Филлоидная опухоль молочной железы

Содержание
  1. Листовидная опухоль молочной железы
  2. Характеристика листовидных опухолей молочной железы
  3. Причины образования листовидной опухоли молочной железы
  4. Симптомы листовидной опухоли молочной железы
  5. Диагностика листовидной опухоли молочной железы
  6. Лечение листовидной опухоли молочной железы
  7. Прогноз при листовидной опухоли молочной железы
  8. Злокачественные новообразования молочной железы
  9. По МКБ 10
  10. По TNM
  11. По строению
  12. Молекулярная таксономия
  13. Листовидная опухоль молочной железы
  14. Какой бывает листовидная опухоль?
  15. Причины возникновения листовидной опухоли
  16. Какими симптомами проявляется?
  17. Какая диагностика опухоли потребуется?
  18. Лечение листовидных опухолей груди
  19. Протоковая карцинома, папиллярный рак, болезнь Педжета и другие типы опухолей
  20. Протоковая карцинома in situ (DCIS)
  21. Дольковая карцинома in situ
  22. Инвазивная протоковая карцинома
  23. Инвазивная дольковая карцинома
  24. Медуллярная карцинома
  25. Коллоидная карцинома
  26. Тубулярная карцинома
  27. Папиллярная карцинома
  28. Метапластический рак молочной железы
  29. Филлоидные опухоли
  30. Рак соска
  31. Воспалительный рак молочной железы
  32. Филлоидная опухоль
  33. Симптомы
  34. Причины возникновения филлоидной опухоли
  35. Лечение филлоидной опухоли
  36. Профилактика филлоидной опухоли

Листовидная опухоль молочной железы

Филлоидная опухоль молочной железы
Филлоидная опухоль молочной железы

Листовидная опухоль молочной железы – фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей.

Наличие листовидной опухоли проявляется уплотнением в тканях молочной железы, иногда – гигантских размеров; в отдельных случаях – болями и выделениями из соска. Диагностическая тактика включает в себя проведение УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и цитологического исследования материала.

Лечение листовидной опухоли молочной железы только оперативное и может включать выполнение секторальной резекции, радикальной резекции или мастэктомии.

Листовидная опухоль молочной железы в маммологии также встречается под названиями листовидной фиброаденомы, интраканаликулярной фиброаденомы, гигантской миксоматозной фиброаденомы, филлоидной фиброаденомы и др.

Как и другие двухкомпонентные образования молочной железы (фиброаденомы) листовидная опухоль характеризуется пролиферацией эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего.

Среди фибро-эпителиальных образований молочной железы частота встречаемости листовидной опухоли составляет около 1,2-2%.

Листовидная опухо­ль молочной железы представляет трудно диагностируемое образование со склонностью к интенсивному росту, рецидивированию, злокачественному перерождению в саркому. Озлокачествление листовидной опухоли молочной железы наблюдается в 3–5 % случаев.

Характеристика листовидных опухолей молочной железы

Международная гистологическая классификация относит листовидную опухоль к фибро-эпителиальным образованиям и выделяет три возможные формы — доброкачественную, пограничную (промежуточную) и зло­качественную.

Макроскопическая картина листовидной опухоли молочной железы зависит от размера образования. Опухоли до 5 см в диаметре представляет собой отграниченное от окружающих тканей солидное образование серовато-белого или розоватого цвета с крупнозернистым или дольчатым строением.

На разрезе видны щелевидные полости и мелкие кисты, содержащие тягучую слизеподобную массу.

Макроструктура листовидных опухолей молочной железы размером свыше 5 см всегда представлена кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом, полиповидными разрастаниями в кистозных полостях.

Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент. Отличием от фибромы молочной железы служит более выраженная строма со значительными явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток.

Листовидная опухоль может быть представлена одиночным или множественными узлами, располагающимися в одной или обеих молочных железах. Для филлоидных опухолей характерен внезапный, быстрый рост; размеры листовидной фиброаденомы вариабельны – от небольших узелков до 20 и более см в диаметре.

Причины образования листовидной опухоли молочной железы

Этиология листовидной опухоли молочной железы неясна. Ее развитие связывают с нарушением гормонального баланса, в первую очередь, с гиперэстрогенией и недостатком прогестерона.

В связи с этим пики выявления филлоидных фиброаденом приходятся на гормонально активные переходные периоды жизни женщин: 11-20 лет и, наиболее часто, — 40 – 50 лет.

В единичных случаях листовидные опухоли молочных желез встречаются у мужчин.

Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты, лактация, фиброзно-кистозная мастопатия, а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет, опухоли надпочечников и гипофиза, узлы щитовидной железы, ожирение, заболевания печени и др.

Симптомы листовидной опухоли молочной железы

Для листовидной опухоли молочной железы типично двухфазное течение. Обычно после длительного периода медленного развития, которое иногда длится десятилетиями, наступает фаза внезапного быстрого роста.

Средние размеры филлоидных фиброаденом составляют 5 – 9 см, хотя описаны случаи, когда опухоль достигала диаметра 45 см и веса 6,8 кг.

При этом размеры листовидной опухоли молочной железы не имеют прогностического значения – небольшое образование может быть злокачественным и, напротив, гигантская фиброаденома может иметь доброкачественный характер.

Обычно листовидная опухоль молочной железы обнаруживается самой пациенткой или маммологом при пальпации в виде плотного узла. При больших размерах листовидной опухоли кожа над молочной железой истончается, приобретает багрово-синюшный оттенок с просвечивающими расширенными подкожными венами. Могут отмечаться боли в молочной железе, выделения из соска пораженной железы, изъязвление кожи.

Листовидная опухоль чаще локализуется в верхних и центральных квадрантах молочной железы, а при больших размерах занимает большую часть или всю грудь. Злокачественная листовидная опухоль молочной железы обычно метастазирует в легкие, печень, кости; поражение метастазами лимфоузлов нехарактерно.

Диагностика листовидной опухоли молочной железы

При пальпации листовидная опухоль молочной железы определяется в виде отграниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой, состоящей из нескольких сливающихся между собой узлов.

С помощью УЗИ молочных желез выявляется гипоэхогенное образование, на срезе напоминающее «кочан капусты», имеющее неоднородную структуру, множественные анэхогенные (жидкостные) полости и щели.

При ультразвуковой допплерографии внутри узлового образования молочной железы определяется обильная сеть разнокалиберных вен и артерий.

Проведение маммографии обнаруживает опухолевый конгломерат овальной или неправильной округлой формы, дольчатой структуры с четкими очертаниями; опухолевая тень однородна и довольно интенсивна.

Важность предоперационной дифференцировки доброкачественной листовидной опухоли молочной железы и саркомы диктует необходимость цитологической оценки образования. С этой целью проводится пункционная биопсия опухоли из ее различных участков и последующее цитологическое исследование биоптата.

Лечение листовидной опухоли молочной железы

Ввиду быстрого прогрессирования, вариабельности течения и потенциальной вероятности озлокачествления в отношении листовидной опухоли молочной железы показана исключительно хирургическая тактика. При доброкачественных и промежуточных листовидных опухолях выполняется секторальная резекция молочной железы либо квадрантэктомия.

Проведение радикальной резекции молочной железы, подкожной или радикальной мастэктомии оправдано в случае большого размера опухоли или ее злокачественного характера.

Лимфаденэктомия, как правило, не выполняется. После радикальных вмешательств производится реконструктивная маммопластика собственными тканями или эндопротезами.

Лучевая и гормонотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.

Прогноз при листовидной опухоли молочной железы

Особенностью листовидных опухолей молочной железы является их частая склонность к рецидивному течению: по наблюдениям, доброкачественные филлоидные фиброаденомы повторно возникают в 8,1% случаев, пограничные – в 25%, злока­чественные – в 20 %.

Рецидивы чаще возникают в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет; при этом возможен переход доброкачественной формы в промежуточную или саркоматозную. Расширение объема вмешательства (мастэктомия) приводит к уменьшению риска развития местных рецидивов листовидной опухоли молочной железы.

Источник: http://IllnessNews.ru/listovidnaia-opyhol-molochnoi-jelezy/

Злокачественные новообразования молочной железы

Филлоидная опухоль молочной железы

Онкология молочной железы исследуется многие десятилетия. За это время ведущие специалисты смогли существенно продвинуться во многих вопросах.

Были дифференцированы редкие виды, которые практически не имеют выраженной клинической картины.

Благодаря работе онкологов, маммологов, хирургов, женщины получили шанс излечиваться от болезни на первых двух стадиях ее развития.

По МКБ 10

С 2007 года общепринятой классификацией болезней стала считаться МБК десятого пересмотра. Она была создана ВОЗ и состоит из 21 раздела. Каждый из них содержит рубрики с шифрами заболеваний.

Злокачественные новообразования груди закодированы в классе 2 под кодом С50:

Полностью болезнь в записи имеет вид кода, например С50.0, что означает поражение соска и ареолы.

По TNM

С 2002 года существует классификация TNM. Ее создали организации по борьбе с раком. В медицинских ВУЗах изучается именно эта система. Ее же придерживаются и в онкологических клиниках. Название состоит из трех слов: опухоль, лимфоузлы, метастазы. Каждый пункт рассматривается отдельно.

  • 1 – размер не превышает 20 мм;
  • 1mic – до 1 мм;
  • 1a – до 5 мм;
  • 1b – до 10 мм;
  • 1c –мм;
  • 2 –мм;
  • 3 – размер превышает 50 мм;
  • 4 – онкоформирование распространилось на стенку и кожу молочной железы;
  • 4a – задета грудная стенка;
  • 4b – отек кожных покровов, присутствуют изъявления;
  • 4c – наличие отека, изъявлений с одновременным поражением стенки;
  • 4d – карцинома.
  • х – данных недостаточно;
  • 0 – признаки распространения на узлы лимфатической системы отсутствуют;
  • 1 – выявлены пораженные узлы со стороны онкоформирования, отличаются подвижностью;
  • 2а – узлы соединены друг с другом;
  • 2b – поражены парастернальные узлы лимфы;
  • 3а – распространение на подключичные лимфоузлы;
  • 3b – затронуты парастернальные и подмышечные узлы;
  • 3c – задеты надключичные лимфоузлы.
  • 0 – не выявлены;
  • 1 – наличие отдаленных вторичных очагов.

Цифры возле букв обозначают размеры новообразования и наличие вовлеченных в злокачественный процесс лимфоузлов и органов. Полностью патология может быть расписана под шифром T1N0M0, что означает 1 стадию рака молочной железы. Так специалисты видят всю картину болезни по нескольким буквам и цифрам.

В этой статье прогнозы продолжительности жизни при раке молочной железы 2 степени.

Как выглядит рак груди? Здесь http://stoprak.info/vidy/molochnoj-zhelezy/kak-vyglyadit-grudi-foto-i-opisanie-vneshnego-vida.html фото тканей опухоли под микроскопом. А также описаны симптомы опухолей, варианты химиотерапии и в каких случаях назначается удаление молочной железы.

По строению

Исследованием рака молочной железы занимаются ведущие специалисты во всем мире. Эту патологию относят к наиболее изученной, что позволяет вести успешную борьбу с ней, особенно на ранних стадиях.

Известные виды онкологии молочной железы:

  • Внутрипротоковый – формируется в расширенных протоках, распространяясь на разветвления. Часто патология образуется из внутрипротоковой папилломы. Около 30% пациентов с этой формой в течение 5 лет заболевают инфильтрующим видом злокачественного процесса в молочной железе.
  • Дольковый – поражается железистая ткань и дольки, в которых должно образовываться молоко. Встречается у 20% пациентов с онкологией желез. Злокачественный процесс способен переходить на вторую железу, в таком случае его называют двухсторонним раком.
  • Инвазивный протоковый – сформировавшись в протоках, онкоформирование стремится распространиться за их пределы. Оно прорастает жировую и другие ткани, перемещается с током лимфы и крови по всему организму. Злокачественные частицы поражают околососочную зону, деформируя ее и вызывая выделения из соска. Чаще страдают женщины после 55 лет.
  • Инвазивный дольковый – появляется в одной дольке железы, сразу же распространяясь на другие дольки. Встречается в 10-15% случаев всех инвазивных типов онкологии молочных желез. Возможно двухстороннее поражение груди. Патологию сложно диагностировать, поскольку отсутствуют уплотнения и выделения из сосков.

Рак молочной железы с признаками воспаления – по клиническим проявлениям злокачественный процесс имеет схожесть с маститом. Молочная железа отекает, сильно болит, на ней заметно покраснение, температура пациента повышается.

Для заболевания характерно острое течение. Врачи могут спутать онкоформирование с маститом. Однако есть ряд отличий. Встречается подобный вид рака у женщин после 50 лет, он не связан с лактацией, не реагирует на лечение антибиотиками. Врачи начинают подозревать рак именно после неудачного курса антибиотиков.

  • Тубулярная карцинома – злокачественные частицы формируются из трубочек слоя эпительоцитов. Встречается патология редко в основном у женщинлет. Опухоль представлена в виде узла звездчатой формы, размер которого 8-40 мм.
  • Медуллярный рак – встречается крайне редко, диагностируется только с помощью гистологического исследования. Новообразование характеризуется быстрым ростом, но имеет признаки доброкачественного вида. У него четкие контуры, эластичная консистенция. Формирование редко метастазирует.
  • Коллоидный рак (слизистый рак, перстневидно-клеточный рак) – разновидность муцинозного формирования, характеризуется обильным скоплением слизи внутри и снаружи клеток. Слизистая масса имеет серовато-синий оттенок. Злокачественные частицы растут медленно, не метастазируют, кожа не поражается.
  • Папиллярный рак – формирование состоит из сосочковых компонентов. Заболевание характерно для женщинлет. Местом локализации новообразования является область соска, что вызывает выделения. Диаметр узла обычномм, в нем обнаруживаются кисты с кровянистым веществом внутри.
  • Метапластический рак (плоскоклеточный рак) – встречается онкоформирование редко, чаще у женщинлет. Отличается довольно крупными размерами и обнаружением на поздних стадиях. Злокачественные частицы очень разнообразны, поэтому болезнь сложно диагностировать.
  • Рак с остеокластоподобными клетками – новообразование чаще развивается в верхненаружном квадранте органа. Узел имеет четкие очертания, красновато-коричневый цвет, хорошую плотность. Диаметр около 30 мм.
  • Аденоид-кистозный рак – встречается крайне редко. Новообразование обычно размером вмм, внутри имеет серовато-коричневый оттенок. Если в опухоли сильнее выражается аденоидный компонент, прогноз на выздоровление более высокий.
  • Секреторная карцинома (ювенильный) – частицы онкоформирования отличаются секреторной активностью, которая характерна для периода беременности и лактации. Чаще болеют дети с подростками. Прогноз обычно благоприятный даже без радикального иссечения.
  • Кистозная гипертсекреторная карцинома – новообразование впервые было описано около 20 лет назад, относится к редким формам. Оно характеризуется размероммм, хорошей плотностью, имеет коричневый цвет и множественные кисты.
  • Апокринный рак – онкоформирование состоит из частиц с обильной цитоплазмой, его ошибочно путают с карциномой потовых желез. Оно имеет хорошую плотность, сероватый цвет.
  • Рак с признаками эндокринного новообразования (первичная карциноидная опухоль, апудома) – новообразование имеет четкие ограничения, его размермм. Иногда оно состоит из нескольких узлов.
  • Криброзный рак – опухолевый узел имеет развитую коллагеновую строму, под микроскопом он напоминает решето. Считается, что патология в чистом виде имеет более благоприятный прогноз, чем в смешанном.
  • В этой статье перечислены меры профилактики рака груди.

    Большинство видов рака железы встречаются редко. Часть из них не имеет особых признаков и дифференцируется только благодаря гистологическому анализу. Проводится он после полного удаления онкоформирования либо в результате биопсии.

    Молекулярная таксономия

    Ведущие медицинские эксперты США обнародовали отчет, по которому стало известно о неоднородности рака молочной железы. Он состоит из 4 молекулярных типов. Каждый из них требует своих терапевтических методов и отличается степенью выживаемости.

    Информация о типах рака груди:

    Люминальный подтип A – отличается самым хорошим прогнозом выживаемости, однако риск от смерти присутствует даже спустя 10 лет после постановки диагноза. Поэтому терапия должна носить продолжительный характер, пациент обязан проходить обследования многие годы, чтобы своевременно обнаружить рецидив.

    Патология встречается в 30-45% случаев, особенно в период постменопаузы. Лечение предполагает гормональную терапию тамоксифеном либо ингибиторами ароматозы.

  • Люминальный подтип B – наличие подобного онкоформирования приводит к летальному исходу в 50% случаев. Распространен в 15-18% случаев, особенно среди молодых женщин. Характеризуется распространением метастаз в узлах лимфатической системы. Патология плохо реагирует на химиотерапию и гормональное лечение. Довольно часто встречаются рецидивы.
  • HER2-позитивный подтип – характеризуется смертельным исходом в 50% случаев. Больше распространен среди белокожих женщин. Отличается частыми рецидивами в первые 5 лет после успешного лечения.
  • «Triple negative» подтип – больше характерен для чернокожих женщин, отличается поздним диагностированием и высокой смертностью.
  • Исследование в этом направлении заняло 21 год, было задействовано более 1 тысячи пациентов с раком молочной железы. Из-за сохранения большой смертности от рака груди, ученым еще многое следует понять.

    по E-mail:

    Источник: http://diodica.ru/zlokachestvennye-novoobrazovanija-molochnoj/

    Листовидная опухоль молочной железы

    Филлоидная опухоль молочной железы
    Филлоидная опухоль молочной железы

    Листовидная опухоль молочной железы не относится к фиброаденомам, хотя обе состоят из разных соотношений соединительнотканных тяжей и клеток между ними, и при малых размерах различимы только под микроскопом, но только фиброаденома всегда доброкачественна, тогда как это новообразование бывает разной природы.

    Какой бывает листовидная опухоль?

    Новообразование с красивым названием занимает промежуточное место между фиброаденомой и саркомой молочной железы, она существует в трёх вариантах:

    • доброкачественная;
    • промежуточная — когда клетки уже имею признаки атипии со стремлением к нарушению нормальных соотношений всех составляющих клетку элементов и увеличением размеров ядра при утрате симметричности форм;
    • злокачественная, также называемая «листовидная саркома», которая даёт метастазы.

    Считается возможным перерождение доброкачественной в злокачественную опухоль, хотя нельзя исключить, что изначально зло себя просто не проявляло, маскируясь под добро, накапливая потенциал для демонстрации неукротимого роста.

     При гистологическом исследовании довольно часто невозможно отнести удаленное новообразование к определенному виду, что не позволяет адекватного лечения и наблюдения.

     В Европейской Клинике проводится генетическое картирование образований, что исключает диагностические ошибки и улучшает прогноз заболевания.

    Записьна консультациюкруглосуточно

    Причины возникновения листовидной опухоли

    Все болезни молочной железы берут свое начало из неадекватной продукции половых гормонов, железа — орган-мишень для гормонов. Железистая ткань растет под влиянием эстрогенов и прогестерона.

    Если они синтезируются с нарушениями, то и железистая клетка получает потенциал для роста, обрывая свои жизненные процессы при недостатке или, наоборот, увеличивая скорость при временном избытке стимуляторов.

    Отмечено два возрастных пика заболеваемости: завершающийся к 20-летию подростковый возраст, когда гормональная продукция ещё не установилась; и период снижения гормональной функции, где-то с начала климакса — с 45 лет.

     Отсюда первопричиной патологии могут стать заболевания продуцирующих гормоны желез внутренней секреции — яичников, надпочечников, щитовидной железы, а также органов, участвующих в метаболизме гормонов, к примеру, печени.

    Естественно, что аборты и выкидыши тоже благоприятствуют развитию патологии, особенно на фоне существующей фиброзно-кистозной мастопатии.

    Какими симптомами проявляется?

    Как и большинство образований в молочной железе листовидная опухоль небольших размеров никак не проявляется, она не болит и не мешает, её можно только нащупать.

    Характерная особенность — на начальных этапах растет очень медленно, но чем крупнее узел, тем выше темпы его роста.

    При быстром росте узел начинает сдавливать окружающую железистую ткань и вызывать отёчность и ощущение распирания.

    При большом размере, а узлы могут достигать и трёх десятков сантиметров в диаметре, в центральных отделах из-за недостаточного кровоснабжения могут появляться кистозные полости с плавающими в них омертвевшими тканями. Всасывание продуктов некроза может вызвать повышение температуры молочной железы и тела, ухудшение самочувствия. Если киста открывается в проток, то возможны выделения из соска.

    Отличия новообразований неочевидны, особенно при небольшом диагностическом опыте и недостаточных диагностических возможностях, в Европейской Клинике есть всё необходимое и возможность консультаций с ведущими мировыми специалистами.

    Какая диагностика опухоли потребуется?

    Диагностика листовидной опухоли мало чем отличается от выявления других опухолевых процессов молочной железы. На ранних этапах довольно сложно определить «что есть что» из-за малых размеров узла. Маммография в сочетании с УЗИ при необходимости дополняется МРТ.

    Всегда производится пункция узлового образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала, однако, точного результата может и не быть из-за бедности клеточных элементов на фоне выраженных рубцовых тяжей. Отсутствие злокачественных клеток в материале пункции не позволяет исключить злокачественную природу. Окончательный диагноз ставится при полном гистологическом исследовании удаленного образования.

    Лечение листовидных опухолей груди

    Лечение листовидных опухолей молочной железы только хирургическое. При доброкачественном или пограничном характере выполняется секторальная резекция. При значительных размерах операция расширяется до удаления квадранта — четвертой части железы. Если опухоль огромна или до операции подтверждена злокачественная форма, производят полное удаление органа — мастэктомию. 

    Листовидные опухоли склонны к рецидивам, злокачественные дают метастазы в печень и легкие, поэтому после операции женщина должна регулярно наблюдаться врачом.

    Лечение в неспециализированном, не онкологическом учреждении психологически комфортнее, но именно в непрофильных отделениях высок процент признания злокачественной образования доброкачественным вариантом, и только при развитии рецидива или обнаружении метастазов выясняется истинная природа процесса.

    В Европейской Клинике всегда добиваются 100% диагностической ясности, ставят все точки над морфологическим «i», поэтому при большей частоте выявления недоброкачественных процессов результаты лечения выше и прогноз лучше.

    Запись на консультацию онколога – маммолога

    Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/listovidnaya-opuhol-molochnoj-zhelezy

    Протоковая карцинома, папиллярный рак, болезнь Педжета и другие типы опухолей

    Филлоидная опухоль молочной железы
    Рак молочной железы (РМЖ) развивается обычно из эпителиальных опухолей, исходящих из долек или протоков железы. Различают несколько видов опухолей:

    • Протоковая карцинома in situ (DCIS).
    • Дольковая (лобулярная) карцинома in situ (LCIS).
    • Инвазивная протоковая карцинома (протоковый рак молочной железы).
    • Инвазивная дольковая карцинома.
    • Медуллярная карцинома.
    • Коллоидная карцинома.
    • Тубулярная карцинома.
    • Папиллярная карцинома.
    • Метапластический рак молочной железы (МРМЖ).
    • Филлоидные опухоли.
    • Болезнь Педжета (рак соска).
    • Воспалительный рак молочной железы.

    Для выбора тактики лечения рака груди значение имеют следующие характеристики опухоли: 

    • Размер.
    • Состояние хирургического края.
    • Наличие или отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону.
    • Плоидность и индекс ДНК.
    • Фракция S-фазы.
    • Васкулярная инвазия.
    • Некроз опухоли.
    • Гистологический подтип.

    Протоковая карцинома in situ (DCIS)

    Протоковая карцинома in situ – неинвазивный рак, при котором опухоль развивается в протоке молочной железы и не выходит за его пределы. Широкое использование маммографии привело к увеличению частоты обнаружения DCIS во всем мире. Только в США ежегодно выявляется 64 тыс. случая протоковых карцином.

    В основе классификации DCIS лежит прогностический индекс Ван Найс (Van Nuys Prognostic Index — см. табл. 1).

    Табл. 1. Прогностический индекс Ван Найс для пациентов с DCIS.

    Критерий / Балльная оценка1 балл2 балла3 балла
    Размер DCISМенее 15 мм16-40 ммБолее 41 мм
    Границы нормальной тканиБолее 10 мм1-9 ммМенее 1 мм
    Гистопатологический класс1-2 класс без некроза1-2 класс плюс некроз3 класс с некрозом или без него

    Чем выше суммарная оценка по Ван Найсу, тем менее благоприятен прогноз для пациента.

    В зависимости от структуры опухоли, DCIS делятся на подтипы:

    • комедо (крибриформные, микропапиллярные, солидные формы рака),
    • некомедо.

    Такая классификация дает дополнительную прогностическую информацию о вероятности прогрессирования или местного рецидива рака.

    Дольковая карцинома in situ

    Дольковая (лобулярная) карцинома in situ (LCIS) развивается в дольке молочной железы, но не проникает через ее стенки. В большинстве случаев LCIS характеризуются диффузным ростом, поэтому не прощупываются при пальпации.

    За последние 25 лет частота встречаемости дольковых карцином удвоилась и в настоящее время составляет 2,8 на 100 тыс. женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет.

    В литературе имеются данные, что ген рецептора пролактина может играть важную роль в патогенезе и прогрессировании дольковых неоплазий.

    Инвазивная протоковая карцинома

    Инвазивная карцинома протока — наиболее часто диагностируемый рак молочной железы, имеющий склонность к метастазированию через лимфатическую систему. Этот тип опухолей не имеет каких-либо специфических гистологических характеристик, кроме инвазии (прорастания) через базальную мембрану протока. Развитию инвазивных протоковых карцином нередко предшествуют DCIS.

    Для классификации инвазивного РМЖ Национальная Всеобщая онкологическая сеть (NCCN) рекомендует использовать критерии Ноттингема (степень формирования ацинусов, изменение морфологии ядер и число клеток в фазе митоза). По каждому критерию присваиваются баллы от 1 до 3.

    Степень формирования ацинусов оценивается следующим образом:

    • 1 балл: более 75% опухоли образует ацинусы.
    • 2 балла: 10-75% от всей массы опухоли образуют ацинусы.
    • 3 балла: менее 10% опухоли образует ацинусы.

    Оценка морфологии ядер:

    • 1 балл: ядра опухолевых клеток лишь немного больше ядер клеток доброкачественного эпителия (менее чем в 1,5 раза); отмечаются незначительные изменения в размерах, форме и структуре хроматина.
    • 2 балла: ядра увеличены в 1,5-2 раза по сравнению с нормальными, часто они везикулярные, видны крупные ядрышки.
    • 3 балла: ядра очень крупные (в 2 и более раз больше нормальных), видны ядрышки, могут отмечаться изменения в размере и форме хроматина.

    Фигуры митоза подсчитываются в 10 полях зрения. Результат также оценивается в баллах от 1 до 3.

    По общему количеству баллов определяется гистологический класс инвазивной карциномы:

    • общее число баллов от 3 до 5 — 1 класс,
    • число баллов 6-7 — 2 класс,
    • число баллов 8-9 — 3 класс.

    Инвазивная дольковая карцинома

    Инвазивные дольковые карциномы встречаются гораздо реже, чем протоковые (15% от всех случаев РМЖ). Гистологически такие образования состоят из мелких опухолевых клеток, расположенных «гуськом».

    В качестве дополнительного метода, позволяющего отличить инвазивную дольковую карциному от протоковой, можно использовать окрашивание E-кадгерина. Исследования подтвердили, что более 50% дольковых карцином содержат измененный E-кадгерин.

    Как и протоковая инвазивная карцинома, дольковая в первую очередь метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Однако она в большей степени склонна к мультифокальному росту. Несмотря на отличия, прогнозы дольковых и протоковых инвазивных карцином сопоставимы.

    Медуллярная карцинома

    Меддулярные карциномы чаще диагностируются в молодом возрасте и в основном у женщин с мутациями в гене BRCA1. Такие опухоли имеют более благоприятный прогноз, чем инвазивные протоковые карциномы.

    У большинства пациенток определяется заметное увеличение подмышечных лимфатических узлов при пальпации (аксиллярная лимфаденопатия).

    Гистологическим подтверждением медуллярной карциномы является наличие следующей триады признаков:

    • полей анапластических клеток со скудной цитоплазмой,
    • умеренного или заметного лимфоидного инфильтрата в строме,
    • четких границ опухоли.

    Коллоидная карцинома

    Еще один редкий тип РМЖ, который диагностируется не более чем в 5% случаев. Коллоидные карциномы чаще развиваются после 70 лет. Выявляются в ходе пальпации или по результатам маммографии (на снимках определяется опухоль с единичными участками кальциноза и, как правило, с хорошо очерченными границами).

    Отличительным признаком коллоидных карцином является продукция муцина. Данный тип опухолей подразделяется на два подтипа: А и В. Подтип А — классический вариант коллоидных карцином с большим количеством внеклеточного муцина. Подтип В гистологически характеризуется наличием клеток с более зернистой цитоплазмой.

    Тубулярная карцинома

    Тубулярные карциномы молочной железы встречаются в 1-2% случаев РМЖ. Основная гистологическая характеристика этого типа рака — наличие хорошо сформированных канальцевых структур (тубул) с однослойной эпителиальной выстилкой.

    Тубулярный рак отличается очень низкой частотой поражения лимфатических узлов и высокой выживаемостью. Благодаря благоприятному прогнозу лечение пациенток заключается только в проведении органосохраняющего вмешательства с последующей лучевой терапией при раке молочной железы.

    Папиллярная карцинома

    Папиллярная карцинома чаще диагностируется у женщин старше 60 лет и составляет 1-2% от всех случаев РМЖ. Опухоли обычно расположены по центру груди и могут проявляться кровянистыми выделениями из соска. На поверхностях опухолевых клеток насчитывается большое количество рецепторов к прогестерону и эстрогену.

    Папиллярный рак подразделяется на 2 гистологических подтипа: кистозную (неинвазивную) и микропапиллярную (инвазивную) протоковую карциному. Кистозные карциномы имеют низкую митотическую активность, поэтому характеризуются более медленным течением и хорошим прогнозом. Микропапиллярный рак носит более агрессивный характер.

    У 70-90% пациенток папиллярные карциномы метастазируют в лимфатические узлы. Число пораженных лимфоузлов коррелирует с выживаемостью.

    Метапластический рак молочной железы

    Метапластический рак составляет менее 1% от всех случаев РМЖ и, как правило, диагностируется у пожилых женщин (чаще негроидной расы). Данный тип опухолей характеризуется сочетанием аденокарциномы с эпителиальными и мезенхемальными элементами.

    Гистологические подтипы метапластического РМЖ включают:

    • веретеноклеточную саркому,
    • карциносаркому,
    • плоскоклеточную карциному, исходящую из протока,
    • аденосквамозную карциному,
    • карциному с псевдосаркоматозной метаплазией,
    • матрикс-продуцирующую карциному.

    Разнообразные опухоли объединены в единую группу на основании сходства клинической картины.

    По сравнению с инвазивными протоковыми карциномами, метапластический рак характеризуется следующими особенностями:

    • более крупные размеры,
    • более быстрый рост,
    • обычно «чистые» лимфатические узлы,
    • чаще ER-негативный, PR-негативный и HER-негативный статус.

    Филлоидные опухоли

    Филлоидные опухоли составляют менее 1% от всех опухолей молочной железы.

    В переводе с греческого филлоидный означает «листовидный», что отражает характер роста данных образований — они имеют слоистую структуру, которая делает их похожими на кочан капусты со множеством листов.

    По своему характеру филлоидные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными в зависимости от следующих признаков:

    • стромальной клеточности,
    • инфильтрации по краю опухоли,
    • митотической активности.

    Рак соска

    Болезнь Педжета (или рак соска) составляет 1-4% всех случаев РМЖ. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет.

    Опухоль представляет собой аденокарциному, которая локализуется в эпидермисе сосково-ареолярного комплекса и состоит из клеток Педжета, расположенных в пределах базальной мембраны.

    Рак обычно носит односторонний характер. Проявляется зудом, жжением, эрозиями и выделениями из соска.

    Воспалительный рак молочной железы

    Воспалительный рак является весьма агрессивной опухолью молочной железы. Этот тип заболевания диагностируется в 1-5% случаев РМЖ. Основные симптомы: покраснение, отечность и повышение температуры более чем трети молочной железы. Гистологическим подтверждением диагноза является обнаружение опухолевых клеток в лимфатических сосудах кожи груди.

    Источник: https://onco-breast-unit.ru/blog/gistologiya-raka-molochnoy-zhelezy-protokovaya-kartsinoma/

    Филлоидная опухоль

    Филлоидная опухоль молочной железы
    Филлоидная опухоль – это одна из разновидностей фиброаденомы, доброкачественной опухоли молочной железы. При небольших размерах филлоидную опухоль трудно отличить от фиброаденомы.

    Филлоидная или как ее еще называют листовая опухоль, может быть различных размеров, начиная от мельчайших и кончая гигантскими. Обнаружить филлоидную опухоль можно при ощупывании молочной железы.

    Она круглой или овальной формы с четкими контурами и гладкой поверхностью. Такая опухоль имеет дольчатое строение. В ее состав входит несколько узлов.

    Рассматривая филллоидную опухоль более детально можно сказать, что это ткань серо-белого цвета имеющая слоистую структуру и щелевидные кистозные полости. Также можно увидеть и следы кровоизлияний и некроза. Филлоидные пласты напоминают листы закрытой книги, отсюда и второе название – листовая.

    Филлоидная опухоль которая имеет клеточную строму является редким заболеванием. И обычно возникает у женщин в возрасте 40 – 50 лет. Обычно эта опухоль доброкачественная затрагивающая соединительно-эпителиальную часть кожи. Наиболее часто является односторонней.

    Морфологический состав опухоли такой же, как и у фиброаденомы. Их отличие заключается в том, что при фиброзной опухоли соединительная ткань становится фиброзной, а при листовой — многоклеточной, причем профилирующими являются клетки стромы. В дальнейшем эти клетки становятся полиморфными и если не будет проведено лечение, то могут преобразоваться в саркоматозные.

    Листовая саркома относится к «рубежным» опухолям. Они граничат между злокачественной и доброкачественной опухолями. Если рассматривать биопсию филлоидной опухоли, то можно выявить атипичные клетки. Они отличаются от здоровых, однако и злокачественными их назвать нельзя.

    Симптомы

    Филлоидная опухоль возникает быстро и внезапно. Ее рост и увеличение в размерах происходит также быстро. Он может иметь размеры от нескольких сантиметрах, до 20 см. При ощупывании груди можно обнаружить шарики, имеющие гладкую форму. Ее консистенция неоднородна и может включать плотноэластические участки и размягченные.

    Причины возникновения филлоидной опухоли

    Основной причиной опухоли является дисгормональное нарушение. Если фиброаденома перестает расти после устранения гормонального нарушения, то филлоидная опухоль, расти не перестает, даже если все нарушения устранены. Кроме того филлоидная фиброаденома может перерождаться в саркому.

    Лечение филлоидной опухоли

    Прежде чем назначить лечение врач проводит некоторые исследования. Среди них маммография и осмотр пациентки. Также назначаются и гистологические исследования, так как опухоль может иметь разное строение в зависимости от места ее нахождения. Врач маммолог для того, чтобы поставить точный диагноз проводит ряд исследований. Это и пункционная биопсия, и исследования крови на гормоны.

    Наиболее часто лечением филлоидной опухоли становится оперативное вмешательство в виде секторальной резекции, также может быть проведена и квадрантэктомия молочной железы. Однако стоит помнить, что секторальная резекция может вызвать рецидивы, и как следствие этого приходится прибегать к ампутации молочной железы.

    В зависимости от размеров (до 5 – 8 мм) филлоидной опухоли может быть использовано и консервативное лечение. Такое лечение преследует цели рассасывания опухоли, но не всегда это происходит, несмотря на самый подобранный курс лечения. Стоит помнить, что правильное лечение, так же как и точный диагноз может поставить только врач маммолог, на основание проведенных исследований.

    Случается и так, что филлоидные опухоли могут иметь и включения неинвазивного или инвазийного протокового рака, а также рака дольного, но это происходит крайне редко.

    Но чтобы лечение было наиболее эффективным и краткосрочным необходимо вовремя обратиться к врачу за помощью. Ранее обращение гораздо облегчит лечение, которое может длиться от 4 до 6 месяцев.

    После проведенного лечения необходимо провести повторное обследование и сделать контрольное УЗИ. В случае, если после проведения консервативного лечения контрольное УЗИ показывает отсутствие динамики, то срочно нужно переходить к подготовке пациентки к операции, так как есть риск возникновения саркомы.

    К тому же на основании научных исследований медицина сделала вывод, о том, что филлоидная опухоль может становиться злокачественной без видимых причин и практически не один маммолог не может дать точный прогноз в какой время доброкачественная опухоль перерастет в злокачественную.

    Профилактика филлоидной опухоли

    Хочется сказать, что, несмотря на то, что опухоль была удалена, она может возникать снова и снова в различных участках молочной железы. Это никак не связано с операционным вмешательством. Но чтобы этого не происходило, следует помнить, что профилактика лучше чем лечение.

    В качестве профилактических средств нужно знать, и избегать, те моменты, которые могут повредить молочной железе. Такими моментами являются:

    • уколы и воспалительные процессы половых органов женщины. Все это ведет к нарушению гормонального фона и плохо сказывается на молочной железе;
    • аборты, которые также как и воспалительные процессы половых органов приводят к нарушению гормонального фона;
    • поздние роды первого ребенка;
    • длительный прием оральных контрацептивов ( более 4 лет);
    • радиация, большое количество солнечного света, резкое похудение неконтролируемое врачами и диетологами;

    И напоследок хочется сказать, что самое опасное в лечение этого заболевания является самолечение. Именно это может привести к возникновению рака молочной железы гораздо быстрее, чем не правильное лечение или его отсутствие вообще.

    Не стоит верить рекламе, которая говорит о том, что есть «волшебное» средство помогающее лечить все болезни одним разом. Такого лекарства нет. И только врач может определить наиболее эффективный способ лечения.

    Источник: http://24medicine.ru/filloidnaya-opuxol/

    Wom-a-Health
    Добавить комментарий