диагностическим комплексом и новейшим лабораторным оборудованием, что особенно актуально для выявления выраженности гормонального дисбаланса и точной оценки анатомических изменений в яичниках.

Методы диагностики патологии

Обследование женщины с подозрением на СПКЯ начинается с осмотра. Важно точно оценить внешние проявления болезни, к которым относятся:

  • гирсутизм (оценка производится на основе специальной визуальной шкалы, разделяющей все женское тело на 9 областей и позволяющей достоверно выявить гиперандрогенный вариант оволосения);
  • масса тела (необходимо выполнить измерение индекса массы тела с определением типа ожирения);
  • черный акантоз (дистрофия отдельных участков кожи с типичной пигментацией и папиллярными разрастаниями в области естественных складок или мест трения – шея, паховые и подмышечные области, складки под грудью);
  • оценка менструальной функции (в норме должно быть не менее 10 менструаций в год, а длительность каждого цикла составляет 26-35 дней);
  • измерение артериального давления (цифры, превышающие 130/80 мм рт.ст., требуют проведения дополнительных обследований – ЭКГ, холтеровское мониторирование, консультация кардиолога);
  • оценка психологического статуса женщины (на первом этапе надо провести тестирование с помощью специальных анкет, а при выявлении типичных проблем — проблемы со сном, тревожность, депрессия, фобии – потребуется консультация психотерапевта).

Задать вопрос гинекологу онлайн

При подозрении на СПКЯ (наличие хотя бы 2 основных симптомов на фоне любых дополнительных) врач назначит комплексное обследование, включающее следующие методы:

  • оценка эндокринного статуса с определением в крови андрогенов, яичниковых, гипофизарных и надпочечниковых гормонов;
  • выявление признаков обменных нарушений (глюкозотолерантный тест, оценка липидного спектра крови);
  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
  • МРТ головного мозга, яичников и надпочечников.

Для подтверждения диагноза синдрома поликистозных яичников на УЗИ используются следующие критерии:

  • обнаружение 12 и более фолликулов размером около 10 мм;
  • отсутствие доминантного фолликула;
  • общий объем органа превышает 10 кубических сантиметров;
  • наличие патологических изменений хотя бы в 1 яичнике.

Значимость полноценного обследования в Диагностическом Центре на новейшем оборудовании с опытными и внимательными специалистами состоит в своевременном выявлении СПКЯ с возможностью максимально раннего начала эффективной терапии. Особенно актуально это для женщин, страдающих первичным бесплодием и выраженными нарушениями менструального цикла.

Принципы лечения СПКЯ

Внимательный и опытный специалист Клиники всегда будет подбирать лечение, основываясь на желании женщины забеременеть. Тактика терапия определяется с учетом планирования беременности или при отказе женщины от деторождения.

Принципы терапии при планировании беременности

На этапе прегравидарной подготовки женщине с СПКЯ врач даст следующие рекомендации:

  • соблюдение диеты, подобранной с помощью врача-диетолога;
  • умеренные физические нагрузки, способствующие снижению массы тела;
  • прием фолиевой кислоты;
  • отказ от вредных привычек.

При доказанном отсутствии доминантного фолликула проводится стимуляция овуляции. Курсовая гормонотерапия не должна превышать 6 циклов. Метод неэффективен в следующих случаях:

  • возраст более 30 лет;
  • выраженное ожирение;
  • увеличенные яичники с наличием плотной внешней капсулы;
  • значительные нарушения гормонального баланса.

Записаться на приём к гинекологу

По показаниям специалисты Клиники применяют эндоскопическую хирургию. С помощью лапароскопии можно освободить яичник от капсулы, препятствующей созреванию и выходу яйцеклетки (клиновидная резекция или лазерный дриллинг).

Лечебная тактика при нежелании беременности

У женщины, не планирующей беременности, врач будет решать следующие задачи:

  • устранение кожных проявлений болезни с помощью препаратов с антиандрогенным действием;
  • восстановление менструального цикла (оральные контрацептивы);
  • симптоматическое лечение ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета с профилактикой сердечно-сосудистых осложнений;
  • коррекция психологических расстройств.

Важное условие качественной терапии – индивидуальный подбор лечебной методики для каждой конкретной женщины. Обязательной является консультативная помощь нескольких врачей — диетолога, дерматолога, эндокринолога, кардиолога, репродуктолога.

В Клинике ФГАУ ЛРЦ Минздрава РФ опытные и высококвалифицированные специалисты обязательно помогут избавиться от несимпатичных и неприятных симптомов заболевания, вернут гормональное и репродуктивное здоровье, что поможет обрести счастье материнства.

киста

Источник: https://ginekologi.pro/lechenie/kista-yaichnika/sindrom-polikistoznyx-yaichnikov.html

Поликистоз яичников – что это такое?

Склерополикистоз яичников что это такое

» Болезни » Гинекология » Поликистоз яичников » СПКЯ в гинекологии

Нередко в беседе между женщинами или обсуждениями в Интернете возникает спор на тему: поликистоз яичников – что это такое? Действительно, несмотря на все обилие актуальной информации, большая часть ее преподносится в несколько путанном виде и простому обывателю бывает крайне сложно разобраться что такое СПКЯ в гинекологии. Этим материалом мы хотели бы немного исправить ситуацию, выделив наиболее ключевые моменты данного патологического состояния. Такой подход поможет лучше понять заболевание и, возможно, более эффективно бороться с ним. Кроме того, вам обязательно будут интересны другие статьи из раздела, посвященного поликистозу.

Что это такое – СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), или поликистоз – это патологическое системное состояние на основе гормонального дисбаланса, вызванное резким появлением в крови женщины большой концентрации мужских половых гормонов.

Андрогены в разном количестве присутствуют в организме любой представительницы слабого пола и в зависимости от своей концентрации характеризуют личность и внешних вид женщины.

Кто-то обладает большей, так сказать, мужественностью – низким голосом, мускулистостью, отчаянным характером и легких пушком под носом, а у кого-то такие признаки выражены гораздо слабее. Такая картина заложена у каждого человека наследственностью и в норме сильно не изменяется на протяжении всей жизни.

Половые гормоны, как мужские, так и женские, вырабатываются преимущественно в яичниках. В здоровом состоянии в женском организме наблюдается тонус – единое напряженное состояние, которое поддерживает концентрации мужских и женских гормонов в том положении, которое заложено генами.

Однако под воздействием патологических факторов, тонус может смещаться в любую сторону, что и выражается соответствующими изменениями. При поликистозе яичников происходит значительное смещение гормонального статуса в «мужскую» сторону, что и вызывает ряд клинических признаков СПКЯ.

Краткая физиология овуляции

Как это следует из названия синдрома – основной симптом СПКЯ в гинекологии – появление и разрастание некоторого количества кист в яичниках. Кисты – как правило, полые ограниченные области, «пузыри», часто заполненные каким-либо содержимым.

В случае с поликистозом, кисты заполнены серозной жидкостью, иногда – с примесями крови и белка.

Данные образования возникли здесь на месте фолликулов – множественных ячеек, физиологическая роль которых заключается в продуцировании женских половых клеток – яйцеклеток.

В норме, один из множества фолликулов каждый месяц производит яйцеклетку, которая выходя на поверхность яичника, ожидает встречи со спермием. Данный процесс выхода женского яйца называют овуляцией и без этого биологического феномена невозможно зачатие.

После выхода яйцеклетки, овулировавший фолликул превращается в так называемое желтое тело, роль которого заключается в производстве гормонов, предупреждающих следующее появление яйцеклеток и стимулирующих подготовку половых органов и в целом организма к закреплению эмбриона на стенке матки и последующему вынашиванию плода. Наступает беременность.

Гормоны желтого тела являются по сути антагонистами других гормонов, которые участвуют в созревании яйцеклетки и ее последующей овуляции. Это и логично, поскольку в следующей овуляции нет необходимости на фоне текущей беременности.

Изменения при поликистозе

Как уже отмечалось, на месте фолликулов в яичниках образуются кисты. Фактически это – абсолютно бесполезные с точки зрения репродуктивных функций образования, которые не способны продуцировать яйцеклетку.

Из этого вытекает, что следующим основным симптомом СПКЯ в гинекологии, помимо кист в яичниках, станет бесплодие и нарушение менструального цикла. Стоит сразу подчеркнуть, что данные признаки носят обратимый характер.

При назначении соответствующего своевременного лечения – фертильность пациентки восстановится, и она сможет благополучно зачать, выносить и родить ребенка.

В качестве общего вывода, нужно отметить, что в официальной медицине поликистоз яичников – это такое состояние, которое может быть подтверждено только лишь на основании присутствия двух из трех ниже перечисленных симптомов:

  • Наличие кист в яичниках, что хорошо просматривается на результатах УЗИ,
  • Нерегулярные овуляции или полное их отсутствие.
  • Симптомы активности «мужских» гормонов в организме пациентки.

Таким образом, для подтверждения диагноза на СПКЯ будет достаточно знать, скажем, о нарушениях овуляции и внешних признаках «мужественности» – маскулинизации.

К слову, эти самые признаки, часто довольно красноречиво подчеркивают симптомы поликистоза яичников у женщин:

  • Ожирение, которое также является крайне частым симптомом СПКЯ, протекает по мужскому типу – больше всего скоплений жировых масс занимают низ живота.
  • Облысение боков лба и макушки.
  • Огрубение голоса, половое влечение к своему полу, появление терминальных (жестких черных) волос на лице, груди и других областях, где это более свойственно мужчинам.
  • Утолщение и воспаление эндометрия – слизистой оболочки матки, наряду со всеми вытекающими последствиями.

Помимо того, у пациенток частыми спутниками становятся – депрессивноподобное и дисфорическое состояние, затяжные ноющие боли внизу живота, скудные или обильные менструальные истечения и ночное апноэ сна.

Чем грозит поликистоз яичников?

Итак, поликистоз яичников – что это такое? По сути это – активная борьба между мужскими гормонами «захватчиками» и женской гуморальной системой, которая пытается всеми силами защищаться, восстанавливая нормальный тонус в организме. Такая тяжелая ситуация не может не отразиться на всех органах и системах, поэтому СПКЯ чреват множеством тяжелых осложнений и последствий, если не будет подвергнут лечению.

Рак эндометрия

Слизистая оболочка матки, как известно, в норме очищается и обновляется в течение месяца, когда старые клетки и слизь выходит во внешнюю среду наряду с менструальной кровью. При СПКЯ цикл нарушается и менструации проходят неравномерно или полностью прекращаются.

В результате эндометрий не очищается, воспаляется и начинает значительно увеличиваться в размерах за счет деления своих клеток. Процесс носит название – гиперплазия.

Пока еще этот феномен носит обратимый характер, однако с течением времени деление клеток может стать неконтролируемым, а сами клетки – аномальными. Развивается раковое состояние.

Рак молочных желез

Гормональные противоборства также находят свое отражение в физиологии и анатомии тканей молочных желез. В зависимости от того, какая сторона, мужская или женская, в организме пациентки берет верх, железистые ткани меняют свою структуру и это происходит, как уже становится ясно – довольно часто. В результате на фоне гинекологии СПКЯ у женщин нередко развивается рак груди.

Ожирение

В преобладающем большинстве клинических случаев поликистоза яичников у пациенток наблюдается слабо контролируемый набор веса по причине гормонального сбоя в регуляции жирового обмена.

Помимо общих последствий, связанных с ожирением, у больных в течение короткого периода времени развивается повышенное артериальное давление, тромбозы, тромбоэмболии, повышается свертываемость крови, возможно развитие сахарного диабета второго типа.

Как следствие этих изменений, особенно в запущенных случаях СПКЯ возникают сердечно-сосудистые осложнения, способные закончится инфарктом миокарда или инсультом.

Источник: http://narmedsovet.ru/spkya-v-ginekologii.html

Причины, симптомы и лечение синдрома поликистозных яичников

Склерополикистоз яичников что это такое

Синдром поликистозных яичников – это гормональное заболевание, характеризующееся гипертрофией яичников и усиленной продукцией в них андрогенов, т.е. мужских половых гормонов.

В самих яичниках при этом возникает множество маленьких кист – пузырьков, наполненных жидкостью. Это заболевание называют еще синдромом Штейна-Левенталя.

15% женского населения детородного возраста страдает данной болезнью (рис. 1).

В норме во время каждого менструального цикла происходит созревание фолликулов с формированием в них яйцеклетки. На 13-15 день менструального цикла она созревает, разрывает фолликул и выходит из него (это называется овуляцией), направляясь дальше по трубам в полость матки для встречи со сперматозоидом.

Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка выходит с менструальной кровью. Яйцеклетка выходит только одна, другие фолликулы перезревают и не работают до следующего цикла. Это нормальное течение менструального цикла.

При синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) овуляции не происходит, они увеличиваются в размерах в 2-5 раз и заполняются жидкостью, превращаясь в кисты. Яйцеклетка в них не вызревает.

В норме в крови женщин всегда имеются андрогены, но в очень малых количествах, а при поликистозе яичников их уровень значительно повышается, что сопровождается появлением вторичных половых мужских признаков.

К ним относятся: усы и борода, плешь на затылке, увеличение объема талии за счет абдоминального жира, проблемы с кожей (на ней образуются высыпания и прыщи), грубеет голос, но главное – у женщины развивается бесплодие, сахарный диабет 2 типа, присоединяются инфаркты и инсульты. Сами пациентки зачастую о своем диагнозе не знают.

Бесплодие возникает из-за отсутствия овуляции, когда кисты не дают яйцеклетке созревать и выходить из фолликула, блокируя этот процесс.

Этиология развития

Значение придается наследственности, сахарному диабету и ожирению, аномальному развитию плода. Точные причины заболевания не установлены, но определенного внимания заслуживает снижение инсулиночувствительности, т.е.

инсулинорезистентность у части периферической ткани (например, жировой и мышечной) больных женщин, но при этом чувствительность у яичников находится в норме. Бывают и обратные варианты, но в любом случае речь идет о сбоях нейроэндокринной системы. Повышенный инсулин стимулирует яичники к усиленной выработке андрогенов.

Кроме того, СПКЯ иногда формируется как вторичный синдром при заболеваниях других эндокринных органов: болезни щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.

Признаки болезни проявляются в репродуктивном возрасте. Основные симптомы СПКЯ демонстрируют нарушения менструального цикла и репродуктивности: олигоменорея, отсутствие менструации, менометроррагия.

При центральном и классическом течении поликистоза чаще возникает олигоменорея, причем цикл нарушается с первой же менструации. Возраст наступления менструаций не нарушается: они начинаются в 12-13 лет.

Здесь же развивается первичное бесплодие в результате ановуляции. В 50-100% случаев постепенно появляется излишнее оволосение по мужскому типу: усы, борода на лице, волосы на груди, сосках, по белой линии живота.

Тогда же развивается ожирение, жир откладывается преимущественно на боках, кожа лица становится жирной, появляется угревая сыпь – при центральной форме это основная жалоба. Оволосение при этом типе патологии появляется уже на фоне ожирения, через 3-4 года после появления менструаций.

При этом отмечаются еще растяжки кожи на животе, похожие на послеродовые, а также боли внизу живота.

Когда речь о смешанной форме синдрома, менархе появляется позднее, в картине чаще наблюдается аменорея. В детородном возрасте имеет место невынашивание беременности уже на ранних сроках.

Отмечаются симптомы гирсутизма дополнительно и на руках, ногах, волосы истончаются на висках, темени, выпадают. Этот процесс начинает развиваться с наступлением менархе. А вот ожирение при этой форме отмечается редко.

Развивается сахарный диабет второго типа, к которому добавляются усиления мочевыделения, молочница, акантокератодермия – потемнение кожи под грудью, в подмышках, на наружных половых органах.

Жирную кожу, угри, повышение веса многие принимают за проявления пубертатного возраста, к врачу в этих случаях не обращаются. Но эти нарушения не являются нормой, и консультация эндокринолога обязательна.

Итак, причины, при которых женщина должна пройти обследование у врача:

  1. Длительность месячных больше 5 дней.
  2. Нарушения цикла на протяжении 2-3 месяцев, возрастная граница менархе не изменена.
  3. Обильные или скудные месячные, их неравномерность.
  4. Гирсутизм, переход типа кожи на жирный, себорея.
  5. Ожирение центральное с преимущественным отложением жира на талии.
  6. Существенное облысение, особенно по вискам, на темени.
  7. Пигментация покровов кожи.
  8. Стрии внизу живота, на бедрах, в области ягодиц.
  9. Перепады настроения со склонностью к депрессии.
  10. Нарушения в виде задержек дыхания, т.е. апноэ по ночам во сне.
  11. Задержки менструаций по полгода и больше.
  12. Постоянные боли внизу живота, вероятно, от давления гипертрофированных яичников, но это предположение точно не выяснено.
  13. Диабет второго типа.
  14. Атеросклероз и гипертония, инсульты в молодом возрасте.
  15. Неспособность забеременеть, первичное бесплодие.
  16. Повышенный уровень в крови андрогенов.

Для представительниц азиатской расы гирсутизм и акне не характерны, но у них чаще наблюдаются нарушения цикла.

Диагностические мероприятия

В первую очередь необходимы:

  1. Тщательный опрос, обследование гинекологом и эндокринологом, которые сразу определят видимые признаки, а при осмотре на кресле выявится увеличение придатков.
  2. Вагинальное УЗИ: размер поликистозных придатков увеличен, по их периферии видны неовулированные фолликулы в количестве больше 10, до 1 см в диаметре, имеющие вид ожерелья, имеет место утолщение капсулы и гиперплазия стромы.
  3. Исследование гормонов крови (на понижение содержания прогестерона, повышение уровня тестостерона, на увеличение ЛГ и их соотношения с ФСГ, при поликистозе оно больше 2,5).
  4. Определение в крови холестерина, сахара, снижение ПССГ-белка.
  5. Определение сахарной кривой.
  6. При показаниях проводится лапароскопия с биопсией яичника и при необходимости эндометрия.
  7. Проведение пробы с АКТГ для исключения болезни надпочечников.
  8. Проведение пробы с дексаметазоном (снижение уровня андрогенов на 20%).

При приеме женщиной оральных контрацептивов данные обследований будут недостоверными.

Лечебные методики

Есть два варианта поликистоза: с ожирением, но нормальным содержанием глюкозы в крови – оно имеет более тяжелое течение, плохо поддается лечению; второй вариант – глюкоза в крови повышена, эта форма хорошо лечится. Выбор лечения зависит от желания женщины добиться наступления беременности и родов и имеющихся у нее симптомов.

Первый этап обычно направлен на коррекцию веса, иначе лечение других симптомов будет неэффективным. Для этого в первую очередь назначают диету до 2000 ккал в сутки, причем углеводы занимают 52%, белки 16% и жиры 32% рациона, а насыщенные жиры составляют 1/3 от их общего количества.

Ограничивают соль, назначают разгрузочные дни без голодания, массаж, ЛФК.

Второй этап консервативного лечения – терапия гормональных нарушений. Для этого назначают различные гормоны. Оральные контрацептивы: Диане-35, Жанин, Джес, КОКи Ярина, Норгестимат, Норэтиндрон, Ацетат ципротерона, Дезогестрел, Прогестаген.

Они имеют антиандрогенную направленность, уменьшают рост волос на лице, устраняют прыщи, нормализуют менструальный цикл, снижают гиперплазию. Антиандрогены Андрокур, Метформин налаживают работу яичников, способствуют нормализации уровня инсулина. Спиронолактон, Верошпирон – мочегонные, которые блокируют активность андрогенов.

Назначают также эстрогены – Микрофоллин, препараты прогестерона для уменьшения гиперплазии эндометрия – Утрожестан, Дюфастон, Норколут. Длительность и дозы определяет врач.

На третьем, завершающем этапе лечение направлено на стимуляцию яичников уже при нормальном весе тела.

В гинекологии бесплодие лечат медикаментами, стимулирующими деятельность яичников и образование яйцеклетки в них (Кломифен-цитрат, Хумегон, Пергонал), препаратами человеческого хорионического гонадотропина (Хорагон, Профази, Прегнил). Длительность курса лечения зависит от тяжести нарушений, может длиться более 2 лет.

Физиопроцедуры: гальванофорез лидазы, магнитотерапия, электрофорез, гальванизация, массаж ультразвуком (отмечается выраженный противовоспалительный эффект), фототерапия (ее бактерицидное действие снимает воспаление наружных половых органов). Назначают курсы длительностью до 2 недель.

Любое лечение устраняет только симптомы, но не причину болезни; в гинекологии таким женщинам рекомендуется беременеть и рожать по возможности раньше, ведь с возрастом проявления заболевания прогрессируют.

Даже при благополучных родах нередко через 5 лет наступает рецидив заболевания, поэтому следует проводить профилактическое лечение.

Для этого гинеколог назначит вам препараты КОК (контрацептивы), но следует знать, что их прием повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует еще и хирургическое лечение поликистоза, его необязательно проводить после неэффективного консервативного лечения, можно применять и до него, иногда оно является более предпочтительным:

  1. Электрокаутеризация – лазерным лучом или раскаленной иглой прижигают поликистозные яичники в нескольких местах, это может стимулировать овуляцию и повышает шанс забеременеть. Процедура является крайней мерой, потому что шрам после прижигания может деформировать яичник.
  2. Клиновидная резекция части яичника – удаляют те ткани органа, которые вырабатывают избыточное количество андрогенов. Такое вмешательство дает результат в 85% случаев. Недостатком операции является то, что ткани имеют способность к регенерации, и через 4-5 месяцев можно вновь наблюдать повышенную концентрацию андрогенов в крови. Кстати, во время операции удаляют и спайки, мешающие работе яичника. Если эти методы не привели к наступлению беременности за 10-12 месяцев после операции, прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Критериями эффективности лечения являются: увеличение уровня прогестерона до 5 нг/мл, возможность обходиться без лекарственной терапии, выраженный пик ЛГ, восстановление цикла, на УЗИ появление признаков овуляции в середине цикла, уменьшение толщины слоя эндометрия до 1 см, появление преобладающего фолликула размером около 2 см.

Если женщине поставлен диагноз поликистоз яичников, это повышает риск развития у нее гиперплазии и аденокарциномы эндометрия, метаболического синдрома, рака груди, гипертонии, диабета второго типа, тромбозов, ЦАС, гепатитов, сердечных патологий в виде инфаркта миокарда и сосудистых нарушений с инсультами. Кроме того, возможно наступление бесплодия при отсутствии своевременного лечения, а при течении наступившей беременности возрастает процент выкидышей, преэклампсий.

Необходимая профилактика

Профилактика будет состоять в нормализации некоторых биохимических показателей, особенно если вам больше 40 лет. Необходимо регулярно проверять АД, содержание глюкозы и холестерина в крови, нормализовать вес, при СПКЯ соблюдать диету, принимать гормональные контрацептивы, 2 раза в год посещать гинеколога, заниматься дозированными физическими нагрузками.

Источник: https://zpppstop.ru/other-diseases/prichiny-simptomy-i-lechenie-sindroma-polikistoznyx-yaichnikov.html

Wom-a-Health
Добавить комментарий