Гистофизиология молочной железы

Содержание

Рак молочной железы – гистологические формы

Гистофизиология молочной железы

Рак молочной железы стоит на первом месте среди онкологических заболеваний у женщин. Выделяют следующие гистологические типы рака молочной железы:

Инвазивная протоковая карцинома 

Инвазивная протоковая карцинома представляет из себя опухоль молочной железы, которая образуется из клеток эпителия, выстилающего млечные протоки. 

Слово «инвазивная» означает, что опухоль, первично находившаяся в млечных протоках, распространилась на окружающие ткани молочной железы.
Инвазивная протоковая карцинома считается наиболее часто встречающимся и одним из самых агрессивных форм рака молочной железы.

Инвазивный протоковый рак молочной железы прорастает в окружающие ткани и представляет собой плотную опухоль с неровными краями, которая склонна к частым рецидивам и метастазированию.

В настоящее время инвазивный протоковый рак молочной железы хорошо поддается всем видам противоопухолевого лечения, включая хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию.

  

Инвазивная дольковая карцинома

Инвазивная дольковая карцинома молочной железы появляется из эпителиальных клеток долек молочной железы, практически всегда она мультицентрична. Это означает, что очаг первичной опухоли не один, а их два или три. 

Инвазивная дольковая карцинома, зачастую, поражает обе молочные железы, и в таких случаях рак называется билатеральным.
Болеют инвазивной дольковой карциномой чаще женщины в постменопаузальном возрасте. Инвазивный дольковый  рак молочной железы считается менее агрессивным типом опухоли, чем инвазивный протоковый рак молочной железы.

  

Воспалительный рак молочной железы 

Этот тип опухоли молочной железы, встречается довольно редко.
Воспалительный рак молочной железы отличается от других гистологических типов смазанным течением и быстрым развитием.
Течение воспалительного типа рака молочной железы похоже на течение таких заболеваний, как мастит и инфекционные заболевания протоков молочных желез. 

При воспалительном раке молочной железы опухолевый узел не образуется, вместо этого раковые клетки блокируют лимфатические протоки, вследствие чего начинается воспалительная реакция и отек молочной железы.

Любая стадия воспалительного рака молочной железы, без наличия отдаленных метастазов, будет классифицироваться как IIIB стадия.

Медуллярный рак молочной железы

Медуллярный рак молочной железы практически всегда возникает из эпителиальной ткани протоков молочной железы. Медуллярный рак молочной железы коварен тем, что у него есть наличие четкой границы между опухолевой и здоровой тканью, что более характерно для доброкачественных опухолей. 

Медуллярный рак молочной железы характеризуется спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию.

  

Папиллярный рак молочной железы

Папиллярный рак молочной железы встречается редко и характеризуется низкой степенью злокачественности. Чаще всего опухоль поражает просвет млечных  протоков молочной железы.

  

Метапластическая карцинома молочной железы  

Метапластический рак молочной железы встречается очень редко и отличается высокой степенью злокачественности и склонностью к метастазированию. Метапластические опухоли молочной железы образуются из плоскоклеточных и веретеноклеточных типов тканей.  

Метапластическим типом рака молочной железы чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

  

Тубулярный рак молочной железы 

Тубулярная форма рака молочной железы отличается своим спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию. Опухоль даже на поздних стадиях остается относительно небольшого размера – до 4 см. 

Прогноз у тубулярного рака молочной железы очень благоприятный – по данным ВОЗ средняя 5-летняя выживаемость при тубулярном типе рака молочной железы равняется ста процентам.

  

Рак Педжета 

Рак Педжета – это очень редкий экземоподобный тип опухоли молочной железы, составляющий в маммологии 3% от всех случаев рака молочной железы. Впервые заболевание описал Д. Педжет в 1874 г.

Внешне рак Педжета начинается с покраснения кожи молочной железы, затем на коже образуется шелушащаяся корка, которая провоцирует зуд и боль в области соска.

Кожу молочной железы, пораженную раком Педжета, часто сравнивают с «апельсиновой коркой».

  

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/vidy-raka/gistologicheskie-tipy-raka/rak-molochnoy-zhelezy-gistologicheskie-formy/

Расшифровка результатов гистологии при раке молочной железы

Гистофизиология молочной железы

Для чего применяется гистология в онкологии, что это такое и какие результаты дает такая процедура?

Многочисленные исследования показывают, что гистология рака является на сегодня наиболее достоверной и точной диагностикой этого опасного заболевания.

Что же представляет собой гистологическое обследование злокачественных новообразований, не наносит ли оно вреда человеку и что же можно увидеть в процессе диагностики клеток?

Что являет собой обследование

Гистология обычно проводится патоморфологом. Он оценивает под микроскопом биологический материал, непосредственно взятый при биопсии.

Часто гистологическое обследование может изучать целый орган, если он был взят в ходе хирургической операции.

Гистологию могут делать и с целью выяснения причин появления в организме опухоли и для мониторинга проводимого лечения.

Ведь если врач не имеет информации о том, что представляет собой опухоль, он может назначить неправильную терапию, которая не даст ожидаемого результата.

Гистология необходима и потому, что ни один врач не может поставить точный диагноз только на основании расшифровки визуальной картины (а ее можно получить в ходе компьютерной или магнитно-резонансной томографии, рентгена и других методов изучения опухоли).

И только после проведенного гистологического обследования можно назначать химиотерапию и другие способы лечения.

В исключительных случаях терапия проводится без гистологии (например, если онкология обнаруживается у маленьких детей или же опухоли находятся в копчиковой или крестцовой области позвоночника).

Гистология молочной железы

Гистология рака молочной железы показана в таких случаях:

Важнейшие признаки, указывающие на то, что есть злокачественная опухоль, — это внутритканевые уплотнения, зафиксированные на маммограмме или в процессе ультразвукового обследования, аномальные выделения из молочных желез, изменение цвета сосков или ареолы.

Расшифровка гистологии показывает:

  • наличие опухоли, ее морфологические отличия и особенности гистогенеза;
  • степень злокачественности;
  • гормональный статус опухолевидного образования;
  • степень распространения опухоли.

Врачебное заключение является основанием для проведения дальнейшей терапии рака.

Для гистологического обследования необходима процедура забора клетки из молочной железы, пораженной патологическим процессом.

Ее назначают в тех случаях, когда есть подозрение на онкологию. Иногда процедура делается с использованием местного обезболивания.

Подготовка к биопсии и методика ее проведения

Чтобы избежать неверных результатов, женщине необходимо готовится к процедуре:

  1. Накануне диагностики запрещено употребление спиртных напитков.
  2. Под запретом лекарства, препятствующие процессу тромбообразования (антикоагулянты), в том числе ацетилсалициловая кислота. Их нельзя принимать за день до процедуры.
  3. При биопсии запрещено проводить МРТ, когда у женщины есть встроенный кардиостимулятор.
  4. Пациентка должна сообщать врачу о наличии у нее аллергических реакций на обезболивающие препараты.

Биопсия при раке проводится с помощью так называемой аспирационной иглы. Она дает возможность извлечь фрагменты ткани и жидкости из молочной железы.

Если же она поражена твердой опухолью, применяются толстые иглы. Иногда врач может использовать так называемый оперативный способ извлечения биопсийного материала.

Это связано с тем, что в определенных случаях забор фрагмента ткани с помощью иглы может показать неточные результаты.

Во время биопсии женщина лежит на кушетке, на спине. Крайне важно не шевелиться, чтобы не травмировать железу.

Это делать несложно, потому что используется обезболивание. Иногда пациентка чувствует некоторое давление в груди в момент введения в железу иглы.

После операции по забору материала врач останавливает кровотечение. На ранку необходимо наложить повязку. Швы не накладываются.

В течение нескольких дней запрещено заниматься тяжелой физической деятельностью.

Гистология в диагностике фиброаденомы

Молочная железа может содержать и доброкачественные образования. В таких случаях проводится гистология фиброаденомы.

Морфологически большинство опухолей характеризуются наличием уплотнений, удлинений протоков. Иногда строение ткани при таком заболевании может иметь сложный вид.

Чтобы исключить спорные моменты, которые показывают УЗИ или рентген, применяется гистологический анализ.

Такая опухоль может обнаружиться случайно.

Во врачебный кабинет человека приводит боль в грудной железе, неприятные ощущения в ней.

Несмотря на то, что в некоторых случаях фиброаденома может рассосаться, все же не нужно откладывать визит к врачу, а поскорее пройти обследование.

Для обнаружения типа фиброаденомы показана биопсия. Такое обследование фиброаденомы молочной железы является безоперационным, и поэтому каждая женщина должна проходить диагностику.

Для проведения процедуры используется шприц со специальной иглой. Она откачивает в небольшом количестве содержимое грудной железы.

Фрагмент ткани, полученный при такой диагностике, отправляется на дальнейшее изучение под микроскопом.

Только гистология фиброаденомы дает возможность определить точный диагноз и назначить лечение.

Расшифровка результатов гистологии дает возможность подобрать необходимую терапию.

В ходе клеточного обследования под микроскопом изучаются все возможные варианты поражения клеток, степень их перерождения и малигнизации.

Цитологическое обследование важно для дифференциальной диагностики. Ведь определение гистогенеза опухолевидного процесса позволяет точно определить лечение.

Операция по удалению фиброаденомы проста и не вызывает у пациента осложнений. Как правило, она проводится под общей анестезией, при этом приходится захватывать часть здоровых тканей для того, чтобы избежать дальнейшего распространения пораженных клеток.

Удаление показано в любых случаях, когда обследование обнаруживает, что опухоль труднодиагностируема.

Гистология и лазерное удаление фиброаденом

Иногда результат гистологии является основанием для того, чтобы удалить такое образование с помощью лазерного луча.

Современные технологии дают возможность удалить аденомы наиболее быстро и без применения травмирующих методик. На месте разрушенных опухолей постепенно образуется участок соединительной ткани.

Повторное гистологическое обследование проводится с целью мониторинга процесса заживления и образования здоровых тканей. В результате на коже остается маленький малозаметный рубец, который вскоре заживает.

Такие методики воздействия на грудную железу с помощью лазера дают возможность отказаться от травмирующих процедур. Их результативность намного выше, а процент успешного выздоровления — больше.

Повторные гистологические обследования после процедур лазеролечения (а в последнее время — и криоабляции) позволяют эффективно вылечить не только доброкачественные, но и злокачественные образования.

Гистология аденомы

Гистологическое обследование аденомы широко применяется для диагностики и последующего лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

Кроме того, такая процедура позволяет ответить на вопрос, нет ли в исследуемом органе раковых клеток и объектов, склонных к малигнизации.

Для получения материала для гистологии применяется биопсия предстательной железы. Не нужно пугаться такой процедуры: современные методики ее проведения позволяют сделать это максимально безболезненно для пациента.

Для взятия материала используются шприцы с чрезвычайно тонкими иглами. Более того, процедура контролируется с помощью ультразвука, так что вероятность повреждения исследуемого органа сводится к нулю.

Игла может вводиться в орган через прямую кишку (трансректальный способ), мочеиспускательный канал (трансуретральный способ).

Наконец, иглу можно ввести через промежность. Наиболее предпочтительный способ проведения такой процедуры — трансректальный.

Самое главное показание для биопсии — это высокие показатели ПСА в крови, выраженные изменения в органе при применении трансректального обследования органа.

Перед проведением такой биопсии пациент не должен употреблять алкоголь. Ему надо сообщить о наличии риска аллергических реакций. Болезненности при биопсии нет, так как она проводится с применением местной анестезии.

Гистологическое обследование тканей является важной составляющей комплексной диагностики рака, не стоит отказываться от такого способа диагностики, тем более что от него будет зависеть лечение и последующее выздоровление.

Источник: https://GrudOk.ru/bolezni/opuxol/gistologiya-v-onkologii

Гистология рака молочной железы

Гистофизиология молочной железы

Гистология – это область медицинской науки, которая занимается изучением строения и функционирования человеческого организма на уровне тканей, как комплексов клеток, действующих согласованно. Такие исследования чрезвычайно важны как в онкологии в общем, так и в вопросах выявления и лечения рака молочной железы в Израиле.

Стоимость гистологии рака груди в Израиле

Гистологический анализ, включая иммуногистохимическое исследование $1100
Дистанционная услуга: пересмотр гистологического анализа, включая иммуногистохимическое исследование $1200

Какие параметры изучаются при гистологии рака молочной железы?

Гистологическая форма новообразования Уровень злокачественности опухоли Местная реакция иммунной системы на наличие опухоли Степень распространенности опухоли Состояние близлежащих лимфатических узлов
Этот параметр отражает характеристику тканевого образования, из которого состоит опухолевый узел. В зависимости от этого может различаться прогноз заболевания, а также выбор используемой лечебной тактики.
Сюда относятся такие показатели новообразования, как степень утраты структурной и клеточной дифференцировки, а также интенсивность размножения перерожденных клеток. Этими характеристиками определяет скорость роста опухоли, а также ее способность к метастазированию в окружающие органы и ткани.
Она определяется в соответствии с наличием или отсутствием скоплений специфических иммунных клеток как вокруг опухолевого узла, так и непосредственно в его толще.
Этот параметр дает представление о том, насколько интенсивно перерожденные клетки распространяются по лимфатическим и/или кровеносным сосудам. Особенно важную роль при этом играет оценка состоянии краев опухолевого узла до и после его хирургической резекции.
Этот фактор чрезвычайно важен в прогностическом отношении. Ведь зачастую метастазирование опухоли происходит именно лимфогенным путем.

Тип опухоли устанавливается в соответствии с международной TNM-классификацией, где показатель Т (tumor) характеризует саму опухоль, показатель N (nodus) – наличие метастазов в лимфоузлах при раке груди, а показатель М (metastasis) – наличие отдаленных метастазов.

Какова значимость правильно проведенного гистологического обследования при раке груди?

Важность и результативность данной методики в выявлении опухолей груди сложно переоценить. Достаточно сказать только то, что установление окончательного диагноза, а значит и начало лечения возможны исключительно в том случае, если этот диагноз был подтвержден при гистологическом обследовании.

Кроме того, заключение, которое делает специалист-патоморфолог, играет решающую роль в определении терапии при раке груди и хирургической тактики всего последующего лечения, а также в оценке прогноза заболевания. Сама гистологическая структура опухоли во многом определяет ее «поведение» и влияет на течение патологии.

Разумеется, точность и достоверность результатов гистологического обследования будет напрямую зависеть от правильности выполнения биопсии сторожевого лимфоузла. В случае, когда количество материала недостаточно для формирования заключения или опухоль расположена слишком глубоко, то прибегают к стереотаксическим модификациям или инцизионной биопсии.

Израильские специалисты пользуются наиболее современными методиками проведения данной манипуляции, а кроме того, обладают богатым практическим опытом в данной области.
Однако зачастую обычного гистологического исследования биологических материалов под микроскопом бывает недостаточно для полноценного определения всех требуемых клиницистам параметров.

В этом случае используется более современный и результативный иммуногистохимический подход к оценке тканевых особенностей новообразования.

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы – что это?

Данная диагностическая методика также использует материалы, полученные в результате биопсии. Но при этом задействуются иммунологические закономерности биологических реакций «антиген-антитело», характерных для опухолевых тканей.

С их помощью удается выявлять в тканевых компонентах опухоли, ее клеточных конгломератах и даже отдельных клетках специфические рецепторы, или, так называемые, антигенные маркеры.
Согласно статистическим данным, иммуногистохимические методики исследования тканей практически в два раза увеличивают достоверность установленного диагноза.

В современных израильских клиниках эти способы выявления и типирования рака молочной железы уже стали обязательным атрибутом работы онкологов.

Цели иммуногистохимического исследования:

  • определить гистогенетический тип новообразования и его нозологическую принадлежность;
  • оценить уровень злокачественного перерождения клеточных элементов опухоли;
  • выявить чувствительность и устойчивость клеток опухоли к тем или иным вариантам химиотерапии или лучевых воздействий;
  • дать прогноз по развитию болезни;
  • оценить эффективность применения таргетной терапии;
  • выявить органный источник первичного узла, в случае, если имеются метастазы неясного генеза.

Какие маркеры определяются в ходе иммуногистохимического исследования рака молочной железы?

На сегодняшний день уже выявлено несколько десятков маркерных антигенов, которые могут использоваться для ИГХ-типирования опухоли. Но специфичных для конкретного новообразования рецепторов практически не существует.

Поэтому для выполнения качественного типирования опухоли необходимо исследовать комплекс, включающий сразу несколько маркеров.

В настоящий момент наиболее распространенным при иммуногистохимии рака молочной железы является выявление трех видов рецепторов:

1. Рецепторы к стероидным гормональным веществам: эстрогеновым производным и прогестерону

Присутствие на поверхности опухолевых клеток рецепторов к эстрогеновым производным, а также к прогестерону является свидетельством чувствительности всего новообразования к гормональным веществам, поступающим в организм извне.

Определение такой чувствительности имеет важнейшее значение в плане выбора терапевтической тактики, поскольку открывает возможность для использования специфических гормональных противоопухолевых препаратов, например: использование ингибиторов ароматазов при раке молочной железы.

А это, в свою очередь, увеличивает шансы на получение развернутого клинического ответа, а значит, и шансы на выздоровление пациента. Кроме того, статистические данные свидетельствуют о том, что гормонозависимые опухоли являются более благоприятными в отношении прогноза развития заболевания.

В среднем, для того, чтобы новообразование имело чувствительность к гормональным средствам, необходимо, чтобы рецепторы прогестерону к эстрогенам определялись более чем у 10% клеток в материале, взятом на исследование.

2. Рецепторы к эпителиальному фактору роста

Традиционная аббревиатура для обозначения этих рецепторов – HER-2. В норме их функция состоит в том, что они контролируют интенсивность роста, размножения и самовосстановления обычных клеток. Но, когда генетическая регуляция клетки нарушается под воздействием злокачественного перерождения, то на ее поверхности появляется слишком большое количество таких рецепторов.

Это приводит к тому, что клетка постоянно получает сигналы на неконтролируемое размножение. Выявление рецепторов HER-2 считается неблагоприятным признаком. Такие опухоли чаще всего характеризуются агрессивным развитием и быстрым распространением. Но наличие этих маркеров делает возможным применение специфических препаратов, например, моноклональных антител к рецепторам HER-2.

Они обладают химическим сродством к этим рецепторам и, благодаря этому, способностью их блокировать. В результате наблюдается значительное замедление, а иногда и полная остановка роста новообразования. Соответственно, это сильно улучшает прогностические ожидания для пациента.

Патологоанатом, который рассматривает под микроскопом образцы тканей молочной железы, может не заметить важных изменений и выдать неверное заключение о типе РМЖ. Например, недавние исследования показали, что результаты тестирования на статус HER2 являются ложными в 8% случаев, даже когда выполняются экспертными лабораториями. Ошибки в постановке диагноза ведут к ошибкам в лечении.

Если рак на самом деле HER2-положительный, а патологоанатом определил его как HER2-отрицательный, лечащий врач не назначит пациентке препараты Герцептин или Тайкерб, прием которых мог бы существенно улучшить ее состояние.

И наоборот, если рак HER2-отрицательный, а лаборатория классифицировала его как HER2-положительный, доктор рекомендует Герцептин или Тайкерб — в этом случае женщина не получит пользы от лечения и будет напрасно страдать от побочных эффектов препаратов.

Неверная интерпретация результатов тестирования на HER2-статус — это лишь один из примеров, когда пациентка может извлечь выгоду от консультации с другим специалистом. Исследования показывают, что получение «второго мнения» также может повлиять на выбор типа операции и других вариантов лечения.

Поэтому мы рекомендуем пересмотр гистологического материала у израильских специалистов, чтобы подтвердить, опровергнуть или уточнить диагноз, поставленный вашим патологом.

3. Рецепторы пролиферации Ki-67

Данный маркер трактуется, как показатель потенциала опухолевой клетки к размножению и существенный фактор скорости ее деления. Это также влияет и на определение уровня злокачественности опухоли, что является важным прогностическим признаком.

Выявление рецепторов Ki-67 больше чем у 20% клеток в исследуемом биологическом материале считается показателем высокой агрессивности новообразования. Но в то же время, такие опухоли чаще всего демонстрируют хороший клинический ответ на использование химиотерапевтических препаратов.

Если же количество Ki-67 невелико, или такие рецепторы вовсе отсутствуют на поверхности клеток, то в большинстве случаев эти новообразования являются гормонозависимыми, а значит, хорошо поддаются лечению гормональными средствами.

MammaPrint

MammaPrint представляет собой тест-систему, разработанную, чтобы оценивать риски рецидива рака молочной железы (РМЖ), а также вероятность развития метастаз в течение ближайшего десятка лет после проведения операции по удалению опухоли.

В основу анализа легло выявление экспрессии 70 генов в образцах опухолевых тканей. Сравнив результаты с прогностическими сигнатурами, специалист определяет, к какой группе риска (высокого или низкого) отнести пациентку с ранней стадией болезни.

Опираясь на собранную информацию, врач решает, стоит ли назначать послеоперационную химиотерапию или лучше от нее отказаться.

Образцы для анализа

В рамках исследования специалисты проводят биопсию или резекцию опухоли, чтобы получить необходимый материал для изучения. Свежие или замороженные ткани подвергаются оценке посредством микрочипирования, затем собранные данные поступают в компьютерную программу, которая и позволяет вынести окончательный вердикт.

Для кого предназначено

На тестирование направляют пациенток с 1-2 стадиями РМЖ, у которых обнаружено не более 3 положительных лимфоузлов, а размеры опухоли не превышают 5 см.

Это пациентки группы высокого риска, имеющие позитивный или негативный статус по гормональным рецепторам и рецептору HER2, без или с поражением лимфатических узлов (1-3 узла).

Однако MammaPrint не проходят пациентки с РМЖ HR+/HER2− из группы низкого риска, с пораженными лимфоузлами, пациентки с положительным статусом HER2+ и трижды негативным раком молочной железы.

Каков итог

Если риск рецидива или метастазирования слишком велик, пациенток направляют на дополнительное лечение, которое подразумевает проведение сеансов химиотерапии, зачастую в комбинации с лучевой.

Источник: https://onco-breast-unit.ru/breast-cancer-diagnostics/histology/

Гистологическое исследование молочной железы

Гистофизиология молочной железы

Гистология проводится в качестве заключительного этапа при выявлении рака молочной железы. Врач-патоморфолог проводит обследование и осматривает структуру опухоли.

На этом этапе выявляются основные положения – присутствует ли злокачественная опухоль или же доброкачественное инородное тело.

Дополнительно проходит оценка биологических свойств, чтобы клиницист распланировал лечение в отношении рака, а также спрогнозировал развитие/регрессию заболевания.

Чтобы провести исследования в этой области, необходимо собрать полноценный материал. Для анализа используют два метода, и берут следующее:

  • Пунктат инородного тела из молочной железы через аспирационную биопсию посредством иглы.
  • Фрагмент молочной железы посредством хирургического вмешательства.

Врач-патоморфолог подвергает препарат цитологическому исследованию на основании фрагмента или пунктата. Затем выносит полноценный диагноз и заключение относительно опухоли.

Если гистология уже проведена, цитологические результаты и проведенные анализы должны быть основаны и подтверждены данными. Их проводят тогда же, когда делают операцию. Называется метод обследования – cito-обследование. Проводится, чтобы постановить объем необходимых процедур и последующее амбулаторное лечение. Далее необходима расшифровка результатов РМЖ фрагмента взятой ткани.

Когда проводится патоморфологическая диагностика, выявляются все детальные данные относительно опухоли и ее протекания и состояния в регионарных лимфоузлах.

Гистологическая характеристика РМЖ

Данная расшифровка подразумевает выявление следующих показателей:

  • Структура опухоли (медуплярная, аденокстизная).
  • Педжета, рак с метаплазией.
  • Степень злокачественности и определение степени (проводится анализ структуры клеток в отношении атипизма, а также диагностика пролиферативных процессов).
  • Факт наличия круглоклеточной инфильтрации по окружности углов и в самом узле.
  • Степень реакции системы организма на присутствие и рост раковых образований.
  • Степень разрастания по кровеносным протокам и лимфатическим сосудам.
  • Состояние углов резекции.
  • Общее состояние лимфоузлов – основной фактор, определяющий прогноз роста/уменьшения раковых клеток.

Стоит отметить, что виды опухолей из основного пункта характеризуются положительной динамикой развития, что приводит к благоприятным прогнозам. Вторая – менее положительным прогнозом.

В зависимости от стадии рака, ученые и врачи выявили тенденцию выживаемости в пределах 5-летного срока:

Степень злокачественности 5-летняя выживаемость в %
1 75
2 53
3 31

После того, как рак был удален из молочной железы, необходимо провести исследование рядом расположенных тканей. Прилежащие ткани, края иссечения опухолевых клеток, их состояние очень важно при назначении дальнейшего лечения. По данным того, как пройдет обследование, можно установить – нуждается ли пациент в дальнейшем хирургическом вмешательстве, или же опухоль полностью удалена.

Поскольку раковые клетки способны выживать за пределами пораженной области, важно установить состояние краев опухоли и прилегающих участков. В дальнейшем возможно назначение лучевой терапии, чтобы блокировать «выход» к новым непораженным областям и тканям.  

Изменения относительно краев иссечения опухоли

Представьте, что перед вами лист бумаги. На бумаге текст, между текстом и краем бумаги – области иссечения. Иссечение краев – это та переходная область, которая подвергается обследованию.

Что выявляется при изучении краевой области:

  • Позитивные края – рак в краевой области есть.
  • Негативные края – рака в краевой области нет.
  • Закрытые краевые участки – промежуточное положение.

Последний пункт означает, что наличие рака трудно определить, но можно также сказать о выздоровлении.

Иммунохимический анализ

На сегодняшний день важно установить при планировании лечения (адъювантного и неоадъювантного) свойства опухоли. Их помогает раскрыть метод иммунохимического анализа. Это комплекс мероприятий, базирующийся на выявлении реакций «антитело-антиген» в пораженных участках тканей молочной железы. Они предоставляют возможность узнать все данные о раковых клетках:

  • ИГХ метод – определяет наличие маркеров молекул на уровне клетки. Требуется масса времени, чтобы установить динамику клеток во всей исследуемой области. Существенный недостаток метода заключается в том, что антиген может проводить маскировку внутри тканей. В связи с этим нужно потратить много времени на изучение отличий всех клеточных образований.
  • ИЦХ метод – базируется на выявлении экспрессий маркеров молекул, однако требует значительно меньше времени на работу. Здесь происходит более детальная и качественная идентификация мембранных и цитоплазматических маркеров. Не наносит вред организму, а также не приводит к скрытию и маскировке антигенов.
  • Метод диагностики прорастания раковых клеток – в основе причинных связей лежит белок HER-2/neu и его ген (генетическая мутагенная клетка, содержащая информацию о раковых клетках). Расположен он в 17q-хромосоме. В его «памяти» имеются данные об обстоятельствах роста и прогрессировании. Они находятся в верхнем слое раковых образований, а чтобы проникнуть в слой тканевых клеток, необходимо провести их деление. Опасность метода в том, чтобы не поделить клетки рака. Для этого берут здоровые клетки молочной железы и производят «нарушение» баланса путем внедрения «искусственных» клеток в общий поток масс. При нарушенной регенерации выявляются однотипные клетки, а раковые образования маскируются. Таким образом, проводят исключение здоровых областей.   
  • Дополнительно имеются 3 способа для выявления статуса рака молочной железы:
    • FISH.
    • SPoT-Light HER-2 CISH тестирование.
    • Inform HER-2 Dual ISH тестирование.

Назначение лечения

После проведения одного из методов обследования, врач устанавливает форму рака или доброкачественного образования и назначает препарат для лечения.

Важно! Ген HER-2/neu может указывать на протекание заболевания, а также выявить, произошла ли трансформация характера опухоли из положительного в отрицательный, и наоборот.

Если опухолевая клетка вырабатывает симуляторы роста для себя самой, вероятность того, что в ближайшие месяцы новорожденные клетки проведут деление и размножатся, крайне велика.

Таким образом, деление и размножение необходимо остановить. Клетка HER-2/neu (не путать с геном HER-2/neu) может указать на причины роста – рецепторы белка.

Выявляя эту цепь, можно разрушить принцип деления, и остановить размножение при помощи трастузумаба.

Препарат имеет и другое название – Герцептин, который влияет на остановку работы стимуляторов роста. Он используется для лечения рака молочной железы. В других областях применения данный препарат помогает лишь в 25-30% случаев. При этом устанавливают чувствительность рака к Герцептину.

Как влияет лекарство на опухоль

Герцептин может заблокировать «живые окончания» раковой клетки, чтобы она не могла «искать» пути для размножения. Действие сравнимо с реакцией противовоспалительного лекарства, которое блокирует антитела, не позволяя избавляться от микроорганизмов.

Обычно лекарство назначают лишь для борьбы с метастатическим раком молочной железы. В отдельных случаях Герцептин находит применение лишь в виде лекарства монотерапии. Назначать могут с лаклитакселом или лекарствами его содержащими. К ним относят таксол, интаксел и другие. Вдобавок назначают химиотерапию.

Напомним, что все комплексные методы хороши тогда, когда раковые клетки можно уничтожить. Если существует хотя бы минимальный процент избавления от опухоли, тогда применяют все возможные меры для избегания роста молекулярного белкового основания.

Для выявления путей, способных излечить пациента от рака, необходимо провести комплекс мер. Существуют побочные эффекты, которые проявляются наиболее часто – это не только головокружение, облысение и рвотные позывы.

Зачастую приходится жертвовать здоровьем, чтобы спасти организм от рака молочной железы. Если есть хоть какая-то надежда на то, что все меры помогут, и рак будет побежден, необходимо испробовать их.

Последствия не так страшны, как развитие и процветание раковых клеток.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

Источник: http://ProZhelezu.ru/molochnaya/diagnostika/molochnaya-zheleza-gistologiya-1359.html

Классификация рака молочных желез по гистологическим признакам

Гистофизиология молочной железы

Рак молочных желез – это злокачественное образование, которое произрастает из клеток эпителиальных железистых клеток, в некоторых случаях, из клеток, формирующих протоки молочной железы. Существует несколько типичных клинических картин развития данных опухолей.

Классификация рака молочной железы проводится по признаку зрелости мутировавших клеток, степени их вовлеченности в рост опухоли, месту дислокации образования, ее диаметру и размеру, предрасположенности к метастазам и многим другим характеристикам.

То есть, классифицирование опухоли в молочной железе основано на специфических особенностях проявлений болезни.

Международный классификатор TNM

Стадии рака груди

Это самый опционально верный классификатор, который был разработан мировыми светилами в области онкологии и сотрудниками ВОЗ. Для полноценного описания опухоли этой классификации используется восемь основополагающих раковых признаков:

  • Место локализации новообразования
  • Размер раковой опухоли
  • Объемность регионарных метастаз, при условии, что лимфатическая система уже поражена
  • Отдаленное метастазирование, когда поражены органы и ткани, находящиеся на значительном удалении от места изначального произрастания опухоли
  • Опухолевые стадии. На этот показатель влияет корреляционное среднее между размером образования и объемами метастазирующих отростков
  • Клеточная основа рака, которая объясняет, какой именно тип клеток дал начало опухолевому прогрессу
  • Уровень гистопатологии, помогающий установить клеточную дифференцированность
  • Клеточная экспрессия — наличие характерных именно для этой опухоли рецепторов, размещающихся на поверхности мутировавшей клетки.

Необходимо добавить, что локализация рака молочной железы часто бывает ареолярная, то есть, опухоль расположена в области соска или ареолы. А так же – верхне-наружная, когда образование затрагивает другие части органа. Второй вариант встречается у 72% от общего количества всех заболевших женщин.

В медицинской практике для установления мест локализации используется специальный шифр

  • Размещение в верхнем внутреннем квадранте — С50.2
  • В нижнем внутреннем квадранте — С50.3
  • В области соска — С50.0
  • В центральной или ареолярной зоне — С50.1
  • В верхнем наружном квадранте – С50.

    4

  • В нижнем наружном квадранте – С50.5
  • В подмышечной части груди – С50.6

Первоначальный размер новообразования, согласно вышеуказанной международной классификации, принято кодировать латинской буквой Т.

Показатели буквы Т оцениваются согласно следующим характеристикам

  • При условии, что состояние изначальной опухоли не может быть аргументированно оценено — ТХ
  • Если признаки первичного образования отсутствуют вовсе – ТО
  • При выявлении карциномы, локализирующейся в груди и не имеющей метастаз – Тis.

    В эту же группу включают карциному, образовавшуюся внутри протоков, карциномную опухоль по типу in situ и болезнь Педжета, которая не отягощается карциномой

  • Разнонаправленная опухоль.

    Размер которой не превышает 2 см – Т1

  • При микропрорастаниях раковой опухоли сквозь барьер базальной мембраны, поражении близлежащих тканей, и обнаружении новых опухолевых участков с размером до 1 мм — Т1mic
  • Более 1мм, но менее 5 мм – Т1а
  • От 5 мм до 1 см — Т1b
  • От 1 см до 2 см – Т1с
  • Образование размером больше 2см, но меньше 5 см – Т2
  • Опухоль, превышающая в размере 5 см – Т3
  • Опухолевое тело, имеющее любой размер, но проросшее через кожные покровы и грудную стенку – Т4
  • Прорастание сквозь грудную стенку – Т4а
  • Отечность и язвенные образования на кожных покровах — Т4b
  • Карцинома с явными признаками воспалительного процесса — Т4d.

Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы кодируется в этой классификации латинской буквой N.

Различают следующие степени метастазирования

  • Уровень поражения лимфосистемы не может быть оценен – NX
  • Отсутствуют признаки регионарного метастазирования – NO
  • Метастазы отмечены со стороны подмышечных лимфоузлов, при этом сами узлы не теряют подвижности – N1
  • Метастазирование в лимфоузлы со стороны раковой опухоли, узлы теряют подвижность – N2
  • Метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах – N3

Отдаленное метастазирование кодируется латинской буквой М.

Параметры классификации буквы М

  • Оценить степень отдаленных метастаз не представляется возможным — МХ
  • Отдаленное метастазирование полностью отсутствует – МО
  • Отдаленные метастазы отмечаются в разных органах и тканях. При классификации необходимо уточнить, в каких именно органах есть поражения – М1.

Классификация рака молочных желез в зависимости от стадии опухоли

Локализация рака молочной железы

Стадии рака классифицируют в зависимости от результатов динамических наблюдений и специальных исследований.

При определении стадии заболевания учитываются размер образования, его влияние на здоровые ткани пораженного органа, степень затронутости раком регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз.

Только эти характеристики оказывают влияние на выбор и итог терапии, прогноз пятилетней выживаемости пациента и обозначение выявленной стадии болезни.

Онкологи разделяют рак молочной железы на четыре стадии, но в некоторых случаях, когда заболевание запущенно, врач вынужден использовать при классификации пятую стадию.

Рак хорошо поддается лечению только на I и II стадии, когда опухолевый процесс еще можно взять под контроль.

То есть, только в тот момент, когда основная опухоль еще не дала метастазы и не проросла сквозь все ткани пораженного раком органа. III, IV, V стадии – существенно снижают шанс пациентки выжить.

Классификация по гистологическим признакам

По гистологическим характеристикам рак груди классифицируется всего на три группы:

  • Опухоли, произрастающие из клеток выстилающего эпителия протоков
  • Опухоли, образовавшиеся из клеток долькового эпителия
  • Опухоли из эпителиальных клеток соска.

Опухоль молочной железы

Протоковые и дольковые формы оцениваются еще и на предмет агрессивности рака. Этот параметр зависит от способности опухолевого образования прорастать в близлежащие ткани и органы. Самый лучший прогноз на выживаемость предполагается при диагностировании опухоли по типу in situ, когда рост отмечается как мало инвазивный.

Но в 86% рак молочной железы, особенно в последней стадии, весьма инвазивен. И только на I стадии можно говорить о полноценном излечении. На способность опухоли к прорастанию влияет, в первую очередь, степень гистопатологического дифференцирования раковых тканей.

Ее оценивают при помощи микроскопических исследований взятого в процессе диагностики биоптата.

Уровни дифференцировки:

  • Нет возможности оценить степень дифференцирования – GX
  • Опухоль с высоким уровнем дифференциации – G1
  • Умеренная дифференцировка – G2
  • Низкая дифференциация – G3
  • Отсутствие дифференцировки – G

Такая типизация очень значима при назначении гормональной терапии. Экспрессируемые рецепторы, находящиеся на поверхности раковых клеток, могут успешно отвечать на лечение половыми гормонами. Следует отметить, что сами молочные железы являются органом с ярко выраженной эстрогенной зависимостью. Поэтому клетки таких опухолей определенно имеют рецепторы, которые реагируют на этот гормон. А так же – прогестерон. Только негативная карциномная опухоль, у которой этих рецепторов просто нет, плохо поддается терапии из-за своей низкой дифференцированности.

Различные классификации рака молочных желез помогают онкологу рассмотреть и оценить заболевание со всех возможных сторон.

На основании полученных данных врач составляет прогноз на лечение и может определить шансы больной на выживание.

Чтобы не допустить предраковых и раковых состояний – женщинам достаточно раз в полгода проходить осмотр у маммолога, а при подозрительном изменении в тканях груди – незамедлительно обратиться к специалисту.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-grudi/1910-klassifikatsiya-raka-molochnykh-zhelez-po-gistologicheskim-priznakam

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.