Перекрут яичника симптомы у женщин

Перекрут яичника

Перекрут яичника симптомы у женщин
Перекрут яичника симптомы у женщин

Перекрут яичника – острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание.

Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии.

Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий – лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

Перекрут яичника – тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место.

Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой – у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов.

Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины.

Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию. Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

Классификация перекрута яичника

Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника.

По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне.

Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником).

Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника.

При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин – обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных – фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда – аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища.

Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря.

Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Симптомы перекрута яичника

Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу».

Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем – спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей.

Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.

Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

Лечение перекрута яичника

Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы.

В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника – проведение ее одномоментного хирургического удаления – кистэктомии, при перекруте ножки опухоли – резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы.

При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений.

При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию.

При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия.

Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-torsion

Перекрут яичника у женщин

Перекрут яичника симптомы у женщин

Перекрут яичника у женщин представляет собой заболевание, требующее хирургического вмешательства, которое провоцируется частичным или полным заворотом этого органа.

Для этого патологического процесса характерен интенсивный болевой синдром, локализованный на стороне поражения. Состояние требует незамедлительной хирургической коррекции, которая может потребовать проведение таких манипуляций, как лапароскопическая деторсия, кистэктомия, овариоэктомия, аднексэктомия.

  • 1 Формы
  • 2 Этиология
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Формы

Чаще наблюдается развитие торсии одного из яичников в различных вариациях. Это могут быть:

  • перекрут здорового яичника по собственной оси;
  • перекрут кисты или опухоли на яичнике;
  • перекрут яичника вместе с маточной трубой;
  • перекрут яичника с фаллопиевой трубой с кишечными петлями.

Статистическая информация говорит о том, что перекрут правого яичника фиксируется в полтора раза чаще, чем левого. Это можно объяснить тем, что с левой стороны в локации расположения придатков локализуется и сигмовидная кишка, создающая препятствие для мобильности яичника в данной области.

В редких ситуациях возможно одновременное или последовательное перекручивание двух яичников, при этом интервал между острыми состояниями во втором случае — от нескольких недель до нескольких лет.

Перекручивание может совершаться не полностью или полностью — на 360 градусов. Состояние может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Перекручиваться яичник может как изолированно, так и совместно с рядом расположенными анатомическими образованиями (фаллопиевы трубы, кишечные петли).

При полном перекруте пережимаются яичниковые артерии, что ведет к резкому нарушению трофики органа и прогрессированию ишемических, а затем и некротических изменений. Если происходит неполная торсия, то наблюдают нарушение крово- и лимфооттока, венозный застой, кровоизлияния внутри яичника. Возрастает риск апоплексии (разрыва органа) и кровотечения в брюшную полость.

Этиология

Перекручивание может быть спровоцировано патологиями яичников, фаллопиевых труб, а также связок между маткой и яичниками, как приобретенного, так и врожденного характера.

Также его провокаторами могут быть перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.

У девочек чаще наблюдается перекрут здорового органа, а у взрослых пациенток — яичника, который поражен какой-либо патологией.

Наиболее распространены клинические случаи, когда перекрут спровоцирован возрастанием объема и веса яичника из-за наличия образований на нем.

Ими могут выступать параовариальные или дермоидные кисты, опухоли — фибромы, цистаденомы, тератомы. При этом перекручивается или весь яичник, или ножка образования на нем.

Злокачественные опухолевые образования и эндометриоидные кисты перекручиваются редко, поскольку их сопровождает спаечная болезнь.

В случае нарушения фиксации яичника из-за ослабления или повреждений его связочного аппарата может возникнуть перекрут и здорового органа.

Также его причинами могут выступать удлинение фаллопиевых труб или патологическая мобильность кишечных петель.

Если происходит перекручивание яичников вместе с расположенными рядом анатомическими образованиями, то нарушается трофика всех вовлеченных в этот процесс органов. Такое состояние считается самым тяжелым.

Часто перекручивание яичника наблюдается из-за совершения резких движений, при поворотах туловища, перенапряжении, чрезмерно интенсивных спортивных занятиях. Также это состояние может развиваться в результате:

  • травмирования живота;
  • продолжительных кашлевых приступов;
  • усиления кишечной моторики;
  • растяжения мочевого пузыря.

Помимо вышеперечисленного, перекручивание яичника может быть вызвано наличием пио- или гидросальпинкса, слишком длинными и извитыми сосудами в мезосальпинксе. Иногда орган перекручивается в период вынашивания ребенка из-за отодвигания яичника маткой, объем которой увеличивается.

Симптомы

Симптомы перекрута яичника у женщин несколько схожи с признаками патологий, которые относятся к “острому животу”. Чаще всего клинические случаи характеризуются неожиданным началом, могут развиваться как в спокойном состоянии, так и при чрезмерных нагрузках.

Характерны выраженные схваткообразные или колющие болевые приступы в животе или тазу на стороне поражения. Боли могут иррадиировать в паховую область, спину или бок.

По мере усиления болевого синдрома нарастает слабость, возникают следующие клинические проявления:

  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • вздутие живота;
  • дизурия;
  • кровянистые бели;
  • нарастание температуры тела;
  • побледнение кожи.

В случае неполного перекручивания яичника развитие симптоматики имеет постепенный характер. Больные жалуются на непроходящую тупую боль с приступами обострения.

Обратите внимание! При любых подозрительных симптомах следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогрессирование состояния может привести к кровотечениям, некротическим изменениям яичника, пельвиоперитониту, спаечному процессу. Перекручивание яичника может представлять угрозу для жизни пациентки.

Диагностика

Так как перекручивание является острым состоянием, то диагностика должна проводится в короткие сроки и включать:

  • Сбор анамнестических данных. Важна информация о наличии диагностированных образований, проведенных гинекологических оперативных вмешательствах.
  • Осмотр. При пальпации определяется наличие инфильтрата, при бимануальном обследовании — болезненность в области придатков, возрастание пораженного органа в объеме и его чрезмерная плотность.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Метод позволяет определить возрастание размеров органа и его аномальную плотность, свободную жидкость в малом тазу, характер трофики вовлеченного в патологический процесс органа.
  • Диагностическая лапароскопия. С ее помощью возможно выявить гипермобильность яичника и его перекрут.
  • Общеклинический анализ крови. При прогрессировании воспаления и некроза проявляется высокий лейкоцитоз.
  • Дифференциальная диагностика перекручивания яичников проводится с такими состояниями, как апоплексия, аднексит, внематочная беременность, острая непроходимость кишечника, острый аппендицит.

Лечение

Из-за того, что состояние является неотложным, при перекручивании необходима срочная госпитализация и реализация экстренной операции. Подходящая тактика проведения хирургической коррекции должна определяться в зависимости от тяжести патологии:

  • Лапароскопическая деторсия, или раскручивание придатков в не отягощенных ситуациях.
  • Овариопексия для предупреждения рецидивов перекручивания. Представляет собой фиксацию органа к тазовым стенкам.
  • Кистэктомия при выявлении кисты.
  • Резекция яичника при перекручивании ножки опухолевого образования.
  • Овариоэктомия и аднексэктомия необходимы в тяжелых клинических случаях, когда необратимо нарушена трофика органа. Также эти операции могут понадобиться при определении пограничного образования яичника и в постменоузальный период.

Удаление органа без его раскручивания требуется в случае подтверждения его полной нежизнеспособности. После вмешательства в обязательном порядке назначается курс антибактериальной терапии.

Если было выявлено злокачественное новообразование, то дополнительно удаляют расположенные в непосредственной близости лимфатические узлы и направляют пациентку на консультацию к онкологу для назначения дальнейшей терапии.

При своевременной диагностике и лечении перекручивания яичника прогноз благоприятен. Если отсутствуют некротические изменения, то есть возможность сохранить структуру и функциональность органа.

Неблагоприятные последствия наблюдаются в случае поздней диагностики.

С профилактической целью рекомендуется ежегодно посещать гинеколога и проходить процедуру ультразвукового исследования органов малого таза, своевременно лечить кисты и опухолевые патологии.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/perekrut-yaichnika

Перекрут яичника

Перекрут яичника симптомы у женщин
Перекрут яичника симптомы у женщин

  • 1 Симптомы
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение

Перекрут яичника это сложное гинекологическое заболевание, требующее немедленного лечения.

В процессе перекрута, яичник не получает необходимый для нормального функционирования кислород, и ткани постепенно отмирают. Особо опасно заболевание для женщин, планирующих еще детей.

Наиболее часто перекрут яичника встречается у женщин до 30 лет, но может возникнуть и в более старшем возрасте. Беременные дамы более подвержены заболеванию, чем остальные.

Перекрут яичника иначе можно назвать перекрут придатков матки. Придатки оказывают огромное влияние на гормональный фон пациентки и выполняют важную роль при оплодотворении яйцеклетки. К придаткам относятся:

  • Маточные трубы. Эти органы выглядят в виде трубки, размер которых колеблется в пределах 12 сантиметров. Их главная задача – передать оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Яичниковая и маточная артерии питают трубы кровью и кислородом. Маточные трубы выполняют важную роль при зачатии.

Внутри труба состоит из трех частей: слизистой оболочки, мышечной ткани и серозного слоя. С помощью сокращения мышечной ткани, яйцеклетка продвигается в матку, закрепляется там и начинает расти. Поэтому так важно, чтобы внутри маточной трубы отсутствовали скрытые инфекции и воспаления.

При возникновении спаек и кист на внутренней поверхности трубы, яйцеклетка не может продвигаться дальше и закрепляется на какое – то время в самой трубе. Так возникает внематочная беременность. При росте яйцеклетки, труба может разорваться, и тогда пациентке потребуется срочная операция. При удалении одной из труб, шанс снова забеременеть снижается в два раза.

  • Яичники. Яичники находятся сбоку матки. Они имеют огромное значение в репродуктивной работе организма женщины. В зависимости от периода менструального цикла, яичники меняют свои размеры. Яичник прикрепляется к боковой стенке таза и непосредственно к матке. Рядом находятся кровеносные артерии и мочеточники. В момент перекрута, все эти органы располагаются очень близко, что осложняет течение операции. В процессе перекручивания, ткани яичника не получают приток крови и атрофируются.

Главной задачей яичников является:

  1. Репродуктивная функция. Одна из важнейших задач женщины – это способность к деторождению. Во время менструального цикла, яйцеклетка зреет и готовится к оплодотворению. Также вырабатываются гормоны, которые с помощью крови переносятся в слизистую матки и подготавливают ее к приему оплодотворенной яйцеклетки. При положительном оплодотворении, яйцеклетка приживается в матке и начинает расти.
  2. Вегетативная функция. Задача данной функции в поддержании половых органов с помощью кровоснабжения и питания кислородом. Гормоны играют здесь не последнюю роль.
  3. Гормональная функция. При обычной работе яичников, вырабатываются женские гормоны. Они оказывают важное значение для всего организма женщины в целом.

Исходя из перечисленного, можно сделать вывод – что перекрут одного из яичников является серьезной угрозой не только для детородной функции женщины, но и ее жизни.

  • Связочный аппарат матки. Связочный аппарат нужен для соединения в одно целое матки, маточных труб и яичников. Связка состоит из нескольких частей: закрепляющие связки (выполняют роль фиксации), подвешивающие связки и опорный аппарат.

В процессе перекрута страдают соседние органы, поэтому диагностика и правильное лечение помогут избежать негативных последствий.

Симптомы

При перекруте яичника, женщина почувствует сильную боль в нижней части живота.

  • Болевые ощущения могут отдавать в поясницу и в бок.
  • Боль появляется после небольшой физической нагрузки, и сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Кожные покровы белеют, может подняться температура тела.
  • При частичном перекруте яичника симптомы могут быть не такими ярко выраженными, тупая ноющая боль может длиться при этом на протяжении нескольких дней.
  • Болевые ощущения возникают с той стороны, на каком яичнике возник перекрут.
  • При запоздалой медицинской помощи может возникнуть перитонит.

Диагностика

При появлении резкой внезапной боли, женщине необходимо обратиться за консультацией к специалисту. После ознакомления с жалобами пациентки, доктор должен предпринять следующие действия:

  • Осмотр больной на акушерском кресле с применением двуручного исследования;
  • С помощью ощупывания низа живота, доктор определяет болезненные участки, воспаление половых органов;
  • Направление на общий анализ крови. Он позволит узнать присутствие в организме воспалительного процесса;
  • Исследование на аппарате УЗИ. Такой вид диагностики позволяет увидеть кисту на органах малого таза, увеличение диаметра яичников, нарушения функции кровообращения;
  • Лапароскопия. Данный вид диагностики нередко перетекает в процесс лечения. В тонкий надрез в брюшной полости вводится тонкая трубка, через которую можно увидеть состояние яичника, степень перекрученности, насколько повреждены ткани органа, вовлечение в процесс других соседних органов;
  • Хирургическое вмешательство. При тяжелом состоянии больной, врач может принять решение об экстренной операции. Например, при возникновении перитонита, на долгую диагностику не остается времени, и чтобы спасти жизнь пациентки, принимается такое решение.

Лечение

При точной постановке диагноза, лечение всегда одно – оперативное вмешательство. Чем раньше это произойдет, тем больше шансов спасти неповрежденные из-за перекрытия кровеносной артерии ткани. Это в первую очередь важно для сохранения детородной функции женщины. Обезболивающие препараты могут использоваться только после постановки точного диагноза.

В зависимости от сложности ситуации, в ходе оперативного вмешательства, врачом принимается решение об удалении поврежденного органа, или о раскрутке яичника. цель операции – восстановить кровоснабжение поврежденным органам.

По результатам диагностики, хирург принимает решение, каким способом будет проводиться лечение.

  • Лапароскопия. При таком способе, организму женщины наносится наименьший ущерб. Через тонкое отверстие вводится трубка, через которую на экране можно увидеть очаги поражения. Восстановление после такой операции обычно составляет около двух недель. Лапароскопия используется при отсутствии осложнений заболевания.
  • Полостная операция. Если по результатам диагностики обнаружено заражение крови или протекание воспалительного процесса, хирургу потребуется большая маневренность при проведении операции. При тщательном осмотре поврежденных органов и отсутствия отмерших тканей, принимается решение о деторсии. С помощью специальных щипцов, врач располагает яичники таким способом, каким они должны находиться изначально. Если же большая часть тканей перестала функционировать и существует риск дальнейшего осложнения, принимается решение об удалении органа у женщины.

Появление внезапной боли внизу живота должно всегда настораживать женщину. Без видимой причины они возникнуть не могут, поэтому всегда нужно обращаться к специалисту с такой проблемой.

Симптомы перекрута яичника во многом схожи с болями во время месячных – ноющая или резкая боль, слабость. Вовремя выявленное заболевание и своевременное лечение помогут с минимальным риском для организма устранить возникшую проблему.

Самый распространенный вид диагностики – УЗИ, с высокой точностью покажет на снимке причину недомогания.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/reproductive/perekrut-yaichnika

Перекрут яичника: симптомы и лечение паталогии

Перекрут яичника симптомы у женщин

Перекрут яичника — это острое патологическое состояние, характеризующееся возникновением нарушения кровотока и приводящее к гибели ишемизированного органа. Происходит данная патология из-за поворота связок, удерживающих яичник. Поворот может составлять 180º (неполный перекрут) или 360º (полный).

Перекрут связок, удерживающих яичник

Перекрут яичника является экстренным хирургическим заболеванием. Встречается у 3% всех женщин. Возраст любой, однако преимущественно молодой (от 18 до 30 лет).

Причинами возникновения данного состояния являются:

  • наличие аномалий развития связок яичника (слишком длинные, они приводят к избыточной подвижности органа, что может спровоцировать заворот);
  • объемные образования яичника (кисты, тератомы, доброкачественные опухоли);
  • беременность (из-за быстро увеличивающегося размера матки яичник оттесняется, в результате чего может произойти его поворот) составляет около 20% от всех причин заболевания;
  • перенесенные ранее гинекологические операции (перевязка маточных труб);
  • наличие спаечного процесса в малом тазу;
  • тупая травма в области яичника;
  • резкие повороты тела, внезапная остановка;
  • повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле.

Важно! Необходимо помнить, что перекрут яичника в детском возрасте происходит чаще всего из-за аномалий развития связочного аппарата, т.е. при наличии нормального, здорового яичника. У взрослых женщин в 90% случаев перекрута имеются какие-либо структурные изменения этой железы.

Классификация

Встречается несколько разновидностей перекрутов:

  • изолированный перекрут яичника;
  • изолированный перекрут маточной трубы;
  • комбинированный перекрут обоих органов (обычно возникает при наличии длинной ножки кисты яичника).

Перекрут ножки кисты яичника и маточной трубы

А также выделяют односторонний и двусторонний процесс.

Примечание. Правосторонний поворот встречается чаще. Это связано с особенностями анатомического развития: в левой подвздошной области находится сигмовидная кишка, которая ограничивает пространство, делая яичник менее подвижным.

Клиническая картина

Симптомы перекрута яичника являются довольно неспецифическими и часто совпадают с клиникой «острого» живота.

Начинается заболевание с появления внезапной острой сильной боли, которая иррадиирует в пах, крестец и поясницу.

Боль локализуется внизу живота, возможно ее смещение в сторону поражения

Нарушается общее самочувствие. Повышается температура, появляется тошнота, рвота, а также озноб, слабость, вялость, холодный пот. Кожные покровы бледные, холодные, липкие. Увеличивается пульс, возникает тахикардия. Мочеиспускание затрудненное, болезненное. Из влагалища выделяются кровянистые бели.

Симптомы неполного перекрута яичника у женщин могут быть менее яркими, это связано с сохранением остаточного кровотока. Боль носит тупой характер. Общее самочувствие не нарушается.

Важно! Как при полном, так и при неполном перекруте отсутствие экстренной хирургической помощи приводит к некрозу яичника с переходом воспалительного процесса в полость малого таза; развивается пельвиоперитонит.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим сбор анамнеза и жалоб пациентки. Далее проводится пальпация живота и бимануальное исследование.

Пальпация живота при перекруте яичника

Живот при пальпации напряженный и болезненный со стороны патологического процесса. Возможно обнаружение уплотненного инфильтрата (необязательный признак). При бимануальном обследовании обнаруживается несколько увеличенный, уплотненный, болезненный яичник.

Из лабораторных исследований назначаются:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево);
  • общий анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии).

Основным инструментальным методом подтверждения перекрута яичника является УЗИ.

УЗИ — информативный диагностический метод при перекруте яичника

При УЗИ обнаруживается увеличенный в размерах орган, плотной структуры. Допплеровское исследование (нижний ряд) подтверждает отсутствие кровотока.

Важно! Если после обследования врач не может со стопроцентной уверенностью исключить острое состояние, проводится диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

Лечение перекрута яичника исключительно хирургическое.

Постановка диагноза в первые часы от момента начала заболевания позволяет сохранить яичник и полностью восстановить его функцию. В этом случае проводится просто раскручивание и аккуратное погружение в тазовую полость. Для предотвращения рецидивов яичник подшивается к окружающим тканям.

Если во время операции обнаруживается киста или доброкачественная опухоль, то производится частичная резекция тканей с целью иссечения данного образования.

Важно! При длительности процесса более 6 часов существует высокий риск гибели яичника с последующим полным удалением его.

Производится операция под общей анестезией. Возможен открытый доступ, однако наиболее современным является лапароскопический.

Точки введения троакаров для лапароскопической операции

Наличие осложнений и длительность заболевания более 6 часов являются показаниями для открытой операции. При этом яичник, после раскручивания, извлекается из полости таза и оценивается его жизнеспособность.

Наличие пульсации в сосудах, розовый цвет являются благоприятными признаками. При отсутствии таковых яичник обертывается марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе, и оставляется на несколько минут.

Далее заново производится оценка его жизнеспособности.

Если ишемия продолжалась на протяжении нескольких суток, то яичник удаляется без предварительного раскручивания.

Прогноз данного заболевания при своевременной диагностике и лечении весьма благоприятен. Однако скорость оказания необходимой медицинской помощи зависит в первую очередь от самой женщины. Раннее обращение к врачу, при возникновении первых симптомов, поможет сохранить яичник и его репродуктивную функцию.

Источник: https://pozhelezam.ru/polovye/perekrut-yaichnika-simptomy-i-lechenie

Перекрут яичника

Перекрут яичника симптомы у женщин
Перекрут яичника симптомы у женщин

Перекрут яичника – острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание.

Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии.

Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий – лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

Перекрут яичника – тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место.

Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой – у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов.

Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины. Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию.

Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

Классификация перекрута яичника

Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника.

По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне.

Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником).

Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника.

При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

Причины перекрута яичника

Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин – обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных – фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда – аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища.

Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря.

Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Симптомы перекрута яичника

Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу».

Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем – спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей.

Диагностика перекрута яичника

Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.

Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

Лечение перекрута яичника

Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы.

В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника – проведение ее одномоментного хирургического удаления – кистэктомии, при перекруте ножки опухоли – резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы.

При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений.

При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию.

При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия.

Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

Источник: http://healthinform.ru/meditsinskaya-entsiklopediya/ginekologicheskie-zabolevaniya/perekrut-yaichnika.html

Wom-a-Health
Добавить комментарий