Миома матки интралигаментарная

Опасность интралигаментарной миомы матки, методы диагностики и лечения

Миома матки интралигаментарная

Одним из редко встречающихся вариантов субсерозных доброкачественных мышечных узлов является интралигаментарная лейомиома.

Опухоль растет из тела матки наружу, проникая между специальными анатомическими образованиями – связками, удерживающими женские репродуктивные органы в малом тазу.

Межсвязочный миоматозный узел может стать причиной сильного болевого синдрома и нарушения функции мочевыводящей системы. При этой локализации опухоли применяется хирургическое лечение, которое становится единственным эффективным методом терапии.

Межсвязочная лейомиома

Для сохранения нормальных анатомических условий в малом тазу репродуктивные органы удерживаются с помощью связочного аппарата, сохраняющего правильное положение матки, труб, яичников и мочевого пузыря. По бокам от матки находятся широкие связки.

Доброкачественный узел, растущий межсвязочно, изменяет анатомические взаимоотношения органов и может стать причиной неприятных осложнений. Обычно это бывает, когда миома образуется в нижней части матки ближе к перешеечному отделу.

Связочный аппарат ограничивает подвижность узла, поэтому интралигаментарное расположение лейомиомы становится негативной особенностью течения заболевания, требующего оперативного лечения.

Симптомы

Проявления болезни обусловлены величиной доброкачественной опухоли и симптомами сдавления соседних органов. Типичными признаками интралигаментарного расположения лейомиомы являются следующие симптомы:

  • болевые ощущения разной степени выраженности, появляющиеся в нижней части живота и обусловленные сдавлением нервных сплетений в межсвязочной области;
  • нарушения мочеиспускания, когда миома матки давит на мочеточники;
  • изменения кровотока в сосудах малого таза, возникающие на фоне сдавления венозных сплетений;
  • вторичные изменения в почках (расширение и увеличение в размерах мочеточника и почки, пиелонефрит);
  • склонность к тромбозу с нарушением артериального кровотока в сосудах ног.

Миома матки с интралигаментарным расположением узла редко проявляется симптомами нарушения менструального цикла: критические дни приходят вовремя, и проходят необильно.

Возможны проблемы с репродуктивной функцией: невынашивание и бесплодие являются одним из проявлений миоматозного поражения матки.

Важной особенностью межсвязочной опухоли будет неподвижность узла: интралигаментарно расположенная миома при осмотре врачом находится сбоку от матки, и опухоль крайне сложно сдвинуть с места, что отличает этот вариант заболевания от любых кист яичника.

При небольших размерах опухоли симптомы могут отсутствовать. Миома матки обнаруживается случайно на медицинском осмотре, и подтверждается с помощью инструментальных методов диагностического скрининга.

Диагностика

На первом этапе обследования врач назначит ультразвуковое сканирование. Методика проста, доступна и безопасна. Межсвязочная миома матки выявляется при трансвагинальном УЗИ. Обязательным является проведение цветной допплерометрии для оценки кровотока в области лейомиомы.

На втором этапе всем женщинам при подозрении на интралигаментарный узел необходимо провести томографию (спиральную КТ или МРТ), чтобы точно выяснить взаимоотношения органов и тканей в малом тазу.

Это надо сделать во всех случаях, когда требуется хирургическое вмешательство.

У молодых женщин предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии, как более безопасной методике исследования, исключающей лучевую нагрузку на организм будущей мамы.

Важными особенностями МР-исследования являются следующие достоинства методики:

  • обнаружение межсвязочных узлов от 0,3 см;
  • выявление связи лейомиомы с мочеточниками;
  • оценка кровообращения в узле и в венозных сплетениях;
  • обнаружение причины болевого синдрома;
  • диагностика состояния миомы матки (наличие некроза, кистозных изменений);
  • получение информации о взаимоотношении узлов, костей таза и внутренних органов, которая очень важна для оперирующего хирурга.

Миома матки с межсвязочным узлом требует внимательной и тщательной подготовки к проведению операции. Врач должен хорошо знать, где миома, как узел давит на ткани, каков риск осложнений во время хирургического вмешательства.

Лечение

Оптимальный метод лечения интралигаментарного узла – удаление доброкачественной опухоли. Операцию можно отложить, если миома матки имеет малые размеры, и нет никаких негативных проявлений заболеваний.Показаниями к операции являются:

  • множественная миома матки с межсвязочным расположением одного из узлов;
  • быстрый рост интралигаментарного узла;
  • нарушение работы мочевыводящей системы;
  • сосудистые нарушения с высоким риском тромбоза в венах малого таза;
  • хроническая тазовая боль, при которой нет положительной динамики от консервативного лечения;
  • невынашивание беременности;
  • бесплодие.

Врач индивидуально для каждой женщины выбирает методику хирургического вмешательства. Оптимально сделать полостную операцию, при которой можно осторожно и внимательно удалить узел, никак не травмируя соседние органы и ткани. В некоторых случаях применяется эндоскопическая операция (лапароскопия). К возможным осложнениям хирургического лечения интралигаментарной лейомиомы матки относятся:

  • ранение мочевого пузыря;
  • травмирование мочеточника;
  • кровотечение из сосудов малого таза;
  • воспаление в межсвязочных тканях (параметрит);
  • инфицирование брюшной полости (пельвиоперитонит).

Важно учитывать желание женщины сохранить детородную функцию. Врач удалит только миому, минимизируя травму для матки. Если женщина выполнила репродуктивную функцию, то лучшим вариантом операции будет гистерэктомия. Удаление матки позволит предотвратить рецидив лейомиомы, навсегда избавив от доброкачественной мышечной опухоли.

Лейомиома матки с межсвязочным расположением узла является осложненным вариантом болезни, требующим полного обследования и обязательного хирургического лечения.

Основным негативным фактором интралигаментарной опухоли будут нарушение функции мочевыводящих органов, возникающим на фоне сдавления миоматозным узлом мочеточника, который проходит рядом с маткой.

Неприятными проявлениями заболевания могут стать хронические тазовые боли и проблемы с кровообращением в венозной системе. Своевременно выполненная органосохраняющая операция позволит предотвратить серьезные осложнения, и поможет обрести женщине счастье быть мамой.

Источник: http://GynecologyHelp.ru/mioma-matki/intraligamentarnaya.html

Интралигаментарная миома матки

Миома матки интралигаментарная

Содержимое

  • 1 Заболевание 
  • 2 Интралигаментарная 
  • 3 Шеечная  
  • 4 Лечение  

Женский организм подвержен заболеваниям самого разного характера. Прежде всего, врачебного контроля и лечения, даже у молодых женщин, требуют органы репродуктивной системы. Гормональная и физическая нагрузка, возложенная на женскую матку природой, вызывает огромное количество заболеваний, одним из самых распространенных является миома матки.

Заболевание 

Доброкачественное образование в тканях матки, состоящее из мышечных волокон, называется миомой. Это новообразование не несет угрозы жизни женщины, однако может принести массу неудобств и проблем при несвоевременном обнаружении и лечении.

Перерождение фибромиомы матки в рак встречается крайне редко.

Миома – гормонозависимая опухоль, которая растет до неопределенных размеров под воздействием эстрогенов. Увеличивают вероятность и темпы роста узлов такие факторы, как:

  • сбой в работе гормональной системы;
  • аборты;
  • операции на матке;
  • заболевания щитовидной железы;
  • воспалительные заболевания таза;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • болезни яичников.

Чаще всего фибромиому обнаруживают случайно, на плановом гинекологическом осмотре или ультразвуковом обследовании. Это связано с тем, что на начальных этапах развития болезни миоматозные узлы не приносят женщинам никакого дискомфорта.

Миома матки может находиться в разных тканях и частях матки. В связи с этим выделяют:

  • интерстициальную;
  • субсерозную;
  • субмукозную;
  • интралигаментарную;
  • шеечную.

Интерстициальная опухоль располагается в мышечном слое матки (миометрии). Имеет округлую или овальную форму и размеры от 2 миллиметров до 20 сантиметров в диаметре.

Субсерозная фиброма образуется в оболочке маточной стенки и растет наружу, в сторону брюшины. Такие образования достаточно быстро развиваются и первыми их симптомами будут признаки сдавления близлежащих органов – кишечника и мочевого пузыря (как следствие проблемы с дефекацией и частые позывы к мочеиспусканию).

Субсерозные образования бывают круглой формы, а также могут расти на тонкой ножке, как полипы.

Субмукозные миомы образуются в эндометрии и растут вглубь полости матки. Такие образования часто состоят из основания, ножки и круглого тела миомы. Разрастание такого узла может приводить к перекручиванию или «рождению» миомы, которые вызывают острые симптомы и необходимость срочного оперативного лечения.

Интралигаментарная миома располагается между связок матки. Интралигаментраное расположение опухоли встречается крайне редко.

Шеечная миома матки растет в пространстве шейки матки и может выходить за пределы цервикального канала – во влагалище. Шеечное расположение может приводить к передавливанию образования и некрозу тканей, а также увеличивает риски воспалительных и инфекционных заболеваний малого таза.

Интралигаментарная 

Органы малого таза удерживаются на своем месте при помощи связок. Связки обеспечивают правильное расположение мочевого пузыря, матки, яичников, маточных труб.

Если образовалась интралигаментарная миома, ее рост может вызвать ряд серьезных проблем в анатомическом строении органов и осложнения.

Признаки межсвязочного (интралигаментарного) расположения улов:

  • боли в спине и животе, вызванные сдавливанием сплетений нервных окончаний в связках;
  • проблемы с выведением мочи;
  • нарушения кровотока по сосудам малого таза из-за передавливания сплетений вен;
  • увеличение объема мочеточника и почек;
  • пиелонефрит;
  • тромбоз сосудов в нижних конечностях.

Интралигаментарная миома редко вызывает кровотечения и сбои менструаций, но может влиять на течение беременности и вызывать проблемы с зачатием.

Шеечная  

Шеечная миома может располагаться на боковой или задней стенке шейки, между лепестками широкой связки, в передней части или сзади, в межшеечной клетчатке. Независимо от места расположения, небольшие шеечные узлы никак себя не проявляют и могут быть обнаружены только на плановых осмотрах.

По мере роста перешеечного образований появляются симптомы:

  • увеличение продолжительности и интенсивности кровотечения в критические дни;
  • кровотечения или кровомазание в период между критическими днями;
  • боли в нижней трети живота, промежности, пояснице;
  • сложности с мочеиспусканием, запоры, частые позывы в туалет.

Лечение  

Решение об удалении интралигаментарной и шеечной миомы принимает врач-гинеколог, опираясь на анамнез, результаты обследований, самочувствие пациентки и ее желание в ближайшее время иметь детей.

В зависимости от стадии заболевания (размера миомы), ее расположения и выраженности симптоматики применяют один из трех способов лечения:

  • медикаментозный;
  • хирургический;
  • альтернативный.

Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которое продолжается от трех до шести месяцев. За это время происходит нормализация гормонального фона (комбинированные оральные контрацептивы) или угнетение выработки эстрогена (ГнРГ агонисты), которое останавливает рост образования, способствует его временному уменьшению.

Медикаментозное лечение не может полностью вылечить миому, оно всегда дает лишь временный эффект.

Хирургическое лечение заключается в удалении миоматозных улов разными способами.

  • Лапароскопическая миомэктомия – вылущивание миоматозных узлов с помощью специального аппарата, который вводят в брюшную полость и, при необходимости, в матку через три небольших разреза.
  • Лапаротомическая миомэктомия – вылущивание интралигаментарной и шеечной миомы путем полноценной полостной операции с разрезом в нижней части живота.
  • Гистерэктомия – удаление части матки или целиком вместе с миоматозными узлами.
  • Гистероскопия – удаление миомы из полости матки без разрезов – через влагалище и цервикальный канал.

Альтернативные методы лечения заключаются в неинвазивном вмешательстве в организм.

  • ФУЗ-абляция – методика дистанционного удаления миоматозных узлов при помощи ультразвука. Не повреждая здоровые органы и ткани луч, под контролем магнитно-резонансного томографа, направляется на опухоли и уничтожает их воздействием высоких температур. Недостатком метода является невозможность применения на крупных образованиях и миомах на ножке.
  • Эмболизация маточных артерий – ультрасовременная технология, которая стимулирует естественное отмирание миомы, наступающее после закупорки кровоснабжающих ее сосудов.

Эмболизация маточных артерий уменьшает вероятность рецидива болезни примерно в два раза за счет недостаточного кровоснабжения матки для роста крупных новообразований.

Миома любого вида и размера не может считаться нормой. И несмотря на то что небольшие образования часто не лечат, следить за ними необходимо очень тщательно. А также необходимо соблюдать другие рекомендации врача: отказаться от загара, посещения саун и бань, горячей ванны, есть больше овощей и фруктов, не применять гормональных препаратов без контроля гинеколога.

Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/peresheechnaya-mioma.html

Интралигаментарная (межсвязочная) миома матки: симптомы, причины и лечение

Миома матки интралигаментарная

Одним из редко встречающихся вариантов субсерозных доброкачественных мышечных узлов является интралигаментарная лейомиома.

Опухоль растет из тела матки наружу, проникая между специальными анатомическими образованиями – связками, удерживающими женские репродуктивные органы в малом тазу.

Межсвязочный миоматозный узел может стать причиной сильного болевого синдрома и нарушения функции мочевыводящей системы. При этой локализации опухоли применяется хирургическое лечение, которое становится единственным эффективным методом терапии.

Межсвязочная лейомиома

Для сохранения нормальных анатомических условий в малом тазу репродуктивные органы удерживаются с помощью связочного аппарата, сохраняющего правильное положение матки, труб, яичников и мочевого пузыря. По бокам от матки находятся широкие связки.

Доброкачественный узел, растущий межсвязочно, изменяет анатомические взаимоотношения органов и может стать причиной неприятных осложнений. Обычно это бывает, когда миома образуется в нижней части матки ближе к перешеечному отделу.

Связочный аппарат ограничивает подвижность узла, поэтому интралигаментарное расположение лейомиомы становится негативной особенностью течения заболевания, требующего оперативного лечения.

Симптомы

Проявления болезни обусловлены величиной доброкачественной опухоли и симптомами сдавления соседних органов. Типичными признаками интралигаментарного расположения лейомиомы являются следующие симптомы:

  • болевые ощущения разной степени выраженности, появляющиеся в нижней части живота и обусловленные сдавлением нервных сплетений в межсвязочной области;
  • нарушения мочеиспускания, когда миома матки давит на мочеточники;
  • изменения кровотока в сосудах малого таза, возникающие на фоне сдавления венозных сплетений;
  • вторичные изменения в почках (расширение и увеличение в размерах мочеточника и почки, пиелонефрит);
  • склонность к тромбозу с нарушением артериального кровотока в сосудах ног.

Миома матки с интралигаментарным расположением узла редко проявляется симптомами нарушения менструального цикла: критические дни приходят вовремя, и проходят необильно.

Возможны проблемы с репродуктивной функцией: невынашивание и бесплодие являются одним из проявлений миоматозного поражения матки.

Важной особенностью межсвязочной опухоли будет неподвижность узла: интралигаментарно расположенная миома при осмотре врачом находится сбоку от матки, и опухоль крайне сложно сдвинуть с места, что отличает этот вариант заболевания от любых кист яичника.

При небольших размерах опухоли симптомы могут отсутствовать. Миома матки обнаруживается случайно на медицинском осмотре, и подтверждается с помощью инструментальных методов диагностического скрининга.

Диагностика

На первом этапе обследования врач назначит ультразвуковое сканирование. Методика проста, доступна и безопасна. Межсвязочная миома матки выявляется при трансвагинальном УЗИ. Обязательным является проведение цветной допплерометрии для оценки кровотока в области лейомиомы.

На втором этапе всем женщинам при подозрении на интралигаментарный узел необходимо провести томографию (спиральную КТ или МРТ), чтобы точно выяснить взаимоотношения органов и тканей в малом тазу.

Это надо сделать во всех случаях, когда требуется хирургическое вмешательство.

У молодых женщин предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии, как более безопасной методике исследования, исключающей лучевую нагрузку на организм будущей мамы.

Важными особенностями МР-исследования являются следующие достоинства методики:

  • обнаружение межсвязочных узлов от 0,3 см;
  • выявление связи лейомиомы с мочеточниками;
  • оценка кровообращения в узле и в венозных сплетениях;
  • обнаружение причины болевого синдрома;
  • диагностика состояния миомы матки (наличие некроза, кистозных изменений);
  • получение информации о взаимоотношении узлов, костей таза и внутренних органов, которая очень важна для оперирующего хирурга.

Миома матки с межсвязочным узлом требует внимательной и тщательной подготовки к проведению операции. Врач должен хорошо знать, где миома, как узел давит на ткани, каков риск осложнений во время хирургического вмешательства.

Лечение

Оптимальный метод лечения интралигаментарного узла – удаление доброкачественной опухоли. Операцию можно отложить, если миома матки имеет малые размеры, и нет никаких негативных проявлений заболеваний.Показаниями к операции являются:

  • множественная миома матки с межсвязочным расположением одного из узлов;
  • быстрый рост интралигаментарного узла;
  • нарушение работы мочевыводящей системы;
  • сосудистые нарушения с высоким риском тромбоза в венах малого таза;
  • хроническая тазовая боль, при которой нет положительной динамики от консервативного лечения;
  • невынашивание беременности;
  • бесплодие.

Врач индивидуально для каждой женщины выбирает методику хирургического вмешательства. Оптимально сделать полостную операцию, при которой можно осторожно и внимательно удалить узел, никак не травмируя соседние органы и ткани. В некоторых случаях применяется эндоскопическая операция (лапароскопия). К возможным осложнениям хирургического лечения интралигаментарной лейомиомы матки относятся:

  • ранение мочевого пузыря;
  • травмирование мочеточника;
  • кровотечение из сосудов малого таза;
  • воспаление в межсвязочных тканях (параметрит);
  • инфицирование брюшной полости (пельвиоперитонит).

Важно учитывать желание женщины сохранить детородную функцию. Врач удалит только миому, минимизируя травму для матки. Если женщина выполнила репродуктивную функцию, то лучшим вариантом операции будет гистерэктомия. Удаление матки позволит предотвратить рецидив лейомиомы, навсегда избавив от доброкачественной мышечной опухоли.

Лейомиома матки с межсвязочным расположением узла является осложненным вариантом болезни, требующим полного обследования и обязательного хирургического лечения.

Основным негативным фактором интралигаментарной опухоли будут нарушение функции мочевыводящих органов, возникающим на фоне сдавления миоматозным узлом мочеточника, который проходит рядом с маткой.

Неприятными проявлениями заболевания могут стать хронические тазовые боли и проблемы с кровообращением в венозной системе. Своевременно выполненная органосохраняющая операция позволит предотвратить серьезные осложнения, и поможет обрести женщине счастье быть мамой.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

http://gynecologyhelp.ru/mioma-matki/intraligamentarnaya.html

+ – Читать еще ≫ Click to collapse

Интралигаментарно могут располагаться различные опухоли, исходящие из придактов яичника, матки и ее связок, клетчатки и самого яичника. Наиболее типичная операция производится при паровариальных кистах, расположенных между листками широкой связки.

Особенности операции и возможные осложнения при паровариальных кистах или опухолях те же, что и при межсвязочных фибромиомах, о чем подробно говорилось выше. Прежде всего не следует забывать о мочеточнике, который может занимать различные положения. Особенно важно учитывать это при межсвязочном расположении кистомы.

Возможное расположение мочеточника (1) при межсвязочно расположенной опухоли.

Техника операции удаления опухолей яичника и его придатков

После вскрытия брюшной полости и тщательной ориентировки в анатомо-топографических соотношениях рассекают передний листок мезосальпинкса (широкой связки) между трубой и круглой маточной связкой. Разрез проходит над наиболее выпячивающимся полюсом кисты и по передней ее поверхности, где меньше возможность встретить мочеточник.

Размер разреза зависит от величины опухоли, но всегда нужно учитывать опасность повреждения мочеточника или пузыря, а у стенки таза — кровеносных сосудов, поэтому рассекать листок широкой связки необходимо осторожно. Захватив пинцетом листок широкой связки, приподнимают его и делают небольшой разрез просвечивающего брюшинного листка.

Затем сомкнутыми ножницами отслаивают брюшину от капсулы опухоли и постепенно увеличивают разрез до необходимого размера; иногда при этом приходится пересекать круглую маточную связку; зажимами захватывают края разреза и приступают к вылущению кисты (опухоли) из межсвязочного пространства тупым путем, подсекая отдельные волокна уплотненной клетчатки.

При этом, прежде чем пересечь какой-либо тяж клетчатки, необходимо убедиться, что это не мочеточник.

Обычно вылущение паровариальной кисты происходит легко.

Некоторое затруднение может возникнуть при выделении нижнего полюса образования, который может доходить до паравагинальной клетчатки, входя в близкое соприкосновение не только с мочеточником и маточными сосудами, но также с мочевым пузырем и прямой кишкой..

В подобных случаях требуется большая осторожность при выделении капсулы образования, чтобы не повредить перечисленные органы и не разорвать сосудистый пучок, что до выделения опухоли сопровождается возникновением гематомы.

Не следует забывать основное положение при выделении межсвязочного образования — все время держаться как можно ближе к капсуле опухоли. После удаления кисты или опухоли производят тщательный гемостаз и сшивают непрерывным кетгутовым швом листки широкой связки в области разреза.

Если после удаления опухоли листки широкой связки далеко разошлись друг от друга, их соединяют несколькими кетгутовыми швами, чтобы устранить нежелательное пустое пространство. Если удалялась межсвязочная опухоль, исходящая из яичника, и последний был удален, то культи подвешивающей и собственной связок яичника и трубы погружаются при сшивании листков широкой связки от дна до подвешивающей связки.

Вылущение кисты и опухоли, расположенной межсвязочно. А — рассечение ножницами переднего листка мезосальпинкса

Интралигаментарные паровариальные кисты, находящиеся в верхнем отделе широкой связки или кисты paraoophoron, расположенные латерально по отношению к яичнику, обычно имеют ножку и отсекаются легко после наложения одного или двух зажимов. Ножку с проходящими в ней мелкими сосудами лигируют и перитонизируют непрерывным кетгутовым швом с помощью листка широкой связки. Яичник и труба при этом остаются в стороне.

Примерное описание операции при удалении интралигаментарной кисты

Срединным разрезом от лона до пупка вскрыта послойно брюшная полость. При осмотре обнаружено, что матка слегка увеличена в длину и оттеснена вправо, маточные трубы и яичник с обеих сторон без изменений, но левые придатки распластаны над опухолью.

Слева от матки между листками широкой связки располагается кистозное образование округло-овальной формы, эластической консистенции. Между левой круглой связкой и маточной трубой продольным разрезом рассечен передний листок широкой связки, тупым путем и частично с помощью ножниц киста вылущена из межсвязочного пространства.

На латеральной периферии опухоли замечен мочеточник, смещенный к стенке таза. Мочеточник легко отсепарован от стенки кисты. Произведен гемостаз путем лигирования мелких сосудов параметральной клетчатки. Листки широкой связки в области разреза соединены непрерывным кетгутовым швом. Произведен туалет брюшной полости.

Рана брюшной стенки зашита послойно наглухо. Наложена повязка-наклейка.

Вылущение кисты и опухоли, расположенной межсвязочно. Б — разрез зашит после удаления паровариальной кисты

Описание препарата. Удаленный препарат представляет собой тонкостенную кисту с гладкой оболочкой и прозрачным жидким содержимым. Размер кисты 15x12X10 см. Препарат отправлен в лабораторию для гистологического исследования.

– Вернуться в оглавление раздела “Гинекология”

Оглавление темы “Операции на придатках матки.”:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

http://medicalplanet.su/ginecology/160.html

Источник: http://vekoff.ru/bolezni-i-lechenie/meditsinskie-znaniya/34482-intraligamentarnaya-mezhsvyazochnaya-mioma-matki-simptomy-prichiny-i-lechenie

Чем опасна множественная миома матки?

Миома матки интралигаментарная

Одним из часто встречаемых видов онкологии репродуктивной системы у женщин является миома. Болезнь характеризуется доброкачественным аномальным разрастанием тканей маточного органа. Бывают единичные образования и множественные миомы матки. Множественная форма возникает гораздо чаще и может привести к тяжелым осложнениям.

На матке вырастет сразу несколько миоматозных узлов, которые отличаются разными размерами и типами.

Медицинская классификация

Наука делит маточные узлы на несколько категорий.

В зависимости от размера они бывают следующими:

  • Малые формы, не превышающие 20 мм
  • Средние не больше 60 мм
  • И большие от 60 мм и выше

По месту локализации опухоли в матке различают такие типы как:

  • Субмукозная миома – узлы миометрия образуются под слизистым слоем органа. Они примыкают к телу матки.
  • Интерстициальная миома – узлы располагаются в мышечном слое стенок матки.
  • Субсерозная миома – узлы покрывают наружную сторону органа и крепятся к матке при помощи ножек. Еще их называют подбрюшинными, так как они растут в сторону брюшной полости.
  • Интралигаментарная миома – такие узлы появляются в межсвязочном пространстве.
  • Шеечная миома – развивается на шейке матки.

Как правило, множественная форма миомы матки влечет за собой нарушение функций всей репродуктивной системы. Сбивается менструальный цикл, возникают боли в области живота, женщине становится трудно зачать ребенка.

Причины

Множественная опухоль на матке развивается по ряду причин:

  • Нарушение процессов деления клеток в тканях гладкомышечных волокон.
  • Спазм артерий во время месячных, приводящий к ишемии.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза: эндометриоз, метроэндометрит, аденомиоз и др.
  • Гормональный сбой, вызывающий высокую концентрацию эстрогенов – женских половых гормонов.
  • Низкий уровень прогестерона в крови.
  • Травма внутреннего слоя матки в результате нескольких абортов, операций.
  • Длительный прием гормональных контрацептивов и ношение ВМС.

Помимо основных причин существуют также факторы риска, которые могут спровоцировать развитие болезни:

  • Наследственная предрасположенность
  • Хроническая усталость и стрессы
  • Гипотериоз и ожирение
  • Длительное отсутствие половой активности и неудовлетворенность в сексуальной сфере
  • Постоянное откладывание беременности

Если у вас обнаружились какие-либо пункты из приведенного списка, не торопитесь паниковать, миома не всегда возникает по ясным причинам. У полностью здоровой женщины тоже может образоваться опухоль, и такие случаи не редки. Но все же лучше посетить специалиста, чтобы пройти обследование для исключения болезни или ее раннего определения.

Симптомы заболевания

При малых размерах миоматозных узлов и на ранней стадии патологического процесса опухоль никак себя не проявляет. Только врач на УЗИ может обнаружить новообразование на матке.

Но если же у вас возникла множественная миома матки больших размеров, да еще и с субмукозными или интрамуральным типами узлов, то непременно вы почувствуете следующие симптомы:

  • Ациклические кровотечения, которые возникают в середине цикла месячных и приводят к большой кровопотери.
  • Циклические кровотечения с большим объемом крови и чувствительными болями.
  • Как следствие развивается анемия и бледность кожных покровов.
  • Следует обратить внимание на характер болей. Если они тянущие, продолжительные и не зависят от цикла, то скорее всего у вас мышечный тип миомы. Когда боль схваткообразная, резкая и возникает во время менструации, то это указывает на субмукозный вид опухоли.
  • Если количество узлов значительное и их размер постоянно увеличивается, то нарушается работа близких по расположению к матке органов. Возникают проблемы с мочеиспусканием и актом дефекации.

Из-за множественной формы онкологии слизистый слой матки постепенно деформируется и может совсем перестать выполнять свою функцию.

Если вовремя не выявить болезнь, можно получить тяжелые осложнения. Например, перекрут ножки миомы с субсерозными образованиями приводит к некрозу тканей и развитию гнойного процесса в области брюшины.

Множественная миома и беременность

Многочисленные узлы на матке влияют как на сам процесс оплодотворения, так и на период беременности у женщины.

Отдельный вид онкологии такой как субсерозный узел небольшого размера не окажет негативного действия на функцию детородного органа.

Тем не менее во время вынашивания ребенка миоматозные образования могут вести себя по-разному. Одни миомы начинают увеличиваться в размерах, другие наоборот угасают или замирают.

  • Само новообразование не дает яйцеклетке попасть в матку из-за большого давления на фаллопиевые трубы.
  • Также при наличии опухоли нарушается проходимость цервикального канала. Это препятствует нормальному оплодотворению.
  • Различные сопутствующие патологии эндометрия не позволяют яйцеклетке прикрепиться к телу матки и мешают наступлению беременности.

Если беременность все же возникла, то существуют определенные риски и осложнения в процессе ее протекания:

  • Высокий тонус матки способствует произвольному выкидышу на ранних сроках.
  • Когда узлы располагаются близко к плаценте, может произойти ее отслойка или наступить раннее старение.
  • Высока вероятность преждевременных родов, внезапных кровотечений.
  • В худших случаях возникает гипотрофия плода и развитие анатомических пороков.
  • Сам процесс родоразрешения может быть ослаблен при наличии миомы.

Важно знать, что после операции по удалению множественной миомы не стоит планировать зачатие как минимум год, чтобы организм и его гормональный фон смогли как следует восстановиться.

Диагностика заболевания

Сначала врач проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Специалист может определить на сколько увеличена матка в размере, изучить поверхность органа, подвижность узлов и их количество.

Основную диагностику болезни проводят инструментальными методами:

  •  УЗИ с допплерографией помогают определить точное количество узлов, их положение на матке, характер кровотока.
  • Гистероскопия и МРТ репродуктивных органов уточняют некоторые нюансы протекания миомы, особенно субмукозного типа.
  • Метод диагностической лапароскопии направлен на отличие субсерозной миомы от тяжелой патологии яичников и опухолей брюшины.
  • Гистологическая биопсия определяет характер опухолевых тканей и их возможное озлокачествление.

Помимо вышеуказанных способов диагностики, врач назначает женщине анализы крови на гормональный состав, исследует выделения и берет мазок.

И только после получения всей информации о патологическом процессе, гинеколог решает какое лечение лучше выбрать в конкретном случае.

Лечение множественной миомы

Лечение миомы подбирается всегда индивидуально. Выбор способа зависит от многих факторов: поведения и характера новообразования, симптоматики заболевания, самочувствия пациентки, возраста женщины и ее желания родить ребенка в будущем.

Консервативный метод

Это лечение назначается при отсутствии осложнений и мягком протекании болезни. Оно заключается в приеме специальных медикаментов, способных повлиять на гормональный фон организма. К таким препаратам относятся:

  • Агонисты гонадолиберина – Диферелин, Бусерелин.
  • Антигонадотропные лекарства – Даназол, Гестринон.
  • Гестагеновые препараты – Норколут, Дидрогестерон.
  • Антиэстрогеновые медикаменты – Тамоксифен.
  • Антагонисты прогестерона – Мифепристон и др.
  • Пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте, назначают прием комбинированных оральных контрацептивов с низкими дозами действующих веществ.
  • Хороший эффект на лечение миомы оказывает ВМС Мирена.

Прием любого гормонального препарата должен контролировать врач. Женщинам необходимо строго соблюдать все инструкции специалиста и схемы приема лекарств.

Оперативный метод

Хирургическое лечение множественной формы миомы показано в случаях тяжелого протекания болезни.

  1. Если у женщины открылись сильные маточные кровотечения.
  2. Большой размер матки с миоматозным узлом и ускоренное развитие процесса.
  3. Бесплодие и трудности с вынашиванием плода.
  4. Сильные боли и слишком низкий уровень гемоглобина.
  5. Нарушение работы соседних органов.
  6. Некроз тканей опухоли и развитие воспалительно-инфекционного процесса.

Вид хирургического вмешательства определяется индивидуально. Когда женщина планирует будущую беременность, то врачи проводят органосохраняющие операции:

  1. Миомэктомии
  2. Гистерорезектоскопии
  3. Эмболизации маточных артерий

При осложнении патологии другими заболеваниями, когда женщина уже находится в периоде менопаузы или при перерождении миомы в рак, рекомендуется полное удаление матки вместе с опухолью из организма или ее надвлагалищная ампутация.

Всем женщинам, наблюдающимся у специалиста с диагнозом множественная миома, полагается регулярное проведение УЗИ, не меньше одного раза в 6 месяцев.

Запрещается долгое пребывание на солнце и любые прогревающие процедуры в виде бань, солярия, а также массажа в области поясницы.

Источник: https://pomiome.ru/mioma/mnozhestvennaya-mioma-matki

Лечение миомы матки

Миома матки интралигаментарная

Миома матки – доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы.

Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет.

80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.

Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов.

Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена.

Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.

Классификация

  • по локализации в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5% – в ее шейке (шеечная миома);
  • по отношению к мышечному слою матки различают три типа роста узлов миомы: межмышечную ( опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую (рост миомы происходит по направлению к полости матки) и подбрюшинную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).

В тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более чем на 1/3 объема узла), используют термин “межмышечная миома матки с центрипетальным ростом”. Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму – рождающие опухоли, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительное развитие рождающихся миоматозных узлов приводит к сглаживанию и расширению краев маточного зева и нередко сопровождается выходом опухоли за пределами наружного отверстия матки.

Расположение узлов миомы по отношению к мышечному слою матки.

  1. межмышечное
  2. подбрюшинное
  3. подслизистое
  4. центрипетальный рост

Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает “бессимптомно” – т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли.

Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла. Кровотечение самое часто проявление миомы.

Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений. Рост миомы, как правило, медленный.

Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени. Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.

Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).

Диагностика миомы матки.

На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального (ручного) исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

С целью уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла. По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Общий диагностический алгоритм обследования больной:

  • выделение групп риска развития миомы;
  • ранняя диагностика по УЗИ;
  • определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.

Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления “молодых” миом – как более перспективных для консервативного лечения.

Лечение миомы матки

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

  • кровотечения, приводящие к анемии;
  • большие размеры миомы (более 15 нед беременности);
  • опухоль размером 12-13 нед беременности и симптомы нарушения функции смежных органов;
  • быстрый рост опухоли;
  • подбрюшинный узел на ножке;
  • некроз миоматозного узла;
  • подслизистая миома матки;
  • интралигаментарная опухоль;
  • шеечная миома матки;
  • сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;
  • бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
  • подозрение на малигнизацию (озлокачествление) миомы;
  • центрипетальный рост миоматозного узла;
  • сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

Общепринятых показаний два: патологическая кровопотеря и быстрый рост опухоли.

Хирургическое лечение:

  • лапароскопическая миомэктомия;
  • гистероскопическая миомэктомия;
  • лапаротомия с миомэктомией;
  • гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая);

Лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки).

Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.

; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.

Гистероскопическая миомэктомия.

Показания: субмукозное (подслизистое) расположение узла.

Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому (злокачественную опухоль).

Лапаротомия с миомэктомией применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов. После консервативного оперативного вмешательства возможно возникновение новых миоматозных узлов.

Гистерэктомия (удаление матки).

Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны.

Консервативное лечение миомы матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений.

В настоящее время не существует общепринятой схемы лечения, а также нет препаратов для радикального лечения миомы. Консервативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях развития опухоли, а также после хирургических вмешательств. Существует и предоперационное назначение препаратов, подавляющих рост узлов, с целью уменьшения операционной кровопотери. К сожалению, после прекращения приема препаратов рост миомы возобновляется. Препараты, имеющие наилучшую эффективность, обладают, как правило, большим числом побочных эффектов. Подбор пациенток для гормонального лечения так же важен, как и определение показаний к хирургическому вмешательству. Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни. Однако она противопоказана больным, у которых не уточнен диагноз, имеется быстро растущая и субмукозная опухоль, большие размеры опухоли. При консервативном лечении гормональными препаратами опухоль уменьшается на фоне характерных изменений репродуктивной системы, обусловленных гипоэстрогенией, и устанавливающейся медикаментозной аменореи. Побочные эффекты при их применении: гипоэстрогенные состояния (“приливы”, потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани).

В профилактике миомы матки важную роль могут сыграть меры предупреждения повреждений миометрия в результате абортов и диагностических выскабливаний.

Получены хорошие результаты предупреждения инфекционных заболеваний после выскабливаний матки путем назначения в пред- и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов.

Велика роль гормональных контрацептивов в профилактике миомы матки.

Основным и наиболее важным является регулярное обращение к гинекологу для профилактики и своевременного обнаружения миомы матки.

Источник: http://www.rusmedserv.com/intimsurgery/gyn13.html

Wom-a-Health
Добавить комментарий