Миома матки протокол

Содержание

Министерство здравоохранения российской федерации письмо от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805

Миома матки протокол

Документ предоставленКонсультантПлюс

Министерство здравоохранения РоссийскойФедерации направляет клиническиерекомендации(протокол лечения) “Миома матки:диагностика, лечение и реабилитация”,разработанные в соответствии состатьей76Федерального закона от 21 ноября2011 г.

N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации”, дляиспользования в работе руководителямиорганов управления здравоохранениемсубъектов Российской Федерации приподготовке нормативных правовых актови при организации акушерско-гинекологическойпомощи.

Заместитель министра

Н.А.ХОРОВА

Утверждаю

Президент Российского общества

акушеров-гинекологов,

академик РАН

В.Н.СЕРОВ

21 сентября 2015 г.

Согласовано

Главный внештатный

специалист Минздрава России

по акушерству и гинекологии,

академик РАН

Л.В.АДАМЯН

21 сентября 2015 г.

Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация клинические рекомендации (протокол лечения)

АННОТАЦИЯ

Миома матки – доброкачественная,моноклональная, хорошо отграниченная,капсулированная опухоль, происходящаяиз гладкомышечных клеток шейки или теламатки – одна из наиболее распространенныхдоброкачественных опухолей женскойполовой сферы, которая возникает у20-40% женщин репродуктивного возраста.

Локализация миомы матки бывает самойразнообразной. Наиболее часто диагностируютсубсерозное и межмышечное (интрамуральное)расположение миоматозных узлов,количество которых может достигать 25и более, а размеры – значительноувеличиваться.

Подслизистое (субмукозное)расположение узлов наблюдают реже, нооно сопровождается более яркой клиническойкартиной.

В этих рекомендациях представленысовременные данные об этиологии,патогенезе, клинической картине,диагностике, а также о новых возможностяххирургического лечения и роли гормональнойтерапии в комплексном лечении миомыматки.

1. Эпидемиология, этиология, патогенез и факторы риска

Миома матки – наиболее распространеннаядоброкачественная опухоль среди женщинбольшинства стран мира. Считают, чтомиому матки диагностируют у 30-35% женщинрепродуктивного возраста, чаще в позднемрепродуктивном возрасте, а у 1/3 пациентокона становится симптомной.

Как следствие, миома матки становитсяглавной причиной гистерэктомии вомногих странах, например в США онаявляется основанием приблизительнодля 1/3 всех гистерэктомии, а это примерно200 тыс. гистерэктомии ежегодно. В России,по различным данным, миома матки являетсяпричиной гистерэктомии в 50-70% случаевпри заболеваниях матки.

Несмотря на высокую распространенностьзаболевания, до последних лет сравнительнонемного фундаментальных исследованийбыло направлено на выявление причиннойобусловленности и патогенеза миомыматки из-за редкости ее злокачественногопреобразования.

Однако, несмотря надоброкачественное течение, миома маткиявляется причиной значительного снижениякачества жизни у значительной частиженского населения.

Клиническиепроявления опухоли связаны с маточнымикровотечениями, болью, сдавливаниемсмежных органов, нарушением не толькоих функции, но и фертильности, включаябесплодие и невынашивание беременности.

Причины развития миомы матки неизвестны,но научная литература содержит большойобъем информации, имеющий отношение кэпидемиологии, генетике, гормональнымаспектам и молекулярной биологии этойопухоли.

Факторы, потенциально связанные сгенезом опухоли, можно условно представить4 категориями:

1. – предрасполагающие или факторы риска;

2. – инициаторы;

3. – промоутеры;

4. – эффекторы.

Факторы риска миомы матки (предрасполагающие)

Знание факторов предрасположенностипозволит иметь представление об этиологиимиомы матки и разработать превентивныемеры. Несмотря на то, что мы рассматриваемфакторы риска изолированно, чаще всегона лицо их сочетание (табл.1).

Воздействие многих факторовранее приписывали их влиянию на уровеньили метаболизм эстрогенов и – прогестерона,но доказано, что эта связь чрезвычайносложна, и скорее всего, существуют другиемеханизмы, вовлеченные в процессобразования опухоли.

Следует отметить,что анализ факторов риска миомы маткиостается трудной задачей в связи сотносительно небольшим количествомпроведенных эпидемиологическихисследований, а на их результаты можетоказывать влияние тот факт, чтораспространенность бессимптомныхслучаев миомы матки достаточно высока[Schwartz S.M., Marshall L.M., 2000].

Самый важный аспект этиологии миомыматки – инициатор роста опухоли – остаетсянеизвестным, хотя теории инициированияее туморогенеза существуют.

Одна из нихподтверждает, что увеличение уровняэстрогенов и прогестерона приводит кросту митотической активности, котораяможет способствовать формированиюузлов миомы, увеличивая вероятностьсоматических мутаций.

Другая гипотезапредполагает наличие врожденнойгенетически детерминированной патологиимиометрия у женщин, больных миомойматки, выраженной в увеличении количестваРЭ в миометрии. Наличие генетическойпредрасположенности к миоме маткикосвенно свидетельствует об этническоми семейном характере заболевания.

Кроме того, риск заболеваемости миомойматки выше у нерожавших женщин, длякоторых, возможно, характерно большоеколичество ановуляторных циклов, атакже ожирение с выраженной ароматизациейандрогенов в эстрон в жировой ткани.Согласно одной из гипотез, основополагающуюроль в патогенезе миомы матки играютэстрогены.

Эта гипотеза подтверждена клиническимииспытаниями, оценивавшими эффективностьлечения миомы матки агонистамигонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ),на фоне терапии наблюдали гипоэстрогенемию,сопровождаемую регрессом миоматозныхузлов.

Тем не менее, говорить обосновополагающей важности эстрогеновнезависимо от прогестерона нельзя, таккак содержание прогестерона в крови,подобно эстрогенам, циклически изменяетсяв течение репродуктивного возраста, атакже значительно повышено во времябеременности и снижено после менопаузы.

Таким образом, клинические и лабораторныеисследования свидетельствуют о том,что и эстрогены, и прогестерон могутбыть важными стимуляторами роста миомы.

Таблица 1

ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С РАЗВИТИЕММИОМЫ

Фактор Риск Авторы
Раннее менархе Увеличивает Marshalletal. 1988a
Отсутствие родов в анамнезе То же Parazzinietal. 1996a
Возраст (поздний репродуктивный период) То же Marshalletal. 1997
Ожирение То же Rossetal. 1986
Афроамериканская раса То же Bairdetal. 1998
Прием тамоксифена То же Deligdisch, 2000
Высокий паритет Снижает Lumbiganonetal, 1996
Менопауза То же Samadietal, 1996
Курение То же Parazzinietal, 1996b
Прием КОК ? Marshalletal, 1998a
Гормональная терапия ? Schwartzetal, 1996
Факторы питания ? Chiaffarinoetal, 1999
Чужеродные эстрогены ? Saxenaetal, 1987
Географический фактор ? EzemandOtubu, 1981

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация разделов дана всоответствии с официальным текстомдокумента.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5778775/

Зависимость клинического течения и лечения миомы матки от размера опухоли

Миома матки протокол

Доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечном слое матки, называется миомой. Размеры опухоли могут быть разными. Миоматозные узлы в некоторых случаях становятся огромными и весят десятки килограммов. Преимущественно размеры миомы матки не превышают несколько сантиметров в диаметре.

Общая характеристика миомы матки

Матка является гормонозависимым органом. В ней под воздействием многих факторов образуются уплотнения, которые называются узлами миомы матки. Размеры их могут меняться в разные фазы цикла и периоды жизни женщины.

Миома матки, размеры которой небольшие, может протекать бессимптомно. Со временем появляются такие проявления заболевания:

  • маточные кровотечения;
  • обильные продолжительные менструации;
  • тянущие боли внизу живота;
  • чувство тяжести в тазу;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры.

Механизм развития миомы матки

Поскольку каждый миоматозный узел развивается в результате неправильного деления гладкомышечных клеток, все клетки в узле идентичные. Размеры миомы матки зависят от уровня и соотношения гормонов. Это доказывают следующие факторы:

  • наличие в миоматозном узле рецепторов к половым гормонам;
  • развитие патологического очага в репродуктивном возрасте при высоком уровне эстрогенов;
  • размеры миомы матки уменьшаются после менопаузы, при минимальной концентрации гормонов в крови;
  • миома матки появляется у некоторых пациенток в период менопаузы на фоне приёма эстрогенов;
  • присутствует механизм гиперэстрогении.

Классификация миомы матки

Миоматозные узлы могут располагаться в разных структурных образованиях матки. В связи с этим различают такие виды миомы матки:

  • Интерстициальная миома матки располагается в середине миометрия
  • Субсерозная миома матки характеризуется расположением миоматозного узла под поверхностным слоем матки. Он и растёт брюшную полость
  • При субмукозной миоме матки новообразование расположено под внутренним слизистым слоем матки. Миоматозный узел растёт в просвет матки
  • В случае интралигаментарной (межсвязочной) миомы матки миоматозный узел распложен между листками широких связок матки
  • Шеечная миома матки характеризуется появлением миоматозного узла в мышечном слое маточной шейки

Когда ставится диагноз «миома матки», размеры органа увеличиваются. При миоме матки размеры опухоли указывают в неделях беременности. При наличии множественных миматозных узлов говорят о множественной миоме матки. Размеры миомы матки меняются под воздействием половых гормонов – прогестерона и эстрогенов.

Причины появления миомы матки

До настоящего времени учёные не выяснили, по каким причинам появляется миома матки. Её развитию могут способствовать такие факторы:

  • дисбаланс половых гормонов при патологии яичников;
  • тяжёлая физическая работа и продолжительный стресс;
  • наличие очагов хронической инфекции в организме женщины;
  • эндокринные нарушения;
  • дисметаболические расстройства;
  • отягощённая наследственность.

Когда уже имеется миома матки, размеры опухоли могут увеличиваться под воздействием таких факторов:

  • перенесенные аборты;
  • отсутствие родов и лактации к тридцати годам;
  • хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной сферы;
  • длительная инсоляция.

Миома матки. Размеры узла и клинические признаки заболевания

Размеры миомы матки начинают увеличиваться у женщин к тридцати годам. До этого о существовании опухоли женщина может не знать. Симптомы миомы матки зависят от размеров узла, его расположения и скорости роста миомы.

Первые признаки заболевания у большинства пациенток развиваются в период от тридцати пяти до сорока лет. Это связывают со сниженной экспрессией гормонов.

Различают такие признаки миомы матки, размеры которой увеличились:

  • меноррагии (обильные продолжительные менструации);
  • метроррагии (маточные кровотечения в середине цикла);
  • боли в нижних отделах живота, иррадиирущие в нижние конечности и поясницу;
  • диспаринурия (боль во время коитуса);
  • дизурические расстройства;
  • нарушение функции кишечника;
  • соматические проявления в виде боли в области сердца, тахикардии, одышки;
  • вегетативная дисфункция;
  • малокровие;
  • головные боли.

При малых размерах миомы матки заболевание может иметь бессимптомное течение.

Субмукозная миома матки вне зависимости от того, каковы размеры миоматозного узла, во многих случаях является причиной невынашивания беременности. Она проявляется обильными длительными менструальными кровотечениями, маточными кровотечениями вне цикла.

Субсерозная миома матки растёт в полость малого таза и редко приводит к нарушениям менструального цикла. Её основные симптомы – это боль в пояснице и спине, а также запоры и нарушения мочеиспускания.

Влияют ли размеры миомы матки на возможность забеременеть? Если узел миомы матки малого размера, то он не мешает зачатию и вынашиванию беременности. Но если миома матки, размеры которой в данном случае не имеют значения, локализуется в шейке матки или фибриальном отделе фаллопиевых труб, то она создаёт препятствие на пути мужских половых клеток к ооциту и делает беременность невозможной.

Миома матки, размеры которой большие, создаёт определённые проблемы в период беременности. Поскольку при подслизистом расположении миоматозного узла он деформирует полость матки и занимает часть её объёма, то это мешает нормальному развитию эмбриона. Независимо от размеров узла, субмукозная миома матки может привести к позднему выкидышу на одиннадцатой неделе беременности.

Также если миома матки, размеры которой даже небольшие, располагается в шейке матки, это не позволяет родить ребёнка через естественные родовые пути. Когда существует такая миома матки, полостная операция «кесарево сечение» является неизбежной.

Методы диагностики миомы матки

Поставить диагноз «миома матки» в большинстве случаев не является проблемой. Основные этапы диагностики следующие:

  • гинекологическое обследование
  • ультразвуковое исследование органов малого таза
  • гистерография
  • гистероскопия
  • компьютерная томография
  • диагностическая лапароскопия

При гинекологическом обследовании при миоме матки размеры органа могут быть увеличенными. Иногда выявляют единичный миоматозный узел.

Ультразвуковое исследование проводят трансабдоминальным или трансвагинальным датчиком. При миоме матки увеличение её размеров и миоматозные узлы хорошо визуализируются на экране монитора.

Их можно выявить, если при наличии миомы матки размеры узла превышают один сантиметр в диаметре.

Иногда выполняют гистерографию. В полость матки вводится контрастное вещество, а затем делают рентгеновские снимки. Полость матки осматривают во время гистероскопии с помощью специального прибора, который вводят через влагалище.

Миома матки. Лечение. Операция

Для того чтобы выбрать метод лечения, необходимо установить локализацию миомы матки, размеры узлов. Оценить выраженность симптомов заболевания. Метод лечения также зависит от возраста пациентки и её планов на беременность в будущем. Применяют два метода лечения миомы матки: консервативный и оперативный.

Консервативное лечение миомы матки предоставляет возможность предупредить увеличение размеров узла и помогает сохранить матку.

Оно возможно в том случае, когда размеры миомы матки не более двенадцати недель, узел растёт медленно и расположен интерстициально или субсерозно.

Назначают гормональные препараты и симптоматическое лечение, которое включает обезболивание, терапию анемии, витаминизацию организма женщины.

Когда существует миома матки, размеры её для выбора метода операции имеют значение.

К органосохраняющим операциям относится миомэктомия (вылущивание миоматозных узлов) и миометроэктомия в сочетании с реконструктивным восстановлением матки.

Целью данной операции является не только иссечь миоматозные узлы, но и сохранить свободные от миоматозной ткани лоскуты матки, которые впоследствии смогут выполнять менструальную функцию.

Радикальные методы лечения миомы матки применяют тогда, когда без операции наступили осложнения. Во время таких оперативных вмешательств вместе с миоматозными узлами удаляется и матка. Последствием операции будет то, что женщина в будущем не сможет иметь детей, невзирая на то, что репродуктивная функция останется не изменённой. При миоме матки выполняют такие радикальные операции:

  • надвлагалищную ампутацию матки;
  • надвлагалищную ампутацию матки с одновременным иссечением слизистой цервикального канала;
  • экстирпацию матки.

В последнее время консервативную миомэктомию или надвлагалищную ампутацию матки выполняют при помощи лапароскопии.

В арсенале гинекологов есть такие методы оперативного лечения миомы матки:

  • Лапароскопическая миомэктомия предполагает удаление миомы матки при помощи лапароскопа. Он представляет собой инструмент, который вводят в брюшную полость, выполнив небольшие разрезы кожи передней брюшной стенки. Его преимущества заключаются в том, что сохраняется детородный орган, а также возможность забеременеть в будущем и происходит быстрое восстановление после операции. Эта операция, применяемая для лечения миомы матки, имеет недостатки: после удаления миоматозных узлов есть вероятность рецидива заболевания, а наличие рубцов на матке, которые остаются после операции, требуют особого внимания к женщине при последующей беременности. Вторым методом лечения миомы матки, когда размеры узла для операции не имеют значения, является лапаротомическая миомэктомия. Во время оперативного вмешательства миому матки удаляют, используя разрез на передней поверхности брюшной стенки. После этой операции по поводу миомы матки восстановление проходит длительно.
  • Гистероскопическая миомэктомия – операция удаления миомы матки, выполняемая с помощью гистероскопа. В данном случае инструмент вводят в полость матки через вагину. Операция гистероскопическая миомэктомия показана при наличии субмукозной миомы матки.
  • Полостная операция по удалению матки (гистерэктомия) выполняется, когда размеры узла большие. Она выполняется пациенткам, для которых не принципиально сохранить детородную функцию. Показанием для операции гистерэктомия является быстро растущая миома матки и наличие нескольких миоматозных узлов.
  • Новым методом лечения, который применяют при миоме матки, является ФУЗ абляция. С её помощью размеры миомы матки уменьшаются без операции.Удаление матки, или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы.
  • Эмболизация маточной артерии является методом лечения миомы матки без операции. Пациенткам в маточную артерию вводят специальное вещество, останавливающее ток крови по артерии. Питание миомы матки прекращается и она отмирает.

Если у вас появились первые симптомы миомы матки, обратитесь к врачу. При малых размерах миоматозного узла возможно консервативное лечение. При миоме матки размеры узла оказывают влияние на выбор метода операции.

Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/7918-zavisimost-klinicheskogo-techeniya-i-lecheniya-miomy-matki-ot-razmera-opukholi

Использование различных методов в лечении миомы матки

Миома матки протокол

Миома матки в сочетание с другими гинекологическими заболеваниями является одним из наиболее распространенных патологических состояний у женщин репродуктивного периода. Частота встречаемости данного заболевания достигает 30% у пациенток старше 35 лет.

Лечение больных миомой матки является актуальной проблемой в современной гинекологии вследствие ее негативного влияния на репродуктивную функцию и общее состояние здоровья женщины. Основными методами лечения миомы матки являются сочетание консервативных и хирургических воздействий.

Однако, несмотря на достаточно результативные консервативные методы, частота радикальных операций в большинстве гинекологических клиник остается высокой и составляет 80%.

Как известно, данный метод хирургического лечения имеет много отрицательных сторон: осложнения во время операции, потеря репродуктивной функции, снижение качества жизни.

Учитывая данные факты, в последние годы нами проведена работа по внедрению малоинвазивных, органосохраняющих операций, эмболизации маточных артерий, наряду с различными методами гормональной терапии.

Наличие в стационаре современного эндоскопического оборудования, отделения эндоваскулярной хирургии позволяет применять инновационные методы лечения гинекологических больных: операции лапароскопическим доступом, внутриматочную хирургию, эмболизацию маточных артерий.

Известно, что клеточная пролиферация миометрия является основной характеристикой миомы матки. Опухолевый рост рассматривают как следствие нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом между двумя процессами – клеточной пролиферацией и апоптозом.

Показано, что клетки миомы обладают значительно более высокой митотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия. Согласно рекомендациям некоторых авторов, медикаментозную терапию воможно проводить определенным группам женщин как альтернативу и при противопоказаниях к хирургическому лечению.

Медикаментозное лечение включает использование гестагенов, андрогенных стероидов – антигонадотропинов (даназол, гестринон), ингибиторов синтеза простагландинов, КОК, агонистов ГнРГ [1,2,5,9].

К сожалению, стойкий положительный эффект от гормональной терапии наблюдается не так часто. Возможно, это связано с тем, что цитоплазматических прогестероновых рецепторов в миоме матки меньше, чем в нормальном миометрии [6].

Данные о лечении миомы матки гестриноном и даназолом также противоречивы, но все авторы едины в том, что использование гестринона и даназола позволяет восстановить содержание гемоглобина путем снижения менструальной кровопотери.

Еще в 1975 году японские исследователи установили существование андрогенных рецепторов в ткани миомы с более высокой активностью 5-ά редуктазы, чем в нормальном эндо- и миометрии. В 1984 году другие японские ученые установили высокую ароматазную активность ткани миомы и способность к синтезу эстрогенов их андрогенов.

Следовательно, поиск методов эффективного медикаментозного лечения миомы матки продолжается [8].

В основе терапевтического действия агонистов ГнРГ лежит связывание с рецепторами ГнРГ в гипофизе с последующей блокадой секреции гонадотропинов и, соответственно, половых стероидов, которые являются основными факторами роста миомы матки.

В результате обратимого подавления продукции ФСГ и ЛГ, снижается концентрация в крови эстрадиола, в последующем вероятный механизм действия аГнРГ на яичники состоит в их прямом ингибирующем влиянии и уменьшении чувствительности к ГТ.

Это состояние сохраняется в течение всего периода лечения, сопровождается аменореей и приводит к торможению роста и обратному развитию гормонозависимых опухолей (миома матки, рак предстательной железы). После прекращения лечения физиологическая секреция гормонов восстанавливается.

«Идеальная» конечная цель терапии – полная регрессия опухоли, которая назначением только агонистов ГтРГ не достигается. Таким образом, препараты данной группы целесообразно применять либо в качестве долгосрочной терапии, либо как этап комбинированного метода лечения [3,6,7].

Материалы и методы

Всего в отделении гинекологии за период с 2009 по 2011 включительно нами было пролечено различными методами 436 пациентки с диагнозом «Миома матки» как репродуктивного, так и пременопаузального возраста.

Средний возраст пациенток составил 34 ± 1,2 года (от 22 до 52 лет). Длительность заболевания колебалась от 4 месяцев до 11 лет, в среднем около 5-ти лет.

В 34% случаев миома матки сочеталась с аденомиозом, и в 33% с гиперплазией эндометрия, что соответствовало данным литературы.

В план обследования пациенток входило изучение анамнеза, клинической картины, специальное гинекологическое исследование, клинико-лабораторное исследование, ультразвуковое и по показаниям МРТ -сканирование органов малого таза, кольпоскопия, цитологическое исследование из эндо– и экзоцервикса, аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, УЗДГ сосудов вен нижних конечностей.

Анализ анамнестических данных показал, что клиническими проявлениями заболевания в 83% случаев были нарушения менструального цикла, нередко приводящие к анемизации. Наряду с болевым синдромом и нарушением функции тазовых органов отмечались жалобы на отсутствие беременностей.

Что касается методов хирургического лечения, то радикальный объем оперативного лечения был обусловлен, в первую очередь, возрастом перименопаузы. Таким больным в 205(47%) случаях выполнена операция гистерэктомия с маточными трубами или придатками, причем, в 40% случаев лапароскопическим доступом.

В остальных 53% наблюдений, преимущественно у пациенток репродуктивного возраста, мы придерживались тактики выполнения органосохраняющих операции. Среди всех миомэктомий в 68% наблюдений операция выполнена лапароскопическим доступом с обязательным наложением эндоскопического шва на матку и, нередко, с использованием различных противоспаечных барьеров (рис.1).

Трансцервикального миомэктомия произведена в 4 случаях, а у 66 больных выполнена резекция миоматозных узлов во время гистерорезектоскопии (рис.2).

Дальнейшая терапия в послеоперационном периоде была направлена на профилактику рецидивов заболевания и реже – стабилизацию размеров миоматозных узлов на максимально длительный срок. С этой целью были использованы оральные контрацептивы и внутриматочная гормональная рилизинг-система «Мирена».

Больным, заинтересованным в репродуктивной функции, назначался курс низкодозированных и микродозированных КОК минимум на 1 год.

Остальным пациенткам вводилась внутриматочная система «Мирена», обеспечивающая профилактику рецидивов роста миоматозных узлов, гиперпластических процессов эндометрия, а также нормальный объем и длительность менструального цикла за период наблюдения в течение 3-х лет.

Наличие в стационаре современного эндоскопического оборудования, отделения эндоваскулярной хирургии позволяет помимо инновационных хирургических методов применять и высокотехнологичную методику эмболизации маточных артерий.

За 3 года нами было выполнено 27 подобных манипуляций.

Сущность методики заключается в следующем: после пункции бедренной артерии под флюороскопическим контролем катетер проводится максимально дистально в левую маточную артерию, и после окончания процесса эмболизации – в правую, где осуществляется тот же процесс (рис.3).

Перед непосредственным введением эмболизата (PVA) производится селективная ангиография маточной артерии, при которой определяется структура сосудистой сети опухоли.

Окклюзию маточных артерий осуществляют путем инъекции через катетер эмболизирующих частиц, которые по кровотоку достигают дистальных отделов артериального русла.

Осложнений во время проведения метода и рецидивов заболевания нами получено не было (рис.4).

Как показывает опыт работы нашего отделения, индивидуальное своевременное использование современных высокоэффективных методов лечения миомы матки позволяет в ряде случаев избежать выполнения радикальных операций, сохранить не только репродуктивную, но и менструальную функцию женщины.

Игнатченко О.Ю, Чернышенко Т.А.,
Левшин Ф.А., Какучая Н.П., Сопина А.З., Поворова В.В.

Список литературы:

  1. Cамойлова Т.Е. Лейомиома матки: современный взгляд на этиопатогенез, новые медикаментозные методы лечения. Информационный материал АГЭ. Москва, 2006. 5с.
  2. Бурлев В.А., Павлович С.В., Волков Н.И. Влияние агониста гонадотропин – рилизинг – гормона на пролиферативную активность и апоптоз у больных миомой матки. Проблемы репродукции.

    Москва, №3, 2003, стр.27-31..

  3. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и соавт. Хирургическая коррекция репродуктивной функции при миоме матки. Пособие для врачей. Москва, 2004 г., 12с.
  4. Ландеховский Ю.Д., Фадеев И.Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки. Акушерство и гинекология. Москва, 2002, №5, стр. 39-42.

  5. Самойлова Т.Е., Гус А.И., Аль – Сейкал Т.С. Применение мифепристона в лечении лейомиомы матки. Тезисы второго Российского Конгресса по менопаузе и гинекологической гинекологии. 14-17 сентября 2004.
  6. Тихомиров А.Л., Е.В. Залеева. Применение левоноргестрел – рилизинг – системы в комплексном лечении миомы матки. Гинекология, 2005, экстравпуск, стр.

    20-22.

  7. Schwartz S.M. Epidemiology of uterine leiomyoma. Clin Obstet Gynekol 2001; 44 (2): 316-326.
  8. Wang Y., Matsuo H., Kurachi O. Down – regulation of proliferation and up – regulation of apoptosis by gonadotropin – releasing hormone agonis in cultured uterine leiomyoma cells. Eur J Endokrinologi 2002; 146: 447 – 456.

Статья добавлена 9 января 2013 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/49

Тихомиров о заболевании миома матки

Миома матки протокол

Современная гинекология выделяет миому матки как одно из самых распространённых заболеваний у женщин. Патология находится на втором месте в структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам.

Миома матки представляет собой моноклональный пролиферат гормоночувствительного характера, который состоит из измененных клеток гладких мышц миометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров говорит о том, что миому матки не совсем корректно называть опухолью. Связано это с тем, что заболевание иногда регрессирует с течением времени. В то время как регресс для истинной опухоли не характерен.

Александр Леонидович Тихомиров является профессором в области акушерства и гинекологии, а также доктором медицинских наук. В настоящее время он руководит Клиникой Миомы Матки.

Профессор А.Л. Тихомиров считает, что миома матки соответствует липоме, бляшке атеросклеротического характера, фиброме, келоидному рубцу. Как и миома, эти болезни являются доброкачественными новообразованиями.

Разновидности миомы матки

Все виды образования развиваются из гладких мышц мышечного слоя, который называется миометрием. Миома матки может быть представлена двумя формами.

  • Узловой. Для такой разновидности характерно появление и развитие узлов.
  • Диффузной. При такой миоме утолщается вся стенка органа, что затрудняет лечение болезни.

Узлы миомы матки могут быть:

  • единичными и множественными;
  • большого, малого, среднего и гигантского размеров;
  • на ножке и на широком основании;
  • простого и пролиферирующего состава.

Пролиферирующий состав присущ миоме с большим количеством клеток, что объясняет её быстрый рост.

Миома матки может возникнуть:

  • в теле матки;
  • в шейке матки;
  • в области перешейка.

В гинекологической практике шеечная локализация считается самой неблагополучной. Связано это с тем, что такая миома даёт выраженную симптоматику и зачастую является препятствием к наступлению беременности.

Миома матки может располагаться.

  • В толще миометрия. Такая миома называется интрамуральной или интерстициальной. Некоторые врачи определяют эту распространённую разновидность как межмышечную миому матки.
  • Под эндометрием или слизистой оболочкой. Это образование называется субмукозным или подслизистым.
  • Под серозной оболочкой. Подбрюшинная или так называемая субсерозная миома может быть как на ножке, так и на широком основании.
  • За брюшиной. Забрюшинный узел растёт из шеечной части или нижних отделов маточного тела.
  • Между листками связки матки. Такая миома называется межсвязочной, а также интралигаментарной.

Существуют мнение, что некоторые разновидности миомы склонны к перерождению в рак. Профессор А.Л. Тихомиров считает, что онкологическая настороженность по поводу миомы матки не соответствует действительности. Согласно опыту профессора, риск развития онкологии образования такой же, как и у здоровой ткани.

Саркома, которая может развиваться вследствие миомы, имеет благоприятное течение. В то время как та же форма рака здорового миометрия нередко сопровождается метастазами.

Причины возникновения и прогрессирования миомы матки

Причины появления образования точно не установлены. Учёные рассматривают в качестве главных факторов роста узлов генетическую предрасположенность и гормональный дисбаланс.

Среди причин формирования миомы матки можно выделить:

  • гормональные, эндокринные, иммунные нарушения;
  • наследственный фактор и отягощённый семейный анамнез;
  • ожирение в сочетании с гиподинамией;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • воздействие факторов внешней среды, урбанизация;
  • неполноценное питание;
  • сопутствующий эндометриоз и гиперплазия эндометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров выделяет роль половых гормонов в развитии патологии, в частности, эстрогена и прогестерона. Научно доказано, что эстроген содействует формированию образования, а прогестерон оказывает непосредственное влияние на его рост.

Симптоматика при миоме матки

Профессор Тихомиров отмечает, что миома матки считается достаточно распространённым заболеванием, которое поражает более 70% женщин в репродуктивном возрасте.

Начало болезни характеризуется отсутствием признаков и проявлений. На ранней стадии выявить патологию не всегда удаётся, так как женщина не обращается своевременно к врачу. Обнаружение болезни носит случайный характер и его можно назвать своеобразной диагностической удачей.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются определённые симптомы.

Профессор Тихомиров выделяет следующие проявления заболевания:

  • обильные выделения при месячных;
  • межменструальные кровотечения;
  • интенсивные боли;
  • сдавливание органов малого таза и нарушение их функций;
  • расстройства дефекации и мочеиспускания;
  • бесплодие;
  • рост объёма живота.

Одним из серьёзных симптомов миомы матки профессор Тихомиров называет анемию. Это состояние нередко возникает из-за хронической потери крови и проявляется головокружениями, бледностью кожных покровов, ломкостью волос, а также ногтей. Анемия вызывает чувство общей слабости и существенно ухудшает качество жизни женщины.

Методы лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров считает, что для того, чтобы эффективно вылечить заболевание, необходима его своевременная диагностика и последующее лечение. Профессор говорит о важности своевременной терапии, так как миома, которая имеет малые размеры, полностью излечима.

В современной гинекологии принят подход, при котором заболевание незначительного объёма только наблюдают. При достижении размера 12 недель врач принимает решение относительно лечебной тактики. Профессор считает, что такой подход неверен.

Размер здоровой матки соответствует объёму куриного яйца, в то время как матка размером 12 недель выглядит как два кулака.

Миома матки лечится:

  • терапевтически;
  • хирургически.

В рамках терапевтической тактики женщине необходимо принимать лекарства. Медикаментозная или консервативная терапия способна уменьшить образования, приостановить их рост и устранить симптомы заболевания.

Хирургические методы являются наиболее эффективными, так как благодаря современным способам удаления узлов можно добиться стойкой ремиссии. Профессор Тихомиров отмечает, что хирургическое лечение миомы является так называемым “золотым стандартом” в лечении миомы матки.

Консервативное лечение при миоме матки

Такое заболевание, как миома матки, согласно мнению профессора Тихомирова, следует обязательно лечить, так как при выжидательной тактике она может быстро прогрессировать и достичь больших размеров. При незначительном объёме образований у молодых пациенток или перед выполнением операций назначается медикаментозная терапия.

Современное консервативное лечение направлено на:

  • уменьшение или устранение проявлений, например, кровотечений;
  • сокращение объёма узлов.

В рамках терапевтического лечения применяются препараты.

  • Антагонисты гонадотропных релизинг гормонов или аГнРГ. Среди препаратов этой группы можно отметить бусерелин, который способен сократить размеры маточного тела и образований, а также уменьшить объём менструальных выделений. При лечении также снижается внутрибрюшное давление, количество мочеиспусканий. Однако лекарственные препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как приливы, депрессию, остеопороз. Поэтому бусерелин обычно принимается в комплексе с фемостоном или феминалом.
  • Антигестагены. В качестве варианта лечения можно выделить мифепристон и эсмию, которые воздействуют на патогенез заболевания путём блокировки рецепторов прогестерона.

Эсмия способствует подавлению пролиферации клеток миоматозных узлов, что вызывает их уменьшение.

Кроме того, препарат сокращает боли, концентрацию гормонов ФСГ и ЛГ, объём кровотечений, а также препятствует возникновению овуляции и положительно влияет на состояние эндометрия.

Эсмия может быть рекомендована в качестве предоперационной терапии и при различных симптомах заболевания. Средство следует принимать три месяца.

Профессор Тихомиров отмечает, что консервативная терапия не всегда эффективна при миоме матки. В большинстве случаев возникает необходимость хирургического лечения заболевания.

Методы хирургического лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров, как и многие другие специалисты, относит миому матки к числу хирургических заболеваний, которые нужно лечить соответственно. Не смотря на обилие современных эндоскопических техник, по мнению профессора, они уступают полостной операции.

Среди недостатков эндоскопических методов Тихомиров выделяет:

  • неполное удаление узлов;
  • развитие спаечного процесса;
  • риск образования перфорации матки;
  • трудности в наложении швов;
  • возможность перехода к полостной операции.
  • риск разрыва мышечного органа при последующей беременности.

Лапароскопия не проводится в следующих случаях:

  • образование субсерозного типа первой и второй разновидности;
  • матка объёмом свыше 12 недель;
  • множественные новообразования интерстициального типа;
  • расположение в шейке или перешейке матки.

По мнению профессора Тихомирова, миомэктомия методом полостной операции является предпочтительной в большинстве случаев. Для того чтобы избежать анемии и кровотечения, пациентке рекомендуют гормональные препараты аГнРГ или Эсмия.

После операции женщине назначаются лекарства гормонального характера с целью профилактики рецидивов заболевания, а также препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Профессор Тихомиров подчёркивает, что миомэктомия применяется в основном у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность. Органосохраняющие операции имеют высокий процент рецидивов через несколько лет, даже при полном удалении всех образований.

Ещё недавно единственным эффективным методом хирургического лечения миомы было удаление матки или гистерэктомия. Большинство прооперированных пациенток было именно репродуктивного возраста.

По мнению Тихомирова, после проведения гистерэктомии возникают многочисленные осложнения:

  • дефицит эстрогена;
  • нарушения сексуального характера;
  • чувство неполноценности;
  • преждевременное возникновение менопаузы;
  • остеопороз.

После выполнения радикальной операции пациентке рекомендуется обязательная гормонозаместительная терапия.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

ЭМА является современным методом лечения заболевания, который имеет достаточно высокую эффективность. По-другому эта процедура называется эмболизация миомы матки или ЭММ.

Во время ЭММ происходит обескровливание миоматозных узлов, а не маточного тела. Для этой цели производится закупорка артерий, питающих сами образования.

Преимущества метода:

  • малоинвазивность вмешательства;
  • отсутствие наркоза и искусственной вентиляции легких;
  • пребывание в условиях стационара менее суток;
  • безрецидивность;
  • сохранение детородной функции;
  • безадьювантность;
  • простота выполнения процедуры за короткий промежуток времени.

После выполнения процедуры происходит уменьшение образований и сокращение выделений во время критических дней. ЭММ воздействует только на патологически изменённые участки с полным сохранением здоровых тканей.

А.Л. Тихомиров является основателем метода ЭММ на всей территории СНГ, а также почётным членом совета, связанного с лечением этой патологии.

Профессор убеждён, что главное в терапии заболевания – своевременное лечение, направленное на стабилизацию состояния и уменьшение образований. Для этого женщине необходимо принимать гормональные препараты, проходить своевременное обследование и проводить адекватную терапию.

Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/professor-a-l-tihomirov-o-miome-matki.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.