Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе

Содержание
  1. Лучевая терапия при раке молочной железы
  2. Показания к лучевой терапии при раке молочной железы
  3. Как проходит лучевая терапия (облучение) груди при раке
  4. Есть ли особенности лучевой терапии при РМЖ и импланте груди
  5. Как правильно пройти лучевую терапию (облучение) при раке молочной железы (груди)
  6. Когда можно начинать лучевую терапию (облучение) при раке молочной железы (груди)
  7. С чем можно сочетать лучевую терапию (облучение) при раке молочной железы (груди)
  8. Трудности, с которыми можно столкнуться при лучевой терапии
  9. Где пройти лучевую терапию при раке молочной железы в Санкт-Петербурге
  10. Как проводится лучевая терапия при раке молочной железы
  11. Особенности техники
  12. Показания к процедуре
  13. Противопоказания
  14. Подготовка и проведение процедуры
  15. Возможные осложнения
  16. Прогноз
  17. Радиологическое лечение рака молочной железы
  18. Обзор вариантов лечения рака молочной железы
  19. Необходимо ли проведение радиотерапии, если края иссеченной ткани не содержат раковых клеток?
  20. Как сделать выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией?
  21. Каковы косметические результаты органосохраняющих операций?
  22. Каков прогноз для жизни после рецидива РМЖ?
  23. Что происходит во время лучевой терапии?
  24. Возможные побочные эффекты лучевой терапии
  25. Возможные риски и осложнения лучевой терапии
  26. Требуется ли какое-то обследование и лечение после окончания лучевой терапии?
  27. Новейшие достижения в области лечения рака молочной железы
  28. Лучевая терапия при раке молочной железы
  29. В каких случаях прибегают к лучевой терапии?
  30. Как проводят облучение?
  31. Облучение из внешнего источника
  32. Брахитерапия
  33. Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе
Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе

Лучевая терапия воздействует только на делящуюся раковую клетку. Поэтому важно её проводить строго ритмично, без перерывов на праздники.

Лучевую терапию раньше называли теле-гамма-терапия (ТГТ или ТγТ). Она представляет собой ионизирующее излучение, вызывающее гибель опухолевых клеток. Сегодня чаще всего для лучевой терапии рака молочной железы используются линейные ускорители. Признак современного линейного ускорителя – наличие приставки – 3D симулятора (компьютерный томограф, позволяющий “навести” аппарат в нужное место). 

Показания к лучевой терапии при раке молочной железы

Современные линейные ускорители позволяют прицельно облучать определённую область (зону молочной железы с фокусом на том месте, где была опухоль; зона регионарных лимфатических узлов). Области неподлежащие облучению могут быть защищены свинцом, или настройки современного аппарата позволят их “обойти”.

Если при раке молочной железы сохранить грудь, но провести её облучение, то риск местного возврата болезни (рецидива) снижается до уровня, как если бы пациентке была выполнена мастэктомия (удаление всей молочной железы).  Кроме того, полное удаление молочной железы не всегда исключает необходимость лучевой терапии (смотри выше второй пункт показаний к лучевой терапии).

Как проходит лучевая терапия (облучение) груди при раке

Курс облучения занимает, как правило, около 5 недель. Технически выглядит так – пациентка после разметки (делается радиологом сразу на весь курс) приходит в назначенное время, раздевается, укладывается на специальный стол, получает дозу радиации в назначенное место 1,8 – 2 ГР (Грэй), одевается и идёт домой.

Есть ли особенности лучевой терапии при РМЖ и импланте груди

Если лучевая терапия проводится на имплант, установленный вместо удалённой молочной железы, то очень важно, чтобы она проводилась с применением 3D – навигацией для линейного ускорителя (специалистом, который умеет его настраивать). Более старые аппараты не позволяют равномерно распределить дозу облучения и увеличивают и без того более высокий риск ожёгов и потери импланта. Развитие капсульной контрактуры после лучевой терапии тоже бывает чаще.

Как правильно пройти лучевую терапию (облучение) при раке молочной железы (груди)

Обратите внимание, чтобы запланированный курс Вашей лучевой терапии не прерывался общенародными праздниками (Новый год, Майские праздники). Лечение эффективно только при выдержанном ритме (5 недель подряд кроме субботы и воскресения).

Нашим пациенткам при операции с сохранением молочной железы мы устанавливаем специальные титановые метки в ложе удалённой опухоли (с 2012 года, первые в Санкт-Петербурге). Они не звенят в рамке металлоискателя, но видны при разметке для лучевой терапии.

Они нужны для того, чтобы радиолог мог индивидуально настроить аппарат для лучевой терапии не просто для облучения всей молочной железы, а с фокусом на то место, где располагалась опухоль (если аппарат это позволяет, а сам радиолог это умеет и имеет на это время).

Кроме того, метки помогают наблюдать за зоной операции (при контрольных обследованиях после операции).

Всем нашим пациентам мы стараемся организовать прохождение курса лучевой терапии  у лучших специалистов Санкт-Петербурга, владеющих навыками проведения лучевой терапии с фокусом на ложе удалённой опухоли (по меткам), работающих на современных линейных ускорителях.

Проведение лучевой терапии гражданам РФ возможно в рамках полиса ОМС и по квотам на высокотехнологичную помощь – независимо от региона проживания и прописки (не только жителям Санкт-Петербурга).

Когда можно начинать лучевую терапию (облучение) при раке молочной железы (груди)

Если Вам предстоит курс лучевой терапии – договоритесь заранее с радиологом о времени его прохождения. Лучевую терапию можно проводить через 2-5 недель (в среденем – через 3-4 недели) после последнего введения химиопрепаратов (последнего цикла химиотерапии). Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию для проведения лучевой терапии, а проводят облучение сразу после неё. 

Если химиотерапия не требуется – лучевую терапию можно начинать через 3-4 недели после операции, но не раньше 1 недели после удаления дренажа (если в зоне его стояния не копится лимфа-жидкость). Если же проводились пункции лимфы для эвакуации – лучевую терапию можно начинать не раньше 1 недели от последней пункции (при условии, что жидкость больше не копится).

Некоторые наши специалисты утверждают, что через 3-4 месяца лучевую терапию проводить неэффективно. Если до облучения Вы получали химиотерапию больше этого срока – это утверждение не верно! 

Если химиотерапия не показана, то лучевую терапию можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (или через неделю после того, как после операции под лоскутами перестала копиться лимфа – если это было после удаления дренажа).

С чем можно сочетать лучевую терапию (облучение) при раке молочной железы (груди)

Если Вам планируются или уже проводятся введения герцептина – их можно сочетать с проведением лучевой терапии. В отношении сочетания лучевой терапии с химиотерапией – это сопровождается более выраженными проявлениями угнетения кроветворения.

Существуют некоторые дополнительные модификации проведения лучевой терапии – дробление дозы, использование дополнительных лекарств, улучшающих лечебный эффект лучевой терапии, но они используются редко, так как трудоёмки и не оплачиваются медицинскому персоналу (вопрос может быть индивидуально обсуждаем с радиологом).

В отношении сочетания лучевой терапии и гормонотерапии: исследований – подтверждающих или опровергающих эффективность такого – нет. Однако, теоретически гормонотерапия делает раковую клетку неделящейся, тогда как лучевая терапия (как и химиотерапия) эффективны, воздействуя только на делящуюся клетку.

Трудности, с которыми можно столкнуться при лучевой терапии

Пациент должен знать о “слабых звеньях” этого этапа своего лечения: не все нуждающиеся в лучевой терапии её получают – имеется дефицит современного оборудования и врачей-радиологов. До сих пор не выведены из эксплуатации морально устаревшие аппараты. Радиологи, как и многие другие медики, рутинно работают с превышением норм нагрузки.

Изношенный устаревший аппарат не может обеспечить современных требований проведения лучевой терапии, а изношенный специалист без личной заинтересованности банально не имеет времени индивидуально настраивать даже современный аппарат под каждого пациента.

Государственная система оплаты труда медиков сегодня не подразумевает их личную заинтересованность в результатах и качестве их труда. Поэтому, если раньше Вам говорили о необходимости лучевой терапии, а потом стали говорить, что “а Вам – не надо,” – не спешите радоваться.

Возможно Вы просто попали в число тех 30%, кому лучевая терапия необходима, но кто её не получает из-за того, что имеющихся мощностей не хватает всем нуждающимся.

Увеличение разовой дозы облучения для сокращения сроков проведения лучевой терапии увеличивает риск осложнений (может привести к потере импланта).

Дополнительно о способах профилактики осложнений лучевой терапии (при раке молочной железы) можете прочитать  ЗДЕСЬ .

Где пройти лучевую терапию при раке молочной железы в Санкт-Петербурге

Ниже перечислены учреждения в СПб и их адреса, в которых установлены линейные ускорители. Не во всех указанных учреждениях установлены только современные аппараты (сегодня Северо-Западный регион только на 30% обеспечен современными аппаратами и на 70% – от их общей потребности). 

ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

Линейный ускоритель на ул. Рентгена д.8 Литвинов Андрей Петрович – 8(921)961-29-84. Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ

Городской Клинический онкологический диспансер – ГКОД (2 Берёзовая аллея 3/5)

Филатова Елена Ивановна – 234-27-38 По полису ОМС только для жителей СПб (юга города)

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им.акад. А.М. Гранова (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.70)

Сокуренко Валентина Петровна 8(921)425-30-30. Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ.

Институт Онкологии им. Н.Н. Петрова – НИИ Онкологии (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.68)

Клинический Научно-практический Центр Специализированных Видов Медицинской Помощи – КНпЦСВМПО (пос. Песочный, ул. Ленинградская 68а, ЛИТ.А)

Лечение по полису ОМС только для жителей СПб (севера города)

Частный центр ЛДЦ МИБС (пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д.43)

Необходимо оформление квоты – для жителей СПб, ЛО.

Если информация нашего сайта была Вам полезна – пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Чиж Игорь Александрович заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,

хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию через форму на сайте или по телефону: 8 (812) 939-18-00

Источник: https://breast-surgery.ru/luchevaya-terapiya.php

Как проводится лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе

Рак молочных желез — одна из наиболее распространенных онкологических патологий, диагностируемых у женщин.

При злокачественных новообразованиях в груди показано комплексное лечение, предусматривающее хирургическое удаление опухоли и курсовой прием цитостатиков.

Лучевая терапия при раке молочной железы назначается как до, так и после операции на груди. Этот метод лечения призван устранить метастазы и облегчить состояние пациентки.

Особенности техники

Лучевая терапия (радиотерапия) — это один из кардинальных методов лечения карцином. Данный подход предусматривает оказание воздействия радиационных потоков, которые прекращают деление злокачественных клеток в зоне поражения.

В рамках этого метода проводится облучение:

  • нейтронным излучением;
  • рентгеновским излучением;
  • гамма- и бета-лучами.

Под таким воздействием ткани распадаются на молекулярном уровне. Попутно меняется структура ДНК клеток. Радиационное воздействие приводит к распаду молекулярной решетки. При этом здоровые ткани не изменяются.

Радиотерапия помогает добиться следующих результатов:

  • купировать болевые ощущения;
  • устранить внутреннее кровотечение из сосудов, пронизывающих злокачественную опухоль;
  • предотвратить перелом костей в случаях, когда в последние проникли метастазы;
  • восстановить функции дыхательной системы.

В зависимости от целей лечения применяются следующие виды радиотерапии:

  1. Радикальная. Метод предусматривает подавление активности раковых клеток во всем организме. Радикальный подход применяется до и после химиотерапии.
  2. Паллиативная. Метод применяется в запущенных случаях, когда опухоль достигает крупных размеров либо в теле обнаружены множественные метастазы. Действие паллиативной радиотерапии направлено на продление срока жизни пациентки.
  3. Симптоматическая. Этот метод избирается при неоперабельных опухолях и призван улучшить состояние пациентки.

В зависимости от особенностей случая применяются:

  1. Наружное облучение. Источник с радиоактивным материалом располагается в стационарном устройстве.
  2. Внутреннее облучение (брахитерапия). Радиоактивный источник вводится непосредственно в опухоль, благодаря чем здоровые ткани практически не подвергаются воздействию. Побочные эффекты после брахитерапии возникают реже в сравнении с наружным облучением.

В случае если лучевая терапия применяется после резекции опухоли, вероятность рецидива последней снижается на 50-67%.

Показания к процедуре

Предоперационная лучевая терапия применяется при следующих обстоятельствах:

  • Педжетовая болезнь (поражается сосково-альвеолярная зона), при которой опухоль метастазировала в лимфоузлы и отдаленные структуры;
  • изъявленная форма рака;
  • инфильтративно-отечная форма опухоли;
  • инфильтративная форма опухоли, которая плотно связана с соседними тканями;
  • маститоподобная карцинома (процедура проводится после химиотерапии).

Также предоперационная радиотерапия применяется при множественном поражении молочных желез. В остальных случаях процедура назначается после хирургического вмешательства. Показаниями к такому лечению служат:

  • высокий риск рецидива карциномы;
  • третья стадия развития опухоли;
  • узловая форма рака;
  • наличие метастаз в подмышечной зоне и около ключицы.

Послеоперационная радиотерапия показана при множественном метастазировании. Процедура проводится с целью увеличения продолжительности жизни пациентки.

От характера опухолевого процесса зависит область облучения. Если рак не дал метастазы, то в ходе процедуры обрабатывается только молочная железа. В иных случаях облучению подвергаются все структуры, в которых выявлены злокачественные клетки.

Противопоказания

Радиотерапия не применяется при наличии следующих обстоятельств:

  1. Продолжительная лихорадка. Организм в таком состоянии не способен выдержать радиационное воздействие.
  2. Патологии крови. При таких заболеваниях радиотерапия может привести к летальному исходу.
  3. Лучевая болезнь. При этой патологии в организме присутствует радиоактивный компонент, повышение концентрации которого приведет к гибели пациентки.
  4. 4 стадия рака. При распаде опухоли любое лечение не приводит к нужному результату.

При выборе тактики лечения учитывается возраст пациентки. Женщинам в возрасте обычно назначается только операция без лучевой или химиотерапии. Однако в современной медицине стали применять интраоперационное облучение.

Метод предусматривает проведение радиотерапии во время хирургического вмешательства. Сочетание обоих подходов сводит к минимуму (до 2%) риск рецидива опухоли.

Подготовка и проведение процедуры

Подготовка к процедуре предусматривает комплексное обследование пациентки на предмет обнаружения противопоказаний. На основании полученных результатов разрабатывается схема лечения, устанавливающая дозу радиационного облучения.

Процедура проводится в условиях клиники или стационара. Перед началом лучевой терапии пациентку укладывают на стол таким образом, чтобы радиационное излучение попадало строго в определенную зону.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от случая, но не превышает нескольких минут.

Манипуляции не вызывают болезненных ощущений. В некоторых случаях в ходе процедуры применяются нагрудные корсеты, которые фиксируют молочные железы в нужном положении и защищают здоровые ткани от радиационного воздействия. Для контроля за точностью направления лучевого потока нередко применяется КТ.

Обычно радиотерапия проводится в течение 5-6 дней на протяжении 1,5 месяца.

В случае если облучение проводилось как предоперационная подготовка, хирургическое вмешательство назначается через 3 недели после последней процедуры. Послеоперационная радиотерапия применяется через месяц после резекции.

Возможные осложнения

Последствия процедуры наступают не сразу. В течение 3-4 недель отмечается повышенная утомляемость, обусловленная воздействием радиационного облучения. Со временем состояние пациентки улучшается без стороннего вмешательства.

К числу возможных осложнений процедуры относятся:

  1. Болезненные ощущения ноющего характера в зоне, подвергшейся облучению. Этот симптом возникает как реакция организма на проводимые манипуляции. В большинстве случаев при болевом синдроме не проводится специализированное лечение, так как неприятные ощущения исчезают в будущем.
  2. Лучевой дерматит. Это заболевание характеризуется образованием сыпи в зоне облучения, отеканием тканей молочной железы и иссушением кожного покрова. Внешне лучевой дерматит проявляется в виде ожогов. У некоторых пациенток развитие болезни сопровождается образованием волдырей.
  3. Изменение химического состава крови. После лучевой терапии нередко снижается концентрация тромбоцитов и лейкоцитов. В серьезных случаях процедуры вызывает патологии крови.
  4. Гиперпигментация кожи в зоне облучения. Состояние дермы нормализуется самостоятельно.
  5. Язвы. Новообразования этого типа устраняются посредством хирургического вмешательства.

После лучевой терапии возможны мышечные боли, локализованные в области молочных желез, диарея и кашель. По окончании курса лечения у ряда пациенток угнетаются функции костного мозга.

Это проявляется в виде кровоточивости тканей, общей слабости, побледнения кожного покрова.

Также угнетение функций костного мозга способствует ослаблению иммунитета, что приводит к частым инфекционным заболеваниям.

К числу редких осложнений радиотерапии относят:

  • отек подмышечной зоны и руки со стороны молочной железы, которая подверглась облучению;
  • воспаление легких;
  • снижение мышечной силы руки со стороны проблемной молочной железы;
  • повреждение сердечной мышцы (чаще наблюдается у курящих пациенток и людей, с патологиями сердца).

На восстановлении пациентки после лучевой терапии уходит около одного месяца. Мышечные боли сохраняются в течение одного года.

Прогноз

Прогноз после лучевой терапии определяется в зависимости от стадии развития рака молочной железы. Полное восстановление пациенток на начальном этапе наблюдается в 80% случаев. В случае если опухолевый процесс сопровождается метастазированием, этот показатель снижается до 30%.

В течение года после лучевой терапии пациенткам необходимо вести здоровый образ жизни:

  • отдыхать, когда организм устает;
  • регулярно бывать на свежем воздухе;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Особое внимание в течение реабилитационного периода уделяется личной гигиене:

  • не принимать горячие ванну или душ;
  • отказаться от использования косметических средств;
  • обрабатывать молочные железы солнцезащитным кремом перед выходом на улицу.

В период реабилитации необходимо скорректировать питание. В рацион пациентки следует включить:

  • рыбные и мясные бульоны;
  • отвары шиповника, черники, яблок и груш;
  • каши;
  • отварные овощи;
  • отварное и запеченное мясо;
  • белый хлеб высшего сорта;
  • нежирная белковая продукция;
  • свежие овощи и фрукты (особенно актуальны при диарее).

Принимать пищу рекомендуется не менее четырех раз в день. Диетическое питание после радиотерапии разрабатывается индивидуально в зависимости от особенностей конкретного случая. Женщинам с анемией в рацион обязательно включают грецкие орехи, мед, абрикосы, петрушку, гранаты и кабачки.

После радиотерапии рекомендуется ежедневно пить не менее двух литров воды и отказаться от потребления спиртного, консервов, соленых и маринованных продуктов.

Источник: http://gormons.ru/zhelezy/molochnie-zhelezy/kak-provoditsya-luchevaya-terapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy/

Радиологическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе

В 2011 г. в США рак молочной железы был диагностирован более чем у 230 тысяч женщин. При этом в настоящее время заболевание можно выявлять на самых ранних стадиях, что, в совокупности с современными методами лечения, существенно увеличивает выживаемость пациенток.

Обзор вариантов лечения рака молочной железы

Хирургические варианты лечения включают мастэктомию и органосохраняющие операции. При мастэктомии молочная железа убирается целиком, обычно вместе с соском. Нередко при этом также иссекаются подмышечные лимфатические узлы.

Врач может удалить 1 или 2 лимфатических узла, которые называются сторожевыми, либо проводит более обширную лимфодиссекцию, что необходимо для оценки распространенности опухоли. Мастэктомия требует госпитализации пациентки.

При этом для профилактики отека в операционную рану вводится дренажная трубка.

После мастэктомии возможна пластика молочной железы с полным или частичным восстановлением ее формы.

При органосохраняющих операциях иссекается только опухоль и небольшой участок окружающих ее тканей. Подобные операции носят различные названия: лампэктомия, секторальная или частичная резекция молочной железы, квадрантэктомия. После лампэктомии обычно проводится радиотерапия, что позволяет уничтожить все оставшиеся раковые клетки в пределах ткани молочной железы.

Цель проведения органосохраняющих операций: успешное излечение от рака с одновременным сохранением максимального объема, внешнего вида и структуры тканей молочной железы.

В ходе лампэктомии или после нее врач также иссекает сторожевые лимфатические узлы или проводит полное удаление подмышечных лимфатических узлов.

Считается, что у 75-80% пациенток вместо мастэктомии возможно выполнение органосохраняющих операций с превосходными результатами лечения. Различные клинические исследования показывают, что эффективность подобных операций не ниже, чем у радикального удаления молочной железы.

При раке молочной железы возможны следующие виды радиотерапии :

  • Наружная лучевая терапия
  • Радиотерапия с модулированной интенсивностью
  • Брахитерапия (внутритканевая, или интерстициальная; с применением катетера или баллона): временное размещение радиоактивного материала в области опухоли. Используется как самостоятельный метод лечения или дополнительно после оперативного лечения.

При высоком риске распространения опухоли за пределы молочной железы на другие органы пациентке может быть назначена химиотерапия или гормональная терапия.

Необходимо ли проведение радиотерапии, если края иссеченной ткани не содержат раковых клеток?

Данный вопрос внимательно изучался в различных исследованиях с участием пациенток с инвазивными формами рака. Практически все специалисты говорят о том, что при отсутствии радиотерапии после хирургического лечения риск рецидива рака существенно выше (от 20 до 40%), тогда как на фоне лучевой терапии риск снижается до 5-10%.

При рецидиве рака молочной железы после органосохраняющих операций, что является крайне травмирующим психологическим событием, пациентке может потребоваться мастэктомия. Учитывая тот факт, что излечение рака после рецидива не всегда возможно, радиотерапия после лампэктомии и других органосохраняющих операций стала стандартом лечения.

Несколько недавно проведенных исследований с участием пожилых пациенток с небольшими инвазивными опухолями показали довольно невысокий риск местного рецидива рака после лампэктомии в сочетании с гормональной терапии, тогда как радиотерапия не применялась.

Тем не менее, долгосрочные результаты подобного подхода к лечению еще не ясны. Кроме этого, рано говорить о том, каким пациенткам подходит данное лечение.

Именно поэтому вопросы о применении радиотерапии после хирургической операции очень важно обсудить с врачом.

Особо сложным данный вопрос выглядит при лечении пациенток с неинвазивными формами рака молочной железы (РМЖ): так называемой протоковой карциномой in situ.

У многих таких пациенток лампэктомия без радиотерапии дает очень хорошие результаты. Тем не менее, взгляды специалистов на подобный подход весьма противоречивы.

В связи с этим вопросы о лечении следует детально обсуждать со своим лечащим врачом.

Как сделать выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией?

Органосохраняющие операции обычно проводятся при инвазивных формах РМЖ на самых ранних стадиях (стадия I и стадия II по системе классификации РМЖ). Их проведение возможно при протоковой карциноме in situ (ПКИС, стадия 0).

Причины отказа от проведения органосохраняющих операций могут быть самыми разными:

  • Личное предпочтение
  • Высокий риск развития осложнений последующей радиотерапии при некоторых состояниях и заболеваниях
  • Необходимость удаления большого объема тканей, что повлечет за собой выраженный косметический дефект
  • Наличие опухоли с высоким риском рецидива после органосохраняющей операции

Многие пациентки делают выбор относительно лечения на основании и других факторов, таких как удобство (например, необходимость регулярных длительных поездок до радиологического центра) или личные предпочтения, такие как страх перед побочными эффектами лучевой терапии или ощущение большей безопасности после мастэктомии.

Конечно же, большинство женщин предпочитают сохранить молочную железу, если это безопасно, однако подобные действия подходят далеко не всем пациенткам.

Поэтому решение о выборе метода терапии женщине следует принимать только совместно с лечащим врачом.

В некоторых случаях перед проведением хирургического лечения требуется консультация радиолога, который даст ответы на некоторые вопросы относительно органосохраняющих операций.

Если риск рецидива РМЖ больше 20%, то практически каждый специалист будет рекомендовать мастэктомию, но не органосохраняющую операцию. Такое возможно при множественных очагах в молочной железе или крупных опухолях.

Каковы косметические результаты органосохраняющих операций?

Современные методики хирургических вмешательств и радиотерапии позволяют добиться превосходных или хороших косметических результатов в 80-90% случаев. При этом форма, размер, структура и внешний вид молочной железы не меняется совсем или изменяется несущественно, по сравнению с исходным состоянием до операции.

У пациенток с крупными молочными железами после радиотерапии отмечается более выраженное уменьшение объема органа, чем у женщин с небольшой грудью.

Справиться с данной проблемой помогает использование таких методик, как радиотерапия с модулированной интенсивностью.

При небольших опухолях на ранних стадиях также можно рассматривать вариант частичного облучения молочной железы с помощью брахитерапии. Тем не менее, данный метод лечения все еще изучается в клинических исследованиях.

О возможности проведения брахитерапии следует поговорить с врачом перед и вскоре после завершения хирургического лечения.

Каков прогноз для жизни после рецидива РМЖ?

Многие пациентки с рецидивом РМЖ успешно излечиваются. Нередко при этом используются другие методики, нежели радиотерапия, особенно если она применялась как исходное лечение.

У 5-10% пациенток, получавших первоначальное лечение по поводу инвазивного РМЖ, на момент возникновения рецидива уже обнаруживаются отдаленные метастазы.

Такому же количеству пациенток при развитии рецидива невозможно провести хирургическое лечение.

Несмотря на то, что в подобных ситуациях возможно длительное многолетнее наблюдение за пациентками, меняются цели лечения: вместо попыток излечить рак врач направляет все свои усилия на профилактику дальнейшего прогрессирования заболевания и ухудшения состояния.

Коэффициент пятилетней выживаемости при рецидиве РМЖ после органосохраняющей операции составляет 60-75% в том случае, если рецидив ограничен молочной железой, и по его поводу выполнена мастэктомия.

После исходного лечения пациентки по поводу протоковой карциномы in situ (ПКИС) 50% случаев рецидива составляют инвазивные формы рака, а 50% – неинвазивная ПКИС. В таких случаях (при рецидиве рака после исходной органосохраняющей операции) частота длительного контроля опухолевого процесса является высокой: более 90%.

Что происходит во время лучевой терапии?

Радиотерапия подразумевает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонов) или пучков других заряженных частиц. Излучение в терапевтических дозах, которые во много раз превышают показатели диагностических рентгеновских процедур, обладает способностью разрушать патологически измененные опухолевые клетки.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

При воздействии излучения на область молочной железы остро возникающие побочные эффекты отсутствуют: у пациенток нет тошноты или облысения.

У большинства пациенток отмечается утомляемость, которая в ходе курса радиотерапии усиливается, а после окончания лечения постепенно проходит в течение 1-2 месяцев.

У многих пациенток возникают тупые ноющие или острые стреляющие боли в молочной железе, которые длятся несколько секунд или минут. Как правило, лечение данного состояния не требуется.

Самым частым побочным эффектом, требующим пристального внимания, является раздражение кожи, которое выражается покраснением, зудом и сухостью. Кожные реакции возникают обычно через несколько недель от начала лечения. Справиться с ними позволяют следующие рекомендации:

  • Очищать кожу теплой водой с мягким мылом. Купание горячей водой не рекомендуется.
  • Избегать воздействия высоких температур (баня, сауна, горячий душ и др.)
  • Избегать травмирования кожи и воздействия солнца (защита кожи одеждой и солнцезащитными средствами с фактором SPF выше 30).
  • Избегать бритья кожи в области воздействия излучения бритвенными станками, при необходимости использовать электрические бритвы.
  • Избегать нанесения на кожу в области воздействия излучения парфюмерных изделий, косметических средств или дезодорантов (вместо дезодоранта можно использовать кукурузный крахмал в смеси с пищевой содой или без нее).
  • Использовать только рекомендованные кремы и лосьоны без отдушек.

У некоторых пациенток развиваются выраженные кожные реакции наподобие солнечного ожога, которые сопровождаются образованием пузырьков и отслаиванием кожи и носят название «влажная десквамация». Чаще всего данное явление поражает кожные складки под грудью или подмышечные впадины, но может развиваться и непосредственно в зоне воздействия излучения.

При неярко выраженной влажной десквамации лечение можно продолжать. При необходимости врач выдерживает 5-7-дневный перерыв, которого достаточно для восстановления кожи. В течение нескольких недель после завершения радиотерапии кожные реакции обычно полностью исчезают.

Возможные риски и осложнения лучевой терапии

К неопасным осложнениям лучевой терапии относится:

  • Умеренный отек молочной железы, который обычно проходит в течение 6-12 месяцев.
  • Потемнение кожи молочной железы, наподобие загара, которое в большинстве случаев постепенно исчезает в течение 6-12 месяцев.
  • У большинства женщин возможны острые или тупые боли в молочной железе или окружающих мышцах, которые возникают даже спустя годы после лечения. Причина их появления неизвестна. Тем не менее, несмотря на неприятный характер, данное осложнение неопасно и НЕ является признаком рецидива рака.
  • В редких случаях через несколько лет после радиотерапии возможен перелом ребра, который срастается самостоятельно. При использовании современных методов лечения риск данного состояния составляет менее 1%.

К более серьезным осложнениям лучевой терапии относится:

  • Отек верхней конечности (лимфедема) после радиотерапии на область подмышечных лимфатических узлов с их последующим хирургическим удалением.
  • Онемение, покалывание или даже боли и потеря мышечной силы верхней конечности и кисти спустя годы после радиотерапии на область подмышечных лимфатических узлов.
  • Радиационный пневмонит: реакция со стороны легочной ткани, которая выражается кашлем, одышкой и повышением температуры и развивается через 3-9 месяцев после окончания терапии. Как правило, данное осложнение не требует лечения и проходит самостоятельно через 2-4 недели без каких-либо неприятных последствий.
  • Повреждение сердечной мышцы, которое, при использовании современных методик радиотерапии, встречается все реже. Современные исследования показывают, что даже спустя 10-20 лет после лучевой терапии риск развития серьезных заболеваний сердца не увеличивается. Тем не менее, определенные опасения остается в отношении курящих женщин, пациенток с уже существующими сердечными заболеваниями и одновременно получающих химиотерапию отдельными препаратами. И даже в таких случаях риск повреждения сердечной мышцы считается довольно низким.
  • У женщин в возрасте 45 лет и младше на момент проведения радиотерапии слегка повышен риск развития рака второй молочной железы (всего на несколько процентов). В одном случае из 1000 через 5, 10, 20 лет и более возможно развитие рака кожи, костей, легкого или мышц непосредственно в области воздействия излучения.
  • В редких случаях нарушается целостность кожи или появляются сильные боли в молочной железе, что требует хирургического лечения.

Требуется ли какое-то обследование и лечение после окончания лучевой терапии?

Основная цель динамического наблюдения после окончания радиотерапии состоит в своевременном обнаружении и лечении рецидивов РМЖ или рядом расположенных лимфатических узлов, а также в выявлении новых опухолевых очагов в другой железе, которые могут распространиться на соседние и отдаленные органы и ткани.

Тем не менее, при отсутствии явных симптомов стандартная рентгенография органов грудной клетки, сканирование костей, анализы крови или другое обследование не приносят пользы.

График динамического наблюдения зависит от конкретного случая заболевания. Как правило, он включает осмотр каждые несколько месяцев в течение первых лет после лечения, а затем – каждые 6-12 месяцев и т.д.

Важной частью наблюдения являются ежегодное маммографическое обследование.

При наличии явных симптомов или клинических признаков рецидива врач назначает анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенограмму органов грудной клетки и/или сканирование костей.

Новейшие достижения в области лечения рака молочной железы

В настоящее время проводится изучение возможностей частичного облучения молочной железы с помощью брахитерапии и радиотерапии с модулированной интенсивностью в сравнении с облучением всей железы.

Помимо этого, клинические исследования посвящены методике гипофракционирования при радиотерапии всей молочной железы, которая подразумевает укорочение курса лучевого лечения при увеличении ежедневной дозы излучения.

Источник: http://therapycancer.ru/novosti/rak/4316-radiologicheskoe-lechenie-raka-molochnoj-zhelezy

Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе
Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе

01 АВГ 2018

Онкология, Лечение в Москве, Лечение в Германии

Лучевая терапия — одно из основных направлений в лечении онкологических заболеваний. В этой статье мы поговорим о том, какие виды лучевой терапии применяют при раке молочной железы, и как современные технологии помогают сделать лечение более эффективным, безопасным.

Планируете воспользоваться современными методами лечения, но не знаете, в какую клинику лучше обратиться? Доверьтесь нашему опыту и профессионализму. Свяжитесь с сотрудником компании МедНавигатор, и мы поможем вам найти нужную клинику, врача, организуем лечение в России и за рубежом.

В каких случаях прибегают к лучевой терапии?

Основные показания к лучевой терапии при злокачественных опухолях груди:

  • После лампэктомии — операции, во время которой хирург удаляет часть молочной железы, пораженную опухолью. После таких вмешательств относительно высок риск рецидива, так как в организме могли остаться опухолевые клетки. Облучение помогает их уничтожить. В редких случаях, когда риск рецидива крайне низок, можно обойтись без лучевой терапии.
  • После мастэктомии — удаления всей молочной железы. Это более радикальное вмешательство по сравнению с лампэктомией, но и оно не дает стопроцентной гарантии того, что в будущем не произойдет рецидив. Риски повышены, если раковые клетки были обнаружены в регионарных лимфатических узлах, при больших опухолях (более 5 см), позитивном крае резекции (если при микроскопическом исследовании удаленной ткани по краю разреза обнаружены опухолевые клетки).
  • При неоперабельных опухолях груди лучевая терапия может в некоторой степени заменить хирургическое вмешательство.
  • При воспалительном раке молочной железы. Это редкая и агрессивная злокачественная опухоль. Раковые клетки блокируют лимфатические сосуды, из-за этого возникает покраснение, отек, картина напоминает мастит — инфекционное воспаление в молочной железе, отсюда воспалительный рак и получил свое название. Высок риск рецидива, поэтому до операции назначают курс химиотерапии, а после — лучевую терапию.
  • При раке с метастазами лучевая терапия помогает уменьшить опухоль, справиться с симптомами, возникшими из-за метастазов, например, с болями в костях.

Как проводят облучение?

Облучение проводят из внешних источников, либо прибегают к брахитерапии — когда миниатюрный источник излучения помещают прямо внутрь молочной железы. Внешнее облучение напоминает рентгенографию, только процедура продолжается дольше, и во время нее применяют намного более высокие дозы облучения. Лечением занимается особый специалист — врач лучевой терапии.

Если облучение проводят после операции, то дожидаются полного заживления тканей. Если женщина получает курс химиотерапии, лучевую терапию откладывают до его завершения, иначе могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Облучение из внешнего источника

Перед началом лечения врачи должны решить, какую дозу давать, под каким углом и в какое место направлять излучение. Точные расчеты помогают эффективно уничтожить раковые клетки и минимизировать риск побочных эффектов. На этапе подготовки на коже в области груди наносят специальные метки.

Во время процедуры врач должен правильно разместить женщину и направить излучение, чтобы оно попало в нужное место. На это уходит больше всего времени, само облучение продолжается всего несколько минут.

Во время процедур облучают разные места, в зависимости от стадии рака и вида перенесенной операции. Если женщине выполнили мастэктомию, и в лимфатических узлах не обнаружены опухолевые клетки, то облучают послеоперационный рубец, стенку грудной клетки и все места, в которых были установлены дренажи.

После лампэктомии облучают всю грудь, а затем прицельно место, где находилась опухоль. Если раковые клетки были обнаружены в подмышечных лимфатических узлах, то область подмышки тоже облучают.

Иногда излучение направляют на другие группы лимфатических узлов: над- и подключичные, внутренние маммарные (расположены кнутри от молочной железы).

Традиционно лучевую терапию при раке молочной железы проводят пять дней в неделю (обычно в рабочие дни, а в субботу и воскресенье устраивают перерыв) в течение 5–6 недель. Но в настоящее время существуют некоторые современные методики, которые позволяют сократить время лечения:

  • Гипофракционная лучевая терапия использует более высокие дозы излучения по сравнению с классическим подходом, весь курс продолжается около 3 недель. К этой методике прибегают после лампэктомии, когда не поражены лимфатические узлы. Доказано, что риск рецидива при этом не выше, чем при классическом подходе.
  • Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ, IORT) — большую дозу излучения подают на рану прямо в операционной, сразу после того, как удалена опухоль, до наложения швов. Для того чтобы провести такую процедуру, нужно специальное оборудование, поэтому ИОЛТ применяют далеко не во всех клиниках.
  • 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT) — процедура, во время которой проводят объемное планирование. Область облучения максимально соответствует форме опухоли и почти не затрагивает здоровые ткани. За счет этого можно использовать более высокие дозы. Процедуры проводят два раза в день, курс лечения продолжается 5 дней.

Брахитерапия

Источник излучения в виде небольшой частицы можно поместить внутрь молочной железы. Такая разновидность лучевой терапии называется брахитерапией.

Иногда ее применяют самостоятельно, иногда в сочетании с облучением из внешнего источника.

Не всякий рак молочной железы можно лечить брахитерапией: это зависит от размеров, расположения опухоли и некоторых других факторов.
Можно выделить две основные разновидности брахитерапии:

  1. Интерстициальная — на данный момент эта методика практически не применяется при раке молочной железы. Суть ее состоит в том, что в ткани груди устанавливают катетер, один кончик которого находится снаружи. Через него вводят частицы, испускающие ионизирующее излучение.
  2. Внутриполостная — когда радиоактивное вещество вводят в пространство, оставшееся после лампэктомии. В этом месте устанавливают специальный имплантат в виде мешочка, соединенный с катетером. Через катетер имплантат заполняют физиологическим раствором и вводят в него радиоактивное вещество. Процедуры обычно проводят дважды в день в течение 5 дней. Когда курс лечения окончен, мешочек опустошают и удаляют вместе с катетером. В настоящее время существуют разные системы для внутриполостной брахитерапии: Contura, Axxent, SAVI, MammoSite.

Побочные эффекты лучевой терапии

После курса лучевой терапии нередко возникает отек в месте облучения, на коже появляются участки покраснения и шелушения — как при солнечном ожоге, женщина испытывает повышенную утомляемость, постоянно чувствует себя уставшей. Обычно эти симптомы проходят через 6–12 месяцев.

Иногда молочная железа уменьшается в размерах и становится более плотной. Если лучевую терапию проводить после реконструктивно-пластической операции, то внешний вид груди может ухудшиться.

У некоторых женщин развивается плечевая плексопатия: из-за повреждения плечевого нервного сплетения беспокоят боли, чувство онемения, слабость в руке.

После облучения лимфатических узлов может нарушиться отток лимфы, из-за этого возникает отек — лимфедема.

В очень редких случаях облучение ослабляет ребра, и из-за этого происходят переломы. Крайне редко из-за лучевой терапии развивается другая злокачественная опухоль — ангиосаркома.

Брахитерапия может привести к покраснению и синяками на груди, болям, повреждению жировой ткани, ослаблению ребер. У некоторых женщин в груди возникают серомы — скопления жидкости.

Современные технологии помогают провести курс лучевой терапии с максимальной эффективностью и избежать серьезных побочных эффектов. Это помогает спасать жизни многим больным женщинам. Ищете, где можно получить наиболее современное лечение? Свяжитесь с нами, и мы подберем для вас подходящую клинику за границей или в Москве: 8 (800) 777-37-25

Источник: https://mednavi.ru/luchevaya-terapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy/

Wom-a-Health
Добавить комментарий