Синдром резистентных яичников

Содержание
  1. Синдром резистентных яичников: признаки, причины, лечение
  2. Регуляция менструального цикла
  3. Причины синдрома резистентных яичников
  4. Диагностика заболевания
  5. Лечение синдрома резистентных яичников
  6. Синдром резистентных яичников: причины, симптомы, лечение
  7. Механизм формирования и причины СРЯ
  8. Клиническая картина СРЯ
  9. Диагностика
  10. Терапия и профилактика СРЯ
  11. Сря и беременность
  12. Возможные причины и особенности синдрома резистентных яичников
  13. Бесплодие как следствие недостаточности яичников
  14. Причины развития нарушения
  15. Особенности синдрома резистентных яичников
  16. Что влечет нарушение
  17. Особенности симптоматики
  18. Необходимые исследования для постановки диагноза
  19. Варианты терапии при синдроме
  20. Восстановление фертильности при синдроме резистентных яичников
  21. Патогенетические основы описываемого синдрома
  22. Причинные факторы
  23. Клиническая картина
  24. Диагностика
  25. Патогенез и лечение синдрома резистентных яичников
  26. Причины возникновения заболевания
  27. Характерные симптомы
  28. Диагностика
  29. Лечение
  30. Прогноз и профилактика
  31. Отзывы о лечении

Синдром резистентных яичников: признаки, причины, лечение

Синдром резистентных яичников

Аменорея (код по МКБ-10 – N91.2) – это отсутствие менструаций у женщин, у которых по возрасту они должны быть. Причин этого состояния очень много, и одна из них — гипергонадотропная аменорея или синдром резистентных яичников. Что это такое, и можно ли победить болезнь?

Регуляция менструального цикла

Для понимания причин появления этой патологии нужно рассмотреть некоторые нюансы регуляции менструального цикла в норме. Есть 4 уровня регуляции:

  • Центральная нервная система – это главный «процессор», куда стекается вся информация от организма, и откуда ему поступают основные команды. Происходит это с участием нейропептидов и нейротрансмиттеров, выработка которых стимулируется влиянием эстрогенных рецепторов, имеющихся в головном мозге. Их эффект – стимуляция или угнетение гормона, регулирующего выработку гонадотропина.
  • Второй уровень – гипоталамус, в котором и синтезируется гонадотропин-рилизинг-гормон. Его действие – стимуляция выработки гонадотропных гормонов фоллитропина, лютропина и пролактина, и еще нескольких, не участвующих в развитии синдрома резистентных яичников.
  • Третий уровень — гипофиз. В нем вырабатываются описанные в предыдущем пункте гормоны, которые непосредственно действуют на яичники, повышая или угнетая выработку эстрогенов и прогестерона.
  • Последний уровень — сами яичники, вырабатывающие эстрогены и гестагены, которые и влияют на правильность менструального цикла.

Проблемы на любом уровне регуляции ведут к появлению вторичной аменореи.

Я знаю, что есть синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. В чем разница? Алеся, 32 года

Алеся, клинические проявления этих двух форм аменореи отличаются тем, что при первой практически всегда есть признаки, характерные для климакса. Они известны как «приливы». Кроме того, фолликулы развиваются лишь при синдроме резистентных яичников, тогда как при их истощении на УЗИ фолликулы не видны.

Причины синдрома резистентных яичников

До конца провоцирующие факторы этой патологии неясны. Основной версией ученые считают генетические отклонения, ведущие к дефекту клеточных рецепторов яичниковых фолликулов. Также имеет право на жизнь идея аутоиммунного процесса, так как в крови женщин часто обнаруживаются антитела к рецепторам, реагирующим на фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин).

Вторым доказательством такой природы болезни служит то, что у женщин с синдромом резистентных яичников часто обнаруживают и другие аутоиммунные процессы (например, тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет 1 типа). Наконец, есть ряд факторов, действующих внутри яичников, которые также повреждают рецепторы (воспаление, опухолевый процесс и т.д.)

Основной симптом синдрома резистентных яичников – аменорея, возникающая у женщин возрастом до 35 лет. При этом отмечается появление менструаций в нормальное время, однако постепенно они становятся все более скудными, пока не пропадают совсем. Следствием аменореи почти всегда становится бесплодие.

При опросе женщин с этой формой болезни отмечается связь ее появления с тяжелыми инфекциями, стрессовыми ситуациями. Часто обнаруживается, что в роду у женщины были пациентки гинекологов, страдающие нарушениями менструальной и репродуктивной функции.

Важным признаком, играющим роль и в дифференциальной диагностике, является отсутствие проявлений, свойственных климаксу или синдрому истощения яичников: приливов и прочих вегетативных нарушений.

Комплекция женщины страдает только в отношении избыточного веса: индекс массы тела может составлять 20-24, а иногда и более, если в ожирении есть и алиментарный фактор. Телосложение же остается женским, с правильным развитием вторичных половых признаков.

Во время осмотра в зеркалах отмечаются признаки гипоэстрогении: утонченные слизистые оболочки наружных половых органов и влагалища, их гиперемия (усиление красного цвета за счет расширения капиллярной сети).

Диагностика заболевания

Основа диагностики синдрома – гормональные пробы, которые проводят всем женщинам с возникшей до 35 лет аменореей. В результатах анализов обнаруживаются высокие уровни фоллитропина и лютеинизирующего гормона и низкое содержание эстрадиола.

Это объяснимо, так как недостаточный эффект первых гормонов заставляет организм считать, что их мало, и вырабатывать все большее их количество.

Эстрадиол же, синтезирующийся в яичниках, не может быть произведен, так как яичники не воспринимают даже сверхвысокие концентрации гонадотропинов.

Проводятся также:

  • анализ на пролактин (в пределах нормы);
  • гестагеновая проба (отрицательна);
  • эстроген-гестагеновая проба (всегда положительна);
  • проба с кломифеном (отрицательна).

При синдроме резистентных яичников УЗИ показывает специфичную картину, которая вместе результатами анализов позволяет определить точный диагноз. При эхографическом исследовании выявляется множество небольших фолликулов в яичниках, а эндометрий матки тонкий при нормальных размерах самой матки.

Лечение синдрома резистентных яичников

Единственный способ лечения этой патологии – заместительная терапия. Женщина должна всю жизнь принимать комбинированные эстроген-гестагенные препараты (например, Фемостон 1/5) в дозировке, учитывающей возраст пациентки.

Беременность при синдроме резистентных яичников возможна только одним способом – забеременеть экстракорпоральным оплодотворением с использованием донорской яйцеклетки.

Это связано с тем, что длительная нехватка половых гормонов ведет к невозможности адекватного развития яйцеклетки в яичнике.

У меня синдром резистентных яичников. Можно ли вылечить его раз и навсегда? Элина, 30 лет.

К сожалению, Элина, восстановить рецепторный аппарат яичников современная медицина бессильна. Пока единственный выход — введение в организм тех гормонов, которые должны были бы вырабатываться самостоятельно. Не унывайте, наука развивается? И кто знает, может быть вы еще успеете испробовать на себе результаты этого прогресса.

Источник: https://ginekolog.guru/sindrom-rezistentnyx-yaichnikov/

Синдром резистентных яичников: причины, симптомы, лечение

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа) — симптокомплекс, развивающийся на фоне нечувствительности яичников к гонадотропным гормонам. Этой патологией страдают преимущественно женщины моложе 35 лет. Заболевание сопровождается вторичной аменореей (отсутствие месячных) и бесплодием.

Механизм формирования и причины СРЯ

Под воздействием факторов окружающей и внешней среды в коре головного мозга возникают импульсы, поступающие в гипоталамус.

Этот отдел мозга синтезирует гормон гонадотропин, который отвечает за выработку в гипофизе фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Они в свою очередь влияют на нервные окончания половых желез, и яичники начинают выделять прогестерон и эстроген (женские половые гормоны).

Пиковое повышение уровня гормонов активизирует овуляцию (разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в маточную трубу). Когда парные половые железы становятся невосприимчивы к гонадотропному воздействию, происходит ановуляция (прекращение роста и созревания фолликула).

Природа появления отклонения пока мало изучена.

Существует мнение, что причины синдрома резистентных («немых», парализованных, отдыхающих, нечувствительных) яичников кроются в генетическом повреждении фолликулярного узла.

Часть специалистов считают «виновниками» патологии аутоиммунные расстройства и ятрогенные факторы (психологические или физиологические нарушения, вызванные непреднамеренной врачебной ошибкой).

Зачастую СРЯ сочетается с:

  • миастенией (мышечная слабость и утомляемость);
  • зобом Хашимото (воспаление щитовидки);
  • синдромом Верльгофа (первичный геморрагический диатез);
  • алопецией (облысение);
  • аутоиммунной гемолитической анемией;
  • сахарным диабетом;
  • вирусными инфекциями (паротит, туберкулёз, саркоидоз).

Нередко синдром выявляется у женщин, перенёсших радиотерапию (облучение) в ходе лечения онкозаболеваний, и хирургические манипуляции на яичниках. Провоцирующими факторами могут выступать стрессы, длительный приём цитостатиков и антидепрессантов.

Клиническая картина СРЯ

Для синдрома резистентных яичников характерны следующие симптомы:

  • сбои цикла;
  • болезненные месячные;
  • «затухание» менструаций в репродуктивном возрасте;
  • внезапные ощущения сильного жара;
  • повышенная потливость;
  • тахикардия;
  • спонтанные боли внизу живота.

СРЯ сопровождается повышенным уровнем ЛГ и ФСГ. Гормоны формируются в гипофизе в большом количестве: так организм пытается стимулировать формирование фолликулов и овуляцию.

Слабая реакция яичников на гонадотропное воздействие приводит к нарушению менструального цикла, яичниковой аменорее и утрате репродуктивной функции.

При этом в анамнезе у многих пациенток присутствует своевременное наступление менархе (первые месячные), успешные беременности и роды.

Клиническая симптоматика включает:

  • небольшое уменьшение яичников в размере;
  • изменение состояния слизистой гениталий;
  • слабовыраженный феномен «зрачка» (увеличение количества слизи на канале шейки матки перед овуляцией).

Диагностика

Диагностический протокол при синдроме резистентных яичников содержит:

  1. Гинекологический осмотр: обследуется состояние слизистой оболочки вульвы и влагалища (выявляется гиперемия и истончение).
  2. УЗИ: оцениваются яичники (отклонение характеризуется мультифолликулярностью), размер детородного органа (он уменьшается, мукозный слой матки истончается).
  3. Анализ на уровень эстрогена, лютеотропина и фоллитропина в плазме крови.
  4. Гормональные пробы: измеряются показатели ФСГ под воздействием эстрогенов, количество ЛГ и ФСГ в ответ на введение люлиберина.
  5. Биопсия: забор образцов ткани яичников осуществляется в ходе лапароскопии с последующей отправкой на гистологию.

Внимание! Наиболее объективными при обследовании считаются гормональные тесты. Пробы определяют патологию наиболее точно. При подозрении на доброкачественную опухоль гипофиза назначается магнитно-резонансная томография черепа, рентген турецкого седла.

Терапия и профилактика СРЯ

Невозможность выявить истинную причину заболевания осложняет выбор терапевтического алгоритма.

Лечение синдрома резистентных яичников предусматривает:

  1. Гормонотерапию, целью которой является нормализация месячного цикла, восполнение нехватки эстрогенов, снижение уровня гонадотропного гормона.
  2. Иглоукалывание для воздействия на рецепторный аппарат яичников.
  3. Ультрафонофорез интравагинального типа с подачей витамина E через влагалищные своды.

Женщинам после 40 лет активная терапия не показана. В этом случае проводятся мероприятия, направленные на поддержку костной системы и снижение холестерина. Важно! Современной гинекологии не известны способы, с помощью которых можно полностью восстановить менструальный и овуляторный цикл при синдроме резистентных яичников.

Эффективных методов профилактики СРЯ также не существует. Специалисты лишь дают общие рекомендации по исключению или минимизации факторов, негативно отражающихся на здоровье:

  • избегать облучения (если оно не продиктовано медицинскими показаниями);
  • не принимать необоснованно лекарственные препараты;
  • своевременно выявлять и лечить инфекционные болезни.

Сря и беременность

Естественная беременность и синдром резистентных яичников несовместимы (о частных случаях зачатия известно, но они не подтверждены официально). Несмотря на это, стать мамой возможно, если прибегнуть к ЭКО (искусственное оплодотворение).

Диагноз «бесплодие, вызванное СРЯ» утверждается только после комплексного обследования. Современные репродуктивные центры располагают усовершенствованными методиками, позволяющими объективно оценить масштаб проблемы. Одним из передовых диагностических методов является фолликулометрия.

Процедура проводится ультразвуковыми датчиками, отслеживающими фолликулогенез на протяжении всего менструального цикла.

Исследование даёт возможность определить уровень гормонов, функциональность яичников, а также оценить, насколько правильно происходит овуляция и созревает яйцеклетка.

Совет! Не нужно отчаиваться, если поставлен диагноз «синдром резистентных яичников»! Родить долгожданного малыша поможет экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО осуществляется амбулаторно в специальных медицинских учреждениях.

Для женщины крайне важно быстро и правильно реагировать на любые изменения, происходящие в её организме. При нарушении цикла и отсутствии желанной беременности после года регулярной половой жизни необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Источник: https://myvenerolog.ru/lechenie-sindroma-rezistentnyh-yaichnikov/

Возможные причины и особенности синдрома резистентных яичников

Синдром резистентных яичников

Сегодня бесплодие является достаточно актуальной проблемой для многих женщин. В поисках решения проблемы обязательно проводится комплексное исследование, выявляющее причину ненаступления беременности. Одним из вариантов становится недостаточность яичников, протекающая в двух разных формах.

Бесплодие как следствие недостаточности яичников

Речь идет о патологическом состоянии, при котором не происходит продуцирование требуемого количества эстрогенов. В итоге нарушается овуляторная функция яйцеклеток и их выработка. Следствием данной патологии становится невозможность зачатия и беременности. Среди причин бесплодия данное нарушение рассматривается как наиболее вероятный фактор.

Исходя из характера протекания процесса, выделяют физиологическую недостаточность, особенностью которой является угасание овуляторной функции на фоне обусловленных возрастом естественных процессов в организме и связанного с ними климакса. Также, возможна патологическая форма нарушения, при которой негативные изменения наблюдаются у женщин в детородном возрасте. Такой вид патологии может протекать в виде:

  • Синдрома резистентных яичников. Особенностью процесса становится наличие адекватного количества фолликулов, не реагирующих на гормоны, что влечет невозможность их полноценного развития. Результатом сбоя является отсутствие овуляций;
  • Синдрома истощенных яичников. Нарушение может диагностироваться даже в очень молодом возрасте по причине наследственности, развития гинекологического заболевания или перенесенного оперативного вмешательства на яичниках.

Причины развития нарушения

Спровоцировать недостаточность яичников могут различные факторы, но чаще всего имеет место комплексное воздействие, поэтому конкретный фактор выделить невозможно. Нередко патология становится следствием химиотерапии или лучевого лечения, направленного на устранение онкопроцесса. Также, непосредственное влияние оказывают такие причины:

  1. Патология беременности, при которой на плод воздействовали негативные факторы.
  2. Нарушение гормонального фона в период беременности, если вынашивалась девочка.
  3. Перенесенные при беременности инфекционные болезни.
  4. Генетические нарушения.

Указанные факторы способствуют развитию первичной недостаточности яичников, но возможен и вторичный процесс, вызванный такими изменениями:

  1. Развитие анорексии с полным прекращением менструаций.
  2. Истощение запасов полезных веществ и витаминов в организме.
  3. Подверженность стрессам, нервное истощение.
  4. Развитие туберкулеза, затрагивающего половые органы.
  5. Поражение придатков матки воспалительным процессом в хронической форме.

Кроме того, спровоцировать вторичную недостаточность способны травмы головы с повреждением структур гипоталамуса или гипофиза, нарушенный кровоток в крупных сосудах мозга.

Особенности синдрома резистентных яичников

Данное заболевание относится к малоизученным патологиям. Как уже отмечалось, особенностью нарушения является развитие аменореи и бесплодия без аномалий во вторичных половых признаках. Течение болезни происходит на фоне высокого уровня гонадотропина. Согласно статистике, на такую патологию приходится до 10% случаев, при которых диагностирована аменорея.

В профессиональной сфере нарушение имеет несколько названий, поэтому речь может идти о Сэвидж-синдроме, патологии нечувствительных или парализованных яичников.

Что влечет нарушение

До конца определить провоцирующую синдром причину не удается, но с высокой вероятностью можно говорить, что максимальное влияние оказывают генетические дефекты, затрагивающие рецепторную систему фолликулов. Ряд специалистов настаивает на аутоиммунном характере заболевания. Такое предположение обусловлено наличием в сыворотке антител, которые делают нечувствительными ФСГ-рецепторы яичников.

Среди остальных факторов отдельно выделяют сахарный диабет, гемолитическую аутоиммунную анемию, нарушение функционирования щитовидной железы, резекцию яичников, длительный прием иммунодепрессантов и препаратов группы цитостатиков, радиорентгенотерапию. Иногда овариальная ткань поражается на фоне паротита, туберкулеза, саркоидоза.

Особенности симптоматики

Определить синдром резистентных яичников можно по следующим проявлениям:

  • Нерегулярность менструального цикла:
  • Прекращение менструаций в репродуктивном возрасте до 35 лет;
  • Отсутствие негативных вегетососудистых проявлений в виде учащенного сердцебиения, приливов жара, чрезмерного потоотделения. Такие признаки обычно сопровождают климакс и истощение яичников.

Часто окончательный диагноз ставится, если в анамнезе выявляется предрасположенность к нарушению репродуктивной функции, патология аутоимунного характера или подверженность инфекциям.

Обычно заболевание начинает развиваться на фоне вирусной инфекции, которая была перенесена в тяжелой форме, длительного влияния стресса или приема сульфаниламидов в больших дозировках.

При этом в прошлом у женщин могут быть успешные беременности и роды, искусственное прерывание беременности.

Что касается внешних изменений, синдром резистентных яичников не протекает с нарушением женского типа телосложения, отмечается адекватное развитие вторичных половых признаков. Часто параллельно со сбоем функционирования яичников диагностируется мастопатия фиброзно-кистозного типа. У некоторых женщин могут сохраняться менструальноподобные кровотечения, которые имеют эпизодический характер.

Необходимые исследования для постановки диагноза

Чтобы отличить синдром резистентных яичников от истощения, пролактиномы и ряда других нарушений, предусматривают комплекс мероприятий, к которым относятся:

  • Гинекологическое исследование. При осмотре удается выявить признаки гипоэстрогении, определяемой по истончению и покраснению слизистой влагалища и вульвы;
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза. Процедуру проводят для оценки размеров матки (подтвердить диагноз можно при наличии уменьшенных размеров органа и тонкого слоя эндометрия), яичников, в которых могут визуализироваться множественные фолликулы, диаметр которых не превышает 6 мм. В таком случае говорят о феномене мультифолликулярных яичников;
  • Гормональное исследование. В анализах обнаруживаются превышающие норму показатели ФСГ и ЛГ при умеренном уровне пролактина и заниженной концентрации эстрадиола, присутствующего в плазме крови. Подтвердить синдром резистентных яичников удается по двух- или даже четырехкратному повышению уровня простагландина, имеющего обозначение Е2, превышению в несколько раз нормы тестостерона и двукратному увеличению кортизола;
  • Лапароскопия с целью диагностики. В процессе исследования в яичниках выявляются просвечивающие фолликулы. Одновременно с лапароскопией выполняют биопсию овариальных тканей, которые отправляют на гистологическое исследование.

Гормональные тесты при подозрении на описываемую патологию отличаются максимальной информативностью. В качестве дополнительных методов диагностики могут предусматриваться КТ, МРТ черепа или рентгенография турецкого седла, если есть подозрения на аденому гипофиза.

Варианты терапии при синдроме

Из-за невозможности определения точной причины нарушения при синдроме резистентных яичников часто возникают трудности с подбором лечебной схемы. Обычно предусматриваются следующие варианты:

  1. Двух- или трехфазная заместительная гормональная терапия, целью которой становится корректировка эстрогенного дефицита, восстановление менструального цикла и снижение до требуемого уровня гонадотропина. Если болезнь выявлена у молодой женщины, применяют препараты в виде Трисеквенса, Фемостона, Климонорма, Дивины, придерживаясь режима контрацепции. Для пациенток старше 50 лет назначают непрерывную терапию гормонами, выбирая такие средства как Клиогест, Климодиен, Ливиал.
  2. Акупунктурное воздействие на рецепторы, соответствующие области яичников.
  3. Интравагинальный и брюшностеночный ультрафонофорез с применением витамина Е.

Также показано лечение на специализированных курортах.

Полностью восстановить нормальный овуляторный менструальный цикл при синдроме невозможно, поэтому можно говорить о единичных случаях наступления беременности в таких ситуациях. Чаще всего проводится ЭКО, для которого берется яйцеклетка донора.

Лечение патологии у женщин, перешагнувших 40-летний рубеж, включает мероприятия, направленные на снижение холестерина, поддержку костной системы, если присутствуют нарушения в данных сферах.

Ответить на вопрос, можно ли предусмотреть эффективную профилактику, предупреждая синдром резистентных яичников, однозначно невозможно из-за большого разброса влияющих на патологию факторов. В целом, желательно исключить такие негативные внешние воздействия, как облучение, необоснованный прием медикаментозных препаратов, инфекции.

Также крайне важно как можно раньше реагировать на происходящие изменения, обращаясь к специалисту при первых нарушениях менструальной функции, так как определить, насколько серьезной является ситуация, можно только после комплексного обследования.

Важно знать! ×

Источник: http://aginekolog.ru/zdorove/yaichniki/sindrom-rezistentnyh-yaichnikov.html

Восстановление фертильности при синдроме резистентных яичников

Синдром резистентных яичников

31.10.2017

Гинекология и эндокринология – тесно связанные между собой дисциплины. Существует множество патологий, которые требуют подхода гинекологов и эндокринологов. К таковой относят синдром резистентных яичников.

Главное проявление этой болезни – бесплодие. Именно по этой причине женщины обращаются за помощью к докторам. От одних гинекологов или только эндокринологов ждать помощи нет смысла.

Только совместный подход позволит достичь результатов в лечении.

Патогенетические основы описываемого синдрома

Для того, чтобы понять суть патологии, необходимо иметь представление о нормальном функционировании яичников и регуляции их деятельности. Яичник является половым органом женской репродуктивной системы. Он отвечает за выработку половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Эти субстанции действуют на ткань молочных желез, влагалища, костную ткань, оказывают протективный эффект на сердечную мышцу, попадая в кровоток. Регулирует функцию яичников целая система.Высший уровень контроля – кора головного мозга.

Но этот факт не говорит о том, что функция яичников является сознательным актом. Кора головного мозга управляет гипоталамусом. Этот отдел центральной нервной системы, отвечающий за гомеостаз (равновесие). Он координирует действие желез внешней и внутренней секреции.

К последним относят яичники.

Получив сигнал от коры полушарий головного мозга, гипоталамус секретирует в кровь особую субстанцию. Это рилизинг-фактор. Он оказывает стимулирующее действие на клетки гипофиза.

Речь идет о следующем уровне регуляции функции яичников. Гипофизом секретируется два гормона – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

Их называют гонадотропными, так как мишенями их действия являются половые железы – яичники.

Синдром резистентных яичников характеризуется тем, что в пределах высших уровней регуляции патологии нет, то есть гипофиз, гипоталамус не поражены. В норме и механизм отрицательной обратной связи. Проблема на периферии. Рецепторы на тканях яичников, которые должны воспринимать сигнал от гонадотропных гормонов, не могут связаться с ними. Поэтому в крови концентрация их высокая, но они не действуют на свои органы-мишени. В результате яичники испытывают дефицит гормонов, возникают нарушения менструального цикла и другие серьезные проблемы.

Причинные факторы

Синдром немых или парализованных яичников, как иначе в медицинской литературе называют эту патологию, формируется постепенно, исподволь. Существует как минимум три наиболее принимаемые эндокринологами и гинекологами теории формирования болезни. Но ни одна из них единственно верной не считается.

  • Генетически обусловленные мутации;
  • Аутоагрессия с антителами, направленным на ткани яичников;
  • Внтурияичниковые вещества, называемые ингибиторами.

Наиболее часто встречается информация о врожденном характере болезни. То есть существуют гены, мутация которых в конечном счете приводит к бесплодию, нарушению менструального цикла. Гены эти не открыты, поэтому говорить о состоятельности и полноценности этой теории нет смысла.

К тому же, описываемый синдром может иметь место у женщины, выносившей беременность. В пользу генетической теории говорит лишь наличие болезни у нескольких подряд женщин в разных поколениях.
Синдром резистентных яичников часто проявляется с другими эндокринопатиями.

Так, его диагностируют с аутоиммунным тиреоидитом – заболеванием щитовидной железы. Поэтому эндокринологи не исключают аутоиммунный характер патологии. Тогда логично предположить, что антитела, направленные к собственным тканям организма человека, обладают блокирующим действием.

Они связываются с рецепторами яичников и не дают воздействовать на них гонадотропным гормонам.

Синдром Сэвиджа ассоциируется также с зобом Хашимото, аутоиммунной пурпурой, алопецией и другими патологиями, связанными с аутоагрессией собственных иммунных клеток.
Последняя теория не сегодняшний момент наиболее перспективная, но требует проведения ряда исследований.

Ее последователи считают, что в основе рефрактерности яичников по отношению к гормонам лежат специальные внутрияичниковые частицы. Они называются ингибиторами. Роль этих частиц в избирательном блоке части рецепторов.

По неясным причинам их становится много, поэтому на нормальное или даже избыточное количество гормонов яичники не реагируют должным образом.

Клиническая картина

При синдроме парализованных яичников симптомы сводятся к различным вариантам нарушения менструального цикла. Основная разновидность — аменорея. Это отсутствие менструальных выделений и цикла как такового.
Следует понимать, что аменорея при этом синдроме носит приобретенный характер.

То есть до периода, когда пациентка обратилась к доктору, с менструальным циклом у женщины все было в порядке. Изменения формировались постепенно. При первичной аменорее, напротив, менструального цикла и месячных у женщины никогда не было.
Если нет месячных, значит нет овуляции. Вполне логично, что естественным исходом будет бесплодие.

Эта жалоба становится ведущей причиной для обращения к гинекологу или другому доктору. Аменорея уходит на второй план.

Важно при сборе анамнеза обратить внимание на возраст женщины. Старше 35 лет женщин с резистентными яичниками практически не бывает. Постепенное развитие проблем с менструацией — тоже важный дифференциально-диагностический признак, отличающий именно синдром резистентных яичников.

При расспросе женщины обычно называют некий пусковой фактор, ставший, по их мнению, причинным. Им оказывается вирусная инфекция или перенесенный психо-эмоциональный стресс или выраженное переутомление. Также пациенток беспокоят частые боли внизу живота.

Для синдрома спящих яичников характерно отсутствие признаков климактерических изменений.

Ниже приведен перечень проявлений, которые при синдроме резистентных яичников не встречаются, то есть стоит искать другое заболевание в качестве причины симптомов:

  • потливость по типу приливов;
  • нарушение фазы засыпания;
  • частые пробуждения;
  • головные боли;
  • похолодание конечностей;
  • учащение пульса, перебои в работе сердца.

Объективный статус редко обнаруживает отклонения от нормы. Женщина не имеет признаков ожирения или повышенного питания. Вторичные половые признаки развиты в соответствии с возрастом и конституцией. Вагинальный осмотр обнаруживает некоторый дефицит эстрогенов. Слизистая оболочка влагалища гиперемированная, не блестит. В некоторых участках она несколько истончена.

Диагностика

Основное направление в плане диагностических исследований — исключение органической патологии. То есть упор приходится на дифференциальную диагностику.

Сбор анамнеза и жалоб — половина правильно поставленного диагноза. Объективно проявлений патологии установить практически нереально.

Лишь при длительном течении заболевания гинеколог при влагалищном исследовании видит признаки гипоэстрогенемии, о которых речь велась выше.

Общие анализы мочи и крови не дают никаких специфических изменений. Биохимическое исследование тоже. Назначается УЗИ органов малого таза.

При ультразвуковом исследовании яичники увеличены в своих размерах. Больше никаких изменений, типичных для синдрома парализованных яичников при этом методе не выявляется. Фолликулы видны, их размеры колеблются от 5 до 6 мм. Их структура не изменена. Матка не увеличена. Эндометрий обычно истончен в связи с обеднением содержания эстрогенов.

Лапароскопия позволяет четко увидеть внешние параметры органов малого таза. В яичниках много «просвечивающих» фолликулов, но их размеры не превышают 0,6 см, что говорит об их незрелости. Зрелый или доминантный фолликул обнаружить не удается.

Но решающую роль в диагностике играют пробы с гормонами. В начале определяется их исходный уровень. Рефрактерные яичники характеризуются увеличением содержания в крови гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. В свою очередь, эстроген и эстрадиол снижены. Уровень пролактина неизменно нормальный.

Первая проба — гестагеновая. Она должна быть отрицательной при синдроме рефрактерных яичников. Кломифеновая проба тоже отрицательная. Она исключает гипоталамический уровень патологии.

Проба с эстрогеном и гестагенами положительная.

В ответ на введение половых гормонов снижается концентрация в крови гонадотропных гормонов. Это еще раз подтверждает, что в патогенезе аменореи и бесплодия виновны именно яичники. То есть патология не гипофизарная, не гипоталамическая.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/patologiya/rezistentnye

Патогенез и лечение синдрома резистентных яичников

Синдром резистентных яичников

Женская половая система представляет собой сложную координацию взаимодействия многих органов. Контроль функций осуществляется головным мозгом, однако присутствует и своеобразная саморегуляция. Все это обеспечивает успешное зачатие, имплантацию зародыша и его дальнейшее развитие.

При нарушении работы репродуктивных органов регистрируются различные изменения полового цикла, например, его удлинение или укорочение. Распространенным патологическим симптомом является аменорея – отсутствие менструации. Причин подобного состояния множество.

Одна из них – синдром резистентных яичников или синдром Сэвиджа.

Заболевание представляет собой нарушение функции половых желез женщины. Паренхима органа становится нечувствительна к воздействию нервной системы, которая пытается стимулировать ее нормальную работу.

Регистрируются различные нарушения полового цикла, отсутствие овуляции, а также изменения естественного процесса созревания фолликула и выхода яйцеклетки. В результате женщине не удается забеременеть, что может ошибочно восприниматься как преждевременное наступление климакса.

Для выявления и подтверждения синдрома резистентных яичников требуется проведение комплексного обследования для оценки гормонального статуса и функциональных способностей репродуктивной системы пациентки.

Причины возникновения заболевания

Точный патогенез развития недуга на сегодняшний день неизвестен. Существуют данные о наследственной предрасположенности к нарушению функции гонад, а также об участии аутоиммунных процессов в развитии проблемы. К предрасполагающим факторам, способным спровоцировать недостаточность функции яичников, относят:

  1. Наличие в анамнезе пациентки проведения лучевой терапии при лечении онкологических процессов, а также применение цитостатиков для борьбы с новообразованиями.
  2. Длительные и тяжело протекающие инфекционные заболевания, поражающие различные органы. Если в патологический процесс вовлекается непосредственно ткань яичников, что происходит при туберкулезе и саркоидозе, риск формирования нарушения функций гонад увеличивается.
  3. Прием иммуносупрессоров и ряда гормональных средств. Предрасполагает к возникновению патологии именно длительная терапия, а также использование высоких дозировок.
  4. Проведение оперативных вмешательств на половых органах.

Синдром Сэвиджа зачастую сочетается с аутоиммунными патологиями, что дает основание предполагать непосредственную связь нарушений работы защитных механизмов и сбоя функции гонад. Однако точная причина, вызывающая нечувствительность яичниковых рецепторов к воздействию фолликулостимулирующего гормона, гинекологии на сегодняшний день неизвестна.

Характерные симптомы

Выделяют ряд отличительных клинических признаков болезни:

  1. Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Аменорея при резистентности яичников носит вторичный характер.
  2. Гипоплазия слизистой оболочки влагалища и вульвы. У женщин с синдромом Сэвиджа зачастую не выявляется каких-либо отклонений развития вторичных половых признаков. В таких случаях дисфункцию позволяет заподозрить лишь истончение эндометрия.
  3. В процессе диагностики в анализах крови выявляют повышенную концентрацию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов при снижении уровня эстрогенов. Подобный каскад реакций и делает беременность при синдроме резистентных яичников маловероятной, а также обеспечивает нарушения полового цикла.
  4. При проведении УЗИ регистрируют нормальный размер гонад. Выявляется увеличение количества фолликулов.
  5. Некоторые пациентки жалуются на недомогание и беспричинный жар в различное время суток.

Диагностика

Синдром Сэвиджа сходен по клинической картине со многими поражениями половых органов. Поэтому для его подтверждения требуется проведение комплексного обследования. Женщину осматривают в гинекологическом кресле.

Выявляется истончение и покраснение слизистой влагалища и вульвы, хотя подобные симптомы могут отсутствовать. Если у пациентки, несмотря на попытки, длительное время не наступает беременность, проводятся гематологические тесты, которые позволяют подтвердить изменения гормонального фона.

Концентрация ФСГ повышается в связи с тем, что гипофиз пытается стимулировать естественную функцию яичников. При этом рецепторы половых желез не воспринимают повышение уровня биологически активного соединения.

Наиболее характерным для синдрома резистентных яичников изменением является увеличение в крови концентрации кортизола, тестостерона и простагландина Е2.

При помощи ультразвука делаются своеобразные фото гонад, позволяющие оценить их структуру и размеры. По результатам УЗИ выявляется лишь уменьшение толщины внутреннего слоя матки, а также увеличение количества фолликулов в яичниках при сохранении ими нормальных размеров.

Для исключения центрального происхождения бесплодия используется магнитно-резонансная томография. Она позволяет дифференцировать синдром Сэвиджа от патологий функций гипофиза, спровоцированных развитием в нем новообразований.

Лечение

Тактику борьбы с недугом определяет врач на основании проведенных обследований. Поскольку точная этиология проблемы на сегодняшний день неизвестна, то и терапевтические меры оказываются не слишком эффективными. Лечение направлено в основном на стабилизацию гормонального фона пациентки.

С этой целью используются оральные контрацептивы, которые представляют собой основу заместительной терапии. Применяются такие средства, как «Трисеквенс» и «Клиогест». Они позволяют компенсировать недостаток эстрогенов в организме и нормализовать менструальный цикл.

При этом в большинстве случаев восстановить репродуктивную функцию не удается. Женщины, страдающие от синдрома Сэвиджа, зачастую способны забеременеть только посредством экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки.

Гормональные препараты способствуют поддержанию нормального развития плода.

Помимо медикаментозного подхода, практикуются и физиотерапевтические методы. Хорошие отзывы при лечении синдрома резистентных яичников имеют акупунктура и ультрафонофорез. Они зачастую сочетаются с традиционными способами лечения нарушения функции гонад.

Применяются и народные методы. Для восстановления нормального полового цикла рекомендуются настои трав.

Популярен рецепт, для приготовления которого потребуется залить кипятком 30 г корня валерианы и мяты, а также 40 г ромашки. Готовое средство принимают по стакану два раза в день.

Полезно употребление в пищу цветной капусты и бобовых. Благоприятное влияние на функцию яичников также оказывает прием витамина Е.

Прогноз и профилактика

Основным последствием синдрома резистентности является бесплодие. К сожалению, действенных методов борьбы с недугом на сегодняшний день не разработано, с чем связана невысокая эффективность терапевтических мероприятий.

Все это говорит об осторожном прогнозе при подобных нарушениях работы половых органов. Беременность наступает только у 5% пациенток, проходивших лечение. Иметь ребенка женщины с синдромом Сэвиджа зачастую могут лишь после ЭКО.

Существуют данные об успешном зачатии и дальнейшем рождении здорового ребенка у пациенток с подтвержденной резистентностью яичников к воздействию гонадотропных веществ. Было применено экстракорпоральное оплодотворение, причем использование донорской яйцеклетки не понадобилось.

Женщина в возрасте 33 лет обратилась к врачу с олигоменореей и высоким уровнем фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. При этом в процессе диагностики у нее выявили нормальное количество Граафовых пузырьков – предшественников половых клеток.

У пациентки также зарегистрировали физиологический уровень антимюллерова гормона и ингибина B в сыворотке крови. Не было зафиксировано каких-либо хромосомных мутаций и отклонений функции щитовидной железы.

Все эти факторы являются важными прогностическими признаками в лечении резистентности яичников.

Терапия проводилась при помощи комбинации оральных контрацептивов и «Трипторелина». Подобный подход позволил снизить концентрацию гонадотропных соединений в крови. Нормализация толщины внутреннего слоя матки проводилась при помощи эстрадиола валерата. Подготовленные invitro эмбрионы были имплантированы, один из них продолжил успешное развитие.

Предупреждение формирования заболевания сводится к соблюдению принципов здорового образа жизни. При возникновении нарушений полового цикла рекомендуется обратиться к врачу. Ранняя диагностика патологий повышает шансы на выздоровление.

Отзывы о лечении

Жанна, 29 лет, г. Воркута

Менструации перестали быть регулярными. Сначала списывала проблемы на стресс, но потом решила обратиться к врачу. Гинеколог диагностировал синдром резистентных яичников. Прошла курс замещающей гормональной терапии, ходила на физиопроцедуры, но безрезультатно. Беременность наступила только после проведения ЭКО.

Дарья, 25 лет, г. Новосибирск

Цикл с подросткового возраста нестабильный. Месячных не было 4 месяца! Решила обратиться к врачу. Сдала кучу анализов, сделала УЗИ малого таза и даже МРТ. Выявили синдром резистентных яичников. Врач сказал, что требуется гормональная терапия. Цикл нормализовался, но, получится ли забеременеть самостоятельно, вопрос.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gynecology/sindrom-rezistentnyh-yaichnikov.html

Wom-a-Health
Добавить комментарий