Пальпация яичников

Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация

Пальпация яичников

При многих гинекологических заболеваниях осмотр позволяет получить ценные данные, облегчающие диагностику.

Бледность кожи и видимых слизистых оболочек наводит на мысль о заболеваниях, связанных с кровопотерей (фибромиома, нарушения менструальной функции и др.). Истощение, бледный или землистый цвет лица характерны для запущенных форм злокачественных новообразований.

Рахитические деформации скелета могут быть причиной возникновения травматических повреждений после родов (свищи, разрывы шейки матки и промежности).

Заболевание возникает в результате воздействия неблагоприятных условий среды, значимость которых возрастает при наличии определенных конституциональных факторов.

При оценке конституции учитываются не только морфологические признаки, но и функциональные особенности организма, влияющие на возникновение заболеваний и их течение. При установлении связи некоторых гинекологических заболеваний с конституциональными особенностями организма следует учитывать, что конституция не предопределяет возникновения и развития болезни.

Рис. 15. Типы конституции.
1. — пикнический; 2 — астенический; 3 — инфантильный; 4 — интерсексуальный.

Из существующих классификаций типов конституции внимание гинекологов привлекают конституциональные особенности, связанные с нарушением характера полового развития и дифференцировки.

К ним относится инфантильный, или гипопластический, тип, возникновение которого связано с недостаточным развитием организма (остановка на более ранней ступени), и интерсексуальный тип, харктеризующийся недостаточной дифференцировкой половых признаков.

На течение некоторых гинекологических заболеваний влияют также особенности, свойственные астенической конституции (рис. 15).

Инфантильный

Инфантильный тип характеризуется следующими основными чертами: небольшой рост, общеравномерносуженный таз, недоразвитие молочных желез, наружных и внутренних половых органов и др. При инфантилизме часто встречаются нарушения менструальной и детородной функции.

Интерсексуальный

Интерсексуальный тип характеризуется недостаточно полной дифференцировкой половых признаков, что отражается на внешнем облике женщины и функциях половых органов.

Женщины интерсексуального типа обычно имеют довольно высокий рост, массивный скелет, широкий плечевой пояс, таз, приближающийся по форме к мужскому, не смыкающиеся голени. Волосяной покров на половых органах развит сильно, рост волос направлен к пупку по белой линии (по мужскому типу).

Много волос на ногах, вокруг заднего прохода. У женщин интерсексуального типа нередко наблюдается гипоплазия половых органов, нарушения менструальной функции, бесплодие, половая индифферентность.

Иногда отмечается сочетание признаков инфантилизма и интерсексуальности.

Астенический

Астенический тип характеризуется, как известно, преобладанием продольных размеров, понижением тонуса мышечной и соединительнотканной системы, особенностями строения скелета, грудной клетки и внутренних органов (малое сердце, узкая аорта, низкое стояние диафрагмы, длинная брыжейка и др.), нередко наблюдается опущение внутренних органов.

У женщин астенического типа нередко отмечается чрезмерная подвижность матки и перегибы ее кзади. После родов в связи со слабостью связочного аппарата и мышц тазового дна легко возникает опущение влагалища и матки.

Такие женщины нередко даже при отсутствии объективно выявляемых изменений со стороны половой сферы жалуются на боли в крестце, тяжесть внизу живота, болезненные менструации, запоры, понижение трудоспособности.

Осмотр живота

Осмотр живота пациента

Осмотр живота может дать основание для предположения о наличии гинекологических заболеваний. Увеличение объема живота и изменение его формы наблюдаются при больших опухолях (миомы, кистомы и др.

), выпотном перитоните, иногда при воспалении придатков матки с образованием больших мешотчатых «опухолей» маточных труб (гидросальпинкс, пиосальшшкс) и гнойнике яичника. Увеличению живота способствует также асцит, нередко наблюдающийся при новообразованиях яичника.

При гинекологических заболеваниях нередко изменяется форма живота. При кистомах живот имеет куполообразную форму, при заболеваниях половых органов, сопровождающихся асцитом, в горизонтальном положении он имеет уплощенную форму.

При наличии опущения или выпадения влагалища и матки нередко наблюдается отвислый живот. Известно диагностическое значение пигментации белой линии живота, рубцов беременности.

Пальпация живота

Производится в горизонтальном положении при согнутых ногах, что способствует расслаблению брюшной стенки, после опорожнения мочевого пузыря. Желательно устранить переполнение кишечника.

Путем пальпации определяются состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, наличие диастаза прямых мышц живота), болезненные участки на ней, наличие опухоли, инфильтратов.

Ощупывание через живот позволяет с известной точностью определить величину, форму, границы, консистенцию и болезненность опухолей и инфильтратов, исходящих из половых органов и располагающихся за пределами малого таза; возможно также выяснение подвижности новообразований и феномена «баллотирования».

При остром воспалении придатков матки и тазовой брюшины нередко пальпация вызывает непроизвольное напряжение мышц в нижнем отделе живота (мышечная защита). При внематочной беременности наблюдается напряжение живота; однако, если пальпация производится бережно, напряжение живота может отсутствовать.

Перкуссия живота

Перкуссия живота является вспомогательным методом исследования в гинекологии. Перкуссия способствует уточнению границ и контуров опухолей, а также больших инфильтратов и экссудатов, образовавшихся при воспалительных заболеваниях половых органов.

Перкуссия при перемене положения позволяет выявить наличие в полости живота асцитической жидкости, излившейся крови (внематочная беременность), содержимого кистом при разрыве их стенок и т. д. Перкуссия может быть использована при проведении дифференциального диагноза между параметритом и пельвеоперитонитом.

При параметрите границы инфильтрата, определяемые путем перкуссии и пальпации, совпадают; при пельвеоперитоните перкуторная граница инфильтрата кажется меньше вследствие склеивания над его поверхностью петель кишечника. Аналогичное расхождение между данными перкуссии и пальпации наблюдается при образовании спаек между поверхностью опухолей и кишечником.

Перкуссию применяют при проведении дифференциального диагноза между опухолью и конгломератом кишечных петель.

Аускультация живота

Аускультация живота служит методом определения наличия перистальтики и ее характера.

Прекращение перистальтики указывает на парез кишечника, наблюдающийся при перитоните; ослабление перистальтики бывает после сложных гинекологических операций вследствие понижения моторной функции кишечника. Бурные кишечные шумы наблюдаются при возникновении непроходимости кишечника (обтурационный илеус).

Аускультация способствует проведению дифференциального диагноза между опухолями половых органов (миомы, кистомы) и беременностью.
При беременности свыше 5 месяцев, а иногда и раньше аускультативно определяются движения и сердечные тоны плода.

Источник: http://babblecat.ru/diagnostika-ginekologicheskih-zabolevanij/osmotr/

Симптомы болезни – боли в области яичников

Пальпация яичников
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Яичник – парная женская половая железа, место образования созревания яйцеклеток и выработки гормонов, регулирующих половую жизнь женщин.

Анатомическая структура, реакции на гормональную стимуляцию и секреторная деятельность яичников в разные периоды жизни неодинаковы.

В этой главе нормальная физиология яичников рассматривается как основа для понимания патологии как самих яичников, так и других органов женской репродуктивной системы.

Причины боли в области яичников: – Боль в области яичников может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в придатках яичников (оофорит). Она является наиболее характерным признаком данного заболевания, локализуется в нижней части живота и нередко отдает в пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Как правило, боль в области яичников возникает приступообразно, но могут присутствовать и постоянно. Их возникновению и усилению способствует переохлаждение, физическое и психическое переутомление, снижение иммунитета на фоне других внутренних заболеваний. Такие боли часто сопровождаются нарушениями в работе нервной системы – повышенной раздражительностью, слабостью, проблемами со сном, снижением трудоспособности. – Аднексит, или воспаление яичников. Наиболее часто возбудителями воспалительных процессов внутренних половых органов, которые и приводят к воспалению яичников (аднекситу) являются хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, кандида. Клиника хламидийной инфекции не имеет характерных проявлений. Без адекватной терапии воспалительный процесс при воспалении яичников (аднексите) принимает затяжное течение и приводит к бесплодию. Основной признак воспаления яичников (аднексита) – боль в области яичников и нижней части живота. Боль может отдавать в поясницу и почти всегда преобладают периодические боли. Лечение воспаления яичников проводиться в течение 5 дней. – В ряде случаев боли в области яичников возникают при образовании кисты. До того момента, пока кистозная капсула имеет небольшие размеры и не претерпевает негативных изменений, данная патология протекает бессимптомно. – Причиной постоянной боли в области яичников становится киста или опухоль яичника, достигшая больших размеров. Она сдавливает соседние внутренние органы и нервные окончания. Перекручиваться могут не только новообразования, но и сами яичники. Это приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу тканей, развивается воспаление и болевой синдром. – Боль в области яичников возникает при перекруте ножки кисты или в результате нарушения ее целостности, что сопровождается излитием жидкого содержимого в брюшную полость и вызывает раздражение тканей. Помимо тошноты, рвоты и болезненных ощущений, разрыв кисты яичника или некроз ее ткани вследствие перекрута ножки могут спровоцировать воспаление брюшины – перитонит, что требует немедленного хирургического вмешательства. Подобная ситуация может наблюдаться и при наличии доброкачественной или злокачественной опухоли яичника. – Патологическому изменению положения придатков яичников способствует их относительная подвижность в полости малого таза, а также повышенная физическая активность. Именно поэтому данная патология наблюдается, как правило, в детском возрасте. Среди факторов, способствующих перекруту яичников, следует отметить медикаментозную стимуляцию овуляции, беременность, а также любые состояния, сопровождающиеся увеличением размеров яичников. Резкая боль в области яичников и животе может сопровождаться рвотой, при пальпации обнаруживается болезненная припухлость. Если ткань придатков подверглась необратимым патологическим изменениям, проводят оперативное удаление яичника. – Иногда в процессе овуляции происходит разрыв яичника, что вызывает кровотечение. Попадание крови в брюшную полость провоцирует болевые ощущения и грозит развитием перитонита, поэтому показано хирургическое вмешательство, в ходе которого накладывают швы и восстанавливают целостность органа. У некоторых женщин сама овуляция проходит довольно болезненно, на что указывает появление боли в области яичников в определенные дни менструального цикла. Кроме того, острые и хронические воспалительные процессы способствуют образованию спаек в яичниках, которые в свою очередь нередко становятся причиной боли в области яичников. – Апоплексия яичника – это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте до 40 лет, чаще в правом яичнике, при этом всегда возникают кровотечение и боль в области яичников. По преобладанию одного из этих признаков условно различают анемическую и болевую формы заболевания. При одинаковой выраженности этих признаков говорят о смешанной форме апоплексии. Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей в области яичников и внизу живота с преобладанием на стороне пораженного яичника. Боли часто отдают в прямую кишку, бедро и поясницу. Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, а также обморочным состоянием. Температура тела остается нормальной. При обильном кровотечении наступает резкое снижение артериального давления и коллапс (тяжелое состояние с резкой сердечной слабостью, падением сосудистого тонуса, частым пульсом, и холодным потом). Яичник при прощупывании имеет шаровидную форму и резкую болезненность. – Овуляторные боли в области яичников возникают в нижней части живота в периовуляторный период в результате раздражения брюшины фолликулярной жидкостью; продолжаются от 12 до 36 ч отдельными приступами по несколько часов. – Синдром гиперстимуляции яичников может развиться у женщин с бесплодием при лечении гормонами (кломифен, гонадотропины). Яичники увеличены в размерах, с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным желтым телом и отеком стромы. При легкой форме появляются боли в области яичников, вздутие живота; прибавка массы тела. При тяжелой форме появляются одышка, асцит, плевральный выпот, электролитный дисбаланс, гиповолемия, олигурия. – Психогенные факторы: при исключении органических причин болей в яичниках необходимо обследование женщины психотерапевтом (пограничные состояния: ипохондрия, депрессия, истерия). – Установить наличие крупного новообразования яичника помогает пальпация живота и гинекологический осмотр. Важную информацию о состоянии придатков матки предоставляет УЗИ органов малого таза и магнитно-резонансная томография. Особенно ценной представляется диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить спаечный процесс и очаги эндометриоза, локализующиеся в яичниках. Посредством данной методики можно не только обнаружить, но и устранить многие патологии органов малого таза. Грамотная диагностика является залогом эффективного лечения, которое позволит навсегда избавиться от боли в яичниках.

Вы испытываете боль в области яичников? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас болит область яичников? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие виды боли на букву “о”:

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды боли или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/symptoms/pain/95/

Как устроен женский организм? | Мой Гинеколог

Пальпация яичников

Самая главная функция матки – это вынашивание плода (будущего ребенка) во время беременности.

Матка является поистине уникальным органом: во время беременности она увеличивается примерно в 20 раз.

Ты можешь посчитать самостоятельно: у небеременной женщины матка весит около 50-60г, а к концу беременности ее вес достигает 1 кг. После родов матка сокращается, уменьшаясь до обычных размеров.

Матка располагается в малом тазу, позади лобка. Перед маткой расположен мочевой пузырь, а за маткой находится кишечник.

Во время осмотра на гинекологическом кресле гинеколог не может увидеть матку, но он может пощупать ее и определить размеры.

Если ты еще девственница, то прощупать матку можно через анальное отверстие, а если ты уже живешь половой жизнью, то гинеколог будет производить обследование через влагалище.

Матка похожа мешочек, перевернутый вверх дном. Стенки матки очень толстые и состоят из мышц. Благодаря этим мышцам возможно рождение ребенка. Во время родов мышцы матки начинают усиленно сокращаться, выталкивая ребенка наружу.

Внутри матки есть небольшая полость. В полости матки находится эндометрий – внутренний слой матки. Каждый месяц эндометрий из полости матки отторгается, выходя наружу через влагалище. Это и есть менструация, или месячные.

Шейка матки

Шейка матки – это продолжение матки, ее нижняя часть, которая также состоит из мышц и отделяет матку от влагалища.

В центре шейки матки есть канал, который называется каналом шейки матки. Через этот канал происходит выведение эндометрия во время менструации, и через него же сперматозоиды попадают в матку, а затем встречаются с яйцеклеткой. Канал шейки матки очень узкий, но во время родов он расширяется, чтобы ребенок смог покинуть матку.

Гинеколог может увидеть нижнюю часть шейки матки, а также наружное отверстие канала шейки матки во время осмотра на гинекологическом кресле. Для того чтобы хорошо рассмотреть шейку матки гинеколог использует гинекологическое зеркало.

Шейка матки подвержена различным заболеваниям: эрозия и псевдоэрозия шейки матки (эктопия), дисплазия шейки матки, рак шейки матки, воспаление шейки матки (цервицит) и др. Для того чтобы вовремя выявить эти заболевания, каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога и сдавать мазок на цитологию минимум раз в 2 года.

Маточные трубы

У каждой женщины есть 2 маточные трубы: слева и справа от матки. Маточные трубы также называют фаллопиевыми трубами, в честь ученого Фаллопия, который впервые их описал. Маточные трубы соединяются с полостью матки по бокам, в верхней части матки.

Именно в маточных трубах чаще всего происходит встреча сперматозоида и яйцеклетки, вышедшей из яичника. Объединившись в одну клетку, они продвигаются к матке, для того чтобы прикрепиться в ее полости и продолжить свое развитие.

Воспаление маточных труб (сальпингит) может привести к их непроходимости. Если маточные трубы непроходимы, то сперматозоид и яйцеклетка не могут встретиться, и беременность в таком случае невозможна.

Маточные трубы в норме не видны на УЗИ. Во время осмотра и ощупывания гинеколог также не может прощупать маточные трубы. Для того чтобы определить состояние маточных труб используется гистеросальпингография.

Яичники

У каждой женщины есть 2 яичника: правый и левый. От момента полового созревания (примерно с 12-13 лет), каждый месяц в одном из яичников происходит созревание яйцеклетки. Яйцеклетка  – это «половинка» будущего ребенка, которая, соединившись со второй «половинкой» – сперматозоидом, образует эмбрион.

Яйцеклетка  созревает внутри пузырька, который называют фолликулом. Когда фолликул достигает определенных размеров, он лопается, и из него выходит яйцеклетка. Этот момент называется овуляцией. Именно в день овуляции женщина может забеременеть.

Другая важная особенность яичников – это способность вырабатывать половые гормоны. Половые гормоны влияют на менструальный цикл: без них невозможны созревание фолликула в яичнике, овуляция, и даже месячные.

После 45-50 лет, когда яичники прекращают свою работу, в них больше не происходит овуляция, и не вырабатываются половые гормоны. Месячные также прекращаются из-за нехватки гормонов. Это состояние называется менопаузой, или климаксом.

Во время гинекологического осмотра гинеколог не может увидеть яичники, но может прощупать их, так же как и матку. Если ты еще девственница, то гинеколог может прощупать яичники через анальное отверстие, а если ты уже живешь половой жизнью, то через влагалище.

Источник: https://www.mygynecologist.ru/content/kak-ustroen-zhenskij-organizm

Воспаление придатков матки и яичников (Оофорит, сальпингит, аднексит)

Пальпация яичников

Воспалительные заболевания женских половых органов представляют собой наиболее распространенную причину обращения женщин к гинекологу. Преимущественно воспалительные заболевавния встречаются среди молодых женщин до 40 лет.

Метриты и метроэндометриты и по сей день остаются распространенным и чрезвычайно грозными осложнениями как послеродового периода, так и большинства инвазивный операций на матке, однако более правомочно разбирать эту тему отдельно.

Воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища также распространены, однако в данной статье мы коснемся воспалительных заболеваний придатков матки – яичников и маточных труб. 

Оофорит – воспаление яичников. Редко течет самостоятельно, как правило, протекает вместе с сальпингитом – воспалением маточных труб.

В данном случае правомочно говорить о сальпингоофорите, или же аднексите – диагноз, выставляемый  без четкой локализации воспалительного процесса и его разделения на оофорит или же сальпингит.

Чаще всего бывает довольно сложно определить, где именно воспалительный процесс течет, даже при сегодняшних диагностических возможностях. Достоверно можно говорить о разделении на оофорит и сальпингит порой только после оперативного вмешательства (диагностическая лапароскопия или лапаротомия).

Причины воспаления придатков матки и яичников:

Любой воспалительный процесс подразумевает под собой инфицирование, как эндогенными (в норме присутствующими в организме), так и экзогенными (из вне) микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса могут служить: золотистый стафилококк, стрептококки группы В и кишечная палочка.

Кроме того не редко возбудителями выступают: гонококки, хламидии, трихомонады, уреаплазма и многие другие. На сегодняшний день можно с уверенностью говорить о том, что при наличии предрасполагающих факторов любой микроорганизм может привести к развитию сальпингоофорита.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

1. Ослабление иммунитета, переохлаждение (ни как патология не связана «с сидением на холодном»!), предшествующие инфекционные заболевания (особенно инфекции половых и мочевыводящих путей)2.

 Наличия в недалеком прошлом каких-либо оперативных вмешательств: от простого выскабливания полости матки до полостной операции, а так же инвазивных диагностических вмешательств (например, гистеросальпингографии) 3.

 Наличие варикозно расширенных вен в данной области, создающих условия для длительного застоя крови и инфицирования4. Прием различных препаратов, особенно способных повлиять на флору организма и на иммунитет

5.

 Наличие длительно существующих очагов вялотекущей инфекции, а так же не соблюдение условий использования методов внутриматочной контрацепции (например, длительное использование внутриматочной спирали без замены) – как правило, патология сочетается с воспалением матки

Аднексит может быть острым (чаще всего) и хроническим (в результате нелечанного или неадекватной терапии острого аднексита). Сальпингооофорит возможен одно- или (реже) двусторонний.

Воспаление может как пройти самостоятельно, при амбулаторном лечении, или же осложниться и потребовать госпитализации в стационар для принятия решения об оперативном лечении. Может течь в варианте локального воспаления с отеком и инфильтрацией ткани придатков, Течение может значительно более осложненным.

Возможно развитие абсцессов, перитонита, при или разрыве органа (чаще маточной трубы) и вовлечения в процесс брюшины.

Симптомы воспаления придатков матки и яичников:

1. Боль – боли внизу живота в числе основных симптомов заболевания. Болевые ощущения могут быть незначительными на протяжении всей болезни, могут нарастать по ходу развития процесса, могут быть нестерпимыми и быть вызваны ранним осложнением процесса. Определенную диагностическую сложность представляет собой односторонний аднексит справа, т.к.

симптоматика не редко очень похожа на такую при остром аппендиците, что часто приводит к ненужным оперативным вмешательствам. Боль острая, в основном на стороне поражения, может отдавать в бок, в поясничную область, в ногу. Симптоматика боли может быть стертой, в виду приема пациенткой болеутоляющих средств.

При распространении на брюшину (перитонит) боли становиться нестерпимыми, появляется характерный симптом раздражения брюшины (чаще локального). 2. Повышение температуры тела – характерный признак воспаления и в купе с болями часто могут сразу же наводить врача на мысль об аднексите.

Температура, как правило субфебрильная, до 38°С, однако при распространении процесса может сильно увеличиваться. 3. Симптомы интоксикации – слабость, головокружение, тошноты часто сопровождают процесс в его начале.4. Нарушение менструального цикла – реже, однако тоже возможно.

5.

 Постоянные незначительные боли в боку, особенно при физической нагрузке, стойкое нарушение менструального цикла, бесплодие – все эти симптомы могут говорить о имеющемся у женщины хроническом аднексите.

Диагностика женских воспалительных заболеваний:

1. Осмотр, обследование на кресле – довольно часто характерные симптомы, в купе с состоянием больного могут наводить на мысль о сальпингоофорите. Обращает на себя внимание субфебрилитет, болезненность с одной стороны (чаще всего внизу живота, сбоку), особенно при прикосновении, слабость.

При осмотре на стороне поражения могут обнаруживаться увеличенные придатки, болезненные при пальпации. При распространении процесса область на стороне поражения резко болезненная даже при малейшем прикосновении.

Одним из методов дифференцировки аднексита и аппендицита может служить отсутствие информации о «миграции» боли – при аппендиците боль, начинаясь преимущественно в области пупка, спускается «ниже», тогда как при аднексите такое происходит реже.2.

 Данные лабораторных исследований – как правило, наиболее показателен обычный анализ крови, в котором выявляется сдвиг лейкоцитарной формул влево, увеличения количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ. В анализе мочи может быть повышена плотность, появляться лейкоциты и микроорганизмы.

Кроме того, доступны такие методы как: посевы из уретры и влагалища, провокационные пробы на гонококки и многое другое. 3. УЗИ – наиболее доступный и в тоже время довольно достоверный инструментальный метод исследования. Именно на УЗИ можно впервые выявить конкретную локализацию процесса (при наличии таковой, т.к.

чаще всего женщины обращаются к врачу тогда, когда процесс уже затрагиваетс как яичники, так и трубы). Обращает на себя внимание изменение размеров органов, отечность тканей вокруг них, часто варикозное расширение вен вблизи придатков, изменения контуров и эхоструктуры органов, свободная жидкость в малом тазу.4.

 КТ и МРТ – крайне редко для данной патологии, в виду дороговизны и нецелесообразности. Возможно, имеет смысл в случае вялотекущей хронической формы, при недостоверности других методов исследования и недостаточной квалификации гинеколога, а также в научных целях.

5.

 Диагностическая лапароскопия – довольно часто применяющийся метод, поскольку порой бывает очень тяжело отдиференцировать патологию. Надо сказать, что не редко женщины с подобными болями попадают не к гинекологам, а к хирургам, и уже только после диагностической лапароскопии выясняется истинная причина болей. Метод позволяет точно определиться с конкретной локализацией процесса, а так же произвести хирургическое удаление пораженного органа в случае необходимости. Лапароскопические методы оперирования на столько распространены на сегодняшний день, что диагностическая лапаротомия (вскрытие брюшной полости) можно считать нецелесообразным в большинстве случаев.

Увеличенная в размерах отечная маточная труба и яичник с признаками воспаления

Влияние на беременность:

Воспалительные заболевания придатков матки и яичников оказывают непосредственно влияние на репродуктивные функции, т.к.:

1. При хронической форме может приводить к нарушению менструального цикла, появлению ановуляторных циклов (без выделения яйцеклетки), наличие спаек в области маточных труб может приводить к внематочной беременности. 2.

 Острый аднексит может приводить к необратимым повреждениям ткани яичника и маточных труб, что  в дальнейшем может повлечь за собой бесплодие.

3.

 При тяжелом течении процесса лечением может являться оперативное удаление придатков, что так же ставит под большой риск беременность.

Лечение воспаления:

1. Консервативное лечение – при своевременной диагностике процесс можно вести без оперативного вмешательства. Основным методом лечения является антибиоткотерапия, назначение которой осуществляется только врачом гинекологом и проводиться под его наблюдением. К основным группам относятся: цефалоспорины (офлоксим, цефазолин и др.

), метронидозолы, аминоенициллины,  аминогликозиды третьего поколения, фторхинолоны, линкозамиды. Лечение в среднем 7-10 дней. Терапия дополняется симптоматической: жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные (лучше всего в виде свечей), болеутоляющие, холод на живот, покой.

При необходимости дезинтакскационная внутривенно капельная терапия.

2. Хирургическое лечение – при неэффективности других методов лечения. Целесообразно проводить лапароскопически, при наличии соответствующего оборудования и квалификации врача.

Производиться ревизия органов малого таза, удаление пораженного органа, эвакуация гноя или крови, дренирование раны.

Лапаротомия оправдана только в случае тяжелого спаечного процесса, или же невозможности по техническим причинам оперировать эндоскопически.

3. Физиотерапия – при стихании процесса, на стадии выздоровления возможно применение: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторнокурортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).

Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

Источник: https://7gy.ru/beremennost/planirovanie-beremennosti/349-vospalenie-pridatkov-matki-i-jaichnikov.html

Пальпация. Техника, Методы и Правила Пальпации

Пальпация яичников

Пальпация — ощупывание. Этот метод основан на осязании, а также мышечном и пространственном чувстве.

С помощью касания, скольжения по поверхности органа, давления, давления в сочетании со скольжением врачу удается оценить ряд физических свойств тканей и органа исследуемого: температуру, влажность, локализацию, величину, форму, положение пальпируемого объекта, характер его поверхности, консистенцию, эластичность, подвижность, смещаемость, болезненность, вибрацию, его соотношение с соседними органами и тканями.

Техника пальпации требует большого навыка, многократных упражнений, настойчивости, большого внимания, а также совершенствования восприятия, развития тактильной и температурной чувствительности пальцев рук, пространственного чувства.

В зависимости от целей и задач исследования, в зависимости от расположения органа или заинтересованного объекта, его величины, формы и плотности, опыта врача, применяется соответствующий вид пальпации. Существует множество технических приемов проведения пальпации, некоторые из них обладают специфичностью и используются только для определенных целей.

На рис. 1 представлены некоторые варианты положения пальпирующей руки (рук), положение ее пальцев. Большинство врачей пальпацию проводят правой рукой, хотя левши иногда работают левой. Важно правильное выполнение техники исследования (а она отрабатывалась не одним поколением врачей) и умение грамотно оценить полученные результаты.

Рис.1 Положение руки и пальцев при проведении пальпаторного исследования

а) Наиболее удобное положение правой руки при пальпации, пальцы неплотно сомкнуты, не напряжены, эластичны. Ощупывание производится ладонной поверхностью первой и второй фаланги II—IV (V) пальцев. Так исследуются кожа, суставы, грудная клетка, сердечная область, живот;

б) Пальпация двумя руками одновременно. Используется при исследовании крупных объектов — грудная клетка, живот, голова, конечности;

в—г) Пальпация двумя или одним пальцем. Применяется при исследовании объектов малой величины — лимфоузлы, внутрикожные и подкожные узлы, щитовидная железа, сердечный толчок, полость рта, прямая кишка, женские гениталии;

д) Компрессия большим пальцем. Кисть плотно сжата, что позволяет сконцентрировать усилие на одном пальце. Прием используется там, где необходимо проникнуть вглубь напряженных тканей: мышцы спины, толстый слой жировой клетчатки, для оценки тонуса, болезненности, отечности;

е) Кисть с плотно сжатыми и слегка согнутыми пальцами, что позволяет глубоко проникнуть в исследуемые ткани. Прием используется при пальпации поджелудочной железы, сосудов брюшной полости, для выявления глубоко расположенных лимфоузлов, сухожилий;

ж) Глубокая пальпация. Кисть как в положении д, но со слегка расставленными пальцами, что увеличивает площадь ощупывания и улучшает восприятие пальцами изменения мышечного тонуса (реакцию) на пальпацию. Прием используется при поверхностной и глубокой пальпации живота;

з) Пальпация — прикосновение тылом кисти. Используется при определении температуры кожи и ее влажности. Эта поверхность кисти не бывает влажной в отличие от ладонной, а это позволяет более точно определить степень влажности;

и—к) Касание. В таком положении кисти определяется температура кожи на ограниченных участках (сустав, локальная опухоль). Касание кожи производится тыльйрй поверхностью всех четырех пальцев, либо одним из них (II или III).

л) Толчкообразная пальпация. Положение кисти при проведении толчкообразной пальпации. Так можно исследовать органы брюшной полости. Согнутые и вертикально направленные пальцы лучше проникают через брюшную стенку и касаются исследуемого объекта.

м) Бидигитальная  пальпация. Сжатием между пальцами исследуемого объекта (кожа, подкожная клетчатка, узелковые образования, сухожилия, мышцы) определяется тонус, толщина тканей, отечность, болезненность. Такая пальпация называется бидигитальной.

н) Бимануальная пальпация. II и III палец левой кисти располагается по краям исследуемого объекта, а указательный палец правой кисти совершает толчкообразное давление на ткани. Так исследуются участки, подозрительные на нагноение — небольшая флегмона. Если есть флюктуация, то пальцы левой руки ее хорошо улавливают.

Ощупывание проводится одной или двумя руками (бимануальное), ладонью или пальцами. Ладонями исследуется ое дрожание над легкими, коленные суставы. Наружной поверхностью ладони определяется местная температура. Ладонной стороной кисти проводится поверхностная пальпация живота.

Но чаще всего при ощупывании используются II, III, IV пальцы правой кисти.

Конечные фаланги этих пальцев, их подушечки обладают высокой тактильной чувствительностью, хорошо воспринимают вибрацию грудной стенки при произношении некоторых звуков, вибрацию верхушечного толчка, гемодинамическую вибрацию при пороках сердца, вибрацию и пульсацию сосудов.

С их помощью определяется характер поверхности, консистенция органов и тканей, рубцы, узелковые образования. Скольжение пальцами по поверхности исследуемой области позволяет определить разницу в плотности тканей соседствующих участков, выявить неровности, узелковые образования.

Иногда используется метод поперечного переката, особенно при исследовании сосудов, сухожилий, мышц. При ощупывании округлых образований (лимфоузлы, разного рода очаговые уплотнения) применяется круговое скольжение с целью получения информации о характере поверхности, краев, способности смещаться, о болезненности.

Конечные фаланги II—IV пальцев, а иногда большого пальца, используются при компрессионной пальпации, при которой кончиками пальцев (пальца) осуществляется вертикальное давление на ткани исследуемой области. Так исследуются суставные щели, мышцы, сухожилия и особенно места их прикрепления к кости, места выхода черепно-мозговых и спинно-мозговых нервов, межостистые связки.

Пальпация отдельных органов имеет ряд существенных технических особенностей, о чем будет сказано в соответствующих разделах. Обращаем внимание на строгое выполнение этих особенностей, их игнорирование приводит к неясностям, а нередко к ошибочным результатам.

По способу пальпации, глубине погружения пальцев или руки в ткани выделяют

    • поверхностную и
    • глубокую пальпацию.

Поверхностная пальпация — это предварительное, ориентировочное исследование.

Она включает в себя касание кожи с целью определения температуры, влажности, болезненности, плотности тканей, а также поглаживание, скольжение по симметричным поверхностям с целью определения характера поверхности, выявления границ уплотнений кожи, подкожной клетчатки, выявления различных образований в коже и более глубоких тканях (опухоли, узлы, инфильтраты), обнаружения напряжения мышц конечностей, спины, живота. При исследовании брюшной полости поверхностная пальпация имеет ряд особенностей и ценность ее очень велика. С ее помощью можно выявить мышечную защиту — один из признаков тяжелой патологии брюшной полости, а также увеличение органов и крупные опухоли.

Рис. 2. Поверхностная пальпация живота

Поверхностная пальпация проводится одной или двумя ладонями в положении киста плашмя с вытянутыми пальцами и (подчеркиваем) — без существенного надавливания на пальпируемую поверхность (рис. 2). Легкими касательными и скользящими движениями исследуется интересующая область.

Касание кожи с целью определения локальной температуры и влажности лучше проводить тылом кисти или наружной поверхностью 2 фаланги II или III пальцев. Они обычно не бывают влажными и хорошо воспринимают разность температуры исследуемых участков.

Глубокая пальпация используется для оценки состояния органов и тканей, лежащих в глубине тела. Она применяется при исследовании мышц, суставов, органов брюшной полости.

Существует несколько ее вариантов:

Ощупывание с глубоким погружением

Рис. 3.

Ощупывание с глубоким погружением кончика пальца (пальцев) в ткани органа при исследовании мышц, костей под слоем мышц, суставной щели, суставной поверхности надколенника.

Рис. 3. Глубокая пальпация одним пальцем наружной поверхности локтевого сустава.

Глубокая скользящая пальпация

Рис. 4.

Глубокая скользящая пальпация при исследовании органов брюшной полости: пальцы врача постепенно погружаются в брюшную полость через брюшную стенку, достигают интересующего органа и скользят по его поверхности, получая необходимую информацию о состоянии органа или опухоли.

Рис. 4. Глубокая пальпация живота двумя руками одновременно. Так исследуется поперечная ободочная кишка.

Толчкообразная (баллотирующая) пальпация

Толчкообразная (баллотирующая) пальпация используется для ощупывания печени, опухолей брюшной полости и особенно при наличии асцита (рис, 5—6);

Рис. 5.

Рис. 5. Исходное положение кисти при толчкообразной пальпации (А.Ф. Томилов,1990):
А — поверхностной;
Б — глубокой;
В — при выраженной резистентности брюшной стенки.

Толчкообразное давление двумя—тремя пальцами

Рис. 6.

Толчкообразное давление двумя—тремя пальцами, установленными на брюшную стенку, смещает плавающий орган в глубину брюшной полости, после некоторого времени пальцы, лежащие на брюшной стенке, воспринимают толчок всплывшего органа (симптом плавающей льдинки); подобным образом можно выявить симптом плавающего надколенника при скоплении жидкости в коленном суставе.

Рис. 6. Исследование печени методом толчкообразной пальпации. Схема продольного сагитального разреза брюшной полости (А.Ф. Томилов).

Бимануальная пальпация

Бимануальная пальпация — ощупывание двумя руками. Может применяться при проведении поверхностной и глубокой пальпации. В одних случаях одна из рук выполняет функцию помощника, в других — обе руки заняты на равных.

Особенно часто бимануальная пальпация используется при пальпации органов, лежащих на мягкой поверхности. При их прощупывании одна рука используется как относительно плотная поверхность к которой прижимается интересующий орган (рис. 7), например, почка, восходящая и нисходящая кишка.

Пальпирующая рука скользит по поверхности фиксированного, прижатого органа, получая информацию о его состоянии.

Рис. 7. Ощупывание восходящей кишки методом бимануальной пальпации. Схема поперечного (горизонтального) разреза (А.Ф. Томилов).

Бимануальная пальпация применяется при исследовании органов малого таза. Активными движениями обеих рук орган зажимается между пальцами и ощупывается с двух сторон. Так исследуются матка, яичники, опухоли малого таза.

Обе руки могут использоваться при ощупывании некоторых суставов, одна из них может поддерживать сустав в нужном положении, другая проводит ощупывание, либо обе одновременно выполняют одинаковые функции. Так исследуются лучезапястные, локтевые, коленные суставы.

Рис. 8.

Пальпация, при которой используются два пальца одной руки, называется бидигитальной.

Объект обычно зажимается между указательным и большим пальцами и ощупывается со всех доступных сторон. Подобным образом ощупываются мелкие суставы кистей стоп, мышцы, сухожилия, копчик (рис. 8).

Рис. 8. Ощупывание копчика методом бидигитальной пальпации. Схема продольного сагитального разреза

1. Положение исследуемого должно быть удобным с обязательным психоэмоциональным и мышечным расслаблением. Несоблюдение этого правила затрудняет пальпацию, а порой она становится невозможной.

2. Положение врача также должно быть удобным, не вызывать напряжения и утомления. Обычно врач находится справа от пациента.

3. Руки врача должны быть теплыми, сухими, ногти коротко остриженными, а пальпирующая рука в достаточной мере тренированной.

4. Пальпирующие движения должны быть легкими и мягкими как при поверхностной, так и при глубокой пальпации. Резкие движения руки, выраженная компрессия вызывают рефлекторное

сокращение мышц пациента, затрудняющее исследование, а также появление боли даже у здорового человека.

5. Исследуемый объект подлежит (где это возможно) обследованию со всех сторон.

6. Мягкие, подвижные органы и образования при пальпации прижимаются к плотной поверхности, а если она отсутствует, то роль плотной поверхности выполняет вторая рука врача, уложенная на поверхность тела с противоположной стороны.

Источник: http://dyagnoz.ru/palpaciya

Wom-a-Health
Добавить комментарий