Миома матки патогенез

Реферат

Миома матки патогенез

Государственноебюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования”Красноярский государственныймедицинский университет имени профессораВ.Ф.Войно-Ясенецкого” Министерстваздравоохранения Российской Федерации

Кафедраперинатологии, акушерства и гинекологиилечебного факультета

натему: «Доброкачественные опухоли матки(миома, эндометриоз)»

Выполнила:

студентка4 курса, гр. 421 леч

ПетроваА.В

Проверил:

КоноваловВ.Н.

г.Красноярск, 2014 г.

Миома матки:

Этиология и патогенез…………………………………………………………………………………..3

Клиническая картина идиагностика…………………………………………………………….3

Лечение и реабилитация………………………………………………………………………………6

Эндометриоз:

Этиология и патогенез…………………………………………………………………………………..9

Классификация……………………………………………………………………………………………..10

Диагностика………………………………………………………………………………………………….10

Клиника…………………………………………………………………………………………………………11

Особенности эндометриоза при отдельныхлокализациях……………………….11

Лечение…………………………………………………………………………………………………………12

Профилактика……………………………………………………………………………………………….14

Список литературы……………………………………………………………………………………….15

Этиология и патогенез

Миома матки —доброкачественная гормонозависимаяопухоль у женщин репродуктивноговозраста (в основном 30-45 лет). Мио­маматки составляет до 30% гинекологическихзаболеваний.

Современноепредставление о развитии миомы маткиосновано на гормональной теории.

Нарушения экск­реции и метаболическогопревращения эстрогенов, а такжесоот­ношения фракций эстрогенов(преобладание эстрона и эстрадиола вфолликулиновую, а эстриола — в лютеиновуюфазу) приводят к морфологическимизменениям в миометрии.

Масса миометрияможет увеличиваться в результате какгиперплазии гладкомышечных клеток,которая инициируется эстрогенами, таки гипертро­фии этих клеток. Наряду сэстрогенами рост миомы стимулируетпрогестерон.

Гипертрофия гладкомышечныхклеток при миоме мат­ки аналогичнаих гипертрофии во время беременностии может возникать только при сочетаниемвоздействии сравнительно высо­кихконцентраций эстрадиола и прогестерона.

В лютеиновую фазу прогестерон повышаетмитотическую активность миомы, крометого, прогестерон воздействует на ростмиомы путем индуцирования факторовроста. В ткани миомы рецепторов эстрадиолаи прогесте­рона больше, чем в неизмененноммиометрии. Нарушение обмена половыхстероидов в миоматозных узлах вызываетаутокринную сти­муляцию клеток приучастии так называемых факторов роста.Ме­диаторами действия эстрогенов вткани миомы матки являются инсулиноподобныефакторы роста I и II.

Наряду сгормональными аспектами патогенезамиомы матки не­маловажную роль играютизменения иммунной реактивностиорганизма, особенно при хроническихочагах инфекции; выраженные изменениягемодинамики малого таза, а такженаследственная предрасположенность.Зоны роста миомы формируются вокругвоспали­тельных инфильтратов иэндометриоидных очагов в миометрии.

Вувеличении миомы значительную рольиграют фенотипическая трансформациягладких мышечных клеток и дегенеративныеизме­нения в условиях нарушенноймикроциркуляции. Зачатки миоматозныхузлов могут образовываться на эмбриональномэтапе. Рост клеток-предшественниковпродолжается много лет на фоне выражен­нойактивности яичников под действиемэстрогенов и прогестерона.

Миомы неоднородныпо структуре. По тканевому составу узлыподразделяют на миомы, фибромы, ангиомиомыи аденомиомы.

По морфогенетическимпризнакам выделяют 3 основные формы:

  • простые миомы, развивающиеся по типу доброкачественных мышечных гиперплазии;
  • пролиферирующие миомы с морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли. У каждой 4-й больной миома матки пролиферирующая с быстрым ростом миоматозных узлов. Патологические митозы в пролиферирующих миомах не превышают 25%;
  • предсаркомы – этап на пути истинной малигнизации.

Предсаркома включаетв себя множественные очаги пролифера­циимиогенных элементов с явлениями атипии,неоднородностью ядер клеток; количествопатологических митозов достигает 75%.Однако истинная малигнизация миомыпроисходит менее чем в 1% клиническихнаблюдений.

В зависимости отлокализации и роста миоматозных узловвы­деляют субмукозные (под слизистые)миоматозные узлы, растущие в полостьматки и деформирующие ее, и субсерозные(подбрюшинные) узлы. Миоматозные узлырастут в сторону брюшной полости.

Еслипо мере роста миоматозный узел расслаиваетлистки широкой маточной связки. Егоназывают интралигаментарным миоматознымузлом. Интерстициальные (межмышечные)миоматозные узлы растут из среднегослоя миометрия и располагаются в толщемиометрия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2142742/

Миома матки

Миома матки патогенез

Миома матки, которая также называется фибро- или лейомиомой – это доброкачественная опухоль, возникающая в миометрии матки. Она представляет собой хаотичный клубок гладкомышечных волокон и выглядит, как узел округлой формы. Большинство таких узлов имеют размер до нескольких сантиметров в диаметре.

Распространенность

Миома матки является наиболее распространенной среди всех опухолевых гинекологических заболеваний. Считается, что она возникает у каждой третьей женщины, преимущественно после 30 лет.

Классификация

В зависимости от количества узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют следующие виды миомы:

  • подслизистая;
  • подбрюшинная;
  • межмышечная;
  • шеечная;
  • межсвязочная.

Этиология

Точная причина развития заболевания пока неизвестна. Однако можно выделить несколько факторов, которые способствуют появлению этого заболевания:

  • различные отклонения в период становления менструальной функции;
  • позднее начало (25-27 лет) половой жизни и ее нерегулярность;
  • частые медицинские аборты;
  • высокая частота соматических патологий, таких как болезни сердечно-сосудистой, анемия, гипертония и ожирение;
  • малоподвижный образ жизни и частые эмоциональные перенапряжения;
  • генетическая предрасположенность по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез

На сегодня патогенез миомы остается в гинекологии спорным. Одно из центральных мест в нем занимает функциональное состояние репродуктивной системы и особенности гормонального статуса при развитии заболевания. Современные исследования указывают на значимую роль эстрогенов.

Это подтверждается тем, что в ткани опухоли количество рецепторов прогестерона и эстрадиола выше, чем в нормальном миометрии. В патологический процесс вовлекается и гипотоламо-гипофизарная система, что проявляется частым сочетанием миомы с дисгормональными патологиями молочных желез, а также нарушением функций щитовидной железы.

Имеют значение изменения функций печени и наличие железодефицитной анемии.

Симптомы

Течение заболевания бывает симптомным и бессимптомным. Бессимптомный вариант более характерен для небольших одиночных или множественных узлов с подбрюшинным и межмышечным расположением.

Наиболее типичные признаки – это:

  • болезненные менструальные кровотечения (меноррагии);
  • боль и чувство давления внизу живота.

При росте опухоли менструации становятся все более продолжительными и обильными. Это может приводить к развитию анемии. Боль возникает во время менструации и носит схваткообразный характер, но может быть и постоянной. К более редким признакам миомы относятся бесплодие и нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря.

Диагностика

Наиболее информативный метод – ультразвуковое исследование. В некоторых случаях используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение миомы матки

Лечение при миоме матки необходимо только в 10-20% случаев. Чаще применяют выжидательную тактику, которая оправдана при медленнорастущих бессимптомных миомах. При этом посещать гинеколога необходимо минимум раз в 3 месяца или при любых появившихся симптомах.

Лекарственная терапия

Чаще всего применяют:

  • Транексамовую кислоту, как средство, эффективное при меноррагиях. Использование этого препарата уменьшает менструальные кровопотери на треть.
  • Агонисты гонадотропин релизинг-гормона, которые имеют выраженный антиэстрогенный эффект и приводят к значительному уменьшению миоматозных узлов в размерах.

Ранее широко назначались синтетические прогестагены и оральные контрацептивы. Но последние исследования не обнаружили их преимуществ по сравнению с плацебо.

Хирургическое лечение миомы матки

Ранее единственным методом лечения миомы была гистерэктомия, то есть удаление матки. Но сегодня она применяется все меньше, уступая место более высокоэффективным и малотравматичным методам.

Для удаления подслизистых узлов используется гистероскопия, а для удаления подбрюшинных – лапароскопия. Лапароскопическая операция по удалению миоматозных узлов показана если их размер более 3 см в диаметре.

При невозможности сохранения матки, когда узлы слишком большие и очень быстро разрастаются, рекомендовано тотальное лапароскопическое удаление матки.

Эмболизация маточных артерий – еще один современный хирургический метод. Он заключен в прерывании кровотока по маточным артериям. Это приводит к замещению узлов миомы соединительной тканью. Данная процедура не требует наркоза и относится к малоинвазивным вмешательствам.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения, основанный на нагреве миоматозных узлов с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Это вызывает некроз опухоли. Процедура не требует введения инструментария в полость тела, специального обезболивания и госпитализации.

Прогноз

Миома матки малигнизируется (переходит в злокачественную форму) в 2-5% случаев. В такой ситуации показано удаление матки с близлежащими лимфоузлами. Более чем треть случаев женского бесплодия обусловлена миомой матки и связанными с ней проблемами.

Асептический некроз опухолевого узла и перекруты его ножки способны вызывать профузное кровотечение, ДВС-синдром и сепсис.

Но в большинстве случаев миома матки не является тяжелым заболеванием. Чаще всего эта патология протекает бессимптомно и мало влияет на жизнь женщины, не принося никаких последствий. И простого регулярного обследования у гинеколога хватает для того, чтобы держать данное заболевание под контролем.

Почепецкая Ольга Юрьевна © 2013
семейный врач, врач первой квалификационной категории

Всегда консультируйтесь с врачом!

Источник: http://ru.InterHospital.com/articles.pl?article=0008

Классификация и типы миомы матки

Миома матки патогенез

среда, мая 18, 2016 – 13:31

Миома матки является опухолью доброкачественного характера, развивающейся в мышечном слое матки. Существуют различные типы миомы матки. Подразделение заболевания на несколько отдельных видов зависит от локализации миоматозных узлов.

В большинстве случаев опухоль формируется в теле матки, редко на шейке и перешейке матки (шеечная и перешеечная миома матки).

Субмукозная миома матки

Раньше женщине с таким диагнозом не оставалось никакого выбора, кроме хирургического вмешательства по удалению матки.

Медлить с операцией было нельзя ввиду достаточно серьезных осложнений, характерных этому виду миомы: маточных кровотечений, несущих опасность для здоровья и жизни пациентки, а также риска появления анемии вследствие существенной кровопотери.

Миоматозные узлы, обладая действием внутриматочной спирали, являются своеобразным противозачаточным средством и препятствуют наступлению беременности.

Миоматозные узлы при субмукозной миоме располагаются внутри матки, под слизистой оболочкой, выстилающей её полость. Рост миоматозного узла происходит в направлении эндометрия (внутреннего слоя матки).

Субмукозная миома сопровождается ярко выраженной симптоматикой:

  • маточными кровотечениями;
  • обильными продолжительными менструальными выделениями, часто с кровяными сгустками;
  • ацикличными кровотечениями;
  • бесплодием;
  • железодефицитом в крови, и, как следствие, анемией.

На сегодняшний день альтернативой удаления матки при такой патологии, как субмукозная миома матки является гистерорезектоскопия (внутриматочная хирургия), позволяющая сохранить женскую репродуктивную функцию. Данный малоинвазивный метод оперативного лечения позволяет эффективно бороться с такими внутриматочными патологиями, как миома матки, полип эндометрия, внутриматочные перегородки и т.д.

Субсерозная и интерстициосубсерозная миома матки

Миоматозные узлы при субсерозной миоме матки располагаются на её наружной поверхности. При достижении крупных размеров могут врастать в полость таза.

Миома данного вида не оказывает влияния на менструальную функцию. Сдавливая ткани смежных органов, она причиняет ощущение дискомфорта, приводит к задержке стула, нарушениям мочеиспускания и т.д.

Диагноз интерстициосубсерозная миома матки ставится в случае прорастания миоматозного узла сквозь стенки матки и продолжении его роста в направлении брюшной полости.

Интрамуральная миома

Миоматозные узлы при интрамуральной миоме локализуются в среднем мышечном слое матки, значительно увеличивая её размеры в процессе своего роста.

Характеризуется нарушением менструального цикла, сильными болями, чувством сдавливания, а также, при увеличенных размерах опухоли – бесплодием.

Крупные миоматозные узлы приводят к деформации полости матки и фаллопиевых труб.

Миома матки: этиология, патогенез

Данная патология считается гормонально зависимым опухолевидным новообразованием, появление и прогрессирование которой происходит преимущественно у женщин детородного возраста, ввиду высокой гормональной активности яичников. Снижение уровня половых гормонов в постклимактерический период зачастую приводит к обратному развитию опухоли (миома матки в стадии регресса).

Другой причиной развития миомы матки может быть патологическая регенерация миометрия, поврежденного ввиду внутриматочных вмешательств, абортов, а также инфекционных заболеваний половых органов воспалительными инфильтратами, вероятность появления которых у женщин детородного возраста значительно выше.

Половые гормоны играют решающую роль в процессе роста миомы матки на этапах, когда в узлах сформирован экстрацеллюлярный матрикс, который повышает восприимчивость опухоли к стероидным гормонам. По сравнению с окружающим миометрием, уровень эстрогенных рецепторов, расположенных в миоме, повышен в два раза, уровень прогестероновых – в три раза.

Наряду с вышеперечисленными факторами, на возникновение миомы матки может повлиять изменение иммунологической реактивности организма, вызванное хроническими очагами инфекции.

Различают три варианта роста миомы (быстрорастущей):

  • истинный рост, вызванный пролиферацией и гипертрофией миогенных элементов;
  • ложный рост, возникающий в связи с нарушением образования крови и лимфы, а также вследствие отека при обострении хронического воспаления;
  • стимулированный рост, который обусловлен развитием другой патологии (саркомой, аденомиозом).

В более, чем в 60% случаев среди пациенток с быстрорастущей миомой диагностируется ложный рост.

Диагностика миомы матки

При проведении диагностики необходимо дифференцировать миому матки с новообразованиями доброкачественного и злокачественного характера придатков, кистами яичников.

Ввиду частого бессимптомного течения заболевания, миома матки нередко обнаруживается при профилактическом осмотре, что бывает неприятным сюрпризом для женщин.

Дополнительными способами подтверждения диагноза являются:

  • ультразвуковое сканирование;
  • ЦДГ (цветная доплерография);
  • гистеросальпингография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография (при такой патологи как миома матки, МРТ позволяет выявить труднодиагностируемые случаи);
  • лапароскопия.

Лечение миомы матки

Выбор метода лечения данного заболевания проводят в соответствии с возрастом больной, её желанием родить в дальнейшем ребенка, общим состоянием, сопутствующими заболеваниями, а также размеров и структуры миоматозных узлов (различные типы миомы матки требуют отдельного лечения).

Медикаментозная терапия миомы матки подразумевает прием лекарственных препаратов: комбинированных оральных контрацептивов, прогестерона и гестагенов, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов, антиэстрогенов и антагонистов прогестерона, а также препаратов кровоостанавливающего и обезболивающего, противовоспалительного действия.

Схема лечения подбирается с учетом индивидуальных данных пациентки. Самолечение строго запрещено.

Хирургическое лечение заболевания включает в себя проведение органосохраняющих операций, миомэктомии, радикальных (гистерэктомия) оперативных вмешательств, применение органосохраняющих малоинвазивных методик (эмболизацию маточных артерий), а также миолиз, при котором миоматозные узлы растворяются при помощи лазерного луча.

Преимущественным является комбинированный метод лечения, сочетающий медикаментозную терапию и миомэктомию.

Не нужно отрицать и народные методы лечения данной патологии. При этом следует понимать, что не стоит искать заговор от миомы матки у какой-нибудь ворожки.

Речь идет прежде всего о фитотерапии.

Лекарственные травы от миомы матки: боровая матка, чистотел, календула, лопух и многие другие в виде настоев в некоторых случаях являются довольно эффективным средством для борьбы с этим недугом.

Гомеопатия при миоме матки применяется также довольно часто и дает уверенные результаты.

При такой патологии, как миома матки, гирудотерапия (т.е. лечение медицинскими пиявками) помогает выравниванию гормонального баланса, изменения в котором стали причиной развития опухоли.

Таким образом, можно сделать заключение, что в борьбе с миомой матки все методы оправданы, отсутствие каких-либо действий, направленных на лечение заболевания (если это не является «выжидательной тактикой»), может привести к дальнейшему прогрессированию роста миоматозных узлов и даже к их озлокачествлению.

Любите себя, следите за состоянием своего здоровья, прислушивайтесь к своему организму, и в случае каких-либо подозрений не медлите с обращением к специалисту!

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/9351-klassifikatsiya-i-tipi-miomi-matki.html

Субмукозная миома матки

Миома матки патогенез

Субмукозная миома — доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки и образованная гладкомышечными клетками миометрия. Почти в половине случаев протекает бессимптомно.

Может проявляться меноррагиями, нарастающей анемией, схваткообразными болями внизу живота во время менструации, невозможностью забеременеть или выносить ребенка. Для диагностики заболевания используют трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, гистероскопию, допплерографию и ангиографию малого таза.

В зависимости от особенностей течения выбирают один из методов консервативного, комбинированного, хирургического органосохраняющего или радикального лечения.

Субмукозную или подслизистую миому (лейомиому) диагностируют в 32% от всех случаев выявления миоматозных узлов. Заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и никогда не возникает у девочек до наступления первой менструации. Чаще выявляется у пациенток в возрасте 33-40 лет.

В последние годы намечается тенденция к «омоложению» патологии и обнаружению субмукозных узлов у больных 20-25 лет. После наступления климакса подслизистые миомы обычно не развиваются, а уже существующие узлы регрессируют.

Существует тесная взаимозависимость между заболеванием и проблемой бесплодия – у каждой пятой женщины, которая не может забеременеть, наличие миоматозных узлов является единственной патологией репродуктивной системы.

Причины субмукозной миомы

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

  • Наследственная предрасположенность. Пролиферацию клеток миометрия провоцирует генетически обусловленное изменение их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
  • Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Гормональный дисбаланс возникает при изменении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Расстройство может наблюдаться при сосудистых и травматических повреждениях головного мозга, значительных психоэмоциональных нагрузках.
  • Изменение эндокринной функции яичников. Уровень секреции эстрогена, прогестерона и нормальное соотношение между этими гормонами нарушается при воспалительных заболеваниях (оофорите, сальпингите, аднексите), травме, опухолях.
  • Травматическое повреждение миометрия. Чувствительность гладкомышечных клеток изменяется из-за частых абортов, инвазивных лечебных и диагностических процедур.
  • Действие экстрагенитальных факторов. Нарушение выработки женских половых гормонов наблюдается при сахарном диабете, поражении щитовидной железы, некоторых других эндокринных заболеваниях. Уровень эстрогена в крови может повышаться на фоне ожирения, поскольку клетки жировой ткани способны продуцировать этот гормон.
  • Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов. При длительном использовании контрацептивных препаратов может нарушаться секреция половых гормонов, регулирующих овуляторный цикл.
  • Застой в малом тазу. По мнению ряда авторов, причинами гормонального дисбаланса является венозный застой из-за отсутствия регулярной сексуальной разрядки и сидячего образа жизни.

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы.

Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку.

Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

  • Количество узлов. Различают одиночные и множественные субмукозные миомы.
  • Размеры. Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими.
  • Место расположения. В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки.
  • Морфология. В зависимости от типа клеток и активности их пролиферации выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Симптомы субмукозной миомы

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия — обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период.

Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии, наблюдаются у 20-50% пациенток.

Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы, подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы.

В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности.

Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями, развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу.

При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние.

Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальной пальпации выявляется увеличенная матка.
  • Трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, допплерографию. Методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, выявить патологию эндометрия, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока.
  • Гистероскопию. В матке обнаруживают овальное или округлое образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, свисающие в виде «гроздьев» в ее полость.
  • Ангиографию органов малого таза. Визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной неоплазии.
  • Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию. Выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения. В настоящее время применяется редко.
  • МРТ и КТ матки. Методы применяются для точной оценки топографии миоматозных узлов.

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога, эндокринолога.

Лечение субмукозной миомы

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений.

Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога.

В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований.

Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли — гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами.

Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе, которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

  • Препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов. При использовании антигонадотропинов и агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ) размеры узлов стабилизируются или даже уменьшаются, а кровопотеря при менструациях снижается.
  • Оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов.
  • Гемостатики и препараты, сокращающие матку. Применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях.
  • Общеукрепляющие средства. Для улучшения общего самочувствия назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту.

При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию.

Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

  • Органосохраняющие операции. Миоматозные узлы удаляют методом гистерорезектоскопии (трансцервикальной миомэктомии) с использованием механических, лазеро- или электрохирургических инструментов либо разрушают при помощи высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляции) или криомиолиза. Эмболизация маточных артерий позволяет ограничить питание опухоли и привести к ее рассасыванию.
  • Радикальные вмешательства. При неблагоприятном течении заболевания женщине рекомендуют трансвагинальную, лапароскопическую, лапаротомическую дефундацию матки, субтотальную (надвлагалищную) или тотальную гистерэктомию.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз субмукозной миомы благоприятный. В период менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет до 50%. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста.

Послеоперационный период в зависимости от объема операции и вида доступа длится от 7 до 24 дней. Срок диспансерного наблюдения после гистерэктомии составляет 5 лет, После миомэктомии из-за возможности развития рецидива женщины наблюдаются пожизненно.

Основными методами профилактики заболевания являются рациональное назначение гормональных контрацептивов, ограничение инвазивных вмешательств, лечение заболеваний, при которых наблюдается гиперэстрогенемия.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/submucous-myoma

От чего образуется миома матки у женщин – этиология и патогенез миомы матки, диагностика и лечение в Москве

Миома матки патогенез
02 август 2018 208 0

Многие женщины желают знать, от чего образуется миома и какие факторы повышают вероятность развития данной патологии. Миома матки выявляется более чем у 30% женщин репродуктивного возраста.

В течение продолжительного времени основным методом лечения являлось удаление матки, после которого женщина утрачивала репродуктивную функцию, с чем связаны основные опасения пациенток, у которых диагностированы миоматозные узлы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Современные клиники лечения миомы организуют безопасное и эффективное лечение с применением инновационных методик, к числу которых относится эмболизация маточных артерий. Комплексная диагностика, проводимая с использованием высокоточного оборудования, позволяет выявить причины патологии, строение и локализацию узла.

1

Миома и ее виды

Современный взгляд на миому матки основывается на представлениях о том, что узлы по строению схожи с доброкачественными образованиями, однако вероятность их перерождения в злокачественную опухоль крайне низка.

  Врачи-гинекологи в течение длительного времени проявляли онкологическую настороженность, поэтому назначали многим пациенткам удаление репродуктивного органа или хирургическое иссечение миомы. При данном заболевании высокой эффективностью, в сравнении с данными методами, обладает эмболизация маточных артерий.

В ходе данной процедуры блокируется питание новообразования, вследствие чего прекращается его рост, постепенно оно усыхает и превращается в соединительную ткань.

Многие пациентки обращаются к врачу-гинекологу с вопросом о том, от чего образуется миома матки у женщин и какое лечение необходимо.

Миома матки характеризуется разрастанием соединительной и мышечной ткани репродуктивного органа, в ходе чего образуются узлы.

Новообразования в матке могут иметь различную структуру, размеры и локализацию, однако эмболизация маточных артерий является методом, подходящим для различных миом.

Всемирной Организацией Здравоохранения разработана классификация миоматозных узлов по степени дифференцировки:

  • обычная миома является зрелым доброкачественным новообразованием;
  • эпителиоидная лейомиома;
  • клеточная лейомиома;
  • симпатическая лейомиома;
  • пролиферирующая миома;
  • внутрисосудистый лейомиоматоз.

При миоме у женщин в матке может развиваться один или несколько узлов. Согласно современным исследованиям каждый узел развивается из отдельной пораженной клетки.

Другая классификация основывается на локализации узла. Основные виды миомы матки:

  • субсерозная миома формируется во внешней части органа, она прорастет в наружную полость таза. Неприятные ощущения возникают тогда, когда опухоль начинает давить на близлежащие органы;
  • субмукозная миома разрастается в матке под слизистой оболочкой. Опухоль вызывает болезненные проявления патологии;
  • интрамуральная или внутримышечная миома локализуется внутри стенок органа, она характеризуется негативным воздействием на прямую кишку и мочевой пузырь.

Для постановки правильного диагноза проводится комплексное обследование, направленное на определение характера новообразования, его размеров и локализации. Высококвалифицированные гинекологи при лечении миоматоза применяют органосохраняющие методики, так, в последние годы широкое распространение получила эмболизация маточных артерий.

2

Причины и факторы риска

В медицине рассматриваются две теории происхождения зачатков миоматозных узлов. Согласно первой теории в период внутриутробного развития появляется дефект клетки.

Развитие гладкомышечных клеток происходит в течение длительного периода, оно может продолжаться до 38 недели беременности. Данный период является нестабильным, так как на клетки могут оказывать влияние различные негативные факторы.

При становлении менструаций может произойти активизация данных клеток и развитие опухоли.

Вторая теория происхождения клеток-предшественников основывается на представлениях о том, что дефект клетки возникает вследствие многократных менструаций. Данная теория от чего образуется миома матки, является более правдоподобной.

Миома матки развивается на фоне других нарушений в организме женщины. Основными факторами риска являются:

  • механические повреждения тканей матки, возникшие в ходе диагностических выскабливаний, абортов;
  • инфекционные заболевания органов половой системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • ранее начало сексуальной жизни;
  • продолжительное половое воздержание;
  • малоподвижный образ жизни, провоцирующий застойные явления в малом тазу;
  • иммунные нарушения;
  • позднее начало менструации;
  • избыточный вес.

Если у пациентки диагностирована миома матки, этиология заболевания подробно объясняется врачом-гинекологом. Многими специалистами предоставляется консультация по e-mail, после которой пациентка может посетить клинику и пройти обследование.

3

Патогенез заболевания

В период второй фазы цикла организм активно готовится к зачатию, начинается деление гладкомышечных клеток. Если не происходит зачатие, то запускается программа саморазрушения клеток.

  Однако часть гладкомышечных клеток может перейти в следующий цикл и продолжить деление.

К факторам, повреждающими клетки, специалисты относят: воспалительный процесс, очаги эндометриоза, травматическое воздействие.

Миома матки является гормонозависимой опухолью, данное обстоятельство используется при медикаментозной терапии. Специалистами было установлено, что деление пораженных клеток происходит из-за увеличения уровня прогестерона.  Чувствительность клеток повышается путем увеличения числа рецепторов другими гормонами – эстрогенами.

Этиология и патогенез миомы матки достаточно полно разработаны специалистами, на данных исследований которых основываются современные методы терапии.  Так, эмболизация маточных артерий предполагает перекрытие сосудов, питающих опухоль, при этом кровоснабжение органа не нарушается.

4

Симптомы и признаки

Миома матки, патогенез данного заболевания вызывает множество споров среди специалистов, на начальной стадии может протекать бессимптомно. Усиление признаков патологии происходит при росте миоматозного узла.

Основными проявлениями мимы матки являются:

  • болевые ощущения в пояснице;
  • нарушения цикла;
  • интенсивные выделения в период менструации;
  • затяжные менструации;
  • железодефицитная анемия;
  • частые маточные кровотечения;
  • бесплодие, осложнения в процессе беременности;
  • нарушения функций соседних органов, проявляющиеся в виде запоров, регулярных позывов к мочеиспусканию.

Многие женщины отмечают, что при развитии патологического процесса ухудшается общее самочувствие, быстро наступает утомление, становится интенсивным потоотделение, возникают головокружения. При появлении данных симптомов следует записаться на приём к опытному врачу-гинекологу. При своевременной диагностике патологии вероятность благоприятного исхода существенно повышается.

5

Диагностика

Комплексная диагностика при миоме матки включает: гинекологический осмотр, лабораторные анализы и аппаратные исследования. При осмотре пациентки врач замечает увеличение матки. Данный метод определения размеров опухоли, соответствующий неделям беременности, признан устаревшим, так как он не позволяет установить точный размер новообразования.

Ультразвуковое исследование миомы является точным методом. В ходе обследования специалистом составляется схема расположения узлов для подбора наиболее эффективной терапии. Если при описании результатов УЗИ данный момент упущен специалистом, пациентка должна настоять на составлении графического изображения.

В сравнении с другими заболеваниями, наиболее распространенной патологией является миома матки, патогенез которой описан детально, поэтому специалистами применяются различные диагностические методы, к числу которых относится МРТ. Магнитно-резонансная томография в ряде случаев считается избыточной.

Основным показанием к проведению МРТ при миоматозе является большой размер матки, при котором ультразвук не может проникнуть в глубину тканей. На снимках, полученных в ходе МРТ, отражено соотношение опухоли с другими структурами, поэтому составление схемы расположения узла не требуется.

6

Лечение миомы

Тактика лечения миоматозных узлов предполагает использование способов, направленных на уменьшение опухоли или ее удаление. При обращении пациентки врач-гинеколог объясняет, от чего образуется мима матки у женщин и особенности течения заболевания. После комплексной диагностики разрабатывается программа лечения патологии.

При небольших новообразованиях в детородном органе положительное воздействие оказывают лекарственные препараты. В настоящее время при лечении опухоли широко применяется Эсмия, которая является негормональным средством. В ходе ее применения отмечается уменьшение миомы и прекращение симптомов.

Крупные узлы слабо поддаются воздействию препаратов, поэтому для их устранения используются другие методы: удаление опухоли или матки, а также эмболизация маточных артерий. Приоритетными при данном заболевании являются органосохраняющие методики.

Женщине, которая в будущем планирует зачатие ребенка, а также требует сохранения репродуктивного органа, может быть назначено удаление миомы. В ход операции рассекается передняя брюшная стенка, также применяется лапароскопический доступ. После оперативного вмешательства наступает реабилитационный период, продолжительность которого достигает 6 месяцев.

Удаление матки или гистерэктомия показано в исключительных случаях: при отсутствии здоровых тканей, гигантских узлах, вызвавших деформацию органа, при подозрении на перерождение опухоли в злокачественную.

Гистерэктомия является серьезным стрессом для женщины, так как на утрачивает репродуктивную функцию, поэтому в данном случае сопровождение пациентки квалифицированным психологом является обязательной мерой.

Эмболизация маточных артерий не требует рассечения тканей. При проведении процедуры выполняются проколы, через которые в кровоток поступает эмболизирующий препарат, закупоривающий маточные артерии. Прекращение кровоснабжения опухоли вызывает ее постепенное усыхание. Питание здоровых тканей не нарушается, его обеспечивают яичниковые артерии и сеть сосудов.

Достижения современной медицины позволяют не только выявлять заболевание на ранней стадии, но и проводить его лечение с минимальным вмешательством. Процедура ЭМА позволяет пациентке не только восстановить репродуктивное здоровье, но и вернуться к привычной жизни без последствий.

Источник: http://www.mioma.ru/etiologiya-i-patogenez-miomy-ot-chego-obrazuetsya-uzel-v-matke.html

Wom-a-Health
Добавить комментарий