Гормонотерапия после удаления молочной железы

Содержание

Применение гормональной терапии в лечении рака молочной железы

Гормонотерапия после удаления молочной железы

Молочная железа – гормонально-зависимый орган: на рост и деление ее клеток оказывают влияние эстрогены, прогестерон и пролактин, причем каждый это делает по-разному. Рак груди – это участок, в котором клетки мутировали, то есть видоизменились (и чем сильнее, тем более злокачественна опухоль), приобрели способность быстро делиться, вытесняя нормальные клетки.

Причины такого явления до сих пор до конца не изучены. Одни ученые считают «виновниками» вирусы, другие – наличием определенных генов, третьи – продуктами жизнедеятельности живущих в организме паразитов.

Тем не менее, если в таких мутировавших клетках сохранились рецепторы к половым гормонам, воздействие на них гормональными средствами будет уничтожать раковую опухоль.

Такое воздействие является гормонотерапией при раке молочной железы.

Лекарства, используемые с терапевтической целью – это не гормоны, но вещества, блокирующие их действие на опухоль, таким образом не дающие ей расти. Они не используются сами по себе, но эффективны в сочетании с хирургическим удалением ракового новообразования, лучевой терапией и химиотерапией.

Лекарства, блокирующие гормональные рецепторы, дают хорошие результаты не исключительно в терапии маммарной карциномы, но и эффективно предупреждают развитие рецидивов и метастазов данной злокачественного образования.

Гормонотерапия, в случае рака груди, и заместительная гормонотерапия после лечения рака молочной железы – абсолютно разные понятия.

В первом случае опухолевые клетки уничтожаются препаратами, включающимися в процесс синтеза половых гормонов, в результате чего выключается стимулирующее действие эстрогенов на рост опухоли.

Заместительная же гормонотерапия после лечения патологии – это введение в организм женщины синтетических гормонов, которые будут замещать те, которые исчезли в результате лечения раковой опухоли (особенно если для подавления роста образования было применено хирургическое удаление яичников).

Принцип действия гормональной терапии при раке

У женщины в крови постоянно имеются гормоны:

  • 5 видов эстрогенов;
  • 3 вида прогестеронов.

Их уровень различен в разные дни цикла, а при климаксе объем данных гормонов значительно снижается, так как яичники – основной «производитель» этих веществ –  «отключается» по физиологическим причинам, остаются только эстрогены, синтезируемые надпочечниками и жировой тканью.

Женские гормоны связываются как «ключ с замком» со специальными структурами, рецепторами, на поверхности нужных клеток. «Замок» отворяется, пуская гормон внутрь, а дальше он вступает в реакцию с ядром клетки, и так регулирует ее размножение, рост и гибель. Максимальное число рецепторов находится в жировой ткани, яичниках и молочной железе.

Раковая опухоль, появляясь в молочной железе, строится из клеток, которые должны были быть нормальными, но видоизменились в процессе деления и не были уничтожены иммунной системой.

Многие из них трансформировались не полностью, и рецепторы к эстрогенам и прогестеронам в них сохранились.

Попадая к таким клеткам, обычные женские гормоны вызывают их усиленное деление с последующим попаданием в лимфу и кровь (метастазирование).

Таким образом, если у женщины обнаружен рак груди, и эта опухоль имеет рецепторы к половым гормонам (что чаще всего наблюдается после менопаузы), у врачей появляется дополнительный путь воздействия на нее: отключив механизм доставки гормона к опухолевым клеткам, подавить ее рост. Это не химиотерапия и не облучение злокачественного новообразования, которое может воздействовать только на делящуюся клетку. Здесь – другой путь: отключить возможность делиться у всех раковых клеток.

Как определить, подойдет ли терапия

Гормональная терапия при раке молочной железы показана в том случае, если патологическое образование будет чувствительно к гормонам.

Для определения чувствительности проводится иммуногистохимическое исследование клеток биопсийного материала, взятого у пациентки при биопсии.

По результатам исследования в 65-75% паталогические клетки чувствительны как к эстрогенам, так и к прогестеронам, в 10% — только к прогестеронам.

Понять, что здесь нужна гормональная терапия, можно по заключению, выданному иммуногистохимической лабораторией:

  • если написано «ER+/ PR +», это значит, что есть и эстрогеновые, и прогестероновые рецепторы, и назначенное гормональное лечение рака молочной железы располагает 70% шансом победить опухоль;
  • «ER+/ PR -» или «ER-/ PR+», то есть наличие только одного типа рецепторов прогнозирует успех только в 33% случаев;
  • когда написано, что «гормональный статус не известен», это означает, что на пути от забора клеточного материала из опухоли до лаборатории произошло его повреждение, нарушение правил транспортировки или хранения. Такие же слова лаборант напишет, если клеток слишком мало для проведения с ними иммуногистохимических реакций;
  • заключение «гормоно-негативная» (оно обычно бывает в 25% случаев) означает, что в раковой опухоли рецепторов слишком мало.

В последних двух случаях гормонотерапия не проводится, так как ее прогнозируемая эффективность крайне низкая.

Обнаружение эстроген- или прогестин-позитивности в раковой опухоли – означает, что после ее хирургического удаления, чтобы возможно оставшиеся раковые клетки перестали делиться и через время отмерли, нужно применить гормонотерапию.

Также подобное лечение можно применить и до вмешательства – чтобы снизить размер патологии и профилактировать ее метастазирования.

Если злокачественное новообразование груди обнаружено на той стадии, когда операцию провести уже нельзя, гормонотерапия нужна для продления жизни пациентам.

Показания

Данный вид лечения используется при эстроген-положительных раках молочной железы в случаях:

  • если у близких родственников отмечались злокачественные образования груди, а теперь и у женщины самой выявлен дефектный рост клеток органа;
  • большие размеры опухоли;
  • 0 стадия рака;
  • рак имеет тенденцию к прорастанию в соседние ткани, нервы и сосуды;
  • имеются метастазы;
  • после лечения химио или лучевой терапией, а также после оперативного вмешательства – для профилактики рецидива.

Узнайте больше о раке молочной железы, его видах и методах лечения, перейдя по ссылке.

Виды и выбор гормонотерапии

В зависимости от целей назначения, гормонотерапия может быть:

  1. Адъювантной. Она применяется по окончании операции, для профилактирования рецидива и метастазирования.
  2. Неоадъювантной. Проводится перед операцией, в основном, при 3 фазе рака и когда есть метастазы в лимфоузлы. Большинство пациенток, которым проводят такую терапию, находится в постменопаузе.
  3. Лечебной. Она применяется у неоперабельных пациенток, чтобы, остановив рост новообразования, продлить жизнь.

Препараты подбираются в зависимости от нескольких факторов:

  • стадии раковой опухоли;
  • того, находится женщина в менопаузе или нет;
  • есть ли сопутствующие заболевания, которые усугубятся при снижении уровня (или блокаде) эстрогенов: остеопороз, артрит, тромбоз.

Сколько будет длиться гормонотерапия, зависит от вида выбранного препарата, его эффективности и переносимости.

Если блокаторы действия эстрогенов и прогестинов вызывают значительные побочные эффекты, в некоторых случаях может проводиться удаление яичников – хирургическое или лучевое.

Это останавливает рост ракового новообразования за счет уменьшения выработки половых гормонов.

После резекции яичников – для предупреждения рецидива рака молочной железы – назначаются уже не блокаторы эстрогенов или прогестеронов, а гормоны:

  • андрогены (мужские гормоны) – чтобы гипофиз не стимулировал появление новых фолликулов в несуществующих уже яичниках;
  • кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) – для выключения выработки эстрогенов надпочечниками;
  • эстрогены – чтобы выключить функцию яичников и подавить выделение гипофизом тех веществ, которые направлены на стимуляцию яичников;
  • эстрогены совместно с кортикостероидами нужны для угнетения надпочечниковой и гипофизарной стимуляции яичников, которые уже удалены.

Препараты для гормонотерапии

По механизму действия, лекарства подразделяются на:

  1. Снижающие уровень в организме эстрогена.
  2. Останавливающие соединение женских гормонов с рецепторами клеток опухоли.

Модуляторы рецепторов к эстрогенам

До 2005 года гормонотерапию проводили только модулятором эстрогеновых рецепторов – Тамоксифеном. Этот препарат прочно связывается с рецепторами к эстрогену, не давая гормону попасть к ним.

Он очень хорошо изучен, и именно этим объясняются описанные побочные эффекты гормонотерапии при раке молочной железы.

Получается, другие антиэстрогеновые средства могут переноситься не лучше, просто они еще не так глубоко исследованы.

Другие препараты этой группы – Ралоксифен и Торемифен. Они также широко используются, к тому же не повышают риска формирования рака печени или карциномы эндометрия, как Тамоксифен.

Блокаторы эстрогеновых рецепторов

Препараты данной группы, например, Фаслодекс, разрушает эстррогеновые рецепторы опухоли.

Ингибиторы ароматазы

В основном, в постменопаузе, эстрогены образуются в жировой, мышечной, печеночной и надпочечниковой тканях из мужских гормонов. Происходят эти реакции под действием фермента ароматазы. Соответственно, если этот фермент «отключить», андрогены прекратят трансформироваться в эстрогены, а рак груди перестанет получать стимуляцию расти и делиться.

Эти средства сейчас признаны наиболее эффективными для лечения рака молочной железы на любых стадиях. К тому же, у них меньше побочных симптомов, чем у блокаторов эстрогенов.

Препаратом этой группы последнего поколения является Летрозол. Он связывается с геном одной из субъединиц ароматазы, которая превращает андрогенов в эстрогены, также ингибируя синтез эстрогенов в тканях.

Прогестины

Если препараты первых трех групп неэффективны, для проведения гормонотерапии назначаются прогестины. Они уменьшают секрецию тех гормонов гипофиза, которые «командуют» выработкой андрогенов и эстрогенов. Также прогестагены блокируют превращение эстрогенов из андрогенов внутри печеночной ткани.

Данные препараты обладают побочными эффектами: повышение давления, синдром Кушинга, кровотечения из влагалища.

Побочные эффекты

Можно отметить такие основные последствия гормонотерапии при раке молочной железы:

Несмотря на возможные осложнения, назначенное лечение принимать обязательно – оно продлевает жизнь.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Гормонотерапия рака груди

Гормонотерапия после удаления молочной железы

Гормонотерапия рака груди эффективна, если раковые клетки чувствительны к гормонам. Для этого проводится иммуногистохимическое обследование. С помощью биопсии берется частица пораженной ткани для определения количества гормональных рецепторов.

Выявление эстроген- и прогестин-позитивности подтверждает наличие раковых клеток, которые перестали делиться. Для их отмирания и применяется гормонотерапия.

Такой метод лечения оказывает системное воздействие на организм, в некоторых случаях используется в качестве приоритетного лечения грудной онкологии у женщин.

Показания

Терапия назначается:

  1. С целью устранения оставшихся патологических сегментов после операции и облучения.
  2. Перед хирургическим вмешательством для сокращения размера первоначального очага.
  3. Для предотвращения появления патологии в другой молочной железе, снижения болевых ощущений.
  4. Как часть комбинированного лечения рецидива или местно-распространенной формы болезни.
  5. Женщинам группы риска по наследственной предрасположенности.

Виды гормонотерапии

В зависимости от вида гормональных и противогормональных препаратов, они блокируют и предотвращают развитие опухолевых клеток, предназначены для прекращения или усиления выработки женских половых гормонов. В медицине применяется 2 вида гормональной терапии:

  1. Профилактическая (адъювантная).
  2. Лечебная.

Показания к гормонотерапии:

  • наличие метастазов;
  • уплотнение после операции;
  • большие размеры опухоли;
  • рост новообразования при отсутствии увеличения роста раковых клеток.

Какие препараты применяются?

В зависимости от овариального цикла (наличие месячных, климакс или постменопауза), методика и схема лечения меняется.

  1. Блокаторы ароматазы назначаются на ранней и поздней стадии заболевания в любой период после удаления опухоли молочной железы. Эффект наблюдается у пациенток в постменопаузе. Препарат препятствует выработке эстрогена путем ингибирования фермента ароматаза, предотвращает рост и деление опухолевых клеток.
  2. “Тамоксифен”, “Ралоксифен” или “Торемифен” назначается женщинам любого возраста на всех стадиях болезни до и после операции. Препарат предотвращает попадание эстрогена к раковым клеткам. Длительное лечение уменьшает возможность рецидива патологии и новообразований.
  3. “Фаслодекс” назначается, когда первые два метода оказались не эффективны. Препарат, соединяясь с рецепторами эстрогенов, блокирует их развитие. В результате – опухолевые клетки не растут.
  4. Воздействие на яичники медикаментозно, с помощью хирургического вмешательства (овариэктомия) или облучения радиацией.

Схема лечения

Данный тип лечения рака груди применяется регулярно от 2 до 5 лет (иногда лечение превышает 5 лет). Схемы лечения разрабатываются индивидуально для каждой пациентки, исходя из клинической картины, тяжести заболевания, общего состояния здоровья, а также стадии развития опухоли.

У молодых пациенток, в период менопаузы менее 10 лет и при климаксе, гормонотерапия начинается через неделю после окончания послеоперационного периода (после овариэктомии). Лечение проходит в течение 5 лет. С целью профилактики рекомендуется проводить терапию в течение трех лет.

Гормонотерапия при метастатическом раке молочной железы 4 стадии

Как правило, метастатический рак возникает через 3-5 лет в месте новообразования или в близ расположенных тканях. Рак молочный железы 4 стадии распространяется в лимфоузлы и брюшину, надпочечники и яичники, легкие и печень. Чаще всего локализация отдаленных участков – кости (позвонки, таз, плечевая и бедренная кости и суставы).

Если рецидивные узелки небольшие достаточно иссечения. Множественные метастазы лечатся комплексно: медикаментозная и химиотерапия, гормонотерапия, паллиативная хирургия, таргетная и паллиативная терапия.

При небольших метастазах в лимфатических узлах после мастэктомии (хирургическое вмешательство по удалению молочных желез), гормонотерапия рассматривается как основное лечебное мероприятие.

Причина этому – процесс диссеминации, при котором клетки опухоли распространяются в организме по кровеносной и/или лимфатической системе.

Осложнения такого лечения для женщин

У каждой пациентки последствия гормонотерапии проявляются по-разному (исходя из назначенной схемы лечения, наступления менопаузы и состояния организма).

Симптоматика побочных эффектов в течение терапии меняется. Распространенное осложнение – остановка менструального цикла (явление временное или постоянное).

Если приближается возраст менопаузы (51-52 года), при лечении гормонами возможно раннее проявление.

Если МЦ до лечения был нормальный, он восстановится после окончания терапии. При раке c метастазами эффективное лечение гормонотерапией проявляется приступами внезапного жжения. Справиться с побочным эффектом помогают обезболивающие препараты.

Кроме этого, могут возникать усталость, потливость и приливы жара. Справиться с проблемой помогают низкие дозы антидепрессантов.

Нарушение работы ЖКТ (тошнота, запор или диарея), отсутствие или увеличение аппетита, повышение массы тела встречаются у 10% женщин. Если в течение 6 месяцев приема гормональных препаратов пациентка не набрала вес, скорее всего повышения веса не будет. Тошнота и рвота проходят после 2-3 недель, для устранения таких побочных эффектов назначаются противорвотные препараты.

С депрессией, резкими перепадами настроения пациентки борются с помощью психотерапии и медикаментозных успокаивающих средств.

При своевременной консультации с лечащим врачом даются рекомендации устранения последствий для улучшения состояния.

Источник: https://orake.info/gormonoterapiya-raka-grudi/

Гормонотерапия при раке молочной железы – влияние и побочные

Гормонотерапия после удаления молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы считается одним самым распространенным способом лечения, поскольку этот орган является зависимым от прогестерона и эстрогена. Данный метод терапии не заменит полностью оперативное вмешательство, но относится к активным дополняющим методам лечения.

По каким причинам врач назначает гормонотерапию

Чаще всего подобный метод терапии применяется при не инвазивной форме злокачественного новообразования, для того чтобы перевести заболевание в инвазивную форму. Также лечение эффективно для того, чтобы снизить вероятность развития рецидива.

После оперативного вмешательства гормональные препараты позволяют уменьшить размер новообразования в груди и блокировать распространение метастазов. Обычно гормонотерапия при раке молочных железы назначается по следующим показаниям:

  • размеры опухоли имеют обширные размеры и необходимо уменьшить злокачественное новообразование;
  • при генетической предрасположенности к раку груди;
  • снизить вероятность возможного рецидива после оперативного вмешательства при не инвазивной форме рака;
  • снизить распространение метастазов в организме;
  • блокировать дальнейшее развитие новообразование и его увеличение в размерах;
  • в случае если опухоль была удалена при нулевой стадии рака.

Обычно гормональная терапия при раке молочной железы проводится в комплексе с другим методом лечения. Назначается прием препаратов независимо от цикла менструаций женщины, поскольку гормонотерапия не оказывает никакого эффекта на эту физиологическую особенность женщины.

Как гормонотерапия воздействует на опухоль и организм женщины

Поскольку для роста злокачественного новообразования необходимы гормоны, то гормонотерапия позволяет блокировать выработку физиологического прогестерона и эстрогена и тем самым уничтожает опухоль. Прежде чем назначить подобное лечение специалист проверяет образец тканей опухоли при помощи различных исследований, чтобы установить:

  • процент эффективности проведения этого лечения;
  • какое количество рецепторов содержится в новообразовании;
  • к какому типу относятся рецепторы злокачественной опухоли.

От уровня восприимчивости рецептора к гормонам, зависит эффективность гормонотерапии. При отсутствии реакции на гормонозамещающую терапию либо при малом содержании рецепторов, данный способы лечение бесполезен и лучше использовать другие методы терапии.

Гормонотерапию можно применять на любой стадии рака, если опухоль восприимчива к изменению уровню прогестерона и эстрогена. Зафиксированы случаи, при которых изначально реакция на терапию присутствовала, но через некоторое время пропала.

  Это связано с тем, что опухоль может адаптироваться под общее состояние организма. Обычно в подобном случае опухоль вновь начинает развиваться и не проявляет реакцию на дальнейшую гормонотерапию.

В подобных случаях может помочь смена препарата.

Какие типы гормональной терапии существуют

Обычно препараты подразделяют методу их воздействия на раковую опухоль:

  • понижают показатель эстрогена в организме;
  • блокируют процесс присоединения гормонов к рецепторам злокачественного новообразования.

Выделяют несколько различных типов гормонотерапии, которые подразделяются по некоторым признакам наличия климактерического синдрома, хронических заболеваний сосудов:

  • адъювантная – относится к профилактическому типу лечения. Ее основное свойство в том, что она снижает вероятность развития рецидива. Обычно назначается, после проведения основного метода терапии;
  • неоадъювантная – назначается до оперативного вмешательства. Особенно это касается третьей стадии рака груди, когда метастазы распространились в лимфатические узлы;
  • лечебная – назначается в редких случаях, когда оперативное вмешательство невозможно. Нацелено на улучшение качества жизни пациента и увеличения ее длительности.

Способ терапии врач назначает исходя из некоторых обстоятельств:

  • наличие либо отсутствие климактерического синдрома, поскольку реакция рецепторов новообразования на ингибиторы ароматазы при раке молочных желез в период менопаузы может быть различна;
  • разрешено ли проведение хирургического вмешательства;
  • стадия развития онкологического заболевания;
  • индивидуальных особенностей организма;

Оценив все риски возможного лечения, специалист назначает гормонотерапию в комплексе с другим методом лечения.

Возникновение побочных эффектов возможно при гормонотерапии

Последствия от применения гормонотерапии значительно ниже, нежели от химиотерапии, но все же они присутствуют. Изменения после потребления могут быть как кратковременного характера, так и длительные:

  • резкий набор веса до значительных показателей;
  • раннее наступление климактерического синдрома;
  • появление отечность на ногах и других частях тела;
  • повышенная потливость, сопровождаемая приступами жара;
  • возможное возникновение сухости в половых органах пациентки;
  • общее неврологическое расстройство, сопровождаемое депрессивным состояниями и частыми приступами раздражительности.

Также некоторые гормонозаменяющие препараты могут вызывать некоторые побочные эффекты:

  • «томаксифен» – повышенная вероятность развития закупорки венозных сосудов. Также присутствует большой шанс возникновения таких заболеваний – онкологическое заболевание матки и бесплодия;
  • ингибиторы ароматазы – повышение показателя холестерина и различных проблем с желудочно-кишечным трактом человека. Высокая вероятность развития тромбоза и остеопороза.

В любом случае гормонотерапия при раке молочной железы, наиболее щадящий метод лечения, поскольку вероятность развития побочных эффектов значительно ниже от химиотерапии. Как правило данный метод терапии применяется в комплексном использовании с другими способами лечения, что позволяет добиться более качественных результатов.

Источник: https://oncologypro.ru/rak-molochnoj-zhelezy/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy.html

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия после удаления молочной железы
Гормонотерапия при раке молочной железы – это специфический метод лечения данной онкологической патологии, который основан на том, что женские половые гормоны могут оказывать влияние на активность опухолевых клеток.

Рост, развитие и функции молочных желез регулируются при помощи гормонов. К ним относятся эстроген, его производные, а также некоторые другие соединения, синтезируемые в надпочечниках, гипофизе и др.

Лечение гормональной терапией подразумевает искусственное изменение действия этих веществ на ткань железы.

Опухолевые клетки – это нормальные клетки организма, которые подверглись мутациям и в результате потеряли способность выполнять свою обычную функцию. Но, как и в случае нормальных клеток, для процессов деления злокачественных элементов опухоли требуется присутствие эстрогена. Именно на этом этапе возможно применении такой терапии при лечении рака молочной железы в Израиле.

Многолетние исследования продемонстрировали, что чувствительностью к эстрогену обладают более 75% всех онкологических патологий груди. То есть он необходим для интенсивного размножения опухолевых клеток.

Поэтому задачей гормонотерапии при раке молочной железы является нарушение этого взаимодействия.

В итоге, эстроген не может стимулировать процессы деления злокачественных клеток, они постепенно отмирают, благодаря чему сокращаются размеры опухолевого узла.

Гормональная терапия при раке груди обладает высокой избирательностью воздействий. Во-первых, рецепторами, чувствительными к эстрогену, обладают только определенные категории клеток в женском организме.

Поэтому препараты будут оказывать эффект только на них. Во-вторых, гормонотерапия при раке молочной железы будет в первую очередь действовать именно на злокачественные клетки.

Это объясняется тем, что на их поверхности расположено намного больше рецепторов к эстрогену, чем на мембране здоровых клеток.

Так как рецепторы к эстрогену имеются не в 100% случаев маммологических опухолей, то первым шагом в определении целесообразности использования гормональной терапии при раке груди является тщательное обследование пациентки.

В нашей клинике для этого используются иммуногистохимические методики. Они с высокой точностью позволяют определить наличие или отсутствие у злокачественных клеток чувствительности к эстрогену.

По результатам обследования лечащий врач принимает решение о назначении гормонотерапии определенными препаратами при раке молочной железы.

Обнаружения эстрогеновых рецепторов еще недостаточно для применения таких лекарств. У пациентки должны присутствовать медицинские показания, к числу которых относятся:

  • опухоль, еще не давшая метастазов – в этом случае терапия гормонами при раке груди используется для снижения вероятности рецидивирования, а также уменьшения риска начала метастазирования;
  • новообразование, имеющее значительные размеры – здесь лечение гормонами назначается перед операцией с целью циторедукции (уменьшение количества опухолевых клеток в организме);
  • завершение первой стадии лечения ( хирургического вмешательства, лучевых воздействий и т.д.) – цель, которую преследует гормональная терапия при раке в этом случае, состоит в уничтожении оставшихся опухолевых клеток и профилактике рецидивов;
  • наличие метастазов первичной опухоли – тут задача гормонов заключается в предотвращении более масштабного метастазирования.

Иногда гормональная терапия назначается не при раке груди, а при высоком риске возникновения этой патологии. Он может быть обусловлен семейным анамнезом, обнаруженными нарушениями на генетическом уровне, большим количеством аномальных клеток, выявленным в ходе биопсии сторожевого лимфоузла и т.д.

Какие препараты используются для гормональной терапии?

  • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), которые необратимо связывают эти рецепторы, не позволяя естественному эстрогену оказывать свое стимулирующее действие на опухолевые клетки. В данную группу препаратов входят: Nolvadex (Tamoxifen®), Faslodex (Fulvestrant®)
  • Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы, подавляющие синтез этого фермента, который является основным метаболитом при выработке эстрогена. В данную группу препаратов входят: Aromasin (Exemestane®), Femara (Letrozole®), Arimidex (Anastrozole®), Ibrance (Palbociclib®)
  • Препараты, напрямую разрушающие эстрогеновые рецепторы на поверхности клеток опухоли и демонстрирующие эффективность даже при отсутствии результатов от лечения другими гормональными веществами.

Сколько длится гормонотерапия при раке молочной железы?

Длительность приема препаратов этой группы будет определять лечащий врач. Данное решение принимается в зависимости от сложности случая, показаний, общего состояния пациентки, выбранной тактики и целого ряда других параметров. Но в большинстве случаев такая терапия продолжается довольно долго – в среднем один курс составляет от 5 лет и больше.

Специалисты-маммологи нашей клиники не применяют данные классы препаратов в качестве изолированного лечения. В современной онкологии гормонотерапия при раке молочной железы играет роль дополнительного воздействия, которое усиливает эффект от операционных, радиологических или фармакологических методик.

Препараты, содержащие гормоны и их производные, используются при завершении прохождения лучевой терапии рака молочной железы после операции с хирургическим вмешательством или после окончания курса химиотерапии.

Это объясняется тем, что они угнетающе действуют на метаболизм опухолевых клеток.

А химиотерапевтические лекарства и радиационное воздействие оказывают выраженный эффект как раз на клетки, которые являются наиболее активными.

Перед гормоносодержащими препаратами ставится цель наиболее полного уничтожения злокачественно перерожденных клеток, которые еще могли остаться в организме пациентки. Вторичной задачей при лечении гормональной терапией является:

  • профилактика распространения опухоли в другие органы и ткани (метастазирование);
  • подавление уже имеющихся метастазов;
  • препятствие повторному возникновению новообразования (рецидиву).

У пожилых женщин данный вид лечения может использоваться перед хирургическим вмешательством. Примерно за полгода до планируемой операции пациентке назначается курс гормональных препаратов, который должен поспособствовать сокращению размеров опухоли.

Это так называемая циторедукционная терапия при раке груди. Уменьшение опухолевой массы открывает возможности для проведения cекторальной резекции молочной железы, а не полного удаления всей груди.

Если все же Вам показана данная операция, то рекомендуется пройти восстановление груди после мастэктомии.

В исключительных ситуациях, когда злокачественное новообразование демонстрирует высокую агрессивность и быстрые темпы роста, гормональное лечение может быть использовано в сочетании с радиотерапией по жизненным показаниям.

Что делать после гормональной терапии?

Так как данный вид лечения обычно является завершающим этапом всего курса, то по его окончании пациентка должна пройти финальный комплекс обследований.

Он продемонстрирует, насколько полно была уничтожена опухоль, и не появилось ли новых очагов.

После гормональной терапии, применяемой длительный период времени, женщина в любом случае остается в группе риска по развитию злокачественных опухолей груди и должна на протяжении всей своей жизни находиться под наблюдением врача.

Источник: https://onco-breast-unit.ru/breast-cancer-therapy/hormonotherapy/

Гормонотерапия рака молочной железы

Гормонотерапия после удаления молочной железы

Женская грудь – орган с гормональной зависимостью. Ее клетки растут и делятся под влиянием эстрогенов, прогестеронов, пролактина. Причем у каждого своя функция. Рак молочных желез возникает после мутации клеток в определенном участке. Они быстрыми темпами видоизменяются и способностью быстрого деления вытесняют нормальные клетки.

На вопрос «Почему существует такое явление?» однозначного ответа нет. Часть ученых ищет причину в вирусах, другие склоняются к наличию генов, третьи обращают внимание на паразитов, существующих в продуктах жизнедеятельности, которые находятся в организме.

Гормональные средства при РМЖ будут уничтожать опухоль, если в видоизмененных клетках остались окончания к половым гормонам. Гормонотерапия при раке молочной железы есть именно таким воздействием.

Лечебные средства имеют вещества, способны действовать блокирующим методом. Тогда опухоль теряет возможность в развитии. Лекарства входят в состав комплексного лечения:

  • при хирургическом вмешательстве;
  • химиотерапии;
  • лучевой терапии.

Не следует путать гормонотерапию с заместительной гормонотерапией. Первая уничтожает раковые клетки. В организме повышается эстроген. Препараты, которые назначаются при лечении, разрушают процесс синтеза гормонов с белковыми молекулами, тем самым блокируя рост новообразований.

Вторая применяется для пополнения женского организма синтетическими гормонами. Они замещают исчезнувшие после лечения опухоли груди.

Виды гормональной терапии

При РМЖ используют несколько видов гормонотерапии. Применяя ее, учитывается то, с какой целью она проводится, существует либо отсутствует менопауза и сопровождающие заболевания типа артрита, остеопороза, тромбоза.

Выделяют:

  • адъювантную – она применяется в профилактических целях. Основная задача лечения заключается в недопустимости развития рецидива после операции, химиотерапии, облучении;
  • неадъювантную – используется в операционном периоде, когда обнаружена опухоль третей стадии, имеющая метастазы, лимфоузлы. Зачастую пациентки во время проведения данной терапии состоят в постменопаузе.
  • лечебную – под ее воздействие попадают неоперабельные пациентки. Выполняется для удаления очага новообразования.

Показания

Гормонотерапия при раке молочной железы используется при неинвазивной форме, когда заболевание переходит в инвазивную. Таким образом, предупреждается повторное развитие болезни. Перед хирургическим вмешательством используется, чтобы уменьшить опухоль и остановить распространение метастазов. С ее помощью доктор обнаруживает пораженные клетки.

Необходимо определить подходит ли вид лечения пациенту. При этом определяется чувствительность патологического образования к гормонам. Она устанавливается при помощи иммуногистохимического исследования клеток. Для анализа выполняется биопсия.

Лаборатория выдает заключение с расшифровкой:

  • «ER+/ PR+» – конфигурация обозначает, что существуют рецепторы эстрогенов и прогестеронов. При таком расположении шансы в борьбе с опухолью составляют 70%;
  • «ER+/ PR-» либо «ER-/ PR+» – имеется только один рецептор. Прогноз успеха равняется к 33%;
  • при заключении «гормональный статус неизвестен» значит, что при доставке клеточный материал был поврежден. Аналогичный диагноз ставится при нехватке клеток, чтобы провести иммуногистохимическую реакцию;
  • диагноз «гормонно-негативная» говорит о малом количестве рецепторов, находящихся в новообразовании. Это случается в 25%.

Последние два случая не попадают под гормонотерапию, потому что процент эффективности очень низкий.

Особенности лечения

Гормональная терапия применяется в комплексе с операционными действиями, используя химиотерапию, лучевую терапию. Она назначается в следующих случаях:

  • во избежание рецидива;
  • при прогнозировании опухоли груди;
  • для уменьшения опасности перерастания в инвазивную форму;
  • возможности развития метастазов;
  • при уплотнениях после хирургии;
  • при росте опухоли, если раковые клетки не увеличиваются;
  • образование, которое не подвластно химиотерапии.

Лечение рака груди с применением гормонотерапии дает возможность решить не одну задачу, к каждой нужен индивидуальный препарат. Выбирая способ воздействия, рассматриваются факторы:

  • стадия развития болезни;
  • жизненный период пациента – пременопауза либо постменопауза;
  • переносимость медикаментов;
  • гормональный статус образования;
  • прежние способы терапии;
  • параллельные диагнозы, ухудшающие прогнозы

Схема лечения

Используется два направления, по которым осуществляется терапия: с учетом менструального цикла и без него.

При выборе схемы лечения онкологом обращается внимание на достижение конечного результата, чего именно нужно достигнуть:

  • чтобы гормоны эстрогена уменьшили выработку;
  • снизить количество эстрогена в крови;
  • блокировать рецепторы опухоли.

Проведя необходимое исследование, назначается лечебная схема. Эффективность препаратов, используемых в разные жизненные периоды, имеет отличие. При менструальном цикле – пременопаузе – применяется следующая схема.

Если у пациентки наблюдается ранняя стадия, назначают «Тамоксифен». Он может приниматься до пяти лет. В случае наступления менопаузы яичники могут подлежать удалению. На этом этапе принимаются ингибиторы ароматазы.

Во время наступления менопаузы использование гормональной терапии в частых случаях дает результат излечения. Первым делом больной делают операцию, далее лечебный процесс продолжается приемом химиотерапии либо облучением. По окончании первого этапа лечения назначаются ингибиторы ароматазы – «Фемару», прием длится пять лет. Если возникает рецидив, применяется средство «Фазлодекс».

При назначении гормонотерапии женщина должна быть готовой к длительному периоду лечения. Если рак молочной железы имеет гормональную зависимость, современная методика лечения вселяет надежду на полное выздоровление. Заметно уменьшается допустимость возникновения рецидивов новообразования. Основным правилом есть выполнение указаний доктора.

Виды препаратов, используемых при лечении

Средства, назначаемые для терапии, характеризуются несколькими видами действия.

Препараты, которые блокируют поступление рецепторов к гормонам. Их называют селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов.

Главной задачей антиэстрогенов является блокировка действий эстрогенов. Клетка начинает гибнуть так, как не получает сигналов для активного ее роста. Препараты этого типа имеют действие только на ткани молочных желез. Долгое время использовали только «Тамоксифен». Использование селективных модуляторов может вызывать побочные эффекты:

  • снижение уровня холестерина;
  • уменьшения риска переломов, через стимуляцию костной ткани на уровне клеток;
  • в случае усиленного роста клеток может быть развитие рака матки.

Попозже стали применять и другие препараты. К ним относятся: «Торемифен», «Ралоксифен». Отличаются от предыдущего тем, что не поражают печень и не вызывают возникновение новообразования.

Разрушению эстрогеновых рецепторов помогает «Фазлодекс». Вводится инъекционным методом.

Средства направлены на уменьшения количества эстрогенов у пациенток в фазе пременопаузы. Они называются ингибиторами ароматазы. Сегодня эти препараты пользуются наибольшей популярностью и эффективны при разных стадиях развития болезни. Характеризуются меньшим количеством побочных действий, нежели у блокаторов рецепторов.

Препаратом 2016 года стал «Летрозол». Средство вступает в связь с геном одной субъединицы ароматазы. Таким образом, андрогены превращаются в эстрогены, тормозя их соединение в тканях.

Длительное употребление вызывает хрупкость костей. Тогда следует параллельно принимать препараты, содержащие кальций.

Ингибиторы имеются в следующих препаратах:

  • «Фемаре»;
  • «Аримидексе»;
  • «Аромазине».

Преимущество гормональной терапии

Заблаговременно говорить об эффективности того или иного способа лечения опухоли очень сложно. Для любого метода характерны конкретные показания к использованию. Опухоль с высокой чувствительностью лучше поддается лечению способом гормональной терапии, нежели химиотерапией. В противном случае больший результат дает химиотерапия.

Для гормонотерапии не характерны существенные побочные эффекты. Больные чувствуют себя более умеренно. Лечение может выполняться в амбулатории. Новообразование, имея высокую чувствительность, может регрессировать, отдаленные метастазы также попадают под такое действие. В некоторых случаях гормонотерапия позволяет добиться полного выздоровления, и продлевает жизнь пациентам.

Питание

Для снижения риска рецидивов рекомендуется придерживаться диеты. Принципами которой являются:

  • пищу нужно варить и тушить, жарение категорически запрещается;
  • сахар, соления, животные жиры необходимо ограничить в рационе;
  • из меню исключить газированные и спиртные напитки, кофе, консервирующие напитки, сою, пищевые добавки, фастфуд.

При заболевании вес пациентки и калорийность пищи должны соответствовать. Диетологами рекомендуется добавление в блюда чеснока и лука. Питание пополнить нежирным мясом птицы. Выпивать много чистой воды.

А также необходимо употреблять полезную пищу:

  • фрукты;
  • морепродукты;
  • крупы;
  • растительные жиры;
  • морскую рыбу;
  • молочные продукты;
  • бобовые, овощи.

Заметив малейшие признаки болезни, консультация специалиста необходима.

Источник: https://gormonys.ru/lechenie/gormonoterapiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.