Склерокистозные яичники

Склерокистоз яичников

Склерокистозные яичники

При формировании мелких кистозный образований, которые имеют диаметр не больше 1 см, ставят диагноз склерокистоз или склерополикистоз яичников. Также данное заболевание известно, как синдром Штейна-Левенталя. После открытия данной патологии было потрачено много сил и времени для изучения, а также для методов борьбы с ней. Рассмотрим, как забеременеть при склерокистозе яичников.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Причины

Яичники – это женские половые органы, которые выглядят, как небольшие мешочки, внутри которых содержится мозговое вещество. Стенки органов покрывает соединительная ткань, на которой выстилается слой коркового вещества.

Именно в корковом слое происходит образование фолликулов – структур, в которых будет происходить созревание яйцеклетки. Закладка первичных фолликулов происходит еще в период внутриутробного формирования, их количество может достигать двух миллионов.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

При наступлении половой зрелости начинается их постепенный расход. К сожалению, овариальный резерв – это генетически заложенное количество яйцеклеток, который нельзя восстановить. Именно поэтому период фертильности у каждой женщины уникален.

Помимо репродуктивного раннего истощения может произойти сбой в правильном развитии фолликулов, что также приводит к бесплодию. К тому же, при нарушении созревания фолликула увеличивается риск развития онкологических заболеваний молочных желез, сахарного диабета или образования тромбозов.

Еще не были получены достоверные данные, почему происходит развитие склерокистоза яичников. Главной причиной выступает сбой в синтезе и секреции половых гормонов. Также сказаться на формировании данного заболевания могут нарушения в работе эндокринной системы, которые принимают непосредственное участие в разных фазах менструального цикла.

При избыточной секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) происходит образование данного заболевания. В результате этого наблюдается нарушение в правильной работе яичника, а в нем образуются небольшие, незрелые кисты, которые покрыты толстой оболочкой.

Также немаловажную роль в развитии данного патологического процесса играет лютеинизирующий  гормон – ЛГ.

Еще одной причиной может стать повышенная активность коры надпочечников. Нарушение в правильном формировании стероидных гормонов и недостаточное количество эстрогенов также вызывает образование кист. В результате этих процессов увеличивается концентрация мужских половых гормонов в крови, что и приводит к бесплодию.

Гормональные нарушения могут возникнуть по следующим причинам:

  • наследственный фактор;
  • нарушения в структуре гена;
  • неправильная работа гипофизарно-яичниковой системы;
  • сильные стрессы;
  • частые аборты и вызванные ими осложнения;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • гинекологические патологии;
  • осложнения, возникшие после родов;
  • неправильная работа коры надпочечников.

Чаще всего данное заболевание встречается у молодых девушек, которые еще не рожали.

Симптомы

Появление симптомов происходит лишь в период полового созревания. Клиническая картина считается достаточно смазанной, так как жалобы поступают в основном на нарушение менструального цикла. А такой сбой может быть вызван огромным количеством других факторов, которые не связаны с данной патологией.

С возрастом общая картина обрисовывается. Все также остается нерегулярный менструальный цикл, причем задержки могут составлять от полугода и больше. Также симптомом являются скудные менструальные выделения. К прочим симптомам можно отнести:

  • повышенное оволосение околососковой области, спины, живота и области над губой – гирсутизм;
  • избыточная масса тела;
  • редкие волосы и большое количество угрей на лице;
  • нарушения в функционировании нервной системы;
  • развитие астенического синдрома;
  • увеличение размера яичников, которое можно диагностировать при гинекологическом осмотре.

Также девушка может жаловаться на болевой синдром, который локализуется внизу живота, быструю утомляемость и общее недомогание.

Диагностика

Многих пугает диагноз скрелокистоз яичников, особенно при планировании беременности. Данная проблема устранима, если вовремя начать лечение. В первую очередь необходимо пройти обследование для установки точного диагноза.

Для этого женщине назначаются лабораторные исследования:

  • сдача крови на уровень тестостерона;
  • анализ на содержание сахара в крови, а также триглицеридов;
  • кольпоцитограмма, благодаря которой можно обнаружить отсутствие овуляции и показатели кольпоцитограммы, которые должны быть в пределах нормы;
  • соскоб эндометрия для определения нарушений функционирования яичников;
  • контроль над базальной температурой;
  • анализы на ЛГ, ФСГ, ТТГ, кортизол, пролактин.

При необходимости может быть назначен анализ для того, чтобы определить величину экскреции эстрогенов.

Окончательный диагноз ставится только после проведения полного, комплексного обследования, которое также будет включать в себя ультразвуковое исследование. Проводить ультразвуковой мониторинг могут несколькими способами:

  • трансабдоминально – через живот;
  • трансвагинально;
  • трансректально.

Для каждого типа используется специальный датчик. Чаще всего используют второй способ, ведь он считается самым информативным, к тому же не требует дополнительной подготовки. При проведении УЗИ можно получить информацию о форме фолликулов, их количестве, структуре, диаметре. Также диагностируется наличие доминантного фолликула, наличие овуляции и кист.

Кроме ультразвуковой диагностики врач при склерокистозе яичников может назначить газовую пельвеограмму, которая поможет диагностировать аномальные размеры матки и яичников.

При особых показаниях гинекологи назначают лапароскопию – оперативное вмешательство, которое проводится через прокол брюшной стенки. После этого внутрь вводят аппарат, который увеличивает объем брюшины благодаря газу. И в конце вводят лапароскоп, благодаря которому на экране хирург может видеть яичники женщины.

Лечение

Терапия склерокистоза яичников может происходить, как консервативным путем, так и хирургическим. В первом случае женщине назначается медикаментозная терапия, которая позволяет устранить нарушения менструального цикла и вернуть овуляцию. При избыточном весе женщине обязательно назначается диета, после этого назначаются препараты, которые улучшают восприятие инсулина.

Далее происходит стимуляция овуляции с помощью специальных медикаментов, которые подбирает врач. Параллельно проводится терапия против повышенного оволосения, прием витаминов.

При отсутствии результатов после проведения трехмесячной консервативной терапии прибегают к хирургическим методам лечения. Так, кисты могут прижигаться с помощью лазера. Может проводиться демедуляция, клиновидная резекция, декортикация.

При необходимости хирург может оставить насечки на местах просвета фолликулов для того, чтобы в процессе созревания из них смогла выйти яйцеклетка.

При отсутствии лечения синдрома склеротозных яичников вероятность забеременеть очень низкая. В 90% случаев происходит диагностика бесплодия. При медикаментозной терапии из этих 90% женщин около 30% смогут самостоятельно забеременеть.

После проведения операции шансы заметно увеличиваются и около 70% девушек смогут самостоятельно в будущем забеременеть. Именно поэтому необходимо проходить ежегодный профилактический осмотр у врача, чтобы выявить проблему еще в самом начале и как можно скорее начать лечение.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/sklerokistoz-yaichnikov

Склерокистоз яичников — причины, симптомы, лечение

Склерокистозные яичники

Cклерокистоз яичников относится к гинекологическому, эндокринному заболеванию, при котором образование большого количества маленьких кист приводит к увеличению яичников. На поверхности яичников образовывается непроницаемая оболочка.

Перерождаются чаще всего сразу два яичника. Склерокистоз приводит не только к нарушению структуры, но и к серьезным проблемам с функциональностью яичников.

У женщины отсутствует овуляция, также наблюдается гиперандрогения (мужских половых гормонов больше, чем женских).

Возможно ли забеременеть при склерокистозе яичников? Для сохранения репродуктивной функции выполняется специальная операция, в современной медицине их несколько. Восстановится женщина или нет, будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма. Как показывает статистика, женщина со склерокистозом яичника чаще всего является бесплодной.

Причины развития склерокистоза яичников

До сих пор в клинической практике нет однозначных причин развития склерокистоза. Существуют только теории. Распространенная теория о том, что нарушено выделение специального гормона, который отвечает за стимуляцию или фолликулярную выработку лютеинизирующих гормонов. Именно этот гормон регулирует менструальный цикл у женщины.

Некоторые исследователи считают, что основной причиной склерокистоза является повышенная продуктивность фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается гипофизом.

Именно этот гормон отвечает за количество фолликула в яичнике, он должен в середине цикла лопнуть и выпустить яйцеклетку.

Когда фолликулостимулирующего гормона очень много, начинает появляться большое количество фолликул с несозревшей яйцеклеткой. Они наполнены жидкостью и покрыты плотной оболочкой.

На сегодняшний день наследственный фактор является весомым при диагностике склерокистоза. Важно своевременно узнать причину патологии, потому что она приводит к бесплодию женщины. Рискуют заболеть девушки в период полового созревания, а также нерожавшие женщины.

Симптомы склерокистоза яичников

Заболевание может проявить себя первый раз, когда угодно. Если склерокистоз развивается у девочек, тогда наблюдаются проблемы с менструальным циклом. Он вовсе не наступает или месячные начинаются слишком поздно.

Основной симптом у женщин – отсутствие менструации в течение длительного времени. У девочек может наблюдаться кровотечение. Часто девушка даже и не догадывается о такой патологии у себя, но, когда начинает планировать беременность, узнает о склерокистозе. Сначала гинеколог может поставить диагноз – первичное ановуляторное бесплодие по причине отсутствия овуляции.

При склерокистозе яичников возникает гирсутизм, который проявляется повышенным ростом волос в местах, характерных для мужчин.

Довольно часто женщина со склерокистозом имеет лишний вес. У некоторых женщин сопутствующим заболеванием является фиброкистозная мастопатия, при которой поражаются молочные железы. Развивается заболевание, потому что у женщины постоянно высокий уровень эстрогенов.

При склерокистозе в избыточном количестве вырабатываются андрогены. Женщине обязательно дополнительно назначается:

  • Липидограмма, с помощью которой можно узнать о жировом обмене в организме.
  • Дислипидемия показывает нарушен ли обмен холестерина или нет.

Методы лечения склерокистоза у женщин

На сегодняшний день существует несколько методов лечения заболевания:

  • Консервативные методы (прием гормонов).
  • Хирургические методы используются в крайнем случае.

Окончательно врач ставит диагноз после опроса пациентки, его интересуют такие вопросы:

  • В каком возрасте появилась первая менструация.
  • Были сбои в менструальном цикле (задержка более 40 дней).
  • Страдает ли женщина ожирением, гирсутизмом.
  • Встречались ли случаи беременности при регулярной половой жизни.

Также гинеколог обращает внимание, когда овуляция постоянно отсутствует. После эхографии влагалища видно, что яичники значительно увеличены. В анализах повышена концентрация лютеинизирующего гормона. С помощью консервативных методов лечения можно восстановить овуляторный цикл.

Восстановление при склерокистозе, который сопровождается ожирением

  • Женщина должна придерживаться некоторое время диеты. Ей придется полностью отказаться от острого, соленого. Также не стоит увлекаться жидкостью, не более 2 литров очищенной воды. Важно ежедневно заниматься спортом.
  • Прием специальных препаратов, чтобы ткани нормально воспринимали инсулин. Одним из лучших является Метформин, используют его в течение 6 месяцев.
  • Медикаментозная стимуляция овуляции. Чаще всего назначают Кломифен в течение 5 дней. Если препарат не помогает, женщине могут внутривенно вводить Меногон. Эффективным гормональным средством является Хорагон.

После пройденного курса гормональной терапии, врач обязательно назначает анализ крови, УЗИ. Динамика прослеживается с помощью биохимических анализов крови.

Если гормональная терапия неэффективна, женщине необходима операция. В современной медицине используется 2 вида операции:

  • Лапаротомия, при которой делают разрез на передней брюшной стенке.
  • Лапароскопия заключается в том, что с помощью лапароскопического инструмента через небольшое отверстие удаляют образование на яичниках. Во время этой операции вся информация выводится на монитор, поэтому врач может контролировать весь процесс.

Дополнительно может использоваться клиновидная резекция, с ее помощью можно уменьшить объем стромы яичника, восстановить необходимый уровень гормонов и размер органа.

Быстрой и щадящей операцией является каутеризация. С ее помощью полностью разрушают стромы, воздействуя на них электродом. В течение года женщина может восстановиться и забеременеть.

Таким образом, очень важно своевременно диагностировать склерокистоз яичника и начать лечение, чтобы предотвратить развитие бесплодия.

Источник: https://med.propto.ru/article/sklerokistoz-yaichnikov-prichiny-simptomy-lechenie

Склерокистоз яичников — исцеление, симптомы, предпосылки, операция

Склерокистозные яичники

Склерокистоз яичников – это гинекологическое и эндокринное заболевание, представленное увеличением яичников за счет образовавшихся в них маленьких кист.

Склерокистозно перерожденными принято считать яичники, в которых формируется много кистозных образований размером от маленькой семечки до спелой черешни.

За счет образований они увеличиваются в размере и на поверхности образуется непроницаемые оболочки. Перерождения происходят, как правило, с двумя яичниками.

Склерокистоз яичников является патологией не только структуры, но и функции яичников, первостепенными показателями которой являются постоянное отсутствие овуляции (хроническая ановуляция) и гиперандрогения – превышающее норму содержание половых гормонов мужчин у женщин.

Склерокистоз яичников и беременность является одним из важнейших вопросов обсуждаемых на врачебных конференциях. Операция при склерокистозе яичников занимает ведущее место в центрах репродоктологии. Впервые эта болезнь была описана учеными по фамилии Штейн и Левенталь в 1935 году.

Причины склерокистоза яичников

По статистическим данным 35% пациенток состоят на учете с данным диагнозом у гинеколога-эндокринолога. 78% женщин со склерокистозом яичников зафиксированы в структуре эндокринного бесплодия. К сожалению однозначного мнения о причинах возникновения склерокистоза нет.

Существует множество точек зрения по поводу механизма возникновения склерокистозного перерождения яичников.

Одной из главных теорий было суждение о нарушении цирхориального ритма секреции люлиберина – гормона, стимулирующего и освобождающего фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, одни из самых главных регулировщиков менструального цикла.

Согласно теории, выброс люлиберина характеризуется высокой силой и хаотичностью, что в свою очередь приводит к повышенной секреции лютеинизирующего гормона, отвечающей за стимуляцию секреции эстрогенов и его пиковое повышение служит инициацией овуляции.

Все это происходит при относительно низком фолликулостимулирующем гормоне, который блокирует ингибин – гормон, служащий, как бы регулировщиком секреции фолликулостимулирующего гормона.

Под действием лютеинизирующего гормона происходит возбуждение и гиперплазия, так называемых клеток теки и стромы яичника, в которых вырабатываются мужские гормоны андрогены, что приводит к их увеличению. В результате мы получаем кожные проявления андрогенизации, отсутствие овуляции и нарушение ритма менструаций. Рост андрогенов ведет к прямопропорциональному росту синтеза эстрогенов из жировой ткани. В итоге это приводит к ожирению.

Всего 30 – 35 лет назад был предложен абсолютно новый подход в спорах по поводу механизма возникновения склерокистоза яичников.

Главную роль в этом отдали инсулинорезистентности – снижение переработки глюкозы приводящее к компенсаторному повышению инсулина, способствующему усилению выработки лютеинизирующего гормона, вследствие чего повышается продукция андрогенов в клетках теки и стромы, что, как уже было изложено выше, приводит в гиперандрогении.

Существует мнение, что причина склерокистоза яичников кроется в повышенной продукции фолликулостимулирующего гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза.

Этот гормон ответственный за рост фолликула в яичнике, который должен достигнуть зрелого состояния, в середине цикла прорваться и выпустить яйцеклетку в свободное плавание. Остальные «пузырьки» перезревают и перестают работать.

Если же фолликулостимулирующего гормона в избытке, то образуется большое количество незрелых фолликулов, в которых не зреют яйцеклетки. Они заполняются жидкостью и становятся множеством мелких кист покрытых прочной оболочкой.

Известны случаи семейных заболеваний склерокистозом яичников. Это послужило подмосткам в молекулярной биологии для поиска дефектов генов, отвечающих за этот сложный процесс.

Настоящее время склерокистоз рассматривают как многофакторное заболевание, в котором не последнюю роль играет генетическое отклонение, вызывающее запуск цитохрома Р-450 и стероидогенез в яичниках, именуемый наследственной ферментопатией.

Ученые ищут причину возникновения склерокистозных яичников, так как это является одной из лидирующих причин бесплодия. Основной группой риска являются девушки, начиная с периода полового созревания и молодые нерожавшие женщины.

Симптомы склерокистоза яичников

Симптомы склерокистоза яичников могут проявиться в любое время. Могут развиться в пубертатном возрасте, тогда красные дни календаря у девочки могут запоздать или вовсе не прийти.

Основным симптомом склерокистоза яичников являются сбои менструального цикла по принципу олигоменореи (приход менструации с интервалом более 40 дней) и аменореи (отсутствие менструации).

Сбой регулярности цикла начинается с менархе – первой менструации и не имеет тенденции к возвращению в нормальное состояние.

У 15% девушек сбой регулярного цикла происходит по принципу дисфункционального маточного кровотечения – это кровотечение из полости матки, не связанное с анатомическими переменами в половых органах. Для колебания менструального цикла при склерокистозе яичников характерны длительная задержка менструации. Длительные кровотечения наблюдаются в редких случаях.

Молодая женщина, планирующая первую беременность, может лицом к лицу столкнуться со склерокистозом яичников. Ведь ее попытки не будут увенчаны успехом.

В таком случае будет выставлен диагноз первичного ановуляторного бесплодия, обусловленного отсутствием овуляции и беременностей в анамнезе.

Это одно из отличий со схожей по симптоматике надпочечниковой гиперандрогенией – врожденным расстройством функциональности коры надпочечников. При наличии этой патологии беременность возможна, но существует большой процент ее невынашивания.

Также склерокистоз яичников проявляется гирсутизмом различной степени выраженности. Гирсутизм – это избыточный рост волосяного покрова на лице и теле женщины по андрогенному (мужскому) типу. Нужно проводить четкую границу в диагностике склерокистоза яичников и надпочечниковой гиперандрогении, проявляющейся адреногенитальным синдромом (АГС).

Таким образом, при склерокистозе яичников гирсутизм развивается по нарастающей, с периода менархе – первой менструации, а при АГС гирсутизм развивается до появления менархе, с момента запуска гормоносекреции надпочечников в фазу полового созревания, которая сопровождается их созреванием и повышенной функцией ими андрогенов в возрасте 6-7 лет.

У прекрасного пола с склерокистозом яичников в 70% случаев отмечается повышение массы тела до ІІ-ІІІ степени ожирения.

Патологии развития молочных желез не наблюдается. У каждой третьей пациентки со склерокистозом яичников сопутствующим заболеванием является фиброкистозная мастопатия – доброкачественное поражение молочной железы, развивающееся на фоне постоянно повышенных эстрогенов и хроническом отсутствии овуляции.

Еще одним из основных симптомов является инсулинорезистентность – это игнорирование тканями инсулина, которые в норме чувствительны к этому гормону, а также выработка повышенное содержание инсулина, что в свою очередь приводит к усилению продукции андрогенов.

В лабораторных показателях липидограммы – это анализ крови, который показывает состояние липидного (жирового) обмена в организме, будет выявлена дислипидемия – нарушение обмена холестерина и других жиров, изменение их количественного соотношения в крови. Повышается концентрация свободного биологически активного холестерина.

Лечение склерокистоза яичников

В настоящие время существует два современных способа лечения: консервативный метод (гормональная терапия) и хирургические операции при склерокистозе яичников.

Окончательный диагноз склерокистоз яичников ставится при наличии следующих данных:

1. Своевременный возраст появления первой менструации (менархи) обычно фиксирующийся в возрасте 12-13 лет;

2. Сбой менструального цикла с периода первой менструации, в основном по типу олигоменореи (менструация приходит более чем через 40 дней), иногда по типу аменореи (отсутствие менструации вовсе);

3. Гирсутизм и ожирение с периода появления первой менструации наблюдается у половины пациенток;

4. Первичное бесплодие (отсутствие беременности в репродуктивном возрасте в течение одного года, при наличии регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции, а так же за неимением в анамнезе абортов и родов);

(adsbygoogle = window. adsbygoogle || []).push({});

5. Хроническая ановуляция – постоянное отсутствие овуляции;

6. Увеличение величины яичников по данным трансвагинальной эхографии (сканирование с использованием высокочастотного датчика, который вводится во влагалище);

7. Увеличение концентрации ЛГ и отношения количества ЛГ/ФСГ равной больше чем 2,5.

Целью консервативного лечения склерокистоза яичников является восстановление нормальных овуляторных циклов. При наличии любой степени ожирения лечение включает в себя 3 этапа:

1 Этап – это путь к восстановлению нормальной массы тела. Женщине назначается диета с запретом острой и соленой пищи, ограничением до 2000 ккал в день, не более 2 л жидкости в день, физические нагрузки.

2 Этап – это назначение медикаментозных препаратов, для повышения восприятия тканями инсулина. Например, препарат Метформин по 1000-1500 мг на протяжении трех месяцев – полугода.

3 Этап самый серьезный. После нормализации веса начинается стимуляция овуляции медикаментозными препаратами. Например, Кломифен в дозировке 50 мг 1 раз/день на ночь с 5 дня цикла, на протяжении 5 дней.

Если менструальный цикл отсутствует, можно начать принимать препарат в любое время.

Спустя месяц, при отсутствии должного эффекта, начинают увеличивать дозу до 150 мг/сутки, или можно удлинить курс до десяти дней.

При отсутствие эффекта от Кломифена назначают следующие прямые стимуляторы овуляции:

— Меногон подбирается для каждой женщины. Препарат вводится внутримышечно, вначале с дозы 75–150 МЕ фолликулостимулирующего гормона и 75–150 МЕ лютеинизирующего гормона/сут. Для запуска овуляции вводят хорионический гонадотропин (Хорагон) в дозировке 5000–10000 МЕ через сутки – двое после последней дозы Меногона;

— Метродин вводится внутримышечно по одной из следующих схем:

1 схема: введение препарата каждый день в течение первой недели цикла менструации, при условии, что она есть – по 75-150 МЕ/сутки.

2 схема: введение препарата происходит через день. Вначале дозировка – 225-375 МЕ в течение 1 недели. Если адекватного эффекта не достигается, то врач постепенно повышает дозу.

После проведения курса по любой из схем и при наличии нормального, но не повышенного ответа яичников по данным УЗИ и анализа крови, через сутки – двое после последнего принятия препарата, женщине вводят однократно Хорагон – 10 000 МЕ внутримышечно для запуска овуляции;

— Менопур вводится внутримышечно в первую неделю менструального цикла, начиная с 75–150/сут. При отсутствии результата, дозу постепенно увеличивают на 37,5 ME в неделю, под контролем клинических и биохимических показателей до достижения нужного эффекта, но не превышающую 75 ME.

После отмены Кломифена или другого из вышеперечисленных препаратов, производят усиление секреции гонадолиберина – гормона отвечающего за секрецию ФСГ и ЛГ, он приводит к их выбросу, тем самым запуская рост и созревание новых фолликулов. Контроль динамики прослеживают с помощью биохимического анализа крови и клинических показателей. При недостаточности ЛГ назначаются гестагены Дюфастон или Утрожестан с 16-15 день цикла.

К большому сожалению, склерокистоз яичников и беременность вещи несовместимые, ведь без овуляции долгожданное чудо не произойдет. Иногда консервативного метода лечения недостаточно и яичники не реагируют на гормональные препараты. В таком случае стоит обратиться к хирургическому методу лечения.

Операция при склерокистозе яичников может проходить по средствам лапаротомии – хирургический разрез располагается на передней брюшной стенке или лапароскопии – операция проходит через небольшие отверстия, величиной с кончик пальца, при помощи специальных лапароскопических инструментов с выведением изображения на монитор.

Операции при склерокистозе яичников основаны на уменьшении величины стромы яичников:

1) клиновидная резекция нацелена на уменьшение объема стромы яичника, которая вырабатывает мужские гормоны, а также восстановление размера яичника до нормы;

2) каутеризация проводится для разрушения стромы точечным воздействием электрода. Производится от 15 до 25 электропунктур в каждом яичнике. Операция более щадящая, но менее быстрая по сравнению с клиновидной резекцией.

После данных хирургических операций у женщины с склерокистозом яичников ожидают наступление беременности в течение 1 года. Восстановление овуляторного цикла после хирургического лечения составляет 85-89%. Возникновение беременности с склерокистозом яичников после лапароскопии в среднем отмечается в 73% случаев.

Источник: http://sborboleznei.ru/2017/05/15/sklerokistoz-yaichnikov-iscelenie-simptomy-predposylki-operaciya/

Wom-a-Health
Добавить комментарий