Пересадка яичников у женщин

Содержание

Пересадка матки: особенности, описание процедуры и последствия

Пересадка яичников у женщин

В настоящее время медицина шагнула на несколько шагов вперед. Люди научились пересаживать органы для дальнейшей благополучной жизнедеятельности человека. О трансплантации говорят много. Но вот как обстоят дела с пересадкой матки? Возможно ли это сделать? Об этом и будет рассказано в данной статье.

Для чего это нужно?

Пересадка матки является одним из способов борьбы с бесплодием. В этом случае речь идет о хирургическом вмешательстве. Во время операции происходит пересадка донорской матки в организм женщины, у которой этот орган имеет патологии. При проблемах с ней пациентка, как правило, испытывает некоторые трудности и не может забеременеть.

В настоящее время пересадка матки рассматривается как альтернатива суррогатному материнству. Такого рода хирургические вмешательства позволяют представительницам прекрасного пола самим выносить и родить здорового малыша.

Такой недуг может развиться из-за непроходимости фаллопиевых труб, а также генетических отклонений.

Кроме того, одной из причин бесплодия является остановка работы яичников. Еще отсутствие некоторых репродуктивных органов считается источником рассматриваемого недуга.

Операции по пересадке матки помогают решить ряд этих проблем. Этот метод дает шанс на успешную беременность.

В чем заключается сложность операции?

Пересадка матки относится к хирургическому вмешательству нового типа. Объясняется это тем, что новый орган не только должен прижиться, но также он будет служить для вынашивания малыша.

Сложность подобного метода состоит в том, что он требует после операции проведения иммуносупрессивной терапии. Последняя, в свою очередь, препятствует зачатию.

Из-за этого и складывается своеобразный диссонанс.

Кроме того, матку не так просто удалить. Этот процесс является опасным для донора. Орган находится в труднодоступном месте. Кроме того, у него имеется множество кровеносных сосудов. А это повышает вероятности кровотечения.

После хорошо проведенного хирургического вмешательства организм представительницы прекрасного пола будет испытывать стрессовую ситуацию. Появятся гормональные колебания, начнутся месячные. Еще все зависит от того, будет ли организм женщины принимать новый орган или просто отторгнет его.

Тем, кто решается на проведение такой операции, следует сравнить недостатки и достоинства. Поскольку этот метод является весьма сложным. По этой причине возможны опасные осложнения.

Как проходит процедура?

Пересадка матки начинается с хирургического вмешательства, которое представляет извлечение необходимого органа у донора. Подобный метод опробован на животных. Есть ситуации, когда матку необходимо сохранить. Например, в некоторых случаях необходима ее транспортировка. Следует отметить, что ишемическая толерантность в этом случае является равной более 23 часам.

Пациентка должна учитывать, что ей придется перенести 3 типа хирургических вмешательств. После того как она выносит ребенка, ей сделают кесарево сечение. Как только женщина родит, проведут гистерэктомию. Это делается для того, чтобы завершить терапию иммуноподавляющего характера.

Кто может быть донором?

Человеком, который отдает свой орган, может стать любой. Но, например, в Швеции донорами были родственники пациенток. По мнению специалистов, это способствует снижению риска отторжения.

В Америке считают, что в качестве донора нельзя брать живого человека. Поскольку операция подобного типа представляет для него опасность для жизни. Поэтому они берут тех доноров, у которых зафиксирована смерть мозга, а сердце еще продолжает работать.

Но, несмотря на подобного рода рассуждения, в США прошла только одна операция по пересадке матки от живого донора. А осуществить хирургическое вмешательство тем способом, которое они считали более приемлемым, не получилось.

Поскольку в этих органах развивалась инфекция.

В Саудовской Аравии рассматривается метод пересадки матки только от живого человека. В качестве донора, как правило, берут родственника.

Как происходит зачатие после хирургического вмешательства?

Сразу после операции этого, конечно же, не происходит. Изначально осуществляется наблюдение за пересаженной маткой. Этот период составляет около года. Кроме того, подбираются определенные дозы иммунодепрессантов. Они способствуют снижению риска отторжения. В случае, когда орган приживается, через некоторое время начинаются месячные.

Но даже в этом случае яйцеклетки не могут попасть в полость матки. Объясняется это тем, что с этим органом нет соединения фаллопиевой трубы. Таким образом, зачатие может произойти только экстракорпоральным путем. В этом случае речь идет об искусственном оплодотворении.

Яйцеклетки у представительницы прекрасного пола берутся до пересадки матки. Хранятся они в замороженном состоянии.

Эмбрионы в пересаженном органе приживаются очень сложно. Поэтому требуется несколько попыток.

Как происходят роды и как протекает беременность с пересаженным органом?

Не всегда все проходит гладко. Отмечается, что происходит прерывание беременности на сроке около пяти недель. В этот период увеличивается риск развития тяжелого осложнения, при котором наблюдается значительное повышение артериального давления.

Специалисты предполагают, что это связано с приемом медикаментов, которые способствуют снижению иммунитета. Хотя каких-либо доказанных фактов не существует. Но, несмотря на это, иммуносупрессоры женщина принимает все время.

Иначе может быть отторжение органа.

Как и говорилось выше, ребенок появляется на свет при помощи операции кесарево сечение. Рассматривается вопрос о том, как сделать в дальнейшем возможным процесс естественного зачатия и рождения плода. В этом случае ученые исследуют возможности пересадки матки вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками.

После того как женщина родит одного или двоих детей, орган нужно будет удалить. Поскольку в течение всего этого периода пациентка принимает иммуносупрессоры. А они, в свою очередь, не совсем положительно действуют на ее организм.

Пересадка матки: стоимость подобной процедуры

Большого опыта проведения подобных операций ни в одной стране нет. По этой причине такой метод считается исключительным. Стоимость этой процедуры является неопределенной. Цены колеблются от 60 до 200 тысяч долларов.

Интересным является вопрос о пересадке матки в России и стоимости подобной операции здесь. К сожалению, в нашей стране такой метод хирургического вмешательства не проводится.

Поэтому ответ на вопрос о том, делают ли пересадку матки в России, будет отрицательным. Часто можно слышать, что специалисты еще не приступали к ее освоению. Поэтому с подобной проблемой придется обратиться к специалистам зарубежных стран.

В этом году в Великобритании около десятка женщин получат донорские матки.

В Швеции этот метод развит больше. Здесь ждут появления на свет нескольких малышей, которые были выношены в трансплантированных матках. Этими же вопросами заинтересована Саудовская Аравия и Турция.

Как бы там ни было, медицина развивается и не стоит на месте. Подобного рода операция стоит баснословных денег. Возможно, после более глубокого изучения этого метода и проведения процедур в других странах цены станут ниже. На данный же момент операция недоступна в клиниках России.

Источник: http://fb.ru/article/371420/peresadka-matki-osobennosti-opisanie-protseduryi-i-posledstviya

Трасплантация донорской матки в России

Пересадка яичников у женщин

Несмотря на то, что первая пересадка матки была проведена в 1931 году – метод не получил широкого распространения, отсутствие детородного органа было показанием к суррогатному материнству.

Проблема бесплодия в современной медицине решалась только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий до сентября 2014 года. После этой даты все изменилось — впервые в мире после операции по поводу трансплантации матки от живого донора женщине родился ребенок, появился новый способ лечения абсолютной формы бесплодия.

  • 1 Опыт
  • 2 Методика
  • 3 В россии

Опыт

Опыты по трансплантации матки проводились с 1999 года, двухтысячный год ознаменовался пересадкой органа в Саудовской Аравии, 2011 — в Турции. Полным успехом могли похвастаться только шведские ученые – им удалось пересадить матку, провести ЭКО, поддержать беременность, родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения.

Трансплантация органа – сложный многоэтапный процесс. После пересадки матка должна прижиться, быть способной к имплантации эмбриона, вынашиванию беременности.

Шведские гинекологи, работающие на кафедре акушерства и гинекологии, в городе Гетеборг под руководством профессора Матса Бреннстрема, шли к победе в течение 15 лет: пересаживали детородный орган подопытным животным, с последующим успешным оплодотворением.

Следующий этап — трансплантация матки людям от живых доноров (близких родственников) был осуществлен в 2012 году. Девять операций провели женщинам (реципиентам) фертильного возраста, две из них не увенчались успехом в связи с возникшими осложнениями.

В 2013 году матку пересадили пациентке тридцати пяти лет с врожденным отсутствием детородного органа при наличии яичников. Согласие на донорство дала женщина шестидесяти одного года, находящаяся в менопаузе, имеющая двоих детей.

Перед операцией репродуктологи заготовили 11 эмбрионов реципиента методом ЭКО, после пересадки органа на протяжении года женщине рекомендовали прием препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоры).

В течение года у пациентки проходили регулярные менструации, чего не могло быть до операции.

По истечении двенадцати месяцев наблюдений женщине провели подсадку эмбриона, первая попытка оказалась успешной – наступила беременность.

Риск отторжения матки возникал трижды, был нивелирован приемом кортикостероидных препаратов, Циклоспорина, Азатиоприна.

До тридцать первой недели беременность протекала без осложнений, но в этом сроке возникла преэклампсия — осложнение беременности, требующее срочного родоразрешения.

В результате проведенной операции родился мальчик весом 1775 гр, оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов.

Ребенок оказался здоровым, ученые утверждают, что его развитие не отличается от других детей, наблюдение за малышом продолжается до настоящего времени.

После выполнения детородной функции маме малыша было предложено удаление матки с целью исключения негативных последствий приема иммуносупрессивных препаратов, без которых трансплантат отторгается.

Методика

Длительность операции по трансплантации матки исчисляется десятью часами. Большую часть времени занимает забор трансплантата у донора.

Орган бережно извлекают вместе с шейкой матки и также бережно пересаживают реципиенту.

Условия работы хирурга неудобны, манипулировать нужно в области малого таза, при ограниченном доступе, восстанавливая анатомию сосудов в объеме, достаточном для предстоящей беременности.

Матку донора извлекают без маточных труб, пересаживают реципиенту орган, способный выносить беременность, но лишенный путей сообщения с яйцеклеткой. Поэтому процесс оплодотворения происходит методом ЭКО, сопровождающимся предварительным забором яйцеклеток, оплодотворением и криоконсервацией эмбрионов до пересадки матки.

Если женские половые клетки не извлечь до операции и последующего назначения иммунодепрессантов – генетический материал подвергается большому тератогенному риску. На протяжении всего периода вынашивания женщина получает иммуносупрессивную терапию, подобранную индивидуально.

Донор и реципиент должны быть тщательно обследованы, процедура проводится в соответствии с Монреальскими этическими критериями для проведения трансплантации матки:

  • Принадлежность реципиентки к женскому полу доказывается на генетическом уровне. Готовность быть матерью подтверждается на физическом и психологическом уровнях.
  • У получателя не должно быть противопоказаний для операции, факт абсолютного бесплодия доказывается репродуктологами.

Женщина должна:

  • иметь личные и юридические противопоказания к усыновлению,  суррогатному материнству;
  • быть ознакомленной с возможными осложнениями в полном объеме;
  • дать согласие на выполнение трансплантации.

Донором может быть здоровая женщина репродуктивного возраста, выполнившая свою функцию продолжения рода, добровольно согласившаяся на операцию после предупреждения обо всем объеме возможных негативных последствий.

Трансплантация матки – первая ступень к материнству. В последующем женщине предстоят еще две операции – кесарево сечение и удаление трансплантата. Эстафету шведских ученых подхватили репродуктологи всего мира, эксперименты по трансплантации матки продолжались в Европе, Америке, Японии, Англии.

В россии

Во Франции в 2015 году была разработана и одобрена на официальном уровне программа исследований по трансплантации матки. На конец 2018 года запланировано рождение детей от восьми женщин, принявших участие в эксперименте.

В 2017 СМИ распространили новость о появлении на свет здорового ребенка от женщины-реципиента матки в медицинском центре университета Далласа. Операция по трансплантации органа была проведена шведским гинекологом из команды профессора Матса Бреннстрема – Лизой Йоханнессон. Счастливая мама и отец пожелали остаться неизвестными.

Вопросы пересадки матки обсуждались в России на уровне РАН, в 2015 году на десятом Международном конгрессе по репродуктивной медицине своим опытом делился профессор Матс Бреннстрем, основной темой конгресса была пересадка матки. Двенадцатая попытка трансплантации этого органа в мире закончилась рождением ребенка, что стало международной сенсацией.

В россии пересадка матки не проводилась, ученые рекомендуют дождаться отдаленных результатов этого эксперимента – последствий воздействия иммунодепрессантов на женщину и ребенка.

Материальная сторона вопроса играет существенную роль в планировании исследований. Для достижения положительного результата шведам понадобилось около ста тысяч евро. Суррогатное материнство безопаснее и обходится дешевле – от десяти до сорока тысяч долларов. Страховые компании отказываются страховать операции по пересадке матки – слишком велик риск осложнений.

Источник: https://uterus2.ru/procedures/peresadka-donorskoj-matki-v-rossii.html

Пересадка матки: возможности современной хирургии

Пересадка яичников у женщин

Что это за операция, для чего она нужна и какие шансы у пациентки на положительный результат?

Что такое трансплантация матки? Для чего она нужна?

Пересадка матки — это один из методов борьбы с бесплодием. Речь идет о хирургической операции, во время которой здоровая донорская матка трансплантируются в организм пациентки, у которой данный орган отсутствует или имеет патологии развития.

При отсутствии или проблем с функционированием матки невозможно наступление беременности. Сегодня ведущие врачи мира рассматривают пересадку матки как альтернативу суррогатному материнству.

Такие операции позволяют женщине самостоятельно выносить своего малыша, который будет развиваться в пересаженной здоровой матке.

Бесплодие может быть из-за таких проблем с функционированием репродуктивных органов женщины:

  • Непроходимость фаллопиевых труб.
  • Генетические отклонения.
  • Остановка работы яичников.
  • Отсутствие определенных репродуктивных органов.

Трансплантация может помочь решить ряд этих проблем и дать шанс на беременность и успешные роды.

Случаи трансплантации матки в мире

Едва ли не самым весомый вклад в развитие этого вопроса сделали шведские врачи и ученые, еще в 1999 году в Университете Гетеборга начали исследовательский проект по трансплантации матки. Его целью было помочь женщинам, которые родились без матки или потеряли ее из-за рака, родить собственных детей.

В результате проекта 9 женщин получили пересажены донорские матки, 5 из них получили эти органы от собственных матерей, остальные — от ближайших родственников. 2-м пациенткам пересаженное матку пришлось удалить из-за послеоперационные осложнения.

Остальные 7 женщин пытались забеременеть с помощью репродуктивных технологий (пересадки в матку собственных эмбрионов). Забеременела и родила здорового ребенка лишь 1 участница проекта, которая от рождения не было матки, а в 36 лет стала мамой. Произошло это в 2014 году, мальчик родился здоровым.

Донором матки стала 61-летняя женщина, у которой уже наступила менопауза. Шведские врачи придерживаются такого мнения, что если женщина больше не планирует беременеть, разумнее удалить матку, чтобы уберечь пациентку от возможных осложнений.

Удачной была пересадка матки, выполненная турецкими врачами, которые в 2011 году трансплантировали орган от только что умершего донора. Пациенткой стала 21-летняя девушка, у которой после операции наступила первая менструация, а через полтора года она смогла забеременеть с помощью метода ЭКО.

Пересаживать матку пытались и в Саудовской Аравии, однако из-за тромбоза, который развивался у пациентки, орган пришлось удалить.

Трансплантация матки: в чем сложность операции?

Пересадка матки — это операция нового типа, поскольку трансплантированный орган должен не только прижиться в организме, но и в дальнейшем изменяться и расти, вынашивая ребенка.

Сложность заключается еще и в том, что пересадка любого органа требует сопроводительной иммуносупрессивной терапии, которая затрудняет зачатие.

Получается диссонанс: матку пересаживают для возможности наступления беременности, а она может не наступить по причине необходимой терапии, не позволяет организму отторгнуть орган.

Сложным является и сам процесс операции, ведь матку не так просто удалить без риска для донора: она находится в труднодоступном месте и имеет много кровеносных сосудов, повышает вероятность кровотечения.

Даже после успешно проведенной операции женщина будет испытывать стресс: вместе с маткой она получит месячные, гормональные колебания, ее организм будет перестраиваться на новый лад, принимая или нет новый орган. Все это тоже следует учитывать.

Современная медицинская наука показывает, что в мире становится все меньше невозможного. Решаясь на подобную операцию, следует тщательно учесть все «за» и «против», просчитать возможные риски. Чтобы желание стать мамой не омрачило здравый смысл, ведь любая операция может иметь непредсказуемые результаты, особенно такая сложная.

Исследования

В 1896 году Эмиль Кнауэр, 29-летний австриец, работающий в одной из гинекологических клиник Вены, опубликовал первое исследование аутотрансплантации яичников, подтверждающее нормальную функцию у кролика. Это привело к исследованию трансплантации матки в 1918 году.

В 1964 и 1966 годах Эраслан, Хамерник и Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи, первыми оперировали животное (собаку) с аутотрансплантацией матки и последующей беременностью.

В 2010 году Диас-Гарсия и ее коллеги, в отделе акушерства и гинекологии, Университет Гетеборга в Швеции продемонстрировал первую успешную аллогенную трансплантацию матки в мире, у крыс со здоровым потомством.

Случаи

В 1931 году в Германии, Лили Эльба, датчанка трансгендер, умерла от отторжения органа через три месяца после получения одного из первых в мире трансплантатов матки. С оплодотворением in vitro в 1978 году исследования трансплантации матки были отложены.

В Саудовской Аравии в 2000 году пересадка матки была проведена доктором Вафа Фаге от 46-летней пациентки с гистерэктомией к 26-летней реципиентки, чья матка кровоточила после родов. Пересаженная матка функционировала в течение 99 дней, но в конечном итоге ее необходимо было удалить после отказа из-за свертывания крови.

В рамках медицинского сообщества велись некоторые дебаты относительно того, действительно ли можно считать трансплантацию успешной. После операции пациентка имела два спонтанных менструальных цикла, а затем аменорею. Экспериментальная лапаротомия подтвердила некроз матки.

Эта процедура вызвала некоторые моральные и этические проблемы, которые были рассмотрены в литературе.

В Турции 9 августа 2011 года группой врачей в больнице Университета Акдениз в Анталии была проведена первая в мире трансплантация матки от умершего донора. 21-летняя туречанка, Деря Серт, родившаяся без матки, была первой женщиной в истории, которая получила матку от умершего донора.

Операция, проведенная доктором Омером Озканом, доктором Муниром Эрманом Акаром и их командой, была первой в мире операцией по пересадке матки, которая получила долгосрочную функцию, о чем свидетельствует тот факт, что у г-жи Серт было шесть менструальных периодов после операции и как говорят, полностью функционирующая матка.

Тем не менее, турецкая медицинская бригада, которая выполняла деликатную операцию, все еще осторожно заявляет об ее завершении. «Операция прошла успешно, но мы добьемся успеха, когда у нее будет ребенок», — сказал Озкан. «Пока мы счастливы, что ткань живет». 12 апреля 2013 года Университет Акдениз объявил, что Деря Серт беременна.

В заявлении, сделанном университетской больницей, также добавлено, что ей провели кесарево сечение, чтобы предотвратить какие-либо осложнения. 14 мая 2013 года было объявлено, что г-жа Серт прекратила беременность на 8-й неделе после обычного обследования, когда врачи не обнаружили фетальное сердцебиение.

«Операция прошла успешно, но мы добьемся успеха, когда у нее будет ребенок», — сказал Озкан. «Пока мы счастливы, что ткань живет». 12 апреля 2013 года Университет Акдениз объявил, что Деря Серт был беременен. В заявлении, сделанном университетской больницей, также добавлено, что г-жа Серт родила C-секцию, чтобы предотвратить какие-либо осложнения.

14 мая 2013 года было объявлено, что г-жа Серт прекратила беременность на 8-й неделе после обычного обследования, когда врачи не смогли обнаружить сердцебиение плода.

В Швеции в 2012 год, первая трансплантация матки от матери к дочери была сделана шведскими врачами в больнице Сальгренска университета в Гётеборге.

Первая трансплантация матки, проведенная в Соединенных Штатах, состоялась 24 февраля 2016 года в Кливлендской клинике. Трансплантация потерпела неудачу из-за осложнения 8 марта, и матка была удалена. В апреле было обнаружено, что инфекция Candida albicans наносит ущерб местной артерии, что подрывает кровяную поддержку матки и требует ее удаления.

Первая трансплантация матки, выполненная в Индии, состоялась 18 мая 2017 года в больнице Galaxy Care в Пуне, Махараштра. 26-летний пациентка родилась без матки и получила ее при пересадке.

Первая успешная беременность

В октябре 2014 года было объявлено, что впервые здоровый ребенок родился у реципиента в нераскрытом месте в Швеции. Британский медицинский журнал The Lancet сообщил, что мальчик родился в сентябре весом 1,8 кг и отец сказал, что его сын был «потрясающим».

Ребенок родился преждевременно примерно через 32 недели, кесаревым сечением, после того, как у матери развилась преэклампсия.

Шведка в возрасте 36 лет получила матку в 2013 году от живого 61-летнего донора в операции под руководством доктора Бреннстрема, профессора акушерства и гинекологии в Университете Гетеборга.

У женщины были здоровые яичники, но она родилась без матки, это бывает примерно у 1 из 4500 женщин. Процедура использовала эмбрион из лаборатории, созданный с использованием яйцеклетки женщины и спермы ее мужа, который затем был имплантирован в трансплантированную матку.

Возможно, матка была повреждена во время кесарева сечения, и она может быть не пригодна для будущих беременностей. Режим тройного иммуносупрессии был применен с такролимусом, азатиоприном и кортикостероидами.

Произошло три эпизода умеренного отторжения, один во время беременности, но все они были успешно подавлены с помощью лекарств. Некоторые другие женщины-реципиентки также, как сообщается, были беременны.

Безымянная мать, получившая пожертвованную матку от подруги, надеется, что лечение будет усовершенствовано, чтобы помочь другим в будущем.

Трансплантат предназначена для временного пользования — получатель будет проходить гистерэктомию после одной или двух успешных беременностей. Это делается для того, чтобы избежать необходимости принимать иммунодепрессанты с последующим повышенным риском заражения.

Исследовательский проект по трансплантации матки в Университете Гетеборга, который начался в 1999 году, был оценен в более чем 40 научных статьях.

Процедура остается последней инстанцией — она ​​дорогостоящая и вряд ли покрывается страхованием и, в отличие от других методов помощи и лечения рождаемости, является относительно новой и несколько экспериментальной процедурой, выполняемой только специалистами-хирургами в отдельных центрах, с сопутствующими рисками относительно операции инвазивного трансплантата органов, включая инфекцию и отторжение. Некоторые специалисты по этике расценивают риски для живого донора, в отличие от посмертного донора, как слишком большие, а некоторые считают, что вся процедура этически сомнительна, тем более что пересадка не является спасательной процедурой.

Описание процедуры

Трансплантация матки начинается с операции по извлечению матки у донора. Методы опробованы на животных, включая приматов. Матку возможно потребуется сохранить, например, для транспортировки к месту нахождения получателя. Исследования, связанные с холодной ишемией / эперфузией, показывают ишемическую толерантность более чем на 24 часа.

Получатель должен рассмотреть потенциально три крупные операции. Прежде всего, есть операция по трансплантации. Если установлена ​​беременность и жизнеспособность плода, проводится кесарево сечение. Поскольку реципиент лечится иммуносупрессивной терапией, в конце концов, после завершения деторождения, необходимо провести гистерэктомию, чтобы можно было прекратить иммуноподавляющую терапию.

Этика — Монреальские критерии

Помимо соображений затрат, трансплантация матки связана с сложными этическими проблемами. Принцип принятия осознанного решения поддерживает эту процедуру, в то время как принцип «не навреди» противоречит этому. Что касается принципов благодеяния и справедливости, процедура кажется двусмысленной.

Чтобы решить эту дилемму, «Монреальские критерии для этической осуществимости трансплантации матки» разработаны в Университете Макгилла и опубликованы в Transplant International в 2012 году. Монреальские критерии — это набор критериев, которые считаются необходимыми для выполнения трансплантации матки у людей.

Эти результаты были представлены на Международной федерации акушеров и гинекологов на 20-м Всемирном конгресс в Риме в октябре 2012 года В 2013 году было опубликовано обновление «Монреальских Критерии — Целесообразность маточной трансплантологии» и предложено в качестве международного стандарта для этического выполнения процедуры.

Критерии, установленные для получателя, донора и медиков, а именно:

  1. Получатель является генетически женщиной без каких-либо медицинских противопоказаний к трансплантации, без матки,не прошла другую терапию, имеет «личное или юридическое противопоказание» другим вариантам (суррогатное материнство, усыновление). Хочет ребенка, подходит для материнства, психологически пригодна, может пройти лечение и понимает риски процедуры.
  2. Донор является женщиной репродуктивного возраста без каких-либо противопоказаний к процедуре, которая завершила свою деторождение или согласилась пожертвовать матку после смерти. Надо, чтобы не было принуждения, и донор несет ответственность и может принимать обоснованные решения.
  3. Группа врачей относится к учреждению, которое соответствует третьему критерию Мура относительно институциональной стабильности и предоставило информированное согласие обеим сторонам. Надо, чтобы не было конфликта интересов, и может быть защищена анонимность, если получатель или донор не откажется от этого права.

Источник: http://medictionary.ru/peresadka-matki-vozmozhnosti/

Хирургические методы лечения женского бесплодия

Пересадка яичников у женщин

Бесплодие не является заболеванием, но нередко приводит к необходимости в оперативном вмешательстве для преодоления проблемы. Самые первые операции для лечения женского бесплодия начали проводиться уже в XIX столетии.

Но в настоящее время наблюдается прогресс в области применяемых технологий, появился широкий спектр уникальных возможностей, новые разновидности инструментария и медицинского оборудования. Все это позволяет хирургическому методу стать одним из наиболее эффективных для лечения бесплодия у женщин.

Показания к применению хирургического метода

Для лечения бесплодия, как известно, часто применяются такие известные методики, как искусственная внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, гормональная и медикаментозная терапии. Однако в некоторых случаях возникает необходимость в проведении хирургической операции.

Обычно хирургический метод применяется при патологических состояниях, которые не позволяют женщине благополучно забеременеть, но при этом корректируются только посредством оперативного вмешательства.

Таким образом, основными показаниями к применению хирургического метода при лечении женского бесплодия являются следующие:

  • спаечные процессы вокруг придатков матки;
  • спайки, закрывающие просвет в маточных трубах;
  • непроходимость маточных труб;
  • малые формы эндометриоза;
  • необходимость в имплантации маточной трубы в матку;
  • отсутствие или повреждение маточных труб и др.

Подготовка к операции при лечении бесплодия

Любой вид хирургического вмешательства представляет собой серьезную операцию с комплексом действий, которые могут привести к осложнениям во время реабилитации (восстановительного периода после операции). Чтобы свести эти осложнения к минимуму или полностью избежать их, целесообразно правильно подготовиться.

Во-первых, о необходимости в проведении операции может говорить только квалифицированный специалист на основе результатов диагностики. Во-вторых, если диагноз остается неточным, следует пройти обследования повторно.

Диагностика должна включать в себя не только стандартный сбор анамнеза, гинекологический осмотр, трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, но и сдачу всех необходимых анализов на выявление инфекционных и хронических заболеваний, так как многие из них являются противопоказаниями к проведению операции.

Если в процессе обследований были выявлены какие-либо серьезные заболевания, лечение необходимо будет начать с них. Оперативное вмешательство будет возможно при наличии существенных показаний к его проведению и отсутствии противопоказаний.

Виды хирургических методов для лечения бесплодия

В настоящее время существует широкий спектр хирургических методик, применяемых во многих клиниках и больницах для лечения женского бесплодия.

Среди самых эффективных и распространенных выделяют сальпинголизис, сальпингостомию, метод имплантации маточной трубы в полость матки, метод пересадки яичника в полость матки, лапароскопия и т.д.

Сальпинголизис

Сальпинголизис представляет собой операцию, которая проводится при наличии спаечных процессов, из-за которых перетягивается маточная труба и закрывается ее просвет. Сальпинголизис может проводиться как самостоятельно, так и совместно с некоторыми другими хирургическими операциями (например, при ретрофлексии матки).

В большинстве случаев данная методика является дополнением, так как при самостоятельном применении она будет результативна только в том случае, если проходимость маточных труб наблюдается из-за внешних спаек.

Суть данной операции заключается в освобождении маточной трубы от спаек. При проведении сальпинголизиса хирург вскрывает с помощью надлобкового разреза брюшную полость, раздвигает края брюшной раны посредством специального зеркала и оценивает состояние внутренних органов. Затем осуществляется рассечение спаек с применением метода гидравлической препаровки.

Сальпингостомия

Данная операция позволяет восстановить проходимость в области ампулы маточной трубы. Для этого в процессе проведения сальпингостомии хирурги вскрывают боковую стенку маточной трубы недалеко от яичника, после чего соединяют слизистую оболочку с серозной при помощи хирургического шва.

В некоторых случаях специалист может вшить в это отверстие яичник. При этом большая часть поверхности данного органа будет обращена в просвет маточной трубы, что позволит создать все необходимые условия для проникновения яйцеклетки в маточную трубу и саму полость матки.

Метод пересадки маточной трубы в матку

Современная методика, позволяющая осуществить пересадку маточной трубы в матку, используется тогда, когда у пациентки уже была диагностирована непроходимость в интерстициальной или истмической области.

Во время операции врач вскрывает брюшную полость пациентки посредством поперечного надлобкового надреза. Из спаек выделяют придатки. Затем вводится канюля без иглы в брюшной конец трубы, наполненная специальным физиологическим раствором.

Когда вводится раствор, проходимая часть начинает постепенно расширяться. При этом область, находящаяся между расширенной и нерасширенной зонами трубы, становится более выраженной. Эту область хирург перерезает, зажимает брыжейку непроходимой зоны трубы, также перерезает и после этого лигирует.

Следующий этап операции – иссечение непроходимой части маточной трубы и вырезание клиновидного лоскута ткани в углу матки.

Это необходимо выполнить так, чтобы было возможно в дальнейшем через получившееся отверстие провести отрезок трубы. Примерно также проводятся чуть выше отверстия края лигатуры второго лоскута.

Затем концы обеих лигатур завязываются между собой на «узел» на серозной поверхности матки, а после этого лоскуты трубы втягиваются в маточную полость.

Оментоовариопексия

Оментоовариопексия представляет собой еще один современный хирургический метод, который проводят на яичниках.

Этот метод является актуальным при лечении бесплодия у пациенток репродуктивного возраста (приблизительно от 18 до 35 лет).

Данная операция позволяет усилить процессы кровообращения в сохраненных, а также в восстановленных из фрагментов остаточных тканей яичников. Преимущество данного метода в том, что он дает возможность сохранить менструальную и детородную функции пациентки.

Метод пересадки яичника в матку

Такая методика выполняется обычно при повреждении маточных труб или при их полном отсутствии, после того, как они  были удалены в процессе проведения других операций.

Техника предполагает несколько ключевых этапов. Сначала хирург вскрывает брюшную полость поперечным надлобковым надрезом, потом выводит яичник и матку в брюшную рану.

Если есть поврежденные маточные трубы, они удаляются. Яичник рассекается на две доли, раненые края органа соединяются швом (кетгутовый шов).

Следующий этап предполагает отделение части яичника от брыжейки, поворот к матке и введение через отверстие в ее полость.

Лапароскопический метод

Метод лапароскопии нередко применяется как для диагностики, так и для лечения бесплодия.

Оперативная разновидность лапароскопии необходима для того, чтобы устранить патологические изменения, наблюдающиеся в органах малого таза. Например, для удаления кисты яичников, устранения внематочной беременности, лечения миомы матки и некоторых других видов заболеваний.

Особой популярностью последнее время пользуется метод мини-лапароскопии. Данная операция выполняется через незначительные по размеру (не более 2 мм) проколы, поэтому после этого не возникает необходимости в наложении швов. Все манипуляции по удалению кист проводятся через проколы.

При этом весь процесс операции хирург наблюдает через специальное устройство, что дает возможность существенно снизить травматизацию тканей и облегчить дальнейшую реабилитацию.

Если у вас возникли вопросы по данной теме, вы можете обратиться в одну из клиник, предлагаемых на нашем сайте.

Источник: http://www.healthywoman.ru/hirurgicheskie-metody-lecheniya-zhenskogo-besplodiya

Трансплантация яичника

Пересадка яичников у женщин

/ Основы оперативной техники пересадки органов / Трансплантация эндокринных желез / Трансплантация эндокринных желез в клинике / Трансплантация яичника

Пересадка яичника на сосудистых связях в клинике была произведена еще в конце XIX века Palmer по типу аутотрансплантации — пересадка яичника в полость матки с сохранением его сосудистых связей. В последующем о таких операциях сообщили Estes (1924), М. Г. Сердюков (1925), Tuffier (1924) и др.

Аллотрансплантация яичника

Аллотрансплантацию яичника на сосудистых связях в клинике первым осуществил Т. Е. Гнилорыбов (1958). К 1966 г. эта операция была проведена им у 9 женщин с положительными результатами. В дальнейшем о разработке техники подобных операций на трупах, а также о различных моделях пересадки сообщили В. В. Землянников (1963) и И. Д. Андреев (1969).

Пересадка яичника может быть произведена с восстановлением только артериального кровоснабжения (Т. Е. Гнилорыбов) и с восстановлением как артериального притока, так и венозного оттока (В. В. Землянников, И. Д. Андреев). Местом трансплантации органа может служить бедро (Т. Е. Гнилорыбов, В. В. Землянников) и передняя брюшная стенка или брюшная полость (И. Д. Андреев).

Трансплантация яичка на бедро на артериальной ножке

Эта операция, разработанная Т. Е. Гнилорыбовым, заключается в пересадке аллогенного яичника на бедро с восстановлением только его артериального кровоснабжения; отток венозной крови в этом случае происходит через насечки на поверхности трансплантата.

Этапы операции

Донор

Первый этап — вскрытие брюшной полости.

Второй этап — мобилизация яичника и выделение дистального участка маточной артерии.

Третий этап — пересечение маточной артерии и удаление яичника.

Реципиент

Первый этап — рассечение мягких тканей на передней поверхности бедра.

Второй этап — выделение глубокой бедренной артерии и подготовка ее к соединению с сосудами трансплантата.

Третий этап — пересадка яичника и соединение маточной артерии трансплантата с глубокой бедренной артерией реципиента.

Четвертый этап — формирование ложа и фиксация яичника в. нем.

Пятый этап — послойное зашивание раны.

Описание операции на доноре

В качестве донора используют труп женщины. Положение трупа во время операции на спине.

Первый этап — вскрытие брюшной полости производят полукруглым разрезом по боковой линии живота, по ходу паховой связки до лонного сочленения и аналогично с противоположной стороны. Переднюю бпюшную стенку в виде фартука откидывают кверху. Петли тонкого кишечника выводят из полости таза. Тело матки прошивают шелковой лигатурой и выводят в рану.

Второй этап — мобилизацию яичника и выделение дистального участка маточной артерии начинают с рассечения связок яичника. Поддерживающую связку яичника пересекают после перевязки проходящей в ней яичниковой артерии. Рассекают собственную связку яичника и широкую связку матки, при этом тщательно сохраняют ветви маточной артерии, подходящие к яичнику.

Выделение дистального отдела маточной артерии начинают от угла матки, не доходя 1 см до места отхождения последней ветви ко дну матки.

Смотреть рисунок — Аллотрансплантация яичника на бедро у человека (И. Д. Андреев, 1969) (положение А)

Для этого иссекают задний листок широкой связки матки у самого угла. Затем выделяют маточную артерию по направлению к яичнику.

Третий этап — пересечение маточной артерии и удаление яичника. Выделенную маточную артерию пересекают у угла матки. Яичник, лишенный связей с организмом, удаляют из брюшной полости и переносят к реципиенту.

Описание операции на реципиенте

Положение больной на спине.

Первый этап — рассечение мягких тканей на передней поверхности бедра производят продольным разрезом длиной 10 — 12 см по проекции магистрального сосудистонервного пучка.

Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра.

Второй этап — выделение глубокой бедренной артерии и подготовку ее к соединению с сосудами трансплантата начинают с обнажения магистрального сосудистонервного пучка.

Вначале выделяют бедренную артерию, а затем отыскивают ее ветвь — глубокую бедренную артерию.

Последнюю на расстоянии 5 — 8 мм от начала пережимают двумя зажимами и между ними пересекают; периферический конец ее перевязывают, а центральный подготавливают к соединению с сосудами трансплантата.

Третий этап— пересадка яичника и соединение маточной артерии трансплантата с глубокой бедренной артерией реципиента заключаются в формировании анастомоза между центральным концом глубокой артерии бедра и маточной артерией донора по типу конец в конец.

Аллотрансплантация яичника на бедро у человека (И. Д. Андреев, 1969)

А — схема забора трансплантата; Б — схема подключения трансплантата. 1 — маточная артерия; 2 — глубокая бедренная артерия; 3 — яичник; 4 — яйцевод; 5 — бедренная артерия;

6 — бедренная вена.

Вены не сшивают. Для оттока крови из яичника на его капсуле делают насечки в 6-8 местах.

Четвертый этап — формирование ложа и фиксация в нем яичника. В подкожной клетчатке тупым путем образуют «карман», где размещается яичник. Дном ложа являются мышцы бедра. Во избежание перегиба сосудов трансплантат фиксируют одним — двумя швами к окружающим тканям.

Пятый этап — послойное зашивание раны. Поочередно сшивают все рассеченные слои раны. В нижний угол раны вводят резиновый дренаж для оттока лимфы и крови.

«Основы оперативной техники пересадки органов»,

И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова

Далее по теме:

Источник: http://www.medkurs.ru/osnovi_oper_tehniki/section601/section3365/38435.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.