Синдром поликистозных яичников диагностика

Содержание
  1. СПКЯ: расшифровка в гинекологии, симптомы, лечение, диета
  2. СПКЯ: что это такое?
  3. Симптомы СПКЯ
  4. Диагностика СПКЯ
  5. Лечение СПКЯ
  6. СПКЯ: СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
  7. Какие ещё признаки спкя нужно знать
  8. ДРУГИЕ МЕНЕЕ ОЧЕВИДНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СПКЯ
  9. ДОЛГОСРОЧНЫЕ РИСКИ И ПОСЛЕДСТВИЯ СПКЯ
  10. ДИАГНОСТИКА СПКЯ (ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ)
  11. Склерокистоз яичников: симптомы и лечение
  12. Причины заболевания
  13. Разновидности СПКЯ
  14. Наследственный вид
  15. Приобретенный вид
  16. Симптомы синдрома поликистозных яичников
  17. Диагностика
  18. Склерокистоз яичников и беременность
  19. Лечение склерокистоза яичников
  20. Медикаментозное лечение
  21. Хирургическое лечение
  22. Народные методы
  23. Заключение
  24. Самая важная информация о синдроме поликистозных яичников
  25. Причины возникновения синдрома поликистозных яичников
  26. Клиническая картина синдрома поликистозных яичников
  27. Методы диагностики синдрома поликистозных яичников
  28. Для синдрома поликистозных яичников характерны ультразвуковые критерии
  29. Методы лечения синдрома поликистозных яичников
  30. Спкя – синдром поликистозных яичников
  31. Что такое СПКЯ и как его обнаружить?
  32. Причины
  33. Последствия
  34. Лечение

СПКЯ: расшифровка в гинекологии, симптомы, лечение, диета

Синдром поликистозных яичников диагностика

Диагноз СПКЯ в гинекологии за последние десять лет стал выставляться достаточно часто. Подобный диагноз ставят многим женщинам с бесплодием и нерегулярным менструальным циклом.  Многие врачи считают его своеобразной болезнью 20-го века. Так ли это на самом деле? 

Еще в прошлые века многие врачи обращали внимание на определенных женщин, которые предъявляли жалобы на «бесплодность» и нарушения месячных циклов.

Эти женщины имели очень типичный внешний вид: с избыточной массой тела, с избыточным оволосением по мужскому типу, жирной угреватой кожей и грубым голосом. Поэтому назвать СПКЯ болезнью современности можно с большим трудом.

Широкому распространению диагноз СПКЯ обязан скорее частому и необоснованному его применению. На самом деле для постановки такого диагноза есть достаточно четки е критерии, о которых мы поговорим ниже.

СПКЯ: что это такое?

Историческое название болезни СПКЯ звучит как синдром Штейна-Левенталя. Расшифровка же аббревиатуры в гинекологии звучит как синдром поликистозных яичников. Заболевание названо так из-за типичного вида яичников, на которые в древности обращали внимание врачи на вскрытии умерших от других болезней пациенток, а нынешние врачи видят измененные яичники на УЗИ или при операциях.

Истинных причин развития болезни пока не знает никто. Предполагается, что есть взаимосвязь с особенностями углеводного обмена женщины, поскольку низкоуглеводная диета и снижение массы тела приводит к значительному улучшению клинической картины.

Симптомы СПКЯ

Классический синдром СПКЯ сопровождается триадой или тремя основными симптомами.

Во-первых, бесплодие на фоне хронического отсутствия овуляции. Учитывая ановуляторные циклы, у данных пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла по типу длительных задержек (до полугода и более). Именно хроническое отсутствие овуляции и определяет характерный вид яичников:

  • яичники  увеличены в объеме;
  • их ткань состоит из множества мелких кистозных включений;
  • эти кисты образуются на месте «пытавшихся» созреть фолликулов, которые из-за избытка лютеинизирующего гормона застыли.

Во-вторых, вирилизация или изменения внешнего вида по мужскому типу:

  • избыточный рост волос на теле и лице,
  • огрубение голоса,
  • повышенная сальность кожи,
  • акне (прыщи),
  • огрубение голоса.

В-третьих, ожирение. Наряду и излишним весом у пациентки обязательно присутствуют признаки нарушений обмена углеводов:

  • повышенное количество инсулина,
  • пограничные или повышенные значения глюкозы крови,
  • сниженная толерантность к глюкозе.

При СПКЯ эта триада симптомов может присутствовать полностью, хотя в ряде случаев у больного могут наблюдаться один или два симптома. У пациенток подобная картина может присутствовать с подросткового возраста или появиться на фоне стабильной менструальной функции и даже после удачной беременности и родов.

Диагностика СПКЯ

Распознавание синдрома является поистине краеугольным камнем современной гинекологии. Можно смело сказать, что каждой второй пациентке с бесплодием и нарушениями цикла выставляется диагноз СПКЯ.

На самом деле существуют четкие критерии постановки такого диагноза, определенные всемирным конгрессом акушеров-гинекологов.

Во-первых, присутствие хотя бы одного симптомов из триады:

  • бесплодия на фоне ановуляции;
  • гиперандрогении;
  • ожирения.

Во-вторых, наличие следующих лабораторных показателей:

  • повышение уровня тестостерона,
  • повышение уровня гормонов надпочечников;
  • высокий уровень инсулина,
  • высокие уровни сахара крови и низкая толерантность к глюкозе.

Важный лабораторный критерий со стороны половых гормонов – это монотонное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ).

В-третьих, ультразвуковая картина. Вот именно в этом вопросе и существуют наиболее жесткие критерии диагностики, поскольку многие врачи ультразвуковой диагностики берут на себя ответственность за этот диагноз, не соблюдая порядка исследования:

  • Яичники при СПКЯ всегда увеличены с двух сторон;
  • Яичники имеют объем не менее 10 мл или см3;
  • В яичнике насчитывают не менее 12 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм в объеме;
  • При осмотре пациентки в динамике наблюдается отсутствие роста доминантного фолликула и не происходит овуляция.

У пациентки должны присутствовать все эти ультразвуковые признаки, только тогда врач может вынести подобное заключение. На практике же часто диагноз СПКЯ выставляется пациенткам, которым на УЗИ даже не был измерен объем яичников.

Лечение СПКЯ

Основными критериями, по которым выбирается та или иная схема терапии, являются репродуктивные планы женщины. Очень важно учитывать, планирует ли женщина беременность и, если да, то в каком временном промежутке.

Если пациентка на данный момент не собирается беременеть, то лечение она все равно должна получать. Лечение в этом случае будет направлено на:

  • стабилизацию гормонального фона;
  • снижение массы тела;
  • уменьшение внешних «мужских» признаков, часто психологически травмирующих пациенток.

Таким женщинам, как правило, назначаются гормональные контрацептивы для стабилизации гормонального фона и уменьшения объема яичников.

Если женщина планирует беременность при СПКЯ, то все усилия докторов должны быть направлены на создание овуляторных менструальных циклов. Как правило, в этом случае прибегают к стимуляции яичников специальными препаратами:

  • кломифеном или
  • клостилбегитом.

Прежде чем стимулировать яичники, необходимо убедится в отсутствии других причин бесплодия, например, нарушений функции щитовидной железы или непроходимости маточных труб. Также важно проверить сперму супруга на фертильность.

Очень важным этапом для обоих вариантов лечения является диета, направленная на снижение уровня глюкозы. Нормализация веса и уменьшение углеводной нагрузки в ряде случаев без каких-либо медикаментов приводят к самопроизвольному излечению и наступлению беременности.

На этом этапе очень важен контакт и совместная работа гинеколога и эндокринолога. Эндокринолог должен тщательно обследовать пациентку и подробно расписать ей пути снижения веса.

Некоторым больным даже показан прием сахароснижающих препартов. Золотым стандартом такой терапии является прием метформина.

Схема приема этого препарата сугубо индивидуальна и определяется врачом после подробного обследования.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Подробнее: http://mirmam.pro/ovariamin-dlja-zachatija/

Источник: http://MirMam.pro/spkja/

СПКЯ: СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Синдром поликистозных яичников диагностика

» СПКЯ » СПКЯ: СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Для диагностики СПКЯ потребуется сходить к врачу не один раз и сдать не один анализ. На всё это нужно время. Чтобы предварительно оценить шансы, узнайте, какие бывают признаки СПКЯ, и отметьте для себя, какие из этих симптомов есть у вас.

:

Симптомы СПКЯ:

  • нерегулярный менструальный цикл,
  • увеличение веса, лишний вес (трудности с его потерей),
  • избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм),
  • тёмные пятна на коже (в складках),
  • бесплодие,
  • тонкие волосы,
  • резистентность к инсулину,
  • диабет 2-го типа,
  • высокие уровни холестерина и триглицеридов,
  • повышенное кровяное давление,
  • множественные кисты яичников (на УЗИ),
  • боль в области таза,
  • депрессия,
  • тревожность.
  • апноэ сна (когда дыхание прекращается в течение короткого периода времени во сне),
  • уменьшение влечения,
  • повышение уровня стресса.

Какие ещё признаки спкя нужно знать

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой сложный и до сих пор до конца не изученный ряд признаков и симптомов. Это состояние связано с комбинацией нарушений, которые широко варьируются у каждой женщины. Важно понимать, что СПКЯ – это системное расстройство, которое выходит далеко за пределы яичников и гинекологии.

Наиболее часто встречающимися симптомами и УЗ-признаками СПКЯ у девушек, при которых нужно посетить врача, являются:

  • акне,
  • выпадение волос или истончение волос на голове,
  • гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле или лице),
  • бесплодие,
  • нерегулярные или отсутствующие менструации,
  • ожирение или трудности с похудением,
  • кисты яичников,
  • размер яичников больше в 2-5 раз, чем должен быть в норме.

ДРУГИЕ МЕНЕЕ ОЧЕВИДНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СПКЯ

Следующие симптомы и расстройства могут быть связаны с СПКЯ:

  • acanthosis nigricans, или чёрный акантоз (гиперпигментированные складки кожи),
  • аутоиммунные нарушения, такие как тиреоидит Хашимото,
  • частые бактериальные инфекции,
  • проблемы с сосудами,
  • булимия,
  • хроническое субклиническое воспаление,
  • диабет,
  • нарушения зрения,
  • жировая болезнь печени (NAFLD),
  • фиброзно-кистозная болезнь молочной железы,
  • миома,
  • дисбактериоз кишечника (дисбаланс кишечных бактерий),
  • ухудшение слуха,
  • проблемы с работой сердца,
  • повышенные триглицериды и холестерин,
  • высокое кровяное давление,
  • гипотиреоз,
  • нарушение функции легких,
  • повышенное железо (чаще всего из-за отсутствия месячных),
  • синдром раздраженной толстой кишки (IBS),
  • метаболический синдром,
  • псориаз,
  • апноэ сна,
  • тромбофилия,
  • проблемы с мочеиспусканием.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ СПКЯ У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Если у вас диагностирован СПКЯ и вы страдаете от низкой самооценки или чувствуете подавленность, то вы не одиноки. Психологические проблемы занимают значительную часть при этом нарушении. К психологическим симптомам СПКЯ относят:

  • расстройства настроения, включая тревогу и депрессию,
  • нарушение аппетита,
  • повышенную чувствительность к хроническому стрессу,
  • низкую самооценку.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДИСБАЛАНС ПРИ СПКЯ

Основным признаком и аспектом синдрома поликистозных яичников является нарушение баланса гормонов, который может включать любую комбинацию. Нарушены (чаще всего повышены) могут быть любые из следующих гормонов:

  • андрогены (особенно тестостерон),
  • кортизол,
  • эстрогены (эстрадиол),
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон),
  • инсулин,
  • лептин,
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон),
  • мелатонин,
  • прогестерон,
  • пролактин,
  • гормоны щитовидной железы.

При СПКЯ у женщин чаще всего повышен тестостерон и понижен прогестерон во вторую фазу менструального цикла. Бывает повышен пролактин, что может означать его чрезмерную выработку гипофизом мозга.

Часто завышен уровень ЛГ в крови и нарушено соотношение ЛГ к ФСГ, что свидетельствует об отсутствии овуляции.

Повышенные кортизол, АКТГ, 17-ОН прогестерон могут говорить о нарушении работы надпочечников, что и вызывает симптомы поликистоза яичников.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ РИСКИ И ПОСЛЕДСТВИЯ СПКЯ

Женщины с синдромом поликистозных яичников могут иметь повышенный риск развития любого из следующих хронических заболеваний:

  • жировая болезнь печени (NAFLD) и цирроз,
  • болезнь Альцгеймера или деменция,
  • диабет,
  • некоторые виды рака (например, яичников),
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • ранняя менопауза и гинекологические проблемы в климактерический период.

СПКЯ имеет много симптомов, признаков и последствий, что требует комплексного подхода к лечению.

КАК УМЕНЬШИТЬ СИМПТОМЫ СПКЯ

Учёные из Швеции поставили эксперимент: в течение четырёх месяцев 57 женщин с избыточным весом и СПКЯ были поделены на группы и сели на контролируемую диету, или программу тренировок с контролируемым режимом, или совместили и первое, и второе.

В конце исследования их индекс массы тела (вес) в среднем был сокращен на 6 % при соблюдении диеты, на 3 % у тех, кто занимался физическими упражнениями, и на 5 % у тех, кто совмещал диету с физической активностью.

У 69 % женщин значительно улучшился менструальный цикл, а у 34 % была овуляция (независимо от того, в какой группе они были). Кроме того, им не приходилось прибегать к таким лекарствам, как противозачаточные таблетки или метформин.

Некоторые женщины смогли поддерживать более низкий вес и ежемесячный менструальный цикл в течение нескольких лет после того, как эксперимент был завершён.

Это исследование позволяет сделать вывод: если вы хотите наладить менструальный цикл и сбросить жир, нужно начинать с более здоровой диеты и постепенно добавлять к этому занятия физическими упражнениями.

ДИАГНОСТИКА СПКЯ (ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ)

Кроме визуального осмотра на наличие лишних волос, алопеции или угрей, должны быть назначены анализы крови на гормоны. Наличие кист яичников может быть заподозрено врачом-гинекологом при пальпации во время осмотра. Дальнейшее ультразвуковое исследование должно подтвердить их присутствие.

Если у женщины в семейной истории есть родственницы с раком яичников или если она находится в периоде менопаузы, врач может дополнительно назначить анализ крови CA-125 на рак, хотя этот тест не является специфическим при раке яичников.

Источник: http://spkya.net/spkya-simptomy-i-priznaki/

Склерокистоз яичников: симптомы и лечение

Синдром поликистозных яичников диагностика

Склерокистоз яичников, или синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – синдром, характеризующийся дисфункцией яичников и нарушением обратной связи с гипоталамо-гипофизарной системой.

Впервые этот синдром описали в 1935 году Штейн и Левенталь, они описали склерокистоз яичников, симптомы и лечение. Термин «СПКЯ» утвердила ВОЗ только в 1984 году, а общие критерии диагностики были установлены в 1990 году.

Синдром поликистозных яичников встречается у 7 – 10% женщин репродуктивного возраста и является наиболее частой причиной бесплодия.

Причины заболевания

До настоящего времени этиология СПКЯ до сих пор остается неизвестной. Имеются данные о влиянии экологических факторов, рациона питания, образа жизни на развитие данного заболевания, а также наличие генетической предрасположенности к синдрому Штейна-Левенталя.

Встречается чаще всего у нерожавших девушек до 25 лет.

Ученые выдвигают несколько теорий возникновения СПКЯ:

  1. Гиперактивность коры надпочечников. Происходит активная выработка стероидных гормонов – андрогенов, на фоне которых эстрогенов становится мало, нарушаются процессы образования фолликулов на фоне дефицита эстрогенов, возникает бесплодие.
  2. Дефект синтеза лютеинизирующего гормона в гипоталамусе. Вследствие нарушения активности дофаминергических систем осуществляется стимуляция тека-клеток в яичниках, андрогены конвертируются в одну из форм эстрогенов – эстрон, и в гипоталамус поступает информация об избытке эстрона, после чего снижается выработки фолликулостимулирующего гормона и резко уменьшается количество фоликулов.
  3. Чрезмерная активность фолликулосттимулирующего гормона в гипоталамусе. Гипоталамус дает команду уменьшить работу яичникам, так как уровень ФСГ чрезмерно высок. Поэтому вместо фолликулов в яичниках образуются маленькие кисты.

Существует ряд факторов риска, который может привести к развитию склерокистоза яичников:

  • Генетическая предрасположенность. Наследственный дефицит ферментов или наследственная гиперактивность цитохрома Р-450 вызывают нарушение цепочки трансформаций «холестерин – андрогены – эстрогены», а также способствуют гиперинсулинемии.
  • Хроническая инфекция, осложнения после гинекологических заболеваний, родов и абортов вызывают нейроэндокринные изменения в структуре яичников, что меняет эффективность их работы.
  • Ожирение или избыточная масса тела приводит к увеличению объема жировой ткани – адипоцитов. Они вырабатывают одну из разновидностей эстрогенов – эстрон. Соответственно, в гипоталамус поступает информация о достаточной выработке эстрогенов (ему не важно, где они синтезируются, главное – нужное количество), уровень ФСГ остается прежним, и яичники начинают снижать синтез эстрогенов. Фолликулы не образуются, наступает бесплодие.
  • Психологический фактор вызывает нарушение баланса нейроэндокринных связей и усугубляет уже имеющиеся незначительные нарушения.

Разновидности СПКЯ

Склерокистоз яичников, что это такое: СПКЯ – эндокринологический синдром, характеризующийся нарушением работы яичников и недоразвитием фоликулов, характеризутся наличием мелких кист.

Синдром поликистозных яичников может иметь наследственную природу или приобретенную.

Наследственный вид

Склерокистоз яичников может формироваться в результате наследственной предрасположенности недостатка дефицита фермента 21-гидроксилаза, который переводит холестерин в андрогены.

Приобретенный вид

Приобретенный СПКЯ встречается намного чаще и связан с избыточной массой тела или ожирением.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Склерокистоз яичников симптомы варьируются в зависимости от формы заболевания:

  1. Классическая форма сочетает в себе хроническую ановуляцию/олигоменорея, гиперандрогению и ультразвуковые признаки изменения яичников.
  2. Стертые формы сочетают в себе 2 из 3 критериев классической формы:

— овуляторная форма (гиперандрогения и ультразвуковой поликистоз);

— неандрогенная форма (хроническая ановуляция + ультразвуковой поликистоз);

— ановуляторная форма (гиперандрогения + ановуляция/олигоменорея).

Внимание!

Ановуляция – полное отсутствие овуляций, что является причиной бесплодия. Олигоменорея – состояние, когда овуляция происходит не в каждом менструальном цикле. Такой диагноз ставится при наличии 6 и менее овуляций в год при продолжительности цикла 21 – 42 дня или когда 2 из 3 менструальных циклов овулируют.

Угревая сыпь, как один из симптомов олигоменореи

На этом фоне будут встречаться следующие проявления:

  • Ожирение или избыточная масса тела;
  • Угревая сыпь, жирная кожа
  • Негроидный акантоз – темно-коричневые пигментные пятна на локтях и кожных складках
  • Появление растяжек на животе, груди, бедрах
  • Усиленные проявления предменструального синдрома – отечность, раздражительность, ноющие боли внизу живота

Диагностика

Если присутствуют несколько из вышеперечисленных симптомов, необходима консультация акушера – гинеколога.

МРТ для диагностирования синдрома поликистозных яичников

Диагноз СПКЯ ставится при наличии 2 критериев из 3:

  1. Наличие хронической ановуляции и/или олигоменореи;
  2. Изменение яичников по данным ультразвукового исследования (объем яичников более 1- кубических см, наличие 25 и более фолликулов размеров 2 – 10 мм в диаметре)
  3. Биохимические изменения или клинические проявления гиперандрогении (гирсутизм, повышенное количество андрогенов).

Врач назначит ряд анализов на гормоны, чтобы исключить «маски» СПКЯ:

  • Лютеинизирующий гормон,
  • Фолликулостимулирующий гормон,
  • Тестостерон, свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов,
  • ДГЭАС, 17 – ОН прогестерон,
  • Тиреотропный гормон,
  • Кортизол,
  • Пролактин,
  • Глюкозотолерантный тест,
  • Липидный спектр крови.

Склерокистоз яичников фото.

Склерокистоз яичников

Может потребоваться дополнительные методы исследования в виде КТ, МРТ, рентгенография, диагностическая лапароскопия.

Обратите внимание!

У подростков данный диагноз ставится ТОЛЬКО при наличии всех 3 критериев. При этом клинические признаки гиперандрогении не учитываются, так как угревая болезнь типична для подросткового возраста.

Склерокистоз яичников и беременность

Если в скором времени планируется беременность, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. При синдроме поликистозных яичников очень много факторов, препятствующих и блокирующих наступление беременности, необходим грамотный курс терапии для коррекции этих симптомов.

Беременность при склерокистозе яичников

Лечение склерокистоза яичников

Поскольку причины синдроме Штейна – Левенталя неизвестны, то убрать причину возникновения поликистоза яичников современная медицина не в состоянии, возможна только коррекция его проявления и лечение основной проблемы, с которой приходит пациент.

В любом случае, первая и самая необходимая вещь, которую надо сделать – сбросить вес. При избыточной массе тела или ожирении ни один курс терапии не будет приносить результатов. Зато потеря хотя бы 10% от исходного веса моментально скажутся на состоянии здоровья.

Правда организм краткосрочными диетами не обманешь, здесь поможет 5-6 разовое правильное питание в комбинации с умеренными физическими нагрузками. Оптимальная потеря веса в месяц – 2-3кг. Вполне возможно, что при достижении нормального индекса массы тела, организм сам стабилизируется без применения терапевтической помощи.

Медикаментозное лечение

В зависимости от преследуемой цели будет назначаться соответствующее лечение:

  • Контрацепция
  • Лечение бесплодия
  • Снижение адрогенизации
  • Защита от последствий СПКЯ (гиперплазия эндометрия)

Назначаемое лечение очень индивидуально, консультация специалистом поможет подобрать необходимую терапию.

Хирургическое лечение

Операция при склерокистозе яичников назначается при лечении бесплодия после неудавшихся попыток стимуляции овуляции препаратом кломифена цитрат или отсутствия реакции на проводимое лечение.

Лечения синдрома поликистозных яичников лапароскопией

Лапароскопическая операция проводится с целью удаления участка яичников, в которых происходит секреция андрогенов. После этого возвращается овуляция, и пациентке дается год, чтобы забеременеть самостоятельно. Если через год беременность не наступает, ставится вопрос об экстракорпоральном оплодотворении.

Народные методы

Когда поставлен диагноз «склерокистоз яичников», лечение народными методами без правильного питания и физических нагрузок будет малоэффективным, но сочетание обоих методов может дать положительный результат. Существуют сотни рецепты отваров из сока лопуха, акации, чистотела, лабазника, калины и т.д.

Отвар чистотела для лечения склерокистоза яичников

Заключение

Здоровый образ жизни, рациональное питание и физическая нагрузка помогут держать организм в тонусе и будут являться лучшей профилактикой СПКЯ.

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/besplodie-zhenskoe/sklerokistoz-yaichnikov-simptomy-i-lechiye/

Самая важная информация о синдроме поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников диагностика

Синдром поликистозных яичников – это патология строения яичников, развивающаяся на фоне гормональных изменений в женском организме, вследствие чего нарушается функция яичников в виде проявляющихся ановуляции и гиперандрогении. Патология встречается достаточно часто, более чем 10 % женщин репродуктивного возраста устанавливается этот диагноз.

Поликистоз яичников – это наиболее часто встречающаяся причина менструальных нарушений, которая приводит к бесплодию.

Выделяют три формы поликистозных яичников: при «типичной» форме патология происходит непосредственно в яичниках и сопровождается гиперандрогенией, при «центральной» форме на первый план выходит нарушение функции центральных отделов репродуктивной системы и нейроэндокринные нарушения, при «смешанной» форме проявляется и яичниковая, и надпочечниковая гиперандрогения.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

Среди ученых не существует единого мнения на счет пускового механизма развития поликистоза яичников, поэтому исследования в этой области на сегодняшний день еще продолжаются. Известно, что при синдроме поликистозных яичников в организме женщины значительно увеличивается количество гормона поджелудочной железы инсулина.

При этом рецепторы к инсулину не подвергаются никаким изменениям, но утилизация глюкозы клеткой значительно снижается. Экспериментально доказано, что инсулин влияет на пролиферацию клеток гранулемы, значительно усиливая, таким образом, выработку андрогенов.

Узнайте: Современные пути решения бесплодия. Что врачи могут предложить пациентам

Кроме того, нарушения нервной системы, а также генетическая предрасположенность играют определенную роль в развитии синдрома поликизстозных яичников.

Клиническая картина синдрома поликистозных яичников

Основными проявлениями поликистоза яичников являются признаки нарушения менструальной и репродуктивной функции женщины. Существуют определенные особенности симптоматики при разных формах поликистоза яичников.

Для «типичной» формы характерна олигоменорея, гораздо реже встречается вторичная аменорея. При этом цикл нарушается еще с периода менархе, которое наступает в нормальном возрасте 11-13 лет.

С этого же момента начинаются проявления гирсутизма в виде избыточного роста волос на лице и по белой линии живота.

С подросткового возраста значительно повышается масса тела с равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки.

При «центральной» форме» поликистоза яичников менархе также наступает в нормальном возрасте, но цикл нерегулярный, характерна олиго – и аменорея. Беременность может наступать, но заканчивается самопроизвольным абортом на ранних сроках, что приводит к вторичному бесплодию.

Гирсутизм проявляется не раньше, чем через 3 года от начала нарушений, характерны также симптомы патологии надпочечников – стрии на коже, ломкость ногтей, выпадение волос. Ожирения является основной жалобой при этой форме синдрома поликистозных яичников, отложения жира сосредотачиваются внизу живота, на бедрах, плечевом поясе.

Узнайте: Экстренная контрацепция. Почему не стоит злоупотреблять

«Смешанная» форма синдрома поликистозных яичников характеризуется поздним наступлением первой менструации, цикл нарушается по типу вторичной аменореи, при этом бесплодие чаще всего первичное, то есть беременность не наступает.

Гирсутизм наблюдается абсолютно у всех пациенток с этой формой поликистоза яичников и начинается вместе с периодом менархе.  Избыточное оволосение проявляется на бедрах, голенях, животе и на лице. Ожирение  наблюдается крайне редко.

Методы диагностики синдрома поликистозных яичников

Первым и, безусловно, важным моментом в диагностике поликистоза яичников является тщательный сбор анамнеза. Необходимо выяснить, когда у пациентки наступило менархе, какой был характер менструального цикла, наступала ли беременность и если да, то чем заканчивалась.

С какого периода стали проявляться признаки гирсутизма и увеличиваться масса тела. Вся эта информация помогает определить форму синдрома поликистозных яичников.

С помощью лабораторных методов определяется гормональная панель. О поликистозе яичников говорит соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов более 3,5.

Для «смешанной» формы поликистоза яичников характерным является повышение уровней гормонов надпочечников.

При всех формах повышается концентрация свободно циркулирующего тестостерона, о чем напрямую говорит степень выраженности гирсутизма.

Важным моментом диагностики  является определение инсулина и глюкозы крови. Для поликистоза яичников характерно значение индекса соотношения глюкозы к инсулину более 3.

Очень высокоинформативным методом является трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников.

Читайте: Сенситизация эрогенных зон: филлеры для повышения женской чувствительности

Для синдрома поликистозных яичников характерны ультразвуковые критерии

  • увеличение объёма яичников (до 20 см³);
  • гиперплазия стромы яичников (25% объёма);
  • наличие более 10 атрезированных фолликулов, расположенных по периферии и покрытых утолщенной капсулой.

Методы лечения синдрома поликистозных яичников

Существует два основных метода лечения поликистоза иячников: консервативное и хирургическое. Перед началом любого из них обязательным моментом является нормализация массы тела, так как уменьшения избыточного веса часто бывает достаточно для наступления овуляции и нормализации гормонального фона.

Эффективность консервативного метода лечения составляет не более 50 %, в то время, как эффективность хирургического достигает 90 %. Консервативное лечение в основном применяется для устранения симптомов поликистоза яичников, таких как избыточный рост волос и акне.

Узнайте больше: Дермоидная киста яичника: удалять или нет

Рекомендуется прием оральных контрацептивов с антиандрогенным действием, на фоне чего после 3 месяцев приема должна восстановиться функция яичников. Если метод оказался неэффективным, применяется разработанная схема терапии, в которой на протяжении полугода женщина принимает гормоны, подобранные для каждой фазы цикла, основной целью которой является стимуляция овуляции.

Среди хирургических методов лечения наиболее широко распространенным сейчас является электрокоагуляция яичников с лапароскопическим доступом, что снижает вероятность образования спаек в брюшной полости.

В ходе операции электродом делается несколько надрезов на капсуле яичника в разных местах, что способствует выходу созревшего фолликула.

Метод клиновидной резекции, при котором билатерально удаляется небольшая часть яичников, сейчас применяется гораздо реже.

Прогноз для восстановления репродуктивной функции весьма благоприятен при условии эффективного лечения. Важно как можно раньше установить диагноз и начать терапию, чтобы избавить пациентку от страшного диагноза – бесплодие.

Узнайте: Эстетическая гинекология: как процедуры улучшают качество жизни пациентов

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/samaya-vazhnaya-informatsiya-o-sindrome-polikistoznykh-yaichnikov

Спкя – синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников диагностика

Автором зарубежного оригинала статьи является не гинеколога, а эндокринолог. Но врачи этой специальности принимают не меньшее участие в диагностике в данном случае.

Что такое СПКЯ и как его обнаружить?

Дело в том, что до конца все об этой проблеме не известно. Это сборное понятие, которое возникло из сосуществования нескольких, казалось бы, не связанных друг с другом нарушений. Синдром поликистозных яичников включает в себя:

  • Гиперандрогения – ее симптомы (гирсутизм — дополнительные волосы, появление акне) либо патологические (ненормальные) результаты лабораторных исследований – все обсуждалось в статье о гиперандрогении;
  • Отсутствие овуляции или нерегулярная овуляция;
  • Поликистозные яичники (12 или более фолликулов (2-9 мм) в каждом яичнике и/или объем яичника более 10 мл), что обнаруживается, конечно же, с помощью УЗИ;
  • Нарушения обмена веществ, такие, как плохой результат теста на толерантность к глюкозе или ожирение. Некоторые страдают развившимся метаболическим синдромом (включает в себя одновременно ожирение, повышенное содержание глюкозы в крови, нарушение липидного обмена и наличие артериальной гипертензии);
  • Отклонения от нормы при исследовании уровня гонадотропных гормонов ЛГ и ФСГ.

Согласно действующим критериям в диагностике СПКЯ важными считаются первые три группы нарушений. Чтобы поставить диагноз достаточно, если пациентка имеет два из них.

Остальные носят вспомогательный характер, то есть на них необходимо обратить внимание, они играют важную роль в лечении, но не определяют диагноз.

Постановке диагноза СПКЯ должно предшествовать с исключение других причин нарушения овуляции и гиперандрогении. Например:

  • Гиперпролактинемия и гипотиреоз (гипотиреоз вызывает гиперпролактинемию, поэтому во время определения концентрации в крови пролактина, желательно исключить и недостаточность функции щитовидной железы, определив также концентрацию ТТГ).
  • Надпочечниковые причины гиперандрогении (гормонально активные аденомы, врожденная гиперплазия надпочечников). Скрининговая диагностика данной патологии включает в себя УЗИ, определение дегидроэпиандостерон-сульфата (ДГЭА-С), в случае подозрения на врожденную гиперплазию надпочечников берут кровь на определение концентрации 17-гидроксипрогестерона (17-ОПГ). Это описано в соответствующих разделах. Вопреки более ранним представлениям – небольшое повышение уровня этих гормонов может быть связано также с синдромом поликистозных яичников. При отсутствии других симптомов заболеваний надпочечников и наличии симптомов развития СПКЯ – в основном, придерживаются последнего диагноза.
  • Гормонально активная аденома яичников (такой диагноз можно поставить на основании УЗИ, которое в любом случае будет проведено при подозрении на синдром поликистозных яичников)

Причины

На данный момент существует много научных трудов и теорий по поводу причины возникновения СПКЯ. Ограничимся на давно установленном факте, что причина обусловлена генетическими нарушениями.

Последствия

Очевидно, что пациентки приходят к врачу не с мыслю, что у нее СПКЯ, а с жалобами на его последствия – гиперандрогения (гирсутизм, угревая сыпь), нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием и обменом веществ, описанных выше.

Лечение

В лечении синдрома поликистозных яичников обратил на себя внимание, казалось бы, далекий от гормональных расстройств, противодиабетический препарат метформин.

Оказалось, что его прием не только может нормализовать уровень сахара в крови у людей с подобными нарушениями, способствовать снижению веса, но также он может уменьшать проявления гиперандрогении, восстановить менструальный цикл и дает возможность забеременеть.

Сейчас его принимают большинство больных с ожирением и по индивидуальным показаниям другие пациентки.

Трудно переоценить важность снижения массы тела у тучных пациенток. Необходимо использовать все стандартные методы (ограничение в питании, умеренные физические нагрузки, психологическая поддержка). Подробнее об этом в статье про ожирение.

Кроме того, лечение заключается в попытке преодоления описанных выше последствий СПКЯ. А это:

  • Гиперандрогению пытаются подавить приемом противозачаточных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы), возможно, в комплексном лечении с антиандрогенными препаратами – подробное описание в статье о гиперандрогении.
  • При проблемах с зачатием, в борьбе с безовуляторными циклами рекомендуют применять препарат, который индуцирует овуляцию. Он носит название Кломифен (Клостилбегит). Также можно при необходимости использовать синтетический представитель фолликулостимулирующего гормона.
  • Иногда принимается решение о хирургическом лечении – проводят так называемый дриллинг яичников (гидролапароскопия) или оплодотворение in vitro.

Источник: https://endokrinologiya.help/dlya-zhenshhin/spkya-sindrom-polikistoznyx-yaichnikov

Wom-a-Health
Добавить комментарий