Гранулезоклеточная опухоль яичника

Содержание
  1. Гранулезоклеточная опухоль яичника – симптомы и лечение
  2. Гранулезоклеточная опухоль яичника: определение и код по МКБ-10
  3. Причины развития патологии
  4. Гранулезоклеточные опухоли ювенильного и взрослого типа – в чем отличия?
  5. Особенности развития злокачественной гранулезоклеточной опухоли
  6. Диагностика гранулезоклеточной опухоли яичника
  7. Гистология гранулезоклеточных опухолей яичника
  8. Лечение гранулезоклеточной опухоли яичника ювенильного и взрослого типа: операция, лучевая и химиотерапия
  9. Прогноз при гранулезоклеточной опухоли яичника
  10. Гранулезоклеточная опухоль яичника — причины, прогноз, лечение
  11. Причины
  12. Виды
  13. Симптомы
  14. Диагностика
  15. Лечение
  16. Прогноз и профилактика
  17. Гранулезоклеточная опухоль яичника
  18. Разновидности патологии
  19. Особенности клинической картины
  20. Способы диагностики
  21. Эффективное лечение
  22. Гранулезоклеточная опухоль яичника: диагностика, лечение, прогноз
  23. Гормонопродуцирующий рак
  24. Первые признаки и симптомы
  25. Диагностика патологии
  26. Тактика лечения
  27. Прогноз для жизни
  28. Вирилизирующая опухоль яичника: симптомы, современные методы лечения
  29. Морфологические особенности
  30. Симптомы
  31. Диагностика
  32. Тактика ведения больных
  33. К какому врачу обратиться
  34. Заключение

Гранулезоклеточная опухоль яичника – симптомы и лечение

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Гранулезоклеточная опухоль – это гормонально активное образование яичника, возникающее из стромы органа.

Заболевание проявляется нарушениями менструального цикла в репродуктивном периоде, преждевременным половым созреванием у девочек и ациклическими кровянистыми выделениями в постменопаузу.

Своевременная диагностика и грамотно проведенное лечение позволяют избавиться от опасной опухоли и избежать развития осложнений.

Гранулезоклеточная опухоль яичника: определение и код по МКБ-10

Гранулезоклеточная опухоль яичника (ГКОЯ) в Международной классификации болезней (МКБ-10) обозначена кодом D27. К этой группе относятся доброкачественные новообразования гонад различного происхождения. Злокачественные процессы кодируются шифром C56.

Гистологическая классификация относит ГКОЯ к группе опухолей полового тяжа. Это неэпителиальное образование, возникающее предположительно из тканей премордиальных фолликулов. По статистике, патология выявляется в 0.

5-7% случаев (по данным различных авторов). Гранулезоклеточная опухоль обычно наблюдается в менопаузу (40-60 лет), реже – у девочек, не достигших полового созревания. В репродуктивном периоде возникает крайне редко.

Отличительные черты патологии:

  • Раннее проявление симптоматики болезни (у 70% больных).
  • Преимущественно одностороннее поражение.
  • Низкая вероятность развития метастазов.

Причины развития патологии

Точные причины развития болезни не известны. Выделяют несколько факторов, влияющих на формирование опухоли:

  • Генетическая предрасположенность. У 97% женщин, страдающих взрослой формой патологии, выявляется мутация в гене FOXP Предполагается, что поломка возникает в первой половине беременности.
  • Дисгормональные нарушения. Риск развития болезни возрастает при позднем наступлении менархе (первой менструации), на фоне патологии яичников и при дисфункциональных маточных кровотечениях.
  • Эндокринные заболевания: ожирение и гипотиреоз. При избыточной массе тела говорят о влиянии эстрогенов, при патологии щитовидной железы – о нарушении созревания фолликулов.
  • Патология печени выявляется у 20% женщин с ГКОЯ. Предполагается, что сбой в работе печени влияет на выработку стероидных гормонов и ведет к росту атипичных клеток.
  • Иммунная недостаточность. Особое значение уделяется длительной и тяжелой иммуносупрессии.
  • Воспалительные заболевания органов таза. Хроническийсальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников) приводит к ишемии тканей и активной регенерации клеток. Все это провоцирует рост опухолевых тканей.

Гранулезоклеточные опухоли ювенильного и взрослого типа – в чем отличия?

В онкологии выделяют два варианта течения болезни:

  • Ювенильная опухоль. В основе ее развития лежат генетические мутации и нарушение внутриутробной закладки органов. Возникает у девочек до полового созревания и подростков, гораздо реже – у молодых женщин младше 30 лет. Сопутствующей патологии не наблюдается. Отличается благоприятным течением.
  • Опухоль взрослого типа. Выявляется у женщин преклимактерического возраста и в постменопаузу. Сочетается с различной соматической патологией. Основной причиной развития этого варианта опухоли считается сбой в работе гипофиза. Отличается неблагоприятным течением.

Месяц назад была удалена матка вместе с яичниками. В заключении указано: «Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа». Врач сказал, что нужно пожизненно наблюдаться и проходить регулярно обследование. В выписке также указано, что митотический индекс опухоли Ki-67 составляет 1%. Это хорошо или плохо? Как это скажется на дальнейшей жизни? Ксения, 39 лет.

Индекс Ki-67 используется в онкологии для оценки митотической активности опухоли, то есть ее способности к делению. 1% – это низкий показатель, и вероятность благоприятного исхода весьма высока, риск рецидива болезни незначительный.

Гранулезоклеточная опухоль синтезирует стероидные гормоны. Чаще всего выявляется эстроген, реже – андрогены и прогестерон. Выделяет опухоль и гликопротеиды (ингибины).

Определить развитие ГКОЯ помогают такие симптомы:

  • Ювенильная форма опухоли дает о себе знать преждевременным половым развитием у девочек. В возрасте до 8 лет отмечается оволосение лобка, увеличение молочных желез. У подростков и молодых женщин новообразование приводит к сбою менструального цикла (удлинение месячных, увеличение их объема, межменструальные выделения). Прогноз благоприятный. Рецидивы случаются редко и отмечаются в первые 5 лет после удаления опухоли.
  • Взрослая опухоль приводит к омоложению женщины, вступившей в менопаузу. Наблюдается улучшение состояния кожи и волос, нагрубание молочных желез, повышение либидо. Характерно появление ациклических кровянистых выделений из половых путей. Отмечаются поздние рецидивы – спустя 5 и более лет после лечения.

На поздних стадиях заболевание проявляется болью в животе, упорными запорами, нарушением мочеиспускания. Такие симптомы говорят о прогрессирующем росте образования, сдавлении окружающих тканей. Не исключено развитие асцита (скопления жидкости в брюшной полости) с заметным увеличением живота в размерах.

Без лечения гранулезоклеточная опухоль грозит развитием осложнений:

  • Разрыв капсулы образования и кровоизлияние в брюшную полость.
  • Появление эстрогензависимых заболеваний: гиперплазии эндометрия, мастопатии. ГКОЯ повышает вероятность развития рака эндометрия.
  • Малигнизация. Риск злокачественного перерождения выше у опухоли взрослого типа.

Особенности развития злокачественной гранулезоклеточной опухоли

В онкологической практике выделяют несколько стадий развития злокачественного образования (по FIGO):

  • 1 стадия – образование ограничено яичниками.
  • 2 стадия – опухоль переходит на органы таза – маточные трубы, матку; выделяется в асцитической жидкости.
  • 3 стадия – опухоль распространяется по брюшине за пределы таза. Выявляются метастазы в лимфатических узлах.
  • 4 стадия – образование дает отдаленные метастазы.

Метастазы при ГКОЯ преимущественно имплантационные – возникают при соприкосновении опухоли с соседними тканями. Атипичные клетки выявляются в матке, маточных трубах, на листках брюшины, во влагалище. Отдаленные метастазы наблюдаются крайне редков костях, легких и головном мозге.

Диагностика гранулезоклеточной опухоли яичника

Обнаружить опасную патологию помогают такие методы диагностики:

  • Гинекологический осмотр. Опухоль определяется обычно с одной стороны. Пальпируется как округлое, подвижное, безболезненное образование плотно-эластической консистенции. Отличительным симптомом является отсутствие атрофии слизистой оболочки половых путей у женщин в менопаузу.
  • Анализ крови. В пользу опухоли говорит рост ФСГ, ЛГ, эстрадиола.
  • Тест на онкомаркеры. При ГКОЯ повышается уровень CA-125, CA-19-9,HE При доброкачественном процессе эти показатели остаются в пределах нормы.
  • Анализ крови на специфические ингибины. При ГКОЯ растет уровень МИС (мюллеровская ингибирующая субстанция), ингибинаAи B.
  • Ультразвуковое исследование. При УЗИ в структуре яичника выявляется солидное округлое образование. При допплерометрии определение атипичных сосудов в ткани опухоли говорит в пользу злокачественного процесса. По показаниям для получения более точных сведений проводят МРТ и КТ.

Для выявления метастазов злокачественной опухоли показано дополнительное обследование:

  • Рентгенографическое исследование органов брюшной полости, легких, молочных желез.
  • Аспирационная биопсия эндометрия.
  • Колоноскопия.
  • МРТ.

Окончательный диагноз выставляется после гистологического исследования.

Гистология гранулезоклеточных опухолей яичника

Гистологическое строение гранулезоклеточной опухоли напоминает фолликул в одной из стадий его развития. Характеристика образования зависит от его формы:

  • Взрослая опухоль может высокой, промежуточной или низкой степени дифференцировки.
  • При ювенильной форме отчетливые признаки дифференцировки клеток не выявляются.

По гистологии определяется ядерная атипия, различная митотическая активность. Могут выявляться очаги некроза и кровоизлияний. Вариабельность морфологических изменений затрудняет диагностику болезни и не позволяет четко обозначить критерии, определяющие прогноз заболевания.

Мне 27 лет, в яичниках нашли опухоль (по заключению – гранулезоклеточная). Яичник удалили, второй оставили. Может ли гранулезоклеточная опухоль давать метастазы и не вырастет ли она снова? Айгуль, 27 лет.

Гранулезоклеточная опухоль, выявленная в молодом возрасте, может рецидивировать в течение первых 5 лет после операции. Все это время нужно наблюдаться у онколога. Отдаленные метастазы опухоль дает крайне редко, и обычно распространяется по близлежащим органам – матке, маточным трубам, брюшине.

Лечение гранулезоклеточной опухоли яичника ювенильного и взрослого типа: операция, лучевая и химиотерапия

Лечение гранулезоклеточной опухоли комбинированное: операция с добавлением химио- и лучевой терапии. Выбор метода зависит от стадии развития болезни и возраста пациентки.

В I стадии ГКОЯ ювенильного типа у женщин, планирующих беременность, возможно проведение органосохраняющей операции.Выполняется резекция яичника с удалением патологического очага.

Обязательно проводится ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства, визуальная оценка коллатерального яичника.

Для выявления отсевов опухоли показано цитологическое исследование перитонеальных смывов.

Учитывая высокий процент рецидивов, перед планируемой беременностью следует выждать 3 года. На это время назначается адекватная контрацепция. Перед зачатием ребенка необходимо пройти контрольное обследование у гинеколога и убедиться, что опухоль не выросла вновь.

Выявление ГКОЯ II стадии и более – повод для радикальной операции. Проводится двухстороннее удаление придатков и матки. Такая тактика объясняется не только переходом процесса на окружающие ткани. Гормонально активная опухоль яичника провоцирует развитие злокачественных новообразований иной локализации, и оставлять возможный очаг не имеет смысла.

В менопаузу проводится удаление яичников вместе с маткой вне зависимости от стадии заболевания.

В лечении злокачественной ГКОЯ применяется химиотерапия. Общее число курсов – не менее 6. Этого достаточно, чтобы справиться с опухолью на разных этапах ее развития. Химиотерапия предполагает применение препаратов платины и назначается в стадии II-IV. В I стадии развития опухоли такое лечение не практикуется.

Лучевая терапия назначается при выявлении метастазов, недоступных для удаления. Эффективность таких процедур составляет не более 50%.

Гормональная терапия опухоли применяется в качестве паллиативной меры, когда иные методы не принесли желаемого результата. Эффективность такого лечения не доказана.

Если выявлена гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа и при этом есть порок сердца в стадии декомпенсации, будут ли делать операцию? Светлана, 40 лет.

Операция при такой опухоли – единственный вариант. Порок сердца может существенно усложнить хирургическое лечение, и без консультации кардиолога здесь не обойтись. Нужно оценить, насколько серьезны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, чтобы можно было спрогнозировать возможные осложнения. Наркоз для операции будет подбираться с учетом всей имеющейся патологии.

Прогноз при гранулезоклеточной опухоли яичника

Благоприятные прогностические факторы:

  • IA стадия болезни.
  • Явная клиническая картина гормонпродуцирующей опухоли (выраженная симптоматика).
  • Медленный рост новообразования.
  • Целостность капсулы опухоли.
  • По данным гистологического исследования: высокая степень дифференцировки клеток, отсутствие признаков некроза и сосудистой инвазии в тканях образования, низкая митотическая активность.

Неблагоприятные факторы:

  • IB стадия и выше.
  • Отсутствие симптомов заболевания.
  • Быстрый рост опухоли.
  • Повреждение капсулы образования.
  • Выявление при гистологическом исследовании низкой степени дифференцировки клеток, признаков некроза и прорастания сосудов, опухолевых эмболов, высокой митотической активности.

Для составления индивидуального прогноза заболевания проводится подсчет индекса Ki-67. Этот показатель дает оценку митотической активности клеток опухоли.После обследования выявляется процент клеток, в которых присутствует экспрессия антител к Ki-67. При показателях менее 10% прогноз заболевания считается благоприятным.

Рецидив гранулезоклеточной опухоли ювенильного типа случается в первые 2-3 года после ее удаления. Вне зависимости от стадии заболевания и объема проведенной терапии показано наблюдение у онколога в течение 5 лет. Если за этот период опухоль не вырастет вновь, пациентка снимается с учета.

Рецидив ГКОЯ взрослого типа возникает спустя 5 и более лет после операции. Такие пациентки должны пожизненно оставаться под наблюдением онколога. Показано регулярное определение уровня ингибина, эстрадиола, ФСГ, УЗИ органов брюшной полости и таза, рентгенография – по показаниям.

Мне 58 лет, климакс 3 года. Три месяца назад появились кровянистые выделения из влагалища. Обратилась к врачу, прошла обследование. Выявились опухоль яичника, направили на операцию. Удалили все органы – и яичники, и матку.

В заключении указано: «Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа IB стадии».

Оправдана ли такая тактика? Гранулезоклеточная опухоль – она доброкачественная или злокачественная, и нужно ли было удалять матку и второй яичник? Елена, 58 лет.

Гранулезоклеточная опухоль – это образование низкой степени злокачественности. Если такая опухоль выявляется в климактерическом периоде, ее удаляют вместе с яичниками и маткой.

Источник: https://ginekolog.guru/granulezokletochnaya-opuxol-yaichnika/

Гранулезоклеточная опухоль яичника — причины, прогноз, лечение

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Гранулезоклеточные опухоли яичников – наиболее распространены из всего списка возможных новообразований, способных формироваться из клеток, расположенных в репродуктивных органах женщин. Чаще данное заболевание выявляют у женщин старше сорокалетнего возраста.

Иногда оно может возникать и в более юном возрасте, например, в период полового созревания. Это обусловлено тем, что в это время значительно усиливается гормональная активность.

Признаками данной болезни могут послужить нарушения женского цикла, наличие частых кровотечений или болей в области живота.

Развивающиеся образования половых тяжей могут длительное носить иметь доброкачественный характер, но без ранней постановки диагноза и терапии такие новообразования склонны к злокачественному перерождению и дальнейшему метастазированию в ближайшие органы. Поэтому чтобы своевременно выявить на ранней стадии новообразование, стоит заранее ознакомиться с возможными причинами развития и ее проявлениями.

Причины

Основной причиной развития гранулезоклеточных опухолей яичников в медицине выделяют нарушения гормонального фона у женщин. Обычно к этому приводят сбои в функционировании гипофиза, который обеспечивает продуцирование в женских придатках таких гормонов, как эстроген и прогестерон. Также онкология яичников может развиваться вследствие воздействия таких факторов:

  • нерегулярные менструации;
  • позднее начало полового созревания;
  • ухудшение иммунитета;
  • нарушенная функциональность придатков;
  • наличие хронических вирусных или бактериальных инфекций;
  • наследственность и генетическая предрасположенность.

Данный тип образований может формироваться у представительниц слабого пола любой возрастной категории, но чаще это период от сорока до шестидесяти лет, при этом пикирует заболевание в пятьдесят – пятьдесят пять лет.

Виды

Гранулезоклеточные опухоли яичников по большей части являются доброкачественными новообразованиями, которые не всегда подвергаются злокачественному перерождению. Несмотря на это, заболевание считается одной из самых опасных женских патологий. Гранулезоклеточные опухоли разделяют на два вида:

  • Макрофолликулярный — чаще наблюдается у женщин молодого возраста и очень редко подвергается злокачественному преобразованию. Характерной особенностью этого вида является большой размер опухоли, при этом ее структура имеет полости, которые наполняются серозной жидкостью, иногда с кровяными примесями.
  • Лютеинизированный — образование характеризуется наличием гранулезных клеток, которые различаются между собой формами и размерами. Эти клетки содержат секрет, внешне напоминающий застывшую каплю.

Также гранулезоклеточные образования делятся на два типа:

  • Взрослый — обычно диагностируется у взрослых женщин после сорокалетнего возраста, чему способствует усиленное продуцирование эндометрия. Опухолевидное образование яичника взрослого типа способно вырабатывать эстрогены, и провоцировать возникновение полипов или кистозной гиперплазии.
  • Ювенильный — диагностируется в исключительных случаях, при этом симптоматика развития опухоли проявляется ранним наступлением полового созревания и возникновением вторичных половых признаков (появление волос в подмышечных впадинах и на лобке, увеличение молочных желез, преждевременное появление месячных). Если своевременно диагностировать опухоль и провести терапию, то прогноз обычно благополучный.

В большей части случаев заболеванию подвергается один придаток (правый или левый), но в некоторых случаях опухоль может локализоваться в двух яичниках одновременно.

Симптомы

Отличительной чертой заболевания является то, что выявить гранулезоклеточную опухоль, за счет ярко выраженной гормональной активности, можно на ранней стадии развития.

Поэтому диагностирование этих новообразований примерно в семидесяти пяти процентахф случаев проводится на начальных этапах.

Гранулезными клетками вырабатывается значительное количество мужских или женских гормонов, что приводит к их переизбытку и соответствующей клинической картине. В таком случае у пациенток могут проявляться такие симптомы гранулезоклеточной опухоли яичника:

  • сбои в менструальном цикле;
  • исчезновение месячных у женщин репродуктивного возраста (аменорея);
  • обильные маточные кровотечения;
  • менструации, возникающие после завершения менопаузы;
  • изменения телосложения по мужскому подобию;
  • рост волос на лице и теле;
  • грубое изменение тембра голоса.

В случае разрыва опухолевой капсулы симптоматика может проявляться сильным болевым синдромом, а в четверти случаев опухоль вызывает скопления в брюшной полости жидкости (асцит), после чего пациентки поступают в больницу с диагнозом «острый живот». В таких образованиях, в отличие от злокачественных опухолей яичников, не выявляются раковые клетки.

Наиболее частой особенностью, позволяющей определить наличие гранулезоклеточных опухолей яичников, является развитие вирильного синдрома – наличие признаков, присущих мужчинам. Это происходит, если образование продуцирует большое количество андрогена (мужского гормона).

Диагностика

Чаще всего после возникновения признаков заболевания, в частности, нарушений женского цикла или маточных кровотечений, больные обращаются к гинекологу, но после проведения осмотра и обследования их направляют в онкологическое отделение.

Особенности диагностики на первичном осмотре предполагают определения размеров матки и ее возможного увеличения, характера вагинальных выделений, состояния влагалища и шейки матки.

Гранулезоклеточная опухоль может быть выявлена на осмотре только в том случае, если она достигла больших размеров.

Если новообразование еще маленькое, то для его выявления необходимо прибегнуть к инструментальным способам диагностики, к которым относят:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • гистероскопия;
  • трансвагинальная эхография.

Также назначаются лабораторные методы исследований, среди которых:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • анализы на уровень в моче эстрогенов или андрогенов;
  • тест на онкомаркеры (специфические белки, вырабатываемые опухолью).

Во время постановления точного диагноза важно дифференцировать новообразование от других заболеваний с аналогичными или похожими признаками: карциноида, текоматоза, синдрома поликистозных яичников, а также рака яичников, симптомы которого очень похожи. Все эти болезни нуждаются в разных способах лечения и имеют разный прогноз.

Лечение

Если гранулезоклеточная опухоль была диагностирована на раннем этапе развития, шансы успешного излечения высоки, благодаря проведению операции лапароскопическим способом.

Но в случае злокачественного перерождения прогнозы для пациенток значительно ухудшаются. Основным способом терапии этого заболевания является хирургическое удаление пораженных участков яичников.

Насколько объемной будет операция, зависит от стадии развития опухоли и возраста больной.

В случае если опухоль начинает распространять метастазы, могут быть проведены дополнительные операции по их удалению, но существует большая вероятность рецидивов, поэтому эффективность таких операций сводится к минимуму.

Также лечение может проводиться и другими методами, одним из которых является химиотерапия. Обычно этот способ лечения назначается при выявлении злокачественных образований.

Тогда пациенткам проводят генеральную операцию, а после нее назначают несколько курсов введения специальных препаратов, необходимых для уничтожения остаточных клеток опухоли.

При химиотерапии профилактика тошноты осуществляется при помощи противотошнотных препаратов или рецептов народной медицины.

Рекомендуем к прочтению  Причины и лечение каверномы головного мозга

Для уменьшения риска рецидивов и борьбы с метастазированием назначается лучевая терапия. Она может использоваться как в совокупности, так и вместо химиотерапии, в случае наличия противопоказаний к применению последней.

Облучение позволяет уничтожить основное тело новообразования и примерно в восьмидесяти или девяноста процентах случаев вызывает регресс заболевания, то есть обратное развитие образования.

Весь курс терапии может продолжаться на протяжении от полугода до двух лет, при этом все вышеописанные методы лечения гранулезоклеточных опухолей яичника могут сочетаться.

В дополнение может быть назначена гормональная терапия, это помогает устранить избыточную выработку пораженным яичником мужских или женских гормонов. В случае неэффективности такого лечения женщине полностью удаляется больной придаток.

При условии, что второй яичник функционирует недостаточно хорошо, больной предлагают сделать криоконсервацию фолликулов, если она в дальнейшем планирует иметь детей, а также назначают пожизненную заместительную гормональную терапию.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении гранулезоклеточной опухоли прогноз весьма благоприятный. Проведенная вовремя диагностика и дальнейший курс лечения значительно увеличивают шансы на полное выздоровление. В случае позднего выявления новообразований прогноз ухудшается и появляется риск серьезных осложнений:

  • развитие железодефицитной анемии из-за частых кровотечений;
  • разрыв опухолевой капсулы с дальнейшим кровотечением;
  • нарушения гормонального фона с последующим бесплодием или аменореей;
  • перерождение новообразования в злокачественную форму.

Определенных способов профилактики заболевания не существует, однако снизить возможность появления такой опухоли можно, если придерживаться некоторых рекомендаций:

  • избавиться от вредных привычек;
  • своевременно проходить медицинские обследования;
  • проводить профилактические осмотры у гинеколога раз в полгода;
  • избегать воздействия канцерогенных и химических веществ;
  • придерживаться здорового рациона питания.

Наличие гранулезоклеточных опухолей еще не является приговором, так как эти новообразования при наличии отклонений в половом развитии и другой ранней симптоматики, чаще удается выявить на ранней стадии и провести лечение болезни разными способами.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/granulezokletochnaya-opuhol-yaichnika

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Женские половые органы подвергаются многим патологиям. Одной из таких является гранулезоклеточная опухоль яичника. Среди новообразований, продуцирующих гормоны, она встречается нередко.

Интересно! Опухоль данного типа относится к новообразованиям структуры яичников. В 1977году учеными было выделено несколько типов ГКО.

Разновидности патологии

Заболевание может развиться во время менопаузы и в препубертатный период. Учитывая разные возрастные группы пациенток, гранулезоклеточная опухоль делится на несколько типов.

  1. Взрослый – составляет 95% от общего количества новообразований. Наблюдается у женщин от 40 до 60 лет. У девочек встречается крайне редко. Размер опухоли может достигать 13 см, ее поверхность бывает дольчатой и гладкой. В разрезе имеет вид кистозного образования, цвет серо-желтый или желто-коричневый. Внутри аномально образованного тела могут обнаруживаться участки некроза, геморрагия.
  2. Ювенильный – 5%, поражает женщин в возрасте до 30 лет. Имеет лютеинизационные особенности и строение лобулярного типа. Перерастание в рак маловероятно.

Образовывается гранулезоклеточная опухоль взрослая и ювенильная не из компонентов эпителиального слоя, а из клеток гранулеза фолликулов, чем и обусловлено ее название.

Особенности клинической картины

Если гранулезоклеточное образование взрослого типа первичное, то имеются поражения париетальной и висцеральной полупрозрачной серозной оболочки. В процесс вовлекаются также сальник и регионарные лимфоузлы. Вторичные очаги могут локализоваться в печени, органах дыхания, головном мозге. Кстати, рецидивы если и появляются, то спустя через 3-5 лет.

Патологическое состояние обнаруживается еще на первом этапе своего развития, потому что симптомы гранулезоклеточной опухоли яичника проявляются сразу. Это обусловлено зависимостью половых желез от концентрации гормонов в организме. Признаками недомогания являются:

  • нарушение менструального цикла;
  • полное прекращение регулярных маточных кровотечений или их наличие в постменопаузе;
  • отклонение от цикла.

Для тех, кто не знает, что такое промежуточная степень злокачественности гранулезоклеточной опухоли, это период переходной дифференцировки.

После его наступления в 20% случаев аномальное тело приобретает злокачественные свойства и может метастазировать в здоровые органы.

Среди причин аномального состояния принято выделять генетическую предрасположенность к онкологическим заболеваниям, пониженный иммунитет, вирусные атаки, воспаление, очаг которого локализуется в яичниках.

Кроме общих симптомов, существуют еще и специфические. Например, взрослые женщины за счет гиперпластических процессов в эндометрии, несколько моложе выглядят. Но в тоже время яичники увеличиваются в размерах, а процесс усугубляется образованием полипов.

Характерным для этого состояния являются боли различной интенсивности и периодичности. Главным признаком образования ювенильного типа является раннее половое созревание.

Проявляется это в быстром формировании и увеличении груди, в преждевременном появлении волосяного покрова в интимных местах.

Способы диагностики

Точно определиться с тем, есть ли необходимость в лечении гранулезоклеточной опухоли в Израиле, поможет диагностика. Она включает в себя не только общий гинекологический осмотр, но также инструментальное обследование больного организма. Речь идет об эхографии, компьютерной томографии, трансабдоминальном УЗИ, гистероскопии, лабораторных тестах.

Результаты всех этих исследований позволяют сделать выводы о размере образования, его структуре, наличии кист и метастаз. Еще определяется степень злокачественности, что является немаловажным в планировании терапии.

Эффективное лечение

Одним из методов, дающим хороший результат, является химиотерапия при гранулезоклеточном поражении яичника взрослого типа. Она проводится в разных ситуациях, как до, так и после оперативного вмешательства.

В израильских клиниках практикуется комбинирование препаратов с целью повышения их эффективности. Врачами обеспечивается индивидуальный подход к планированию курса.

В основном используются лекарственные препараты, содержащие блеоцин, производные платины, этопозид.

Основным же способом воздействия является хирургический. Сложность операции зависит от течения болезни, возраста и общего состояния пациентки. Хирурги в ситуациях с девочками стараются сохранить орган половой системы. Это необходимо для того, чтобы они имели возможность в будущем иметь детей.

Особое внимание уделяется гормонотерапии, основанной на приеме агонистов и мегестрола. Подобное воздействие уменьшает активность клеток, провоцирующих рост опухоли. После того, как регенерация будет приостановлена, общее состояние организма постепенно восстановится.

При условии обнаружения первичной опухоли лечение сводится к ее полному удалению. А с метастазами принято бороться посредством химиотерапии. В самых сложных ситуациях пациент подвергается воздействию лучевой терапии.

Речь идет о рецидивирующих случаях, а также о противопоказании к химиотерапии.

Важно! Всегда нужно помнить о том, что лечебные процедуры всегда оказывают индивидуальное воздействие на больных.

Нельзя сказать, что гранулезоклеточная опухоль яичника имеет четкий прогноз. Не упускайте тот факт, что рецидив может произойти даже через несколько лет.

По этой причине, врач, делая органосохраняющую операцию, всегда учитывает прогностические факторы. К их числу относится стадия развития патологии, осложнение метастазами, размер образования, возраст пациентки.

Специалистами отмечается, что никакого воздействия на повторное возникновение нарушений функциональность яичников не оказывает.

Если вам удастся диагностировать недуг на первой стадии его развития, то благоприятный прогноз вам обеспечен. Это же касается ситуаций, когда поражена только одна сторона, отмечается минимальное количество метастаз, а также гормональный фон определяется как нормальный.

Источник: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/granulezokletochnaya-opuhol-yaichnika

Гранулезоклеточная опухоль яичника: диагностика, лечение, прогноз

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Гормонально активные новообразования в придатках матки проявляются яркими симптомами, позволяющими выявить заболевание на ранних стадиях развития. Гранулезоклеточная опухоль, растущая из фолликулярного эпителия яичников, вырабатывает повышенное количество эстрогенов, провоцируя типичные гиперэстрогенные эффекты и создавая предпосылки для гормонального канцерогенеза.

Гормонопродуцирующий рак

Одним из пограничных видов яичниковых новообразований с высоким риском злокачественного перерождения является гранулезоклеточная опухоль яичника.

Основа формирования кистомы – гормонально активные клетки фолликулярного эпителия яичника (клеточные структуры фолликулов — будущих яйцеклеток), которые способны продуцировать эстрогены и андрогены.

В зависимости от времени проявления опухолевого роста выделяют 2 типа заболевания:

  1. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа (женщины в переходный период в возрасте 40-55 лет);
  2. Новообразование ювенильного типа (девочки до периода полового созревания и молодые женщины до 30 лет).

Подавляющее большинство случаев (95%) приходится на перименопаузальный период, что указывает на значимость гормональной перестройки, влияющей на появление новообразования. Вероятными факторами, запускающими опухолевый рост, являются:

  • генетическая предрасположенность (наличие в семье случаев опухолей в яичниках);
  • выраженное снижение иммунной защиты;
  • хроническое вялотекущее воспаление в придатках матки;
  • вирусное поражение внутренних половых органов.

Важный прогностический фактор – степень дифференцировки опухолевой ткани: чем ближе клети новообразования к нормальной структуре фолликулярной ткани, тем лучше прогноз гранулезоклеточной опухоли яичника. Выделяют 3 гистотипа опухолевой ткани:

  1. Высокодифференцированный (чаще всего у девочек и молодых женщин);
  2. Умереннодифференцированный;
  3. Низкодифференцированный (злокачественная гранулезоклеточная опухоль яичника).

Необходимо своевременно обращаться к врачу при любых проблемах, связанных с гормональными нарушениями у девочки или женщины, чтобы выявить новообразование на ранних этапах формирования.

Первые признаки и симптомы

Все проявления активного опухолевого роста связаны с действием повышенного количества гормонов (эстрогенов и андрогенов) на женский организм. У девочек родителям важно вовремя обратить внимание на следующие признаки:

  • несвоевременный рост молочных желез;
  • раннее появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах;
  • кровянистые выделения из влагалища до 11-летнего возраста.

У молодых женщин возможны следующие симптомы:

  • нарушения менструального цикла (скудные или обильные, нерегулярные или частые задержки месячных);
  • болезненное нагрубание молочных желез вне зависимости от фазы менструального цикла;
  • бесплодие;
  • боли в нижней части живота.

Для женщин старшего возраста частым и типичным признаком может стать маточное кровотечение, возникшее при отсутствии менструаций или на фоне сохраненного цикла. Гиперэстрогения в перименопаузе может спровоцировать рак тела матки, поэтому важно максимально рано обратиться к специалисту для проведения полного обследования.

Диагностика патологии

На первом визите врач-гинеколог при осмотре выявит объемное образование в области придатков матки. В типичных ситуациях характерны следующие диагностические признаки:

  • одностороннее поражение;
  • небольшой размер (до 10 см);
  • плотная структура.

Обнаружив новообразование в области яичника, врач назначит следующие исследования:

  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
  • оценка гормонального фона;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • общеклинические анализы;
  • аспирация эндометрия для исключения рака матки;
  • томографию (компьютерную или магнитно-резонансную).

Сочетание гиперэстрогении с новообразованием в области придатков является существенным поводом для постановки диагноза гормонально активной опухоли. Опасный диагноз — гранулезоклеточный рак яичников — можно поставить только по результатам биопсии (при проведении диагностической лапароскопии) или после гистологического исследования удаленной кистомы.

Тактика лечения

У девочек и молодых женщин основной принцип терапии – органосохраняющий: при обнаружении высокодифференцированной гранулезоклеточной опухоли яичника лечение ограничивается удаление придатков с одной стороны, что позволяет сохранить девочке или женщине детородную способность.

У женщин старшего возраста или при низкодифференцированном варианте опухолевого роста проводится радикальная операция – двухстороннее удаление придатков и матки. Эта методика решает 2 задачи:

  1. Устранение рецидива яичниковой опухоли с другой стороны;
  2. Предотвращение рака тела матки.

В послеоперационном периоде индивидуально для каждой пациентки назначаются курсы цитостатического лечения (химиотерапия), лучевой терапии и гормонального воздействия.

Прогноз для жизни

Для выздоровления и снижения прогностического риска важны следующие факторы:

  • возраст;
  • своевременность выявления опухоли;
  • дифференцировка тканей;
  • размер новообразования;
  • двухстороннее или одностороннее поражение яичников;
  • агрессивность клеточных структур (выработка гормонов, быстрота роста клеток).

Значительно лучше прогнозы гранулезоклеточной опухоли у девочек и девушек – при своевременно выполненном хирургическом вмешательстве шансы на рецидив минимальны. Для женщин в перименопаузе радикальная операция позволяет сохранить жизнь подавляющему большинству пациенток (10-летняя выживаемость достигает 92%).

Источник: https://cancer-care.ru/granulezokletochnaya-opukhol/

Вирилизирующая опухоль яичника: симптомы, современные методы лечения

Гранулезоклеточная опухоль яичника

Вирилизирующие опухоли яичника представляют собой новообразования преимущественно доброкачественного характера, которые являются гормонально-активными и обладают способностью к синтезу андрогенов.

К их числу относятся гранулезоклеточная опухоль, андробластома и текома, которые могут иметь различную степень дифференцировки и вызывают у лиц женского пола развитие вирильного синдрома.

Это достаточно редкая патология, которая может диагностироваться в любом возрасте.

Причины возникновения вирилизирующих опухолей до конца не изучены. Ученые считают, что субстратом для их образования являются остаточные части мужских гонад в женских гениталиях.

Морфологические особенности

Вирилизирующие опухоли яичников всегда протекают с нарушениями менструального цикла.

Гранулезоклеточная опухоль яичников происходит из клеток гранулезы фолликулов или их эмбриональных остатков.

Она имеет вид инкапсулированного узла до 10 см в диаметре, в котором нередко располагаются кистозные полости, состоящие из одной или нескольких камер. Внутри них находится серозное или кровянистое содержимое.

Обычно это новообразование выявляется у женщин старше 40 лет и у части из них бывает злокачественным.

Опухоль такого типа может обладать способностью к выработке как женских, так и мужских гормонов. Вирилизирующие варианты гранулезоклеточной опухоли содержат текальный компонент различной степени выраженности, образованный особыми клетками, внутри которых находятся ферменты стероидогенеза с достаточно высокой активностью. Именно с этим связана способность опухоли к выработке андрогенов.

Текома редко бывает злокачественной. Она возникает из корковой стромы яичников. Вирилизирующая текома образована эпителиоидными клетками, которые формируют поля или тяжи.

Опухоль обладает высокой функциональной активностью и может продуцировать женские или мужские гормоны. В крупных новообразованиях часто образуются гладкостенные полости с серозным или желеобразным содержимым.

На фоне опухолевого процесса происходит атрофия коркового вещества пораженного органа и общая гипоплазия противоположной железы.

Андробластома чаще выявляется у женщин детородного возраста. Опухоль может располагаться в области ворот яичника или под корковым его веществом. Обычно это одностороннее образование доброкачественного характера диаметром до 10 см, а иногда и более. С морфологической точки зрения различают следующие варианты опухоли:

  • недифференцированный;
  • промежуточный;
  • дифференцированный.

Недифференцированная опухоль представлена пучковой стромой с большим количеством гормонально активных клеток, подобных клеткам Лейдига, и единичными эпителиальными тяжами.

Дифференцированная андробластома содержит много трубчатых структур, выстланных изнутри эпителиальными клетками сертолиевского типа. Она имеет в своем составе намного меньше клеток лейдиговского типа, поэтому оказывает относительно слабый вирилизирующий эффект.

Симптомы

Клиническая картина данной патологии определяется концентрацией в сыворотке крови секретируемых опухолью гормонов и практически не зависит от морфологической структуры новообразования. Ведь имея сходную гистологию, они могут вырабатывать в одних случаях андрогены, в других – эстрогены, что обуславливает возникновение абсолютно разных симптомов.

Для вирилизирующих опухолей яичников характерны следующие признаки:

  • нарушение менструального цикла (нерегулярные скудные выделения; аменорея; реже – ациклические маточные кровотечения);
  • постепенное исчезновение у больной вторичных половых признаков (уменьшение молочных желез в размерах, исчезновение жировых отложений в области бедер);
  • отложение жира по мужскому типу (в зоне живота, плеч);
  • чрезмерное развитие мышечной массы;
  • избыточный рост волос на теле и лице;
  • андрогенное облысение;
  • изменение тембра голоса (грубый, низкий);
  • гипертрофия клитора;
  • гипоплазия матки и атрофия слизистых оболочек половых путей и др.

Все эти проявления быстро прогрессируют. У части больных при этом выявляются гипоталамо-гипофизарные нарушения в виде ожирения, артериальной гипертензии, неврологической симптоматики.

Диагностика

В крови лиц, страдающих этим заболеванием, повышена концентрация тестостерона.

Заподозрить наличие вирилизирующей опухоли яичника врач может по совокупности клинических симптомов. Подтвердить диагноз позволяют:

  • тщательное изучение истории болезни;
  • физикальное обследование;
  • результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

У больных повышается уровень тестостерона в крови и выделение его с мочой. Также возрастает экскреция некоторых других фракций андрогенов (андростерона).

Важную информацию может предоставить метод раздельной катетеризации яичников с забором крови для определения уровня андрогенов (на стороне опухоли он выше).

Решающее значение для постановки диагноза имеют данные инструментальных исследований, которые позволяют визуализировать опухоль:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия;
  • флебография и др.

При подозрении на злокачественный процесс выполняется биопсия с гистологическим исследованием. Обязательным является обследование всей полости малого таза с целью исключения метастазов.

Дифференциальная диагностика вирилизирующей опухоли яичника проводится с такими заболеваниями:

  • стромальным текоматозом яичников (у женщин имеются выраженные нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе);
  • андростеромами;
  • глюкоандростеромами;
  • дисфункцией коры надпочечников (характерна двухсторонняя гиперплазия коркового слоя надпочечников и гипоплазия гонад).

Тактика ведения больных

Наиболее эффективным методом лечения считается хирургическое вмешательство с удалением только опухолевого узла или всего яичника.

Его объем определяется распространенностью опухолевого процесса, его гистологическим типом и наличием признаков злокачественности. У молодых женщин стараются максимально сохранить здоровую железистую ткань.

Это позволяет предупредить эндокринные расстройства в будущем. У больных в климактерическом периоде при необходимости удаляют оба яичника и производят надвлагалищную ампутацию матки.

После оперативного лечения у женщин постепенно исчезают патологические симптомы и признаки маскулинизации, восстанавливается нормальный менструальный цикл. Рецидивы опухолевого процесса наблюдаются крайне редко. Однако больные длительное время должны находиться на диспансерном наблюдении с регулярным контролем функции половых желез и коррекцией возможных нарушений.

Если по результатам гистологического исследования новообразование является злокачественным, то в послеоперационный период назначается химиотерапия и лучевое воздействие.

К какому врачу обратиться

Лечением данного вида опухолей занимается эндокринолог, при необходимости назначается консультация гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, невролога.

Заключение

Наиболее эффективный метод лечения — хирургическое вмешательство в объеме удаления опухоли, одного или обоих яичников.

В случаях с вирилизирующими опухолями заподозрить их наличие не трудно, сложнее выявить расположение источника гиперандрогении и правильно провести дифференциальную диагностику.

Прогноз при данной патологии зависит от доброкачественности опухоли и своевременности ее выявления и лечения. В большинстве случаев после удаления опухоли нормализуется менструальная и репродуктивная функция женского организма.

У таких женщин возможно наступление беременности естественным путем. При злокачественной андробластоме или гранулезоклеточной опухоли яичников прогноз неблагоприятный, так как имеется склонность к рецидивам и метастазированию.

Специалисты программы «Жить здорово!» с Еленой Малышевой отвечают на вопрос «Опухоль яичников: что делать?»:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/viriliziruyushhaya-opuxol-yaichnika-simptomy-sovremennye-metody-lecheniya/

Wom-a-Health
Добавить комментарий