Кровоснабжение яичника

Недостатки левого яичника и улучшенное кровоснабжение правого яичника: важно ли в каком происходит овуляция

Кровоснабжение яичника

Овуляция – Альфа и Омега человечества. Без нее зачатие, а соответственно и рождение детей, стало бы невозможными. Яичники – органы, благодаря которым происходит овуляция. Без них нас бы не было. Путанно и сложно? Ничего страшного, сейчас разберемся со всеми понятиями и явлениями, а также подскажем, как распознать.

Как работает яичник?

Это самые главные органы любой женщины. Именно они позволяют девушкам реализовывать свою основную природную функцию – рожать детей. Расположены они в малом тазу в количестве двух штук.

В случае врожденных патологий или приобретенных увечий, их может не быть совсем, а может быть только один. Три яичника в женском организме – нонсенс. Таких аномалий известно не более пары десятков за всю историю, причем «работоспособность» органов близилась к нулю.

Это же относится и к размерам – здоровые железы не превышают в объеме 8 кубических сантиметров. Меньшие размеры не всегда отнимают функциональность, а гигантизм делает органы бесполезными.

С самого детства яичники содержат в себе яйцеклетки, которые созревают с течением времени. Изначально их там около миллиона, но до момента полового созревания доживают не все – сказываются болезни, особенно инфекционные.

К началу репродуктивного возраста железы начинают вырабатывать специфические женские гормоны:

  • Эстроген. Делает женщину женщиной, позволяя ей зачать и родить ребенка.
  • Прогестерон. Типично женский гормон, который обеспечивает нормальное протекание беременности, а также способствует началу лактации.
  • Андрогены. Это мужские гормоны, но в женском организме они помогают поддерживать функциональность репродуктивных желез.

Как только в яичниках «заканчиваются» яйцеклетки, начинается менопауза (климакс). У женщины прекращаются месячные, и она теряет способность к деторождению.

Важно! У здоровой девочки к моменту полового созревания сохраняется около полумиллиона яйцеклеток. В течение жизни их количество будет только уменьшаться. Если дама злоупотребляет спиртным или табачными изделиями, то способность к деторождению может наступить задолго до времени естественной менопаузы.

Помните про яйцеклетки, которые до поры до времени созревают в яичниках? Так вот, с первой менструацией у девушки/девочки начинается их выход в маточные трубы. Если в это время яйцеклетка встретится со сперматозоидом, то происходит зачатие.

Обычно это случается за 14 дней до месячных (в среднем), но у разных женщин разные менструальные циклы, так что эти сроки могут отличаться.

На выход яйцеклетки из яичника требуется около 4-6 минут, сама же овуляция продолжается от 24 до 36 часов, все зависит от индивидуальных анатомических особенностей каждой женщины.

Если встречи со сперматозоидом не происходит или что-то мешает оплодотворению, то «неиспользованная» яйцеклетка выводится из организма с первой же менструацией.

В случае наступления беременности овуляции временно прекращаются, соответственно останавливаются месячные. Происходит это в 95% случаев, иногда наблюдаются месячные уже после зачатия. Обычно они протекают по-особенному, отличаются обильностью и запахом выделений.

Важно! В среднем овуляция происходит раз в 28—32 дня. Но иногда яйцеклетка может выходить два раза в месяц. Это не патология, но составлять график менструального цикла мешает, что особенно сказывается на планировании беременности.

Если женщина здорова, то почти всегда овуляция происходит поочередно в каждом яичнике. Причина этого в том, что каждый выход яйцеклетки – травма. Разрывается фолликул, начинается небольшое кровотечение.

Кажется, что это не так серьезно, однако для яичника это огромный «труд», после которого требуется отдых. Соответственно, в следующем цикле работать будет противоположная железа, а потрудившаяся уйдет на отдых. Распознать то, в каком именно яичнике происходит овуляция, можно двумя методами.

  • Ультразвуковое исследование. В условиях повседневности смысла делать УЗИ для установления стороны овуляции нет никакого. Обычно это делается с целью диагностики какого-либо заболевания, иногда онкологического. Но этот способ очень точный – он дает 100% информацию о «рабочем» яичнике.
  • Болевые ощущения. Разрыв фолликулы и выход яичника сопровождается болью и тяжестью. Иногда эти ощущения совсем слабые, а иногда доводят до потери сознания, особенно тех девушек, которые еще не рожали. Если прислушаться к себе, то можно понять, с какой стороны распространяется боль. Эта сторона и будет «рабочей».

Некоторые женщины пытаются определить «рабочую» сторону по интенсивности выделений во время месячных. Но на самом деле разницы нет никакой, функционирует одинаково в обоих случаях.

Иногда яичник может пропускать свою очередь. В некоторых случаях это связано с поликистозом, но чаще всего оказывается анатомической особенностью женского организма, ничего страшного нет.

С другой стороны, если подобное происходит несколько циклов подряд, то следует проконсультироваться со специалистом.

В редких случаях подобное явление может служить признаком развивающегося онкологического заболевания.

Недостатки левого яичника

На самом деле, большая часть информации о разнице между яичниками основана на стереотипах. Если же говорить о твердых медицинских фактах, то достоверно известно, что в большинстве случаев левый яичник получает меньше питательных веществ с кровью.

Соответственно, после овуляции образование желтого тела (временная железа, вырабатывающая прогестерон) происходит не всегда, работает оно менее интенсивно, а, значит, вероятность зачатия несколько ниже.

Важно! Планировать беременность, опираясь только на периодичность «правых» и «левых» овуляций бессмысленно. Вероятность успешного зачатия одинакова, разница если есть, то минимальная. На успешность оплодотворения больше влияет общее состояние здоровья, а также регулярность половых актов.

Кровоснабжение у него лучше, желтое тело работает «на всю катушку». Соответственно, вероятность успешного зачатия несколько повышается. Помимо этого, некоторые врачи радуются, когда обнаруживают у своих пациенток беременность после овуляции из правого яичника.

Яйцеклетка лучше развита, более жизнеспособна, значит, вероятность выкидыша или патологии при беременности снижается. Правда это или нет – достоверно неизвестно, исследователи пока не смогли дать однозначный ответ на этот вопрос.

Важно! Из-за усиленного кровоснабжения овуляция в правом яичнике может происходить более интенсивно, чем в левом. Это нередко приводит к тому, что болевые ощущения и общий уровень дискомфорта в период «правой» овуляции несколько сильнее, чем в «левой».

Источник: https://mirmamy.net/planirovanie/ovulyaciya/levyj-i-pravyj-yaichnik.html

Апоплексия яичника

Кровоснабжение яичника

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет.

Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой.

Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани.

Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла.

При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д.

Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела.

Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов.

Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика.

Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность.

Боль может носить различный характер – постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный.

Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока.

Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени.

При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы.

Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи.

Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины.

Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине.

При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль.

Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения.

Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов.

После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника.

Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию.

Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей.

На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.

), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-apoplexy

Кровоснабжение яичника

Лёгок в работе, лёгок на подъем.
Удачно сочетает в себе многофункциональность, современную эргономику и малый вес.

Преждевременное угасание функции яичников – сложный, многофакторный и продолжительный процесс.

Термином “преждевременная недостаточность яичников” (ПНЯ) обозначают комплекс симптомов, формирующийся у женщин моложе 40 лет и включающий аменорею, признаки выраженного эстрогендефицита и бесплодие при повышенном уровне гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) [1, 20].

В литературе обсуждается возрастной диапазон, который делает правомерным установление диагноза преждевременная недостаточность яичников. Возрастом формирования ПНЯ считают 35-43 года [8, 18, 19, 22], но большинство исследователей указывают на возраст до 40 лет [6].

В основе данной патологии, независимо от этиологического фактора, лежит несвойственное этому возрастному периоду уменьшение запаса примордиальных фолликулов вплоть до его полного истощения и формирования афолликулярного типа ПНЯ.

Это состояние описывается как “многофакторный синдром”, обусловленный хромосомными аномалиями, генетическими нарушениями, ферментопатиями, инфекционными и ятрогенными факторами [14, 18].

Только в 5-10% случаев и лишь при наличии фолликулярного типа патологии, когда в яичниках обнаруживаются отдельные фолликулы, женщины с ПНЯ могут забеременеть [23, 28]. Согласно данным литературы у пациенток с ПНЯ беременности могут наступать на фоне приема эстрогенов и в циклах отмены КОК [27].

Так, Alper [5] описал беременности у 6 пациенток с ПНЯ: 2 пациентки забеременели на фоне приема конъюгированных эстрогенов, 2-на фоне отмены оральных контрацептивов и 2 пациентки забеременели спонтанно. Возможно, что частота наступления беременности зависит от возраста начала заболевания.

Экзогенное введение эстрогенов сенсибилизирует клетки гранулезы, что по механизму обратной связи блокирует ФСГ и приводит к овуляции [6]. Комбинированные оральные контрацептивы действуют по механизму обратной связи на ЛГ- и ФСГ-рецепторы [11]. Однако исследования, посвященные использованию КОК для подавления гонадотропинов, показали, что эти препараты на фолликулярную активность не влияют [9].

Существует прямо пропорциональная зависимость между пулом примордиальных и числом растущих фолликулов, поэтому при снижении числа первых уменьшается размер когорты фолликулов, ежемесячно отбираемых в овуляторном цикле. Прижизненно объективно оценить овариальный пул невозможно, поэтому необходимы косвенные методы его определения.

По мнению некоторых авторов [24, 29] наряду с гормональными методами основным методом является эхография, включающая определение объема яичника и числа антральных фолликулов и дополненная цветовым допплеровским картированием яичникового кровотока (ЦДК).

Установлено, что объем яичника менее 3 см3 [29] и наличие в яичнике менее 5 антральных фолликулов являются неблагоприятным прогностическим признаком овариального резерва [24].

Число антральных фолликулов, обнаруженных с помощью трансвагинальной эхографии, отражает оставшийся пул “отдыхающих” примордиальных фолликулов, что подтверждается рядом работ, основанных на гистологических исследованиях, в которых была доказана прямая зависимость между числом примордиальных и растущих фолликулов [24, 29].

Репродуктивная система женщины уникальна тем, что в гормонально зависимых органах синхронно с гормональными фазами происходят выраженные колебания сосудистоготонуса. Адекватное кровоснабжение крайне необходимо для нормального функционирования яичников [3, 4]. Изменение кровотока в них связано с системным и локальным колебаниями уровней гормонов.

Питание малых примордиальных фолликулов происходит за счет близко расположенных стромальных сосудов. Снижение овариального кровотока, выявленное с помощью цветового допплеровского картирования, а не повышение уровня ФСГ, является более ранним маркером сниженного овариального резерва.

Сниженное кровоснабжение яичника в свою очередь может приводить к резистентности яичника на гормональную стимуляцию и формирование яичниковой недостаточности.

В настоящее время для коррекции ранних, средневременных и поздних обменных нарушений, свойственных ПНЯ [1], назначают заместительную гормонотерапию. При этом используют препараты, в состав которых входят натуральные эстрогены в дозировках, временно обеспечивающих поддержание их концентрации в плазме крови на уровне ранней фолликулярной фазы менструального цикла.

Цель данного исследования – оценка изменения кровоснабжения яичников с помощью цветового допплеровского картирования кровотока в яичниковой артерии и ее стромальных ветвях и эхографическая характеристика органов малого таза у пациенток с ПНЯ, принимающих заместительную гормонотерапию.

Материалы и методы

Были обследованы 78 женщин с преждевременной недостаточностью яичников в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 34,8±3,25) до и после 12 месяцев приема заместительной гормонотерапии.

В контрольную группу вошли 10 женщин репродуктивного возраста с сохраненным ритмом менструации, которым эхография органов малого таза проводилась на 3-й день цикла. Уровни гормонов (ФСГ, ЛГ, Е2 и Т) определяли методом ИФА с помощью соответствующих тест-систем на автоматическом анализаторе “Cobar Core II”.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с ЦДК яичникового кровотока проводилось на аппарате экспертного класса с использованием мультичастотного трансвагинального датчика с частотой 8 – 6 – 4 МГц в режиме сканирования двумерной серой шкалы (B-mode), цветового допплеровского картирования (C-mode) и импульсного спектрального допплеровского режима (D-mode). При трансвагинальной эхографии органов малого таза вычисляли объем яичников и проводили подсчет антральных фолликулов в них, кроме того, измеряли размеры тела матки и изучали состояние эндометрия. При ЦДК визуализировали цветовые локусы, соответствующие расположению сосудов, и оценивали особенности их васкуляризации. Для получения допплеровской кривой выбирали локусы, размер и окно цветового допплеровского картирования, которые строго соответствовали обследуемой зоне. Угол цветового картирования был менее 60°С. Базовая линия устанавливалась по центру скоростной шкалы. Мощность выбирали максимальной, при которой не было артефактов. Для подавления возникающих шумов (цветовых артефактов) использовали частотный фильтр.

Анализ кривой скорости кровотока (КСК) проводили на протяжении не менее двух последовательных сердечных циклов. Полученные данные затем усредняли.

При исследовании доллеровской кривой обращали внимание на особенности ее формы: тип А – диастолический кровоток присутствует на протяжении всего сердечного цикла, тип В – отсутствует поздний диастолический кровоток, тип С – отсутствует ранний диастолический кровоток, тип D – диастолический кровоток отсутствует в раннюю диастолу, присутствует в среднюю и отсутствует в позднюю диастолу, тип 0 – диастолический кротовок полностью отсутствует [3].

Для количественной интерпретации спектральных кривых скоростей кровотока использовали индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и пиковую систолическую скорость кровотока (ПСС).

Заместительная гормонотерапия пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников проводилась трехфазным препаратом дивисек (фирма Орион Фарма, Финляндия). Эстрогенный компонент в нем представлен эстрадиолом валеаратом, а гестагенный – медроксипрогестероном ацетатом (МПА).

Выбор данного препарата обусловлен тем, что в его состав входит гестаген с частичной андрогенной активностью.

Согласно проведенному ранее исследованию [16] у пациенток, получающих в качестве эстрогена эфир эстрадиола (в данном случае эстрадиол валерат), расстройства аффективного спектра регрессируют быстрее, чем у пациенток, принимавших конъюгированные эстрогены.

Трехфазный режим приема дивисека позволяет избежать возобновления симптомов недостатка половых гормонов, возникающих в дни ожидаемых менструальноподобных реакций при двухфазном режиме. Препарат также активно предупреждает потерю костной ткани, которая сопровождает эстрогендефицитные состояния.

Мы назначали препарат дивисек в непрерывном режиме в течение 12 месяцев.

Статистическая обработка данных выполнена на компьютере с помощью электронных таблиц “Microsoft Excel” и пакета прикладных программ “Statistica for Windows” v. 7.0, StatSoft Inc. (США).

Результаты

Проведено проспективное клинико-лабораторное обследование 78 пациенток с ПНЯ (средний возраст 34,8±3,25 года). К моменту проведения исследования длительность заболевания составила 5,5±1,4 года, а возраст начала заболевания – 29,1±3,3 года. Начало нарушений ритма менструаций пришелся на возраст 27,3±1,1 года.

Среди причин, приведших к развитию ПНЯ, пациентки наиболее часто отмечали стрессовые факторы (26,92%), хотя у большинства больных (53,85%) непосредственную причину возникновения ПНЯ установить не удалось.

Начало заболевания по типу олигоаменореи выявлено у большинства пациенток (92,3%), только у 7,7% было внезапное прекращение менструаций по типу стойкой аменореи.

Все больные с ПНЯ предъявляли жалобы на вторичную аменорею, 58 (74,35%) – на повышенную утомляемость, 56 (71,8%) – на приливы, 53 (67,9%) – на бесплодие, 34 (43,6%) – на снижение либидо, 15 (19,23%) – на сухость во влагалище, 13 (16,67%) – на головокружение, 5 (6,41%) – на частое мочеиспускание, 5 (6,41%) – на прибавку в весе, 4 (5,13%) – на повышение артериального давления.

Выраженность симптомов дефицита половых гормонов по индексу Куппермана (15,75±1,4 балла) расценивалась как средне-тяжелая.

Средний уровень ЛГ и ФСГ у больных с ПНЯ значительно превышал нормативные показатели для женщин репродуктивного возраста, составляя 90,8±5,4 и 115,8±5,2 МЕ/л соответственно.

Концентрация эстрадиола (76,7±10,7 пмоль/л) у женщин с ПНЯ была значительно ниже нормативных показателей ранней фолликулиновой фазы у женщин с регулярными менструациями, при этом у 54 (69,23%) пациенток уровень эстрадиола не превышал 70 пмоль/л и в среднем составил 52,9±14,6 пмоль/л.

Интересно отметить, что в среднем по группе у женщин с ПНЯ уровень тестостерона составил 0,9±0,09 нмоль/л, а у 60,3% больных находился в пределах 0,2-0,9 нмоль/л и составил 0,61±0,1 нмоль/л, что расценивается как стойкое гипоандрогенное состояние.

Для изучения размеров и внутренней структуры яичников 78 женщинам с ПНЯ была осуществлена трансвагинальная эхография органов малого таза (табл. 1) (рис. 1).

Таблица 1. Эхографическая характеристика яичников у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников.

Показатель Основная группа
(78 пациенток) Контрольная группа
(10 пациенток)
Визуализация яичников с обеих сторон67 (85,9%)10 (100%)
Визуализация яичников только справа5 (6,4%)
Визуализация яичников только слева5 (6,4%)
Яичники не визуализируются с обеих сторон1 (1,28%)
Объем правого яичника, см31,82+0,21*5,8+1,7
Объем левого яичника, см31,81+0,26*6,1+1,4
Фолликулярный тип ПНЯ41 (53,3%)*10(100%)
До 5 антральных фолликулов31 (75,6%)
5-10 антральных фолликулов10(24,4%)*10(100%)
Среднее число антральных фолликулов на яичник3,6+1,1*6,5+1,9
Афолликулярный тип ПНЯ36 (46,7%)
Объем тела матки, см324,8+2,27*47,1+2,1
М-эхо, см0,3+0,070,4+0,01

Примечание. * – Достоверное различие по отношению к контрольной группе (Р

Источник: https://www.medison.ru/si/art252.htm

Wom-a-Health
Добавить комментарий