Рак педжета молочной железы

Содержание
  1. Рак Педжета – рак соска молочной железы
  2. Классификация по TNM и код МКБ-10
  3. Причины и группы риска
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Типы рака
  7. Болезнь Педжета молочной железы: диагностика, симптомы, прогноз
  8. Причины заболевания
  9. Диагностика рака Педжета
  10. Маммография молочной железы
  11. УЗИ молочных желез
  12. Сцинтиграфия
  13. Цитологическое и гистологическое исследование
  14. Рак Педжета молочной железы
  15. Причины и симптомы возникновения заболевания
  16. Рак Педжета молочной железы характеризуется следующими признаками:
  17. Определяется 4 стадии развития рака пеждета молочной железы:
  18. Группа риска
  19. Диагностика
  20. Пациенту, у которого обнаружены симптомы рака соска, потребуется пройти следующие исследования:
  21. Лечение
  22. После хирургии, пациенту требуется пройти адъювантное лечение, в которое входит:
  23. Прогноз
  24. Но установлен ряд основных факторов, что имеют влияние на лечение и реабилитацию пациента:
  25. Рак Педжета молочной железы: симптомы, диагностика и прогноз
  26. Причины развития заболевания
  27. Классификация рака Педжета
  28. Симптомы рака Педжета молочной железы
  29. Диагностика заболевания
  30. Лечение рака Педжета
  31. Прогноз исхода рака Педжета

Рак Педжета – рак соска молочной железы

Рак педжета молочной железы

Рак Педжета – рак соска (сосково-ареолярного комплекса) – это злокачественная опухоль, растущая из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность выводных протоков молочной железы. В результате этого в процесс вовлекается сосок и ареолярный комплекс. Встречаемость данного злокачественного заболевания колеблется от 0.5% до 5% среди всех случаев опухолей молочной железы.

Классификация по TNM и код МКБ-10

Для определения лечебной тактики необходимо установить степень распространенности процесса. Международная классификация, которая позволяет на основании трех характеристик онкопроцесса определить стадию, называется система TNM. Сегодня в мире используется 7-е издание, принятое в 2010 году.

Возможно два варианта стадирования. Первый – на основании клинических признаков, то есть осмотра, пальпации, диагностических методик. Второй, более достоверный вариант заключается в патоморфологической характеристике злокачественного процесса, при которой оцениваются:

  • размер опухоли, степень ее распространенности;
  • количество пораженных лимфоузлов;
  • наличие отдаленных метастаз.

Полная патоморфологическая картина становится известной после проведения оперативного вмешательства.

Стадия рака Педжета молочной железы без наличия подлежащей опухоли определяется как нулевая. Но в случае обнаружения в толще молочной железы опухоли с инвазией, метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленных очагов, проводится классификация, как показано в таблице.

СтадияОпухоль — ТРегионарные лимфоузлы — NОтдаленные метастазы — M
0Tis (неинвазивный рост опухоли, включая рак Педжета без опухоли в молочной железе)N0 (отсутствуют метастазы)M0 (не определяются отдаленные метастазы)
T1 (опухоль до 2 см в диаметре)N0M0
Т0, Т1N1 miс (метастазы до 2.0 мм)M0
IIАT0N1 (поражены 1-3 подмышечных л/у)M0
T1N1M0
T2 (опухоль до 5 см)N0M0
IIВT2N1M0
T3 (опухоль больше 5 см)N0M0
IIIАT0N2 (метастазы в 4-9 л/у под мышкой)M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1, N2M0
IIIВТ4 (любой размер опухоли с распространением на грудную клетку и кожу)N0, N1, N2M0
IIIСЛюбая ТN3 (поражение подключичных л/у)M0
IVЛюбая TЛюбая NM1 (отдаленные метастазы)

Международная классификация болезней 10 пересмотра принята в 1999 году и содержит рак Педжета под кодом С50.0 Злокачественное новообразование соска и ареолы.

Можно сказать, что рак сосково-ареолярной области и рак Педжета – это одно заболевание. У врачей используется чаще название по автору, который впервые исследовал злокачественный процесс. Этот человек – сэр Джеймс Педжет, английский хирург, совершивший свое открытие в 1874 году.

Причины и группы риска

В ученом мире есть несколько теорий развития патологии:

  1. Первая утверждает, что определенные клетки, которые носят название педжетовских, метастазируют от основной опухоли, находящейся в молочной железе, по млечным протокам в область соска. Доказательством этой теории является схожесть характеристик клеток из образования в молочной железе и соске. Также в подтверждение можно привести факт, что подавляющий процент заболевших имеет основную форму рака молочной железы.
  2. Вторая теория предполагает, что развитие и рост клеток Педжета представляет отдельный процесс, который протекает в эпителиальном, то есть поверхностном слое соска. Злокачественные изменения происходят спонтанно, по неизвестной до сих пор причине. Эта теория объясняет редкие случаи, когда нет основной опухоли или она есть, но имеет другой морфологический тип.

Как и в случае с остальными видами рака, точной причины болезни Педжета до сих пор не выявлено.

Исследователи предполагают, что на развитие процесса влияют генетические и иммунологические аномалии, факторы окружающей среды (воздействие ультрафиолетовых лучей, определенных химических веществ, ионизирующей радиации), диета, стресс. Перечисленные условия могут играть роль триггерных (пусковых) факторов для возникновения опухолевой трансформации.

Также было доказано влияние генетических мутаций. Аномалии ДНК лежат в основе отклоняющегося от нормы изменения клеток в молочной железе. Нарушения в генетическом коде происходят спонтанно и по неизвестным причинам, но могут передаваться по наследству.

Клетки, которые подвергаются злокачественной трансформации, возвращаются в своем развитии к более примитивной форме, это называется анаплазия или потеря дифференциации.

В таком состоянии они лишаются способности выполнять свою функцию, но зато получают возможность бесконтрольно и очень быстро делиться, передавая свои аномальные свойства дочерним клеткам.

Этот злокачественный рост популяции онкоклеток приводит к их инвазии в сосудистое русло, отсеиванию отдельных клеток, что называется метастазированием, и развитию уже на новом месте карциномы.

Рак соска молочной железы, как и любая опухоль этой локализации, имеет группы риска, которые формируются на основе следующих факторов:

  • возраст. Шансы повышаются после 50 лет;
  • пол. Женщины чаще страдают от болезни Педжета, но и у мужчин встречается эта патология;
  • наличие в анамнезе онкологического процесса в одном органе увеличивает шансы рецидива во втором;
  • злокачественная патология молочной железы, вульвы, яичников у кровных родственников: матери, сестры, дочери, даже рак груди у отца или брата повышает риск заболеть;
  • мутация в генах BRCA1 или BRCA2 увеличивает вероятность злокачественной патологии;
  • воздействие радиации. Например, если в детском или подростковом возрасте были случаи лечения лучевой энергией в области груди;
  • избыточный вес и лишняя жировая ткань является донатором эстрогенов, что создает неблагоприятный гормональный фон;
  • начало менопаузы повышает риск развития онкопроцесса;
  • представители европеоидной расы чаще подвержены формированию рака в груди;
  • употребление большого количества алкоголя.

Симптомы

Болезнь Педжета – это злокачественное состояние в онкологии, которое характеризуется экземоподобным изменением соска и прилегающих областей.

Начальные симптомы болезни следующие (на фото):

  • эритема (покраснение) соска в виде пятен;
  • участки утолщения кожи соска и ареолы;
  • корки или бляшки соска и области вокруг него.

В некоторых случаях женщины жалуются на аномальные выделения, зуд, жжение или кровотечение из пораженного участка. На ранних стадиях состояние может то улучшаться, то ухудшаться.

Первоначальные изменения кожи соска могут казаться доброкачественными, и многие женщины игнорируют эти симптомы, ошибочно списывая их на воспаление или инфекцию. В результате диагноз может быть отсрочен, часто на полгода и больше. Обратиться к врачу людей заставляет сильный зуд, жжение, болезненность измененной области.

У обратившихся за помощью опухоль может не выходить за границы млечных протоков (карцинома in situ) или прорастать в окружающие ткани, потенциально распространяясь в регионарные лимфатические узлы или другие органы тела (отдаленное метастазирование).

Приблизительно 50% пациентов имеют опухолевую массу, которая пальпируется под ареолой. У некоторых может быть положителен симптом втянутого соска или лимонной корки.

Течение заболевания варьируется в зависимости от пациента, характера и размера опухоли.

Диагностика

Болезнь Педжета груди диагностируется на основании тщательного клинического обследования, анализа патологических изменений, сбора истории заболевания, результатов инструментальных методов, и, конечно, на основании гистологической верификации.

Алгоритм, который используется для диагностики:

  • клинический анализ крови;
  • маммограмма, УЗИ, МРТ;
  • мазок-отпечаток на атипичные клетки;
  • хирургическое удаление (биопсия) пораженной части молочной железы и микроскопическое изучение кусочка ткани;
  • иммуногистохимическое обследование (ИГХ) для выяснения молекулярно-биологического подтипа опухоли.

Маммограмма представляет собой рентген паренхимы груди и применяется для выявления опухоли в молочной железе. Ультразвуковое сканирование и МРТ дополняют картину изображения опухолевого процесса.

Если из соска есть отделяемое, то можно провести мазок-отпечаток для обнаружения клеток Педжета.

Во время биопсии под местной анестезией берется небольшой образец ткани и исследуется гистологом под микроскопом. Если в толще железы определяется опухоль, то проводится трепанобиопсия с взятием кусочка ткани и аналогичным микроскопическим исследованием.

В случае наличия инвазивного рака можно провести биопсию сторожевого лимфоузла, который первый находится на пути лимфооттока из молочной железы. Если участок будет поражен, значит, есть вероятность метастазирования в другие лимфоузлы и их пределы по организму. Если же лимфоузел будет чист, значит, процесс ограничен паренхимой груди.

Типы рака

Болезнь Педжета занимает 1-3% первичных карцином молочной железы, представляя собой инфильтративный рост в сосково-ареолярном комплексе. Выделяют 3 клинических типа:

  1. Ограниченное поражение соска и ареолы без рака протоков.
  2. Экземоподобное образование кожи с опухолью паренхимы.
  3. Карцинома в молочной железе как первичная патология без явного сосково-ареолярного поражения. Изменения в соске выявляются только в процессе послеоперационного гистологического исследования.

Около 95-99% приходится на болезнь Педжета, связанную с карциномой в паренхиме груди. И как было сказано выше, только у 50% эта опухоль клинически определяется.

Кусочек ткани, взятый во время биопсии, помогает выяснить фенотип опухоли, который влияет на тактику лечения. В заключении ИГХ-анализа будут указаны следующие данные.

Молекулярно-биологический подтип опухолиПоказатели для определения подтипа
Люминальный тип А
  • РЭ (рецепторы эстрогенов) положительные
  • HER2 отрицательный
  • Ki67 низкий (20%)
Люминальный тип В (HER2 отрицательный)
  • РЭ положительные
  • HER2 отрицательный и наличие одного из следующих факторов:
  • Ki67 высокий (>30%)
  • РП (рецепторы прогестерона) низкие (

Источник: https://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/mammologiya/rak-pedzheta

Болезнь Педжета молочной железы: диагностика, симптомы, прогноз

Рак педжета молочной железы

Рак Педжета – это злокачественное новообразование, поражающее в большинстве случаев сосок и околососковую (параареолярную) область с возможным переходом на млечные протоки молочной железы (код по МКБ-10 – С50.0)

В структуре злокачественных процессов молочной железы Рак Педжета встречается в 0,5-5% случаев. Данная онкопатология может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин.

Причины заболевания

Причины возникновения болезни Педжета до сих пор не установлены. Зачастую рак Педжета является спутником рака молочной железы, поэтому причины возникновения принято объединять.

К факторам риска возникновения рака Педжета относятся:

  • изменение гормонального фона организма пациента (эндокринные заболевания, в том числе гормонпродуцирующие опухоли);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • нарушение функций яичников;
  • онкологические заболевания репродуктивной системы;
  • кожные заболевания;
  • травматизация кожи сосково-ареолярного комплекса;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание (употребление пищи с высоким содержанием канцерогенов)

Здравствуйте. Меня зовут Марта. Мне 46 лет. Моей сестре (ей 40 лет) недавно поставили диагноз рак Педжета слева 2 стадии. Какие особенности рака Педжета молочной железы? Есть ли риск возникновения подобной болезни у меня?

Здравствуйте, Марта. Рак Педжета – злокачественная опухоль соска молочной железы и околосковой области. Отличительной особенностью рака Педжета является его агрессивное течение. Т.е.

даже небольшая опухоль обладает быстрым ростом и высокой степенью инвазии (распространяться в другие органы и системы). Поэтому Вашей родственнице необходимо получать специальное лечение в онкологическом центре.

Лично Вам рекомендовано регулярно проходить диагностические осмотры у врача-маммолога.

У большинства пациентов заболевание длительное время протекает бессимптомно. Основными признаками появление рака Педжета считается:

  • изменение кожи соска и околососковой зоны;
  • изъязвление соска;
  • появление мокнутия соска или кожи вокруг него;
  • зуд и жжение данной области;
  • появление сукровичных, кровянистых или темных выделений из соска;
  • изменение формы соска (как выраженная вытянутость соска, так и втяжение соска с деформацией);
  • наличие уплотнения кожи вокруг сосково-ареолярной области;
  • пальпируемые плотные образования вокруг соска;
  • болезненность;
  • уплотнение подмышечных лимфоузлов (свидетельствует о распространенности опухолевого процесса).

К неспецифическим признакам рака Педжета относят:

  • повышенную утомляемость;
  • пониженную работоспобность;
  • слабость;
  • изменение показателей в анализах крови.

Существует несколько форм рака Педжета:

  1. В виде острого экзематоида. При данной форме на соске и параораельной области возникают множественные узловые образования с эрозированной поверхностью. Из-за повреждения наружного слоя эпителия, эти патологические образования сопровождаются мокнутием. В зависимости от глубины повреждения могут наблюдаться как эрозированные участки, так и язвенные дефекты.
  2. В виде хронического экзематоида. Изъязвления кожи вокруг соска, покрываются корочками, при снятии которых может начаться мокнутие с сукровичным отделяемым, что сопровождается выраженной болезненностью.
  3. При язвенной форме в области соска и околососковой зоне формируются опухолевые изъязвления с плотными подрытыми краями. Дно язвы может быть выстлано некротическими массами. При глубоких язвах может начаться кровотечение, остановить которое можно только в условиях стационара. Многие пациенты с данной формой рака Педжета отмечают умеренный болевой синдром
  4. Псориатическая форма характеризуется наличием множественных папул ярко-розового цвета, с характерными чешуйками на поверхности. При псориатической форме мокнутие бывает крайне редко, но данная форма может сопровождаться зудом и жжением.
  5. Выделяют также непосредственно опухолевую форму. При такой форме в толще тканей непосредственно под соском с переходом на околососковую зону определяется плотное несмещаемое образование, спаянное с окружающими тканями, болезненное при пальпации. При этом могут наблюдаться гнойные выделения из соска, что может косвенно свидетельствовать о распаде опухоли.

Диагностика рака Педжета

Несмотря на то, что рак Педжета относится к визуально определяемым опухолям, диагностика имеет некоторые нюансы.

Так как данная патология длительное время протекает бессимптомно, зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью уже на запущенных стадиях.

Для диагностики рака Педжета применяются все те же методы, что и для выявления рака молочной железы.

Маммография молочной железы

Маммография (скрининг рака молочной железы для женщин от 45 лет и старше) – рентгенологический метод диагностики, позволяющий выявить злокачественный процесс, уточнить его локализацию и определить размеры патологического очага.

УЗИ молочных желез

Узи диагностика молочных желез и регионарных лимфоузлов (метод применяется для выявления опухолей молочных желез для женщин в возрастной группе до 45 лет, либо в сочетании в маммографией для женщин после скрининга рака груди для уточняющей диагностики).

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный метод диагностики новообразований молочной железы. С помощью данного метода оценивают размеры опухоли, особенности ее кровоснабжения, ее связь с крупными сосудами, глубину поражения опухолевого процесса, вовлечение лимофузлов и др.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия – радионуклеидный метод диагностики злокачественных новообразований, заключающейся в введении в венозное русло специального радиоактивного фармацевтического препарата, обладающего способностью накапливаться только в опухолевоизмененных тканях.

Цитологическое и гистологическое исследование

Цитологическое исследование выделений из сосков и изъязвлений сосково-ареолярной области позволяет определить клеточный состав содержимого отделяемого сосков или мокнутия опухолевых изъязвлений. После необходимой маркировки мазки-отпечатки исследуют в цитологической лаборатории на предмет обнаружения атипичных (злокачественных) клеток.

Для выполнения гистологического исследования производят биопсию (например, краев опухолевого изъязвления). После чего материал помещают в емкость с раствором стабилизатора консерванта и подвергают замораживанию. Далее выдерживают определенную экспозицию, делают группу срезов данного материала с последующей окраской специальными красителями и исследуют под микроскопом в патанатомии.

Также для более детального анализа может производиться имуногистохимический анализ.

Особое внимание уделяется самоосмотру, который необходимо проводить перед зеркалом для более детальной визуализации.

Во время самоосмотра необходимо обращать внимание на сосково-ареолярную область и наличие выделений из соска. В норме выделений из соска быть не должно (если пациентка не кормящая мать). Если же при осмотре обнаружились выделения из соска – отмечают их характер и объем.

Если кожа вокруг соска инфильтрирована, отечная с участками различной плотности, и есть выделения из соска любого рода (кровянистые, сукровичные, темные, зеленые и др.) – это повод немедленно обратиться к врачу.

Зачастую пациенты не обращают внимание на такого рода симптомы, или начинают заниматься самолечением народными средствами, упуская драгоценное время. Когда опухоль прорастает в лимфатические и кровеносные сосуды, то с током крови или лимфы злокачественные клетки начинают распространяться по всему организму.

Первая система, которая отреагирует на наличие злокачественного процесса – это лимфатическая система. С током лимфы злокачественные клетки не проходят через «фильтр» в лимфоузлах, оседая в его тканях и нарушая функцию. Так происходит метастазирование.

При раке Педжета метастазы обнаруживаются в подмышечных, подлопаточных, над- и подключичных лимфоузлах.

Для обнаружения метастазов рака Педжета в других органах и тканях организма производят уточняющую диагностику. Помимо общеклинических анализов, пациентам назначается УЗИ, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, остеосцистиграфия, консультации смежных специалистов и др.

На основании рентгенологических, УЗИ-признаков и заключений других диагностических выставляется стадия злокачественного процесса.

Существует 5 стадий рака Педжета:

  • cancer in situ (рак на месте);
  • 1 стадия;
  • 2 стадия;
  • 3 стадия;
  • 4 стадия

На начальных стадиях любой вид рака (в том числе и рак Педжета) лечить намного легче, чем на запущенных. Чем больше стадия – тем хуже прогноз.

Здравствуйте, меня зовут Регина. После длительного кормления грудью на коже вокруг соска появились глубокие трещины. Из соска на правой груди появились кровянистые выделения. Обратилась к гинекологу, но врач дала направление к онкологу с подозрением на рак Педжета. Кто в итоге должен лечить рак Педжета?

Здравствуйте, Регина. Так как рак Педжета – онкологическое заболевание то, соответственно, лечением должен заниматься врач-онколог. Он же подтвердит или опровергнет направительный диагноз. Не затягивайте с визитом к онкологу.

При гистологической верификации и определении степени распространенности опухолевого процесса врач назначает индивидуальное лечение.

Комплексное лечение рака Педжета включает:

  • Хирургический метод
  • Химиотерапию
  • Лучевую терапию
  • Гормонотерапию.

Лучевую терапию назначают большинству пациентов. После консультации врача-радиолога (при отсутствии противопоказаний) пациент проходит компьютерную разметку с 3D-моделированием.

Высчитывается суммарная доза облучения, разовая доза облучения, количество сеансов лучевой терапии, расстояние источник-поверхность, коллиматоры, углы облучения.

Также решается вопрос по поводу необходимости использования специальных устройств для облучения (маммоборд).

Поля облучения выставляются таким образом, чтобы лучи попадали на опухоль и пути регионарного метастазирования с минимальным повреждением здоровых тканей. При наличии показаний производят комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Перед сеансом лучевой терапии вводят химиопрепарат, увеличивающий чувствительность опухолевой ткани к воздействию лучей для повышения эффективности терапии.

Для пациентов, которым радикальное лечение противопоказано из-за выраженной сопутствующей патологии, лучевой метод используют в монорежиме (как основной вид лечения).

Химиотерапия и гормонотерапия назначаются при наличии метастатически измененных лимфоузлов или других органов и систем. Количество курсов как химиотерапии, так и гормонотерапии зависит от гистологического строения опухоли и чувствительности опухоли к лекарственным средствам.

Основным методом лечения рака молочной железы и рака Педжета является хирургический метод.

Радикальным будет считаться оперативное вмешательство, при котором будет удален первичный очаг опухоли с зонами метастазирования.

Чаще всего объемом хирургического вмешательства является радикальная мастэктомия (с сохранением или без грудных мышц). Во время такого рода операции единым блоком полностью удаляется ткань молочной железы с жировой клетчаткой и лимфоузлами. После таких объемных операций пациенту необходима длительная реабилитация для предотвращения осложнений.

Здравствуйте, меня зовут Вероника. Мне поставили диагноз Рак Педжета правой молочной железы 3 стадии. Планирую уехать лечиться за границу, рассматриваю как вариант, клиники Израиля. С чего следует мне начать?

Здравствуйте, Вероника. Как пациент вы имеете полное право выбирать клинику и специалиста, где окажут помощь. Для консультации по поводу своего диагноза в клинике Израиля соберите все необходимые документы.

Первое что необходимо иметь – это средства, так как иногда даже простая консультация иностранного гражданина является платной услугой, не говоря уже о лечении. Попросите Вашего онколога составить подробную выписку. Это поможет для дальнейшего лечения.

В медицине сейчас активно развивается направление, известное как телемедицина. Уточните у своих территориальных специалистов, есть ли у них возможность связаться с их иностранными коллегами.

Врач-онколог Объетанова Юлия Олеговна

Источник: https://ginekolog.guru/rak-pedzheta-molochnoj-zhelezy/

Рак Педжета молочной железы

Рак педжета молочной железы

  Болезнь Педжета с показаниями рака молочной железы – это разновидность злокачественного образования, что формируется в области соска и поражает сосково-альвеолярный комплекс.

  Этот вид рака является достаточно редким и встречается у пациентов, после достижения 50 лет.

Статистические данные показывают, что рак педжета молочной железы наблюдается только у 5% пациентов с показанием рака молочной железы.

Причины и симптомы возникновения заболевания

Рак Педжета

  На сегодня, точные причины появления этой болезни ученые не установили.  Одна из гипотез говорит о том, что болезнь возникает впоследствии отделения раковых клеток от опухоли и попадания на внешнюю сторону соска через молочные протоки. Еще одна гипотеза говорит об образовании клеток соска впоследствии опухоли в клетки пеждета.

  На раннем этапе развития болезни у пациента наблюдается мягкое раздражение в области соска, зачастую, это не вызывает беспокойства. Через некоторое время эти симптомы пропадают, но это не значит, что пациент здоров, болезнь спонтанно даст о себе знать снова.

Рак Педжета молочной железы характеризуется следующими признаками:

  • покраснение, жжение, зуд, болезненность соска
  • образование чешуйки
  • чувствительность
  • выделения
  • экзема
  • уплотнения в груди

  На первых этапах заболевания, симптомы проявляются только в области соска, при прогрессировании, рак Педжета молочной железы может распространиться на всю грудь. Практика показывает, что в основном болезнь поражает ареолу и проявляется в виде экземы, но не исключены случаи поражения груди полностью. Также, одним из основных симптомов заболевания является значительное уплотнение в груди, которое определяется методом пальпации. Исследования показали, что у 90-95% пациентов, на момент определения диагноза, в лимфатических узлах имеют метастазы, это указывает на инвазивный рост опухоли, если опухоль имеет не инвазивную форму, то при пальпации она не ощутима.

Определяется 4 стадии развития рака пеждета молочной железы:

  1. Раковая опухоль достигает размеров 2 см, не выходит за пределы молочной железы.
  2. Раковая опухоль достигает размеров до 5 см, выходит за пределы молочной железы, поражая лимфоузлы, что расположены со стороны опухоли.
  3. Раковая опухоль прогрессирует в росте, выходя за размеры 5 см, поражаются внутригрудные лимфоузлы и расположенные в этой же области ткани.
  4. Метастазы распространяются за пределы молочной железы, поражая поверхность соска, область подмышки, печень, легкие, головной мозг.

Группа риска

  • Женщины, достигшие 40-ка летнего возраста. С возрастом риск увеличивается, особенно уязвимы женщины 60-65 лет.
  • Женщины, что ранее переносили рак молочной железы. Риск развития рака педжета второй молочной железы увеличивается.
  • Женщины, у которых наблюдалась ранняя стадия полового созревания и менструация наступила до достижения 12 лет.
  • Женщины, у которых позднее наступление менопаузы после 53 лет
  • Женщины, что имеют наследственную предрасположенность к развитию рака.
  • Женщины, что имеют генетическую предрасположенность к раку.
  • Женщины, которые страдают ожирением. Большое количество жировой ткани может поспособствовать вырабатыванию эстрогена, который стимулирует развитие рака.
  • Женщины, которые поздно родили первого ребенка, после 32 лет.
  • Женщины, которые употребляли гормональные препараты после появления менопаузы
  • Женщины, что подвергались многочисленной лучевой терапии.

Диагностика

  Для проведения диагностики рака соска специалисты проводят исследование гистологии и цитологии. Дополнительно проводится маммография и УЗИ. В процессе диагностики удаляются региональные лимфоузлы, для того, чтобы провести гистологическое исследование и составить самый эффективный алгоритм лечения данного заболевания.

Пациенту, у которого обнаружены симптомы рака соска, потребуется пройти следующие исследования:

  • Исследование на обнаружение злокачественных клеток опухоли, методом изучения цитологического мазка.
  • Исследование формы соска, диаметр опухолевого узла, масштабной маммографии груди в разных проекциях.
  • Микроскопическое исследование частицы ткани железы, биопсию и иммуногистохимию, чтобы определить специфику клеток.
  • Систематическое ультразвуковое исследование.
  • Исследование и диагностика рака ПеджетаМРТ (магниторезонансная томография) – отслеживание прогрессирования болезни внешней стороны соска при отсутствии клинических показаний. С помощью МРТ, можно определить на какой стадии поражение соска.
  • Использование раково-эмбрионального антигена, протеина и муцина, для того, чтобы подтвердить или отвергнуть поставленный диагноз.
  • Исследование молочных желез с помощью сцинтиграфии, что дает возможность определить деление внутрипротоковых клеток Пеждета и накапливание радиоизотопа.

  Проходя обследование, пациенту требуется прохождение дифференциальной диагностики, провести биопсию, так как рак Пеждета молочной железы может быть схожим со следующими заболеваниями:

  • Дерматит
  • Экзема соска
  • Псориаз
  • Туберкулез молочной железы
  • Меланома
  • Чесотка
  • Герпетическая инфекция

  Для того чтобы не установить ошибочный диагноз, пациенту следует пройти все требуемые специалистами исследования. Онкологическая настороженность должна присутствовать, когда появляются малейшие симптомы заболевания.

Лечение

Лечение рака Педжета

  Самое эффективное лечение данного вида рака, проводится с помощью оперативной хирургии, также используются иные методы борьбы с болезнью препаратами против опухолей, лучевой терапией и гормонотерапией. Каждый из этих методов достаточно эффективен имея свои показатели. Лечение назначается с учетом показателей развития заболевания, таких как темп роста опухоли, ее разновидность и общее состояние пациента.

  Лечение инвазивной или же более распространенной неинвазивной внутрипротоковой формы рака Педжета осуществляется при помощи мастэктомии. Ткань молочной железы и мышцы, которые прилегают к груди полностью — удаляются. Также удалению подлежат лимф протоки и узлы, что расположены в районе подмышечной зоны.

  Нынешняя медицина обладает высокопрофессиональными технологиями диагностирования, благодаря этому, лечение рака Педжета является достаточно эффективным на ранних стадиях.

Также на практике часто осуществляется органосохраняющая и лучевая терапии. В этом случае удалению подлежат сосок, ткань пораженная опухолью и ареола, что окружает сосок.

После хирургии, пациенту требуется пройти адъювантное лечение, в которое входит:

  • лучевая терапия
  • химическая терапия
  • гормональная терапия

  Данные методы основополагающие в алгоритме реабилитации пациента, они могут применяться не только в лечение рака, а и в профилактических целях рецидива болезни.

  После того как была проведена мастектомия и требуемое лечение, возможно осуществить реконструкцию соска и ареолы, это решение зависит уже от самого пациента.

  Лечение рака Педжета на ранних этапах заболевания в 95% пациентов сводится к полному выздоровлению.

Прогноз

  Риск летального исхода при болезни раком Педжета молочной железы во многом зависит от того, на какой стадии была определена болезнь и применено лечение, также от того, насколько рак биологически агрессивен.

  Конкретные статистические данные на данный момент еще не установлены, так как при исследовании особенностей заболевания, возникают новые факторы и критерии, которые вносят вклад в расчет индивидуального протекания заболевания.

Но установлен ряд основных факторов, что имеют влияние на лечение и реабилитацию пациента:

  • Стадия развития.
  • Возраст пациента.
  • Количество пораженных лимфоузлов.
  • Неблагоприятные морфологические критерии.
  • Наличие инфильтративного рака в сочетании с мультицентричностью.
  • Злокачественная степень.
  • ДНК.
  • Гиперэкспрессия.

  Практика показывает, что заболевание распознается не всегда вовремя, это приводит к тому, что лечение пациента начинается с существенной задержкой. Опухоль Педжета достаточно агрессивна, это ее главное отличие.

Риск повторного возникновения болезни сравнительно велик, поэтому при возникновении повторных симптомов, следует своевременно обращаться к специалистам, так как на ранней стадии эффективное лечение способствует полному выздоровлению.

Источник: https://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-grudi/rak-pedzheta-molochnoj-zhelezy.html

Рак Педжета молочной железы: симптомы, диагностика и прогноз

Рак педжета молочной железы

Ежегодно раком груди заболевают сотни тысяч женщин по всему миру. И только в редких случаях врачами диагностируется рак Педжета молочной железы. Эта форма заболевания, протекающая с поражением сосково-ареолярной зоны, может возникать, не только у женщин, но и у мужчин.

Причины развития заболевания

Болезнь Педжета проявляется на соске и в зоне вокруг него. В абсолютном большинстве случаев, превышающих девяносто пять процентов, данное заболевание сопровождается развивающимся в организме раком молочной железы.

Рак Педжета

Единой теории, объясняющей механизм возникновения и развития рака груди, именуемого болезнью Педжета, на сегодняшний день не существует. Догадки ученых подразделяются на два противоположных мнения:

  • Переход образовавшихся в молочной железе раковых клеток на поверхность сосков через молочные протоки;
  • Самопроизвольная мутация эпителиальных клеток сосков и ареол в злокачественные образования.

Вторая теория основывается на том, что в редких четырех-пяти случаях болезнь Педжета возникает без присутствия в организме рака молочной железы.

Вне зависимости от того, в какой зоне происходит образование раковых клеток, в молочной железе или сосково-ареолярной зоне, на их появление и развитие могут оказывать влияние следующие факторы:

  • Вредные привычки в виде курения и алкоголизма;
  • Контакт с вредными химикатами;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка;
  • Применение гормональных препаратов;
  • Воздействие радиации;
  • Гормональный дисбаланс, выражающийся в поздней менопаузе.

Причинами злокачественных новообразований также могут выступать ожирение, позднее материнство, некоторые виды дерматологических заболеваний и наследственный фактор. В группу риска попадают лица, старше пятидесяти лет. Но не исключается заболевание и в более раннем возрасте.

Классификация рака Педжета

В зависимости от зоны распространения заболевания, рак Педжета молочной железы подразделяется на следующие три вида:

  • Изменения происходят только в сосково-ареолярной зоне;
  • Помимо изменений, охватывающих сосок и ареолу, наблюдается образование опухолевого узла в околососковой зоне молочной железы;
  • Имеется только опухолевый узел в молочной железе. Такой вид тяжело диагностировать сразу.

Как видно, опухоль в виде узла и видимые изменения сосково-ареолярного комплекса могут быть не связаны между собой и развиваться, как одновременно, так и не зависимо друг от друга.

Еще одна классификация рака груди Педжета основывается на характере клинического течения и включает в себя следующие виды:

  • Мелкая сыпь и образования в виде пузырьков;
  • Наличие корочек, снятие которых ведет к образованию воспаленного участка кожи;
  • Мелкая сыпь розового оттенка и сопровождающаяся образованием сухих чешуек;
  • Образование язв;
  • Наблюдается опухоль в молочной железе.

Таким образом, болезнь может протекать с различными наружными проявлениями, что может быть связано с индивидуальными особенностями организма. Более того, почти в десяти процентах случаев болезнь не имеет внешних признаков и диагностируется случайно.

Симптомы рака Педжета молочной железы

Коварность заболевания заключается в том, что первые симптомы и признаки рака Педжета могут слабо выражаться или не проявляться вовсе на протяжении нескольких месяцев, не вызывая тем самым опасений и беспокойства. Такой скрытый период в среднем продолжается от шести месяцев до года.

Самым первым видимым признаком развития рака становятся покраснение и сыпь на соске. Сопровождается это явление терпимым зудом и жжением.

Механизм проявления симптомов обычно подразумевает поражение соска, затем ареолы, и после оставшейся части груди.

Вторым сложным моментом рака Педжета является тот факт, что первые видимые признаки могут резко исчезнуть, что часто воспринимается людьми за ложный признак выздоровления.

Внешние проявления рака Педжета

С развитием болезни добавляются такие симптомы, как:

  • Образование корочек в виде экземы;
  • Усиливающийся зуд и жжение;
  • Образование эрозий;
  • Выделения из сосков;
  • Болевые ощущения.

Не стоит считать, что без имеющегося пальпируемого образования, не может быть диагностирован рак Педжета. Только в половине случаев образуется комки и инфильтраты в груди. На самых поздних стадиях заболевания появляются серозные и кровяные выделения на пораженной области.

У мужчин рак молочной железы Педжета диагностируется гораздо реже. Симптомы при этом идентичны проявлению заболевания у женщин. Они также включают в себя покраснения, сыпь, образование корочек и неприятные ощущения в виде зуда и жжения.

Диагностика заболевания

Поскольку рак является одним из самых серьезных заболеваний и требует агрессивного лечения, точность диагностики в этом вопросе крайне важна. Для того чтобы подтвердить наличие болезни у пациента, недостаточно визуального осмотра или сдачи общих анализов. В данном случае требуется комплексное обследование, необходимо сделать рентген молочной железы, мрт или узи.

Маммография позволяет обнаружить опухолевый узел на ранних стадиях

Рассмотрим, что подразумевают под собой основные методы первоначальной диагностики :

  • Маммография. Это рентген молочной железы, позволяющий обнаружить опухолевый узел при его наличии. Помимо этого рентген позволяет оценить степень втянутости соска и толщину кожи в зоне ареолы. Поскольку рак Педжета не всегда сопровождается образованием узла, маммография может предоставить отрицательный результат при наличии болезни в организме;
  • УЗИ молочной железы. Такой метод применяется, если маммография не в силах установить клиническую картину. При помощи ультразвукового исследования врач может оценить структуру тканей, обнаружить расширенный характер протоков и наличие образовавшегося инфильтрата;
  • МРТ. Данный метод позволяет диагностировать болезнь еще на этапе, когда она протекает совсем бессимптомно. Процедура магнитно-резонансной томографии позволяет выявить опухолевое образование и изменяющуюся структуру желез и тканей.

МРТ обследование молочных желез

Если результат диагностики подтверждает протекающие изменения в сосково-ареолярной зоне и в молочной железе в целом, проводится гистологическое обследование тканей. Такая процедура называется биопсией. Во время процедуры из пораженной зоны изымается образец ткани, который впоследствии изучается в лабораторных условиях на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия является наиболее часто применяемой процедурой при выявлении рака груди. Но существуют также варианты взятия соскоба клеток и иммуногистохимическое исследование. Последнее основывается на обнаружении в крови маркеров, свидетельствующих о наличии заболевания.

Тщательная диагностика, требующая проведения нескольких видов процедур, обосновывается схожестью клинической картины рака Педжета с иными распространенными заболеваниями. А именно: псориазом, меланомой, дерматитом, аденоматозом и прочими видами.

Лечение рака Педжета

Характер лечения рака Педжета зависит напрямую от стадии развития болезни. На самых ранних этапах возможно безоперационное лечение, которое включается в себя применение мазей на основе цитостатиков. Такой метод позволяет предотвратить размножение патологических клеток.

Но, к сожалению, заболевание часто диагностируется через несколько месяцев после его распространения в организме. В таком случае чаще всего применяется хирургическое вмешательство в виде радикальной мастэктомии. Такая операция подразумевает удаление молочной железы и лимфатических узлов.

Если болезни подвержен только сосково-ареолярный комплекс, при этом молочная железа остается здоровой, может быть проведена центральная сегментэктомия. Это хирургическая операция, которая позволяет удалить только сосок и часть околососковой зоны. Но это довольно редкий случай.

В большинстве случаев требуется послеоперационное лечение, которое в зависимости от степени тяжести заболевания, может включать в себя:

  • Лучевую терапию;
  • Химиотерапию;
  • Гормональную терапию.

Лучевая терапия рака Педжета

Такие меры необходимы не только для борьбы с симптомами рака, но и для профилактики возможного рецидива заболевания.

В положительных случаях, когда болезнь получилось победить и жизни женщины ничего не угрожает, допускается проведение пластических операций по восстановлению груди, реконструкции соска и ареолы. Дальнейший образ жизни пациент должен вести, согласно рекомендациям врачей. Одним из условий является соблюдение сбалансированной диеты.

Прогноз исхода рака Педжета

Никакой даже самый квалифицированный врач не сможет определить точный исход болезни. Прогноз же может основываться на многих факторах, включающих:

  • Стадию заболевания;
  • Возраст пациента;
  • Наличие пораженных лимфатических узлов;
  • Наличие пальпируемого узла и прочее.

Наилучший прогноз имеют пациенты, у которых рак был диагностирован на раннем этапе. При таком условии почти все случаи имеют положительный исход.

При более поздней стадии рака вероятность выздоровления может зависеть от вида заболевания.

В случае если болезнь не затронула молочную железу, а развитие раковых клеток наблюдается только в сосково-ареолярной зоне, процент положительного исхода значительно увеличивается и может достигать более восьмидесяти процентов. В случае поражения молочной железы этот показатель равен примерно шестидесяти процентам.

Рак Педжета молочной железы, как и другая онкологическая болезнь, является серьезным испытанием для организма, которое не всегда заканчивается положительно. Для профилактики заболевания рекомендуется соблюдать следующие меры:

  • Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
  • Регулярный медицинский осмотр;
  • Здоровое питание, богатое белками.

Такие несложные методы позволят не только диагностировать заболевание на ранней стадии, но и снизить риск его возникновения в целом.

Источник: https://oonkologii.ru/rak-pedzheta-molochnoj-zhelezy/

Wom-a-Health
Добавить комментарий