Гормонотерапия при раке молочной железы

Содержание
  1. Гормонотерапия при раке молочной железы
  2. Цели
  3. Эффективность
  4. Какие препараты используют при гормонотерапии рака груди?
  5. Возможные последствия
  6. Гормонотерапия при раке молочной железы с метастазами
  7. Эффективна ли гормонотерапия при раке молочной железы 4 стадии?
  8. Гормонотерапия при раке молочной железы: лечение гормонами рака груди
  9. Выбор методики лечения
  10. Показания к терапии
  11. Виды терапии и их назначение
  12. Подбор препаратов
  13. Последствия и побочные эффекты
  14. Гормонотерапия при раке молочной железы: гормональная терапия и лечение препаратами
  15. Сущность терапии
  16. Виды гормональной терапии
  17. Когда назначают
  18. Основные лекарственные средства
  19. Применение ингибиторов ароматазы
  20. Эффективность гормонотерапии
  21. Целесообразность лечения рака молочной железы при помощи гормонотерапии: особенности проведения и результат, прогноз выздоровления
  22. Причины и симптомы онкозаболевания груди
  23. Показания для проведения гормонотерапии
  24. Виды и действие гормонотерапии
  25. Обзор и описание препаратов
  26. Cелективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)
  27. Ингибиторы ароматазы (ИА)
  28. Блокаторы эстрогеновых рецепторов
  29. Меры профилактики
  30. Заместительная гормонотерапия и злокачественные опухоли
  31. Гинекологический рак
  32. Негинекологический рак

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

При развитии онкологии в молочных железах применяются различные лечебные тактики. Наиболее востребованной, помимо химиотерапии, является гормонотерапия при раке молочной железы, которая признана одним из наиболее эффективных способов лечения.

В ее основе лежит использование определенных гормональных медикаментов. Они позволяют воздействовать на образование посредством специальных рецепторов.

Терапия снижает уровень гормонов в организме, которые могут привести к развитию онкологии и росту злокачественной опухоли.

Цели

цель курса – предотвращение прогрессирования болезни. Применяется методика исключительно после оперативного удаления и других способов лечения. Такое вмешательство значительно снижает риск развития рецидива опухоли. Однако 100% гарантии на положительный исход специалисты не дают. Процедура выступает в качестве подстраховки.

Это обыкновенная системная методика, которая воздействует на весь организм и улучшает жизненный прогноз. Препараты на основе гормонов применяются для уничтожения злокачественных клеток.

Гормонотерапия играет немаловажную роль в процессе борьбы с заболеванием. По факту, она гораздо эффективнее химиотерапии. В большинстве случаев эти методики назначаются одновременно.

Они позволяют блокировать эстрогеновые рецепторы и уничтожить их в крови. Методика отличается своими преимуществами и недостатками.

Снижение уровня эстрогенов и прогестерона в крови оказывает положительное воздействие на общее состояние женщины. Наконец, это значительно уменьшает вероятность развития рецидива, ведь большинство раковых образований являются гормонозависимыми.

Эффективность

Многократные исследования доказали эффективность методики. Одновременное использование нескольких подходов позволяет добиться положительного результата в 70% всех случаев. Если статус образования неизвестный, вероятность эффективности снижается до 10%.

Эффект от терапии будет хорошим, если онкология является гормонозависимой.

Эстроген в организме женщины играет немаловажную роль. Он отвечает за развитие вторичных половых признаков и влияет на структуру костной ткани. Согласно некоторым исследованиям, было выявлено, что у женщин в пожилом возрасте риск онкологии возрастает. С целью предотвращения данного явления широко применяются специальные препараты на основе гормонов. Эффект зависит от множества факторов.

Какие препараты используют при гормонотерапии рака груди?

Для устранения онкологии используются препараты различного типа. Многие из них отличаются высокой эффективностью и позволяют справиться с образованиями на любой стадии развития. К наиболее востребованным медикаментам относят:

  • “Тамоксифен”;
  • “Аромазин”;
  • “Золадекс“;
  • “Анастрозол”;
  • “Экземестан”;
  • “Летрозол”.

Действие препаратов направлено на уменьшение размера образования и снижение выраженности его распространения. Этот процесс позволяет остановить метастазирование и улучшить общее самочувствие женщины. Медикаменты используются, как изолировано друг от друга, так и в грамотной комбинации.

Возможные последствия

Как и любые другие средства, гормональные препараты отличаются побочными действиями. Их выраженность зависит от восприимчивости организма и степени распространенности злокачественного процесса.

При использовании “Тамоксифена” повышается вероятность развития онкологии матки. Также, возможно появление тромбоза, катаракты и бесплодия.

“Аромазин” вызывает остеопороз, повышение уровня холестерина в крови, образование тромбов и болевой синдром в желудке. Не исключено усиление потливости и отечность в месте введения препарата.

“Золадекс” способен привести к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается негативное воздействие на репродуктивную систему, в том числе необратимое бесплодие.

Другие препараты отличаются аналогичными побочными действиями. Наряду с этим, выделяют общие негативные последствия:

  • частые перемены в настроении;
  • депрессивное состояние;
  • отечность;
  • ранее наступление менопаузы;
  • жжение в местах образования метастаз.

Негативные побочные действия самостоятельно исчезнут после прекращения терапии медикаментами.

Гормонотерапия при раке молочной железы с метастазами

Данная методика выступает в качестве вспомогательной лечебной тактики. Она оказывает выраженное действие, но при быстром прогрессировании болезни не способна привести к положительному результату. Она лишь улучшает общее состояние и купирует процесс распространения метастазов.

Грамотно подобранная лечебная тактика позволяет продлить жизнь человеку и снизить выраженность негативных симптомов. Продолжительность жизни зависит от индивидуальных особенностей организма и степени его поражения.

Эффективна ли гормонотерапия при раке молочной железы 4 стадии?

Эффективность процедуры зависит от многих факторов, в частности размера опухоли и ее распространенности в организме. Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания и стойкость иммунной системы.

Гормонотерапия при раке молочной железы эффективна, однако 100% гарантии не дает ни один специалист. Соблюдение всех лечебных мероприятий позволяет улучшить качество жизнь.

Источник: https://orake.info/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy/

Гормонотерапия при раке молочной железы: лечение гормонами рака груди

Гормонотерапия при раке молочной железы

Рак груди у женщин — лидер по распространенности среди онкологических заболеваний

Особенностью онкологических заболеваний груди является зависимость железистых клеток от уровня гормонов в организме. Основными агентами влияния являются эстроген, прогестерон и пролактин. Их взаимодействие с мутировавшими клетками возможно при условии сохранения рецепторов, отвечающих за восприимчивость к таким веществам.

Основное влияние на опухоль оказывают эстроген и прогестерон

При проведении гормональной терапии при раке молочной железы используются разные методы.

Непосредственно для борьбы с новообразованием и подавления его роста применяют препараты, способные устранить стимулирующее влияние эстрогенов, которые провоцируют развитие патологических процессов.

Если ранее проводились другие мероприятия по лечению онкологии, в дальнейшем назначается гормонозаместительная терапия.

Важно! Коррекция гормонального фона подразумевает изменение количества эстрогенов и прогестерона в крови женщины.

Выбор методики лечения

Далеко не всегда назначение гормонотерапии при раке груди является целесообразным. Чтобы лечение оказалось эффективным, необходимо, чтобы было соблюдено важное условие: в патологических клетках должны присутствовать гормоночувствительные рецепторы.

Для того чтобы определить эстроген- и прогестин-позитивность новообразования, проводят биопсию, а полученный материал отправляют на гистохимическое обследование. Его результаты могут быть следующими:

  • Полноценная восприимчивость. Положительные результаты по обоим показателям, эффективность терапии будет максимальной — около 70%.
  • Частичная чувствительность. Взаимодействие с рецепторами только одного гормона. Успешность лечения наблюдается в трети случаев.
  • Гормоно-негативная реакция. У четверти пациентов в опухоли остается слишком мало рецепторов для проведения терапии.
  • Неизвестный гормональный статус. В этом случае требуется повторное проведение исследования.

Предварительно необходимо провести гистохимическое исследование биоптата

Показания к терапии

Использовать определенные гормоны при раке молочной железы имеет смысл при подтверждении чувствительности клеток к этим веществам. Особенно это актуально для эстроген-положительных форм патологии.

Показаниями являются такие случаи:

  • начальная (нулевая) стадия заболевания;
  • распространение перерожденных клеток в соседние ткани;
  • метастазирование опухоли;
  • для замедления роста крупной опухоли;
  • для продления жизни пациентки;
  • для дополнения основного лечения и профилактики рецидива;
  • при подозрении на рак груди при наличии наследственной склонности к подобным проблемам.

Метод гормонотерапии применяется на всех стадиях развития раковой опухоли

Виды терапии и их назначение

Лечение гормонами рака молочной железы может проводиться по разным принципам. Различают такие виды терапии:

  • Лечебная. Показана при неоперабельности опухоли с целью замедления метастазирования и продления жизни женщины.
  • Неоадъювантная. Проводится до хирургического вмешательства, преимущественно при затрагивании лимфоузлов.
  • Адъювантная. Показана в качестве профилактического метода после проведения основного (оперативного) лечения.

Даже при неоперабельной патологии такая терапия способна продлить жизнь пациентки

Подбор препаратов

Подбор препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы осуществляется в соответствии со стадией и особенностью развития новообразования. Также учитывается общий гормональный фон пациентки и ее состояние здоровья в целом.

Важно! На программу лечения влияет операция по удалению яичников.

Могут быть назначены такие группы препаратов:

  • Гормоны. Кортикостероидные средства, андрогены, эстрогены в чистом виде или совместно с другими гормонами.
  • Модуляторы рецепторов к эстрогенам (Тамоксифен, Торимефен). Не позволяют проникнуть эстрогенам в клетку.
  • Блокаторы рецепторов к эстрогенам (Кломифен, Фазлодекс). Полностью разрушают соответствующие рецепторы.
  • Ингибиторы ароматазы (Аромазин, Фемара). Блокируют процессы трансформации андрогенов в эстрогены в период постменопаузы под воздействием ароматазы.

Рекомендации по подбору препаратов для гормонозаместительной терапии

Последствия и побочные эффекты

Очень важно заранее провести комплексную диагностику состояния здоровья женщины, так как гормональные препараты способны вызывать осложнения при имеющихся заболеваниях различных систем.

При неправильно подобранной программе лечения не исключены такие серьезные последствия:

  • артроз, остеопороз, артрит;
  • анафилактический шок или отек Квинке на фоне острой аллергической реакции;
  • тромбоз артерий;
  • алопеция;
  • инсульт;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз на фоне повышения уровня холестерина;
  • масталгия;
  • вагинальные кровотечения;
  • анорексия.

Общими побочными эффектами являются:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сбои сердечного ритма;
  • приливы жара;
  • потливость;
  • резкие перемены настроения;
  • депрессия;
  • одышка;
  • частые позывы в туалет;
  • отеки;
  • зуд;
  • набор или снижение веса;
  • ускорение наступления менопаузы.

У некоторых пациенток наблюдается чувство жжения и боли в местах расположения раковой опухоли и ее метастазов.

Наиболее частые побочные эффекты гормонотерапии — приливы жара, головная боль, тахикардия

Если подытожить информацию, можно сделать вывод, что лечение рака груди гормонами подразумевает блокировку выработки элементов, которые способствуют росту опухоли. Коррекция гормонального фона способствует повышению общего эффекта от лечебных процедур и является профилактикой развития патологических процессов.

Источник: https://pozhelezam.ru/molochnye/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy

Гормонотерапия при раке молочной железы: гормональная терапия и лечение препаратами

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия представляет собой один из методов лечения рака груди у женщин. Данное лечение подразумевает использование гормональных препаратов для подавления развития раковых клеток. Этот метод воздействия на рак является достаточно эффективным, однако применяться он может не во всех случаях.

Сущность терапии

Рак молочных желез нередко возникает под влиянием гормональных отклонений в организме женщины. Это связано с тем, что функционирование груди обусловлено воздействием гормонов, и при избытке определенного типа гормонов в организме может развиться рак.

Гормонотерапия при раке молочной железы отличается от заместительной терапии с использованием гормонов. Применяют ее для пациенток, форма заболевания которых является зависимой от гормонов.

В других случаях такое лечение оказывается неэффективным и может привести к осложнениям. Поэтому перед назначением этой терапии необходимо провести обследование.

Лишь после этого могут быть назначены препараты, которые блокируют выработку определенных гормонов, что и останавливает дальнейшее развитие заболевания.

Данный метод борьбы с опухолью является относительно новым. До недавнего времени в рамках его применения использовался лишь один препарат – Тамоксифен, который мог блокировать эстрогеновые рецепторы. Теперь для воздействия на гормонозависимый рак используются ингибиторы ароматазы.

Гормональное лечение почти не используется в качестве самостоятельного метода. Обычно его применяют в виде элемента системной терапии. Гормонотерапия способна повысить результаты других методов воздействия, поэтому ее можно сочетать с химиотерапией, облучением и оперативным вмешательством.

к оглавлению ↑

Виды гормональной терапии

Гормональная терапия бывает нескольких видов, выбор которых обусловлен свойствами болезни и индивидуальными особенностями пациентки. Выделяют 3 вида такого воздействия. Это:

  1. Профилактическое. В этом случае действие направлено не на лечение, а предупреждение рецидивов болезни.
  2. Неоадъювантная. Такое гормональное воздействие применяется при подготовке к оперативному вмешательству. Для его назначения необходимо наличие опухоли больших размеров (более 2 см) и поражения лимфоузлов.
  3. Лечебная. Такая гормональная терапия предназначена для удаления имеющихся очагов заболевания либо для уменьшения их размеров. Чаще всего используется в случаях, когда оперативное вмешательство запрещено.

Лечение должен подбирать специалист, учитывая многие факторы. На выбор влияют не только результаты исследования раковых клеток, нужно опираться также на:

  • степень развития болезни;
  • использованные ранее методы медицинского воздействия;
  • наличие сопутствующих заболеваний, способных осложнить лечение;
  • вероятность возникновения рецидивов;
  • возраст пациентки и период наступления у нее менопаузы (до менопаузы используются одни препараты, после – другие).

Гормональное лечение может отличаться и в зависимости от используемых препаратов. Врач может порекомендовать:

  • применение Тамоксифена на ближайшие 5 лет;
  • использование ингибиторов фермента ароматазы на тот же период;
  • прием Тамоксифена на протяжении 2-3 лет, далее – ингибиторы ароматазы;
  • Тамоксифен на протяжении 5 лет, затем несколько лет должны приниматься ингибиторы ароматазы;
  • овариэктомию.

Овариэктомия – это отдельный способ гормонального воздействия, при котором выработка эстрогена в яичниках прекращается либо после их удаления, либо в результате их облучения. Такое лечение приводит к ранней менопаузе и не позволяет в дальнейшем иметь детей. Именно поэтому предпочтительнее использовать гормональные препараты.

к оглавлению ↑

Когда назначают

Лечение гормонального типа, как и любой другой метод медицинского воздействия, имеет показания, противопоказания и ограничения.

Основными показаниями для его назначения можно считать:

  • вероятность развития рака молочных желез, подтвержденная результатами биопсии;
  • возможность возникновения рецидива;
  • большие размеры опухоли (в этом случае кроме гормонотерапии потребуется операция);
  • закрепление результатов лечения, полученных в результате использования других методов;
  • метастатический рак (препараты, применяемые при гормональном лечении, помогают остановить распространение метастазов).

Противопоказания к использованию гормональной терапии могут заключаться в следующем:

  • непереносимость используемых лекарственных средств;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • рак, вызванный негормональными причинами.

Прежде чем назначать такое лечение, врач должен убедиться в его целесообразности. Также нужно обязательно контролировать его ход.

к оглавлению ↑

Основные лекарственные средства

В ходе гормонотерапии используются следующие препараты:

  1. Ингибиторы ароматазы, которые снижают активность выработки эстрогенов в период после наступления менопаузы (Герцептин).
  2. Препараты, вызывающие разрушение эстрогеновых рецепторов (Фаслодекс).
  3. Средства, вызывающие блокировку эстрогеновых рецепторов (к ним относится Тамоксифен).

Чаще всего применяется Тамоксифен, поскольку его можно использовать в период перед менопаузой. Его назначают на несколько лет, после чего делается вывод о результатах лечения, и вносятся коррективы. При использовании Тамоксифена есть вероятность увеличения массы тела, сухости во влагалище либо чрезмерных вагинальных выделений, потливости.

Если использовать Тамоксифен после наступления менопаузы, повышается риск развития рака матки и возникновения инсультов.

Однако такие негативные последствия наблюдаются редко, и польза от применения данного средства намного выше.

к оглавлению ↑

Применение ингибиторов ароматазы

Ингибиторы ароматазы отличаются большей эффективностью, поэтому в последние годы эти препараты приобретают все большее распространение. Они способны блокировать выработку эстрогенов, что снижает их концентрацию в организме. Назначаются ингибиторы ароматазы лишь после менопаузы.

Наиболее часто применяются следующие ингибиторы ароматазы:

  1. Аримидекс (Анастрозол). Согласно проведенным исследованиям, применение данного лекарственного средства признано более эффективным в сравнении с Тамоксифеном. Побочных эффектов данный препарат почти не вызывает, однако при его длительном использовании у пациенток может развиться остеопороз.
  2. Аромазин (Экземестан). В отношении данного препарата тоже проводились исследования, чтобы определить его результативность. Согласно им, это лекарственное средство тоже является более эффективным, нежели Тамоксифен. Тем не менее, пока точно неизвестно, насколько велик риск возникновения побочных эффектов в процессе лечения данным препаратом.
  3. Фемара (Летрозол). Данный препарат является достаточно эффективным при воздействии на рак груди ранней стадии и подходит для подготовительной терапии перед операцией. Отличия в его результативности по сравнению с другими препаратами незначительны.

Ингибиторы ароматазы вызывают почти такие же побочные эффекты, как и Тамоксифен. Это сухость влагалища, тошнота, боли в суставах.

к оглавлению ↑

Эффективность гормонотерапии

Как было сказано выше, гормонотерапия при опухоли молочных желез может вызвать побочные эффекты.

Однако, в сравнении с другими методами лечения рака, эти побочные эффекты можно назвать незначительными.

Основное преимущество данной терапии (независимо от того, назначен Тамоксифен или ингибиторы ароматазы) в том, что возникшие побочные эффекты обычно кратковременны (хотя бывают исключения).

Итак, основные побочные эффекты гормонотерапии:

  • отечность;
  • ощущение жара, повышенное потоотделение;
  • увеличение веса, иногда резкое;
  • ощущение сухости во влагалище;
  • боли в суставах, истончение костной ткани;
  • депрессивные настроения.

Однако, несмотря на наличие некоторых осложнений, данный вид терапии приобретает все большую популярность. У него очень высокие результаты, что заставляет врачей делать выбор в его пользу.

Тем не менее, данный способ медицинского воздействия нельзя считать единственно верным, поскольку наибольшего эффекта можно добиться лишь при комплексном воздействии.

Кроме этого, в некоторых случаях применение гормонотерапии может оказаться бесполезным и даже вредным, поэтому перед его назначением следует провести тщательное обследование пациентки.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://DlyaGrudi.ru/opuxol/terapiya-02/gormonalnoe-lechenie-raka-molochnoj-zhelezy.html

Целесообразность лечения рака молочной железы при помощи гормонотерапии: особенности проведения и результат, прогноз выздоровления

Гормонотерапия при раке молочной железы

Молочные железы – эндокринный орган, чувствительный к воздействию различных факторов. На рост и деление клеток органа влияют такие гормоны, как эстрогены, гестагены, пролактин. При нарушении их баланса происходят мутации клеток, они начинают быстро делиться и создавать предпосылки для формирования опухолевых образований.

Рак груди – злокачественное образование, которое относится к одной из самых распространенных онкопатологий у женщин. Ежегодно в мире диагностируют около миллиона новых случаев рака молочной железы.

2/3 раковых опухолей груди относятся к гормонально-зависимым, имеют рецепторы эстрогена (ER-положительный) или прогестерона (PR-положительный). Одной из неотъемлемых составляющих лечения таких опухолей является гормонотерапия.

Используется она на любой стадии патологического процесса и направлена на купирование воздействия женских половых гормонов на злокачественные клетки, таким образом, лишая их возможности размножаться.

Причины и симптомы онкозаболевания груди

Сегодня выделяют более 30 форм рака груди. Чаще всего встречаются узловые формы и диффузный рак. Реже диагностируют болезнь Педжета. Что становится непосредственной причиной развития злокачественных опухолей, точно не установлено.

Способствуют появлению онкопатологий благоприятные факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • возраст от 35 лет;
  • инфекции и воспаления в органах половой системы;
  • сбои менструального цикла;
  • аборты;
  • поздние роды или отсутствие беременностей;
  • нарушение метаболизма (сахарный диабет, ожирение);
  • заболевания печени;
  • хроническая артериальная гипертензия.
  • воздействие канцерогенных факторов (злоупотребление «тяжелой» пищей, курение, воздействие радиации).

На ранней стадии выявить заболевание трудно. Продолжительное время опасный недуг протекает бессимптомно, обнаруживают его на 1-2 стадиях, как правило, случайно.

Как проверить надпочечники и какие анализы сдать для своевременного выявления заболеваний? У нас есть ответ!

О том, что такое диффузный ФАМ молочных желёз и как лечить опухолевого образование прочтите по этому адресу.

По мере прогрессирования патологии возникают характерные симптомы:

  • болевые ощущения в молочной железе;
  • дискомфорт в груди, не проходящий длительное время;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов;
  • уплотнения, выявленные при пальпации;
  • деформация груди, изменение ее формы, размера, асимметрия;
  • изменение соска: втянутость, шелушение, выделения.

Показания для проведения гормонотерапии

Данный метод лечения при раке МЖ назначают в определённых случаях:

  • генетическая предрасположенность – у близких родственников в анамнезе имеется рак, и у женщины было выявлено дефективное деление клеток;
  • неинвазивные формы рака с целью исключения рецидивов и перехода в инвазивный процесс;
  • перед хирургическим вмешательством при больших опухолях для купирования их роста;
  • наличие метастазов;
  • риск прорастания опухоли в ближайшие органы.

Виды и действие гормонотерапии

В организме женщины все время циркулируют эстрогены и прогестероны. Их уровень меняется в зависимости от фазы менструального цикла, возраста женщины и других факторов.

Они связываются с рецепторами на поверхности определенных клеток и попадают внутрь их структуры, вступают в реакцию с ядром клетки, влияют на деление и гибель.

Больше всего рецепторов сосредоточено в яичниках, молочных железах, жировой ткани.

Раковые опухоли формируются из клеток, которые при делении мутировали и не были ликвидированы иммунной системой. Многие клетки не видоизменились до конца и в них сохранились эстрогеновые рецепторы, когда к ним попадают половые гормоны, они ускоряют свое деление и метастазируют.

Если у женщины диагностируют рак МЖ с рецепторами половых гормонов, то назначается воздействие препаратами, которые отключают механизм транспортировки гормонов к раковым клеткам. Таким образом, подавляется деление клеток и рост опухоли.

Виды гормонотерапии:

  • адъювантная (профилактическая) – направлена на снижение риска обострения заболевания;
  • неоадъювантная – назначают перед хирургическим вмешательством при размерах ракового образования больше 20 мм;
  • лечебная –направлена на уменьшение или удаление очагов рака, а также в неоперабельных случаях.

На выбор метода гормонотерапии влияют разные факторы:

  • гормональный статус новообразования;
  • стадия болезни;
  • лечение другими методами;
  • наличие или отсутствие менопаузы;
  • сопутствующие патологии.

Обратите внимание! Длительность лечения определяется исключительно специалистом, исходя из вида препарата, его эффективностью и индивидуальным восприятием организма.

Обзор и описание препаратов

Сегодня гормонотерапия проводится с использованием нескольких групп средств, которые имеют разный механизм действия:

  • селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР);
  • ингибиторы ароматаз;
  • блокаторы эстрогеновых рецепторов.

Cелективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)

Один из самых популярных представителей данной группы препаратов – Тамоксифен. Этот антиэстроген предупреждает связывание рецепторов раковых клеток с эстрогенами, не давая возможности гормонам попадать к ним и таким образом, блокируют дальнейший рост клеток.

Средство чаще назначается женщинам детородного возраста, но допускается его прием в период менопаузы на ранней стадии рака груди. Применение Тамоксифена во время климакса повышает риск развития карциномы эндометрия, рака печени, инсультов.

Но такие случаи встречаются редко.

Другие представители СМЭР – Торемифен, Ралоксифен. Их использование становится более распространенным, чем прием Тамоксифена, поскольку они не вызывают перечисленных выше осложнений.

Побочные действия СМЭР:

  • повышенное потоотделение;
  • гиперемия кожи;
  • сухость влагалища;
  • обильные вагинальные выделения;
  • набор веса.

Ингибиторы ароматазы (ИА)

Это блокаторы фермента ароматазы в жировой ткани, в котором в небольшом количестве продуцируются женские половые гормоны. Средства не влияют на яичники, которые также синтезируют половые гормоны, поэтому их назначают при раке МЖ женщинам в период постменопаузы.

К группе ИА относятся:

  • Анастрозол;
  • Летрозол;
  • Экземестан.

Женщинам с гормонально-зависимым раком рекомендуется использовать ИА в качестве адъювантной терапии. Лечение этими средствами длится в течение 5 лет. Их прием после лечения Тамоксифеном снижает риск рецидива заболевания. Схема лечения может быть такая: 2-3 года – Тамоксифен, до конца 5 года – ингибиторы ароматазы.

Побочным действием препаратов могут быть мышечные боли, схожие с проявлением артрита. Прием ингибиторов ароматазы длительное время может вызвать истончение костных тканей и привести к остеопорозу. Поэтому дополнительно назначаются лекарства для укрепления костей (Деносумаб).

Посмотрите обзор препаратов для снижения сахара в крови, а также узнайте правила их применения.

О норме соматотропного гормона в организме, а также о причинах и симптомах отклонений написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vneshnaja-sekretsija/grudnye/bolyat-v-seredine-tsikla.html и ознакомьтесь с информацией о том, почему болят грудные железы в середине цикла и как бороться с дискомфортными ощущениями.

Блокаторы эстрогеновых рецепторов

Представители этой группы – Фаслодекс, Фулвестрант. Они разрушают рецепторы эстрогенов. Препараты применяют в постклимактерический период, если СМЭР и ингибиторы ароматазы оказались неэффективны. Используются средства в виде инъекций дозировкой 250 мг 1 раз в месяц.

Меры профилактики

Первичная профилактика рака МЖ направлена на его предотвращение путем снижения влияния предрасполагающих факторов:

  • первые роды должны быть не позже 30 лет;
  • кормить грудью ребенка минимум полгода;
  • принимать гормональные контрацептивы только по назначению врача;
  • исключить аборты;
  • снизить воздействие канцерогенов на организм;
  • отказаться от вредных привычек.

Цель вторичной профилактики – ранняя диагностика рака:

  • регулярное самообследование груди 1 раз в месяц;
  • 1 раз в год проходить осмотр у маммолога;
  • проводить инструментальную диагностику груди минимум 1 раз в год (УЗИ, маммография).

Рак молочной железы – онкопатология, которая в последние десятилетия становится все более распространенной. Среди специалистов остро стоит вопрос об эффективных путях устранения проблемы.

Одним из методов комплексной терапии рака является гормонотерапия, которую назначают при гормонально-позитивных опухолях груди, имеющих эстрогеновые рецепторы.

Существует несколько групп гормональных препаратов с разным механизмом действия, назначаются лекарства сугубо индивидуально и исключительно специалистом.

Подробнее о преимуществах и недостатках гормонотерапии при раке молочных желёз, а также о целесообразности лечения расскажет специалист в следующем ролике:

Источник: http://vse-o-gormonah.com/vneshnaja-sekretsija/grudnye/gormonoterapija-pri-rake.html

Заместительная гормонотерапия и злокачественные опухоли

Гормонотерапия при раке молочной железы

Одним из сдерживающих моментов при назначении ЗГТ является риск возникновения злокачественных опухолей, особенно рака молочной железы и половых органов. Злокачественные опухоли репродуктивных органов составляют от 35 до 45% в структуре онкологической заболеваемости женщин в развитых странах.

В России в 1997 году у 210 144 женщин впервые в жизни было диагностировано злокачественное новообразование, подавляющее большинство заболевших было в возрасте 60-69 лет.

Рак молочной железы лидирует в структуре онкологической заболеваемости, его удельный вес составил 18,4%, гинекологический рак занимает второе место (17,0%), третье место принадлежит колоректальному раку (11,2%) и четвертое — раку желудка (9,9%).

За последние годы в мире накоплен значительный опыт применения ЗГТ, что позволяет провести анализ некоторых исследований и сделать соответствующие выводы о возможном риске заболевания злокачественными опухолями в женской популяции, а также о применении ЗГТ у онкологических пациенток.

Рак молочной железы (РМЖ). В течение многих лет причину развития РМЖ связывали исключительно с избыточной продукцией эстрогенов или некоторых их фракций.

В пользу «эстрогенной» гипотезы свидетельствуют полученные в эксперименте на животных опухоли молочной железы под воздействием химических канцерогенов при одновременном введении эстрогенов, а также случаи регресса первичной опухоли и метастазов РМЖ после овариоэктомии. Многочисленные эпидемиологические исследования также косвенно указывают на роль яичников в развитии РМЖ.

Так, РМЖ чаще развивается у не беременевших, не рожавших, мало рожавших или поздно рожавших женщин (после 30 лет). Риск РМЖ увеличивается у женщин с ранним менархе (до 12 лет) и поздней менопаузой (после 50 лет).

В последние годы длительность репродуктивного периода увеличилась в два раза (с 15-20 лет до 20-40 лет) при сокращении числа родов, образовалось так называемое «эстрогенное окно». Тем не менее, несмотря на многочисленные свидетельства о причастности эстрогенов к развитию РМЖ, по мнению ведущих специалистов, эстрогены не являются канцерогенами в классическом смысле этого слова.

Нет ни одного убедительного научного исследования, показавшего наличие высокого уровня классических эстрогенов у больных РМЖ по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Очевидно, для возникновения и роста РМЖ не обязательна избыточная продукция эстрогенов, достаточно их присутствие в обычных физиологических уровнях соответственно возрасту.

Канцерогенез представляет собой многостадийный процесс, и отдельный единовременный фактор не способен вызвать рак. В связи с этим в последние годы эстрогенам отводится соответствующая роль на стадии развития уже инициированного опухолевого процесса. Кроме того, необходимо помнить также об открытии в 90-х годах генов BRCA1 и BRCA2, что внесло ясность в наследственные формы у 10% больных РМЖ.

Результаты опубликованных с 1970 года более 50 когортных эпидемиологических исследований (выборочных, нерандомизированных) о ЗГТ и РМЖ были крайне противоречивыми и несопоставимыми по численности обследуемых и составу препаратов.

Проведенные в 90-е годы метанализы этих исследований показали, что прием ЗГТ в период времени до 5 лет не увеличивал риск РМЖ, тогда как более длительное назначение способствовало росту РМЖ. Последний наиболее полный реанализ 51-го эпидемиологического исследования, охватывающего 52 тыс. больных РМЖ и 108 тыс.

женщин без РМЖ, показал, что относительный риск РМЖ составляет 1,31% для женщин, принимавших ЗГТ в течение 5 лет и более. Риск одинаков для различных видов применяемых эстрогенов (конъюгированных или 17b-эстрадиола). С 1980 года с целью протективного действия на эндометрий в ЗГТ применяются прогестагены как в циклическом, так и в постоянном режиме.

В первом крупномасштабном исследовании, проведенном в США, по комбинированной ЗГТ не было установлено увеличение риска РМЖ при добавлении прогестинов, хотя дальнейший метанализ выявил относительный риск при длительной (более 5 лет) комбинированной ЗГТ в странах Европы и США.

В то же время в клиниках, где проводился опрос больных РМЖ, число пациенток, получавших ранее ЗГТ, было таким же, как и в общей женской популяции страны.

Анализируя случаи РМЖ, развившиеся у пациенток, длительно принимавших ЗГТ, все клиницисты отмечают более прогностически благоприятное течение заболевания за счет высокой дифференцировки опухоли, меньших размеров и низкой потенции к метастазированию по сравнению с РМЖ у больных, ранее не получавших ЗГТ. Таким образом, ЗГТ длительностью до 5 лет не увеличивает риск РМЖ, но, учитывая повышение вероятности РМЖ при долговременной ЗГТ (более 5 лет), необходимо рекомендовать маммографию до начала ЗГТ и далее ежегодно. При этом надо помнить, что интерпретация маммограмм может быть затруднена из-за увеличения плотности ткани молочной железы на фоне ЗГТ.

Дискуссионным является вопрос о назначении ЗГТ больным РМЖ после излечения. Однако в настоящее время уже накоплен некоторый опыт в лечении климактерических расстройств у пациенток, ранее подвергавшихся лечению по поводу РМЖ.

Несколько ретроспективных анализов исследований, включавших от 25, 65, 77 до 146 больных РМЖ, не выявили ухудшения прогноза заболевания, т. е. увеличения риска рецидивов заболевания по сравнению с контрольными группами больных РМЖ, не получавших ЗГТ.

Исходя из этого, авторы полагают, что недлительная ЗГТ может быть назначена больным РМЖ, имевшим начальные формы рака без метастатического поражения лимфатических узлов. Однако учитывая тот факт, что длительная ЗГТ (более 5 лет) увеличивает риск РМЖ в популяции в 1,3-1,4 раза, необходимы рандомизированные исследования по ЗГТ больным РМЖ.

Такого рода пилотное исследование запланировано в Англии и Италии. Нужно также отметить, что у больных, излечившихся от РМЖ, в два-пять раза выше риск развития РМЖ контрлатеральной молочной железы, а у женщин, у которых РМЖ был в молодом возрасте, — в десять раз.

Гинекологический рак

Рак эндометрия (РЭ). В 70-е годы была отмечена отчетливая взаимосвязь между эстрогенной ЗГТ (ЭЗГТ) и увеличением риска РЭ. Впоследствии метанализ различных исследований позволил уточнить эту взаимосвязь; относительный риск сохранялся у больных, получавших эстрогены, и был минимален для не получавших.

Риск РЭ возрастал в зависимости от длительности приема эстрогенов: от 1,4 при приеме менее 1 года до 9,5% при длительности более 10 лет.

После прекращения приема эстрогенов риск снижался к концу второго года до показателей, отмеченных у больных, не использовавших ЭЗГТ, хотя он мог оставаться более высоким в течение 10 лет после прекращения ЭЗГТ. В дальнейшем с целью защиты эндометрия от пролиферативного влияния эстрогенов в ЗГТ были включены прогестины.

При добавлении прогестинов риск РЭ зависел от длительности приема прогестинов: менее 10 дней он был 2,4%, более 10 дней — 1,1%, т. е. сохранялся на том же уровне, что и у использующих комбинированную ЗГТ.

Хотя, по данным Бересдорфа, длительная комбинированная ЗГТ (5 лет и более) увеличивает риск РЭ в два раза, РЭ, развившийся на фоне ЗГТ, так же как и РМЖ, протекает менее агрессивно (в большинстве случаев он высокодифференцированный, стадии IA), и риск смерти от РЭ значительно ниже у пациентов, получавших ЗГТ, чем у не получавших.

Другим спорным моментом остается вопрос о применении ЗГТ больными РЭ после радикального лечения. К 1998 году были известны три когортных исследования по применению ЗГТ больным РЭ (153 человека) после радикальных экстирпаций матки с придатками. Анализ, проведенный в 1999 году, касается еще 130 больных РЭ, получавших ЭЗГТ.

Как и предыдущие научные изыскания, он не выявил увеличения риска рецидивов РЭ, однако для окончательного утверждения также необходимы рандомизированные исследования.

Следует считать, что ЗГТ может быть назначена больным РЭ с благоприятным прогнозом при безрецидивном периоде более 5 лет после радикального лечения, а также больным саркомой матки, исключая эндометрильностромальные формы.

Рак яичника (РЯ). Более чем в 300 публикациях по ЗГТ и РЯ не отмечено роста заболеваемости РЯ на фоне приема ЗГТ. Только в девяти работах говорится о некотором увеличении риска при длительной ЗГТ.

В то же время клиническое исследование, проведенное Гвидоззи, Папонтом среди 130 больных РЯ, части из которых в послеоперационном периоде назначалась ЭЗГТ в течение 6-8 недель, не выявило ее негативного влияния на безрецидивный интервал и общую выживаемость по сравнению с лечением без ЭЗГТ.

Рак шейки матки (РШМ). РШМ не является гормонозависимой опухолью, в его этиологии основная роль отводится папилломавирусной инфекции, передающейся половым путем. При ретроспективном анализе риск инвазивного рака шейки матки у женщин, принимавших ЗГТ, оказался ниже, чем в общей популяции.

Возможно, это связано с более тщательным скринингом, проводимым среди пациенток, которым назначается ЗГТ. Больным, подвергавшимся хирургическому вмешательству в объеме радикальных расширенных экстирпаций матки с придатками по поводу РШМ, как правило, назначается ЭЗГТ для ликвидации явлений постовариэктомического синдрома.

Наш небольшой опыт ЗГТ диветреном (эстрадиол валерат + медроксипрогестерон ацетат) и дивигелем (17b-эстрадиол) среди больных РШМ (21 человек) в различные сроки после хирургического или комбинированного лечения (операция + облучение) представлен в табл. 1, 2.

После шестимесячного приема препаратов модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) снизился более чем на 40% (на 45,0% — при приеме дивитрена и на 42,4% — дивигеля). Положительная динамика в лечении постовариэктомического синдрома характеризовалась в первую очередь снижением почти на 50% выраженности психоэмоциональных и нейровегетативных симптомов.

Изменение ММИ при оценке метаболических изменений также указывало на положительный эффект ЗГТ. Тем не менее сохранялись урогенитальные расстройства, свойственные не столько урогенитальному синдрому, сколько особенностям лечения рака шейки матки (радикализм операции в сочетании с лучевой терапией).

Степень их выраженности, однако, значительно снижалась за счет исчезновения дизурических явлений, диспареунии, недержания мочи, никтурии. При исследовании гормонального спектра у 11 больных, получавших дивитрен, отмечено снижение на 20% уровня ФСГ при одновременном повышении на 90% уровня эстрадиола.

При оценке липидного спектра крови установлено, что его показатели через 6 месяцев после начала лечения статистически не отличались от исходных. Благоприятным фактором, указывающим на безопасность данного метода лечения, является и снижение атерогенного индекса на 20%.

Ни у кого из пациенток за время проведения ЗГТ и далее в течение последующих 12 месяцев не отмечено рецидива заболевания. По данным Плоха, пятилетняя выживаемость больных РШМ, получавших ЗГТ и не получавших ЗГТ, была одинаковой. В настоящее время в наших онкологических клиниках больным РШМ (более 60 человек) после радикального хирургического лечения уже в раннем послеоперационном периоде назначается ЗГТ дивигелем, эстрофемом, прогиновой, климара или комбинированная ЗГТ фемостоном, цикло-прогиновой, клименом, дивиной.

Рак вульвы и влагалища. Плоскоклеточный рак вульвы и влагалища, так же как и РШМ, не является гормонозависимым и развивается у женщин пожилого и старческого возраста. Работ по применению ЗГТ у больных раком вульвы и влагалища не проводилось.

Негинекологический рак

Во всех исследованиях по изучению риска колоректального рака на фоне ЗГТ отмечается статистически достоверное снижение на 30-40% заболеваемости среди получавших ЗГТ.

В опубликованном в 1996 году в Швеции отчете о статистическом исследовании заболеваемости и смертности среди женщин, получавших и не получавших ЗГТ, также указывается на значительное снижение заболеваемости колоректальным раком, небольшое снижение частоты гепатоцеллюлярного и церебрального рака и отсутствие влияния ЗГТ на частоту меланом, рака легкого и почек.

Представленные материалы свидетельствуют о возможности широкого применения ЗГТ не только в общей женской популяции, но и в реабилитации части онкологических больных после их излечения при тщательном динамическом наблюдении. Тем не менее необходимо продолжение кооперированных научно-клинических исследований по изучению онкологических аспектов ЗГТ.

Источник: https://www.lvrach.ru/2000/05-06/4526040/

Wom-a-Health
Добавить комментарий