Феминизирующие опухоли яичников

Содержание
  1. Текома яичника – симптомы и лечение доброкачественной опухоли
  2. Текома яичника – что это такое? Определение и код по МКБ-10
  3. Причины возникновения текомы яичника
  4. Гистологические типы опухоли
  5. Симптомы патологии
  6. Последствия текомы яичника
  7. Текома яичника – доброкачественная или злокачественная опухоль?
  8. Схема диагностики
  9. Как лечить текому яичника?
  10. Текома или текоматоз? Отличительные признаки заболевания
  11. Как лечить тектоматоз яичнкиов?
  12. Классификация опухолей яичников
  13. Маскулинизирующие опухоли яичников
  14. Краткая характеристика строения и клинического проявления некоторых кист этой группы основные осложнения, связанные с наличием опухоли яичника:
  15. Гистологическая классификация опухолей яичников
  16. Доброкачественные опухоли яичников
  17. Причины развития доброкачественных опухолей яичников
  18. Классификация доброкачественных опухолей яичников
  19. Симптомы доброкачественных опухолей яичников
  20. Диагностика доброкачественных опухолей легких
  21. Лечение доброкачественных опухолей яичников
  22. Профилактика доброкачественных опухолей яичников
  23. Доброкачественные опухоли яичника
  24. Симптомы
  25. Лечение

Текома яичника – симптомы и лечение доброкачественной опухоли

Феминизирующие опухоли яичников

В медицине известны случаи, когда у женщины старше 50 лет, уже вступившей в менопаузу, внезапно возвращаются менструации, улучшается состояние кожи, и наблюдаются другие признаки омоложения.

Вот только такое явление – вовсе не эффект мифического молодильного яблока, а признак развития опасной феминизирующей опухоли – текомы яичника.

Попробуем разобраться, почему возникает такая патология, и что нужно делать при ее появлении.

Текома яичника – что это такое? Определение и код по МКБ-10

Текома яичника – это доброкачественная опухоль, обладающая гормональной активностью. Патология выявляется преимущественно в постменопаузе – после угасания функции гонад. Известны случаи развития болезни у девочек, не вступивших в период полового созревания (до первой в жизни менструации – менархе). В репродуктивном возрасте опухоль наблюдается крайне редко.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) текома яичника числится под кодом D27 и относится к категории доброкачественных новообразований. По гистологической классификации она идет в группе опухолей стромы и полового тяжа.

Отличительная черта текомы яичника – это способность секретировать половые гормоны. Именно этот фактор определяет клинику заболевания.

Причины возникновения текомы яичника

Точные факторы развития болезни не изучены. Выделяют следующие возможные причины возникновения феминизирующей опухоли:

  • Гипотеза непрерывной овуляции. Предполагается, что ежемесячное созревание фолликулов у современной женщины повышает риск развития опухолей яичников. В пользу этой теории говорит тот факт, что еще 100-200 лет назад, когда женщины рожали много детей (и овуляции случались реже на фоне постоянных беременностей и кормления грудью), заболевания яичника встречались не так часто.
  • Гормональные нарушения, в том числе связанные с ранним половым созреванием и поздним наступлением менопаузы. В этой ситуации рост опухолей объясняют избытком эстрогена.
  • Влияние неблагоприятных факторов: лучевое облучение, прием некоторых лекарственных средств и др.
  • Генетическая предрасположенность.

Определенное значение придается эндокринным нарушениям и вредным привычкам.

Гистологические типы опухоли

По данным гистологического исследования выделяют такие варианты патологии:

  • Типичная текома – опухоль из эпителиоидных клеток. Самый распространенный вариант патологии.
  • Текома с лютеинизацией чаще выявляется у молодых женщин. Приводит к повышению уровня андрогенов.
  • Фибротекома – опухоль, по строению похожая на фиброму яичника. Может достигать гигантских размеров. Склонна к рецидиву спустя 5 и более лет.

Симптомы патологии

Признаки текомы яичника зависят от ее клинической формы:

  • Феминизирующий вариант встречается в преобладающем большинстве случаев. Возникает чаще в менопаузу, сопровождается повышением уровня эстрогенов.
  • Вирилизирующая текома – редкий вариант опухоли. Встречается обычно в репродуктивном возрасте. Приводит к повышению уровня андрогенов.

Феминизирующая опухоль левого или правого яичника по-разному ведет себя в различные период жизни женщины:

  • В возрасте до 8 лет текома яичника приводит к преждевременному половому созреванию. Отмечается рост наружных и внутренних половых органов, наблюдается оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Появляются ациклические кровянистые выделения из влагалища.
  • В репродуктивном возрасте идет нарушение менструального цикла. Характерным признаком также являются ациклические вагинальные выделения. Реже отмечается увеличение объема и длительности нормальных менструаций.
  • В постменопаузу текома яичника приводит к видимому омоложению женщины. Повышается тургор кожи, уходит сухость влагалища, возвращается половое влечение, нагрубают молочные железы. Появляются менструальноподобные выделения из половых путей.

Вирилизирующая текома приводит к появлению таких симптомов:

  • Прекращение менструации.
  • Избыточноеоволосение на лице и теле по мужскому типу.
  • Уменьшение молочных желез в размерах.
  • Огрубение голоса.
  • Бесплодие.

Предварительный диагноз ставят на основании типичных жалоб женщины. Для определения тактики лечения требуется дополнительная диагностика.

Последствия текомы яичника

Феминизирующая опухоль приводит к повышению уровня эстрогена и сочетается с такой патологией:

  • Миома матки – доброкачественная опухоль, растущая из миометрия (мышечного слоя органа).
  • Аденомиоз, или внутренний эндометриоз – появление очагов слизистого слоя матки в миометрии.
  • Гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание слизистого слоя матки.

Все эти состояния утяжеляют течение болезни и могут стать показанием для радикального удаления органов репродуктивной системы.

Текома яичника – доброкачественная или злокачественная опухоль?

Текома – необычное образование. По умолчанию опухоль считается доброкачественной. Она не похожа ни на кисту, ни на рак яичника. В отличие от кистозных полостей, текома растет не за счет накопления жидкости, а в результате активного деления клеток. Но при этом опухоль не способна к инвазивному росту и метастазированию, что свойственно раку.

Отличительные черты текомы:

  • Опухоль, даже не являясь злокачественной, может приводить к асциту (скоплению жидкости в брюшной полости) и гидротораксу (накоплению транссудата в плевральных полостях).
  • Текома способна рецидивировать – вырастать на том же месте спустя 5-15 лет после ее удаления. По данным гистологии признаков раковой опухоли по-прежнему не выявляется.

Текома яичника может переродиться в злокачественное новообразование. Риск малигнизации небольшой и не превышает 2%.

Схема диагностики

В диагностике текомы применяются такие методы:

  • Гинекологический осмотр. Бимануальное исследование позволяет выявить округлое эластическое образование в проекции придатков. В большинстве случаев опухоль односторонняя, поверхность ее может быть гладкой или бугристой.
  • Гормональный профиль. Отмечается рост ФСГ и эстрадиола, тестостерона.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Тест на CA-125 не специфичен, однако повышение этого маркера с большой долей вероятности указывает на злокачественный процесс.
  • Ультразвуковое исследование. При УЗИ текома определяется как округлое гипоэхогенное образование с четкими контурами. Внутренняя структура обычно однородная, без очаговых включений. При допплерометрии кровоток внутри доброкачественной опухоли отсутствует.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ помогает уточнить диагноз и выявить признаки злокачественного перерождения.
  • Гистологическое исследование (проводится после удаления опухоли). Текома покрыта белесоватой капсулой, на разрезе желтого цвета. Характерно появление участков некроза и кровоизлияний. У молодых женщин отмечается кальфицикация опухоли. Гистологическое исследование позволяет выставить окончательный диагноз и отличить доброкачественный процесс от злокачественного.

Как лечить текому яичника?

Лечение опухоли только хирургическое. Объем операции будет зависеть от возраста женщины, размера образованияи иных сопутствующих факторов. Возможны следующие варианты:

  • Резекция яичника в пределах здоровых тканей. Удаляется только опухоль, орган сохраняется. Приоритетный метод у молодых женщин и девочек-подростков. Важно не просто удалить опухоль, но и сохранить функционально активную ткань яичника и овариальный резерв (запас фолликулов).
  • Овариоэктомия – удаление опухоли вместе с яичником. Метод выбора в менопаузу.

При сопутствующей гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузу показано удаление яичника вместе с маткой.

Выявление злокачественной опухоли – повод для расширения операции. Проводится удаление обоих придатков, матки, листков сальника, ревизия лимфатических узлов.

Доброкачественная опухоль дает благоприятный прогноз. После удаления текомы в постменопаузу кровянистые выделения прекращаются, уходят признаки патологического омоложения.

В репродуктивном возрасте отмечается восстановление менструального цикла. В будущем при сохранных яичниках возможно наступление беременности.

В доподростковом возрасте клинические проявления болезни после удаления текомы стихают, но часто девочек остаются низкорослыми.

Рецидив доброкачественной опухоли возможен спустя 5 лет и более. Предсказать вероятность такого исхода довольно сложно.

Злокачественная текома отличается относительно благоприятным течением. При своевременном оказании медицинской помощи можно сохранить здоровье и жизнь женщины.

Текома или текоматоз? Отличительные признаки заболевания

Стромальный текоматоз яичников (синдром Френкеля) – это доброкачественное разрастание тканей органа. Такое состояние сопровождается усиленной выработкой гормонов – эстрогенов и андрогенов. Это довольно редкая патология, диагностируемая преимущественно в постменопаузу. В репродуктивном возрасте практически не выявляется.

Основным проявлением текоматоза является вирилизация. Возникают такие симптомы:

  • Избыточное оволосение лица и тела. Отмечается рост волос над верхней губой, на щеках, конечностях, вдоль белой линии живота.
  • Угревая сыпь.
  • Снижение тембра голоса.
  • Облысение по мужскому типу.
  • Ожирение с увеличением объема живота.
  • Уменьшение объема менструальных выделений вплоть до полного их отсутствия (в репродуктивном периоде).

Признаки текоматоза схожи с проявлениями вирилизирующей текомы яичника. Окончательный диагноз ставится после полного обследования: УЗИ, гистологического исследования тканей яичника. На помощь приходит и МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить структуру органа и отличить текоматоз от объемных образований яичника.

Как лечить тектоматоз яичнкиов?

  • Консервативная терапия применяется в репродуктивном возрасте. Назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антиандрогенные средства и иные препараты, позволяющие восстановить чувствительность яичников к собственным гормонам. Если женщина планирует беременность, показана стимуляция овуляции.
  • Хирургическое лечение заключается в удалении яичников. Применяется в менопаузу.

Прогноз при текоматозе яичников относительно благоприятный. Тека-клетки не перерождаются в злокачественную опухоль, однако избыточная выработка гормонов провоцирует рост рака иной локализации.

При своевременном лечении и регулярном наблюдении у гинеколога можно избежать развития опасных осложнений и продлить срок жизни.

Мне 34 года. В последнее время менструальный цикл сбоит. Месячные приходят редко, через 30-40 дней, стали скудными, а потом и вовсе пропали на два месяца. Заметила рост волос на животе, руках и над верхней губой.

Обратилась к врачу, сделали УЗИ, выявилитекоматозяичников. Начала принимать гормоны, назначенные врачом. Подскажите, насколько текоматоз яичниковопасен и возможна ли беременность при этой болезни? Алиса, 34 года.

Текоматоз яичников лечится гормональными препаратами, и после курса медикаментов все симптомы болезни уходят. У части женщин после проведенной терапии беременность наступает спонтанно, другим требуется медикаментозная или хирургическая стимуляция. Оценить шансы на зачатие ребенка можно будет после полного курса лечения.

Источник: https://ginekolog.guru/tekoma-yaichnika/

Классификация опухолей яичников

Феминизирующие опухоли яичников

(по М.Ф.Глазунову и В.П.Михайлову)

1. Кистозные опухоли (75% всех опухолей)

Цилиоэпителиальные

а) сецернирующие

б) пролиферирующие

в) малигнизированные

Подчеркнуть, что указанные подгруппы (“а”, “б”,”в”) являются стадиями одного процесса. Все они развиваются из мюллеровского эпителия.

Особенности макро- и микроскопического строения, клиника.

Псевдомуцинозные кистомы:

а) сецернирующие

б) пролиферирующие

в) малигнизированные

Особенности макро- и микроскопического строения, клиника.

малигнизация в 25 % случаев.

2. Гормонопродуцирующие опухоли яичников (5% всех опухолей)

Феминизирующие опухоли:

а) гранулезоклеточные

б) текаклеточные

Особенности строения. Клиника определяется чрезмерной гормональной (этрогенной) активностью опухолей и зависит от возраста:

у девочек — появлений месячных и признаков раннего полового созревания, в чадородном возрасте — расстройство менструального цикла типа меноррагий, в климактерическом периоде и менопаузе — метроррагии.

Редкость злокачественного превращение феминизирующих опухолей (4%).

Маскулинизирующие опухоли яичников

Арренобластома и андробластома (0,3%). Развиваются из недоразвитых участков мозговых тканей в области ворот яичников. Вначале они возникают как доброкачественные, но быстро малигнизируются.

Клиника: вначале дефеминизация (аменорея, атрофия молочных желез, пониженное либидо), а затем — маскулинизация (рост усов и бороды, снижение тембра голоса и др.).

3. Строматогенные или соединительнотканные (2,5%)

а) фибромы

Строение. Встречается преимущественно в пожилом возрасте. Медленно растет. Характерна триада Мейгса: опухоль яичника, асцит, гидроторакс.

б) саркомы

Особенности микро — и макроскопического строения. Метастазирование.

4. Тератоидные или герминогенные опухоли яичников (10%)

а) зрелая теракома (дермоид) — эктодермального происхождения, высокодифференцированная, доброкачественная опухоль.

б) тератобластома — развивается из трех зародышевых листков:

эктодермы, мезо — и эндодермы. Низкодифференцированная злокачественная опухоль. Встречается в возрасте 16-30 лет.

в) дисгерминома. Развивается из недифференцированных клеток как мужских, так и женских гонад. Клиника существенно не отличается от других злокачественных опухолей яичников.

5. Метастатические опухоли яичников

Возникают в результате метастазирования злокачественных новообразований различной локализации лимфогенным, гематогенным или имплмнтационным путем. Опухоль Крукенберга — метастазы опухолей желудочно-кишечного тракта. Метастазы при раке молочной железы. Микро- и макроскопическое строение.

6. Опухоли яичников неясного генеза — 7,5 %

Это либо настолько далеко зашедшие опухоли яичников, что трудно судить от их генезе, либо редкие опухоли, типа опухоли Бреннера.

Псевдоопухолевые образования (ретенционные кисты):

  • фолликулярные кисты
  • “шоколадная” эндометроидная киста
  • киста желтого тела
  • лютеиновые кисты при пузырном заносе и хорионэпителиоме

Краткая характеристика строения и клинического проявления некоторых кист этой группы основные осложнения, связанные с наличием опухоли яичника:

1. перекручивание ножки опухоли (острое и хроническое)

Предрасполагающие моменты:

— большая подвижность опухоли

— небольшие размеры опухоли

— значительное растяжение передней брюшной стенки

— беременность

— послеродовый период.

Клиника:

— внезапные резкие боли в животе

— тошнота, рвота

— вздутие кишечника

— учащение пульса

— субфебрильная температура

— объективные данные: болезненность при пальпации живота, напряжение передней брюшной стенки, вздутие живота; при внутреннем исследовании — болезненное образование сбоку от матки, ограниченное в подвижности, болезненное при попытке смещения.

2. Разрыв кисты

Предрасполагающие моменты:

— травма

— гинекологическое исследование.

Клиника:

— острые боли в животе;

— клинические проявления шока;

— симптомы острого внутреннего кровотечения.

3. Малигнизация кист яичников (от 20 до 50%)

Особенно часто подвергается малигнизации цилиоэпителиальные, реже — псевдомуцинозные.

Признаки малигнизации кист яичников:

а) плотная, неоднородная консистенция опухоли

б) появление опухолей яичников с обеих сторон

в) быстрый рост опухоли

г) ранняя фиксация за счет прорастания в соседние опухоли

д) признак “шпоры или клюва” — в дугласовом пространстве в результате имплантации опухолевых клеток в его брюшину.

Гистологическая классификация опухолей яичников

(ВОЗ, 1973 г.)

1. Эпителиальные опухоли: серозные, муцинозные, эндометриоидные,

светлоклеточные, опухоли Бреннера,смешанные эпителиальные, недифференцированная карцинома, неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

2. Опухоли стромы полового тяжа: гранулезо-стромально-клеточные, андробластомы, гинандробластома, неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

3. Липидно-клеточные опухоли.

4. Герминогенные опухоли: дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, полиэмбриома, хорионэпителиома, тератомы, смешанные герминогенные опухоли.

5. Гонадобластома: чистая и смешанная.

6. Опухоли мягких тканей, не специфичные для яичников.

7. Неклассифицированные опухоли.

8. Вторичные (метастатические) опухоли.

9. Опухолевидные процессы.

А. Лютеома беременности.

Б.Гиперплазия стромы яичника и гиперкератоз.

В. Массивный отек яичника.

Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела.

Д. Поликистозные яичники.

Е. Множественные лютеинизированные кисты.

Ж. Эндометриоз.

З. Поверхностные эпителиальные включения.

И. Простые кисты.

К. Воспалительные процессы.

Л. Паровариальные кисты.

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников в основном представляют собой кистомы (серозные и муцинозные).

Стадии распространения злоокачественного опухолевого процесса:

(классификация МЗ СССР от 1956 г.)

1 стадия — поражен только яичник;

2 стадия — опухоль вышла за пределы яичника, поражен второй яичник, одна или обе маточные трубы;

3 стадия — поражено все упомянутое. Кроме того, опухоль распространилась на париетальную брюшину; метастазы в регионарные лимфатические узлы (люмбальные, парааортальные), сальник;

4 стадия — опухоль яичника поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, петли тонкой кишки с диссеминацией по брюшине за пределами малого таза) или с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и внутренние органы.

Кроме того, в настоящее время онкогинекологами используется классификация рака яичника по системе TNM.

Оценить статью

Источник: http://polechimsa.ru/zhenskaya-onkologiya/klassifikatsiya-opucholey-yaichnikov

Доброкачественные опухоли яичников

Феминизирующие опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала.

Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации. Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей.

Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Классификация доброкачественных опухолей яичников

Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:

  • эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные)

Доброкачественные опухоли яичников эпителиального типа представлены серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой.

  • опухоли полового тяжа и стромальные

Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника.

К числу герминогенных опухолей относятся тератомы, дермоидные кисты и др.

По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом.

У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие. При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе.

Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Диагностика доброкачественных опухолей легких

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований.

При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19, СА-125 и др.). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии.

Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную.

Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования.

Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию производится пангистерэктомия.

Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом.

Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным.

Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А.

В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

Источник: http://trishclinic.ru/2012/07/dobrokachestvennyie-opuholi-yaichnikov/

Доброкачественные опухоли яичника

Феминизирующие опухоли яичников

В яичнике человека могут развиться множество новообразований, большинство из которых доброкачественные опухоли.

Опухоли яичников могут быть:

  • функциональными,
  • воспалительными метапластическими,
  • неопластическими.

У женщин детородного возраста 70% невоспалительных доброкачественных опухолей яичников функциональные, а остальные представлены неопластическими процессами (20%) и эндометриомами (10%).

Лечение любых новообразований яичников, будь они функциональными, доброкачественными или злокачественными, требует принятия непростых решений, затрагивающих гормональный статус или будущую фертильность женщины.

В этой главе детально обсуждаются не только функциональные кисты, доброкачественные опухоли яичников, но и дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями.

Доброкачественные опухоли яичников можно разделить на три основные группы:

  • эпителиальные,
  • стромальные,
  • герминогенные.

Наиболее распространены эпителиальные новообразования, хотя самая частая доброкачественная опухоль яичников — кистозная тератома (дермоидная) — имеет герминогенное происхождение.

Эпителиальные новообразования. Считают, что они возникают из клеток мезотелия, покрывающих брюшную полость и выстилающих поверхность яичника.

Муцинозная опухоль яичника цитологически напоминает эпителий эндоцервикса. Эндометриоидная опухоль похожа на эндометрий, а серозные новообразования схожи с выстилкой маточных труб.

Самые распространенные эпителиальные новообразования яичников — серозные цистаденомы.

Каждая эпителиальная опухоль яичников обладает своими клиническими и гистологическими особенностями.Примерно в 10% случаев серозные новообразования возникают с двух сторон. Около 70% подобных опухолей доброкачественные, 5-10% — пограничные и 20-25% — злокачественные. Такое распределение в значительной степени зависит от возраста пациентки.

Большие серозные цистаденомы чаще бывают многокамерными, хотя можно обнаружить и маленькие однокамерные опухоли. Для них характерно образование псаммомных телец (греч. psammos — «песок»), представленных концентрически расположенными кальциевыми конкрементами. Иногда их обнаруживают в доброкачественных серозных новообразованиях и часто — в серозных цистаденокарциномах.

Также распространены папиллярные структуры.

Муцинозные опухоли яичника могут достигать огромных размеров, заполняя весь таз, брюшную полость. Они часто бывают многокамерными. Двусторонние доброкачественные муцинозные опухоли обнаруживают менее чем в 10% случаев. Примерно 85% муцинозных опухолей доброкачественные.

Нередко они сочетаются с мукоцеле червеобразного отростка. В редких случаях доброкачественная муцинозная опухоль осложняется псевдомиксомой брюшины, при которой множество доброкачественных образований на поверхности кишечника и брюшины вырабатывают огромное количество слизи.

Опухоль Бреннера — небольшая, обычно доброкачественная гладкая солидная опухоль яичника с преобладанием фиброзного компонента, содержащего эпителиоидные клетки. Последние напоминают переходные клетки мочевого пузыря. Примерно в 33% случаев в ней обнаруживают муцинозные эпителиальные элементы.

Новообразования полового тяжа. К ним относят фибромы, гранулезотекаклеточные опухоли и опухоли клеток Лейдига-Сертоли. Комбинации последних двух типов называют гинандробластомами.

Эти опухоли возникают из половых тяжей и специализированной стромы развивающихся гонад. Эмбриональные предшественники гранулезных и тека-клеток, как и клеток Сертоли и Лейдига яичек, возникают из специализированной стромы гонад.

Если клетки новообразования дифференцируются по женскому типу, она становится гранулезоклеточной, текаклеточной или смешанной. При дифференцировке по мужскому типу возникают опухоли клеток Лейдига-Сертоли, обнаруживаемые намного реже.

Фиброма — стромально-клеточная опухоль, возникающая из зрелых фибробластов стромы яичника.

Гранулезоклеточные опухоли, как и их андрогенные эквиваленты, называют функционирующими новообразованиями яичников. Их регистрируют в любой возрастной группе с момента рождения, но чаще всего — в период менопаузы. Функционирование новообразования приводит к возникновению множества клинических признаков.

Гранулезо-текаклеточные опухоли обладают феминизирующим действием и приводят к преждевременным менархе, телархе или ранним маточным кровотечениям в младенческом и детском возрасте. У женщин репродуктивного возраста развиваются меноррагия (с периодической аменореей), гиперплазия или рак эндометрия, болезненность молочных желез и задержка жидкости.

У пожилых пациенток встречается постменопаузальное кровотечение. Редкие новообразования клеток Сертоли-Лейдига сопровождаются симптомами вирилизации: гирсутизмом, облысением висков, огрублением голоса, клиторомегалией и изменением строения мышц по мужскому типу. В 15% случаев эти новообразования не обладают явными эндокринными эффектами.

За исключением текомы, все они — опухоли низкой степени злокачественности.

Фиброма — солидная инкапсулированная гладкая, гормонально-неактивная стромальная опухоль яичника, состоящая из чередующихся пучков фиброцитов. На разрезе она белая и блестящая, а гранулезотекаклеточная или маленькая опухоль ворот яичника слегка желтоватая.

Иногда эта опухоль сопровождается асцитом, вызванным транссудацией жидкости. Отток асцитической жидкости через трансдиафрагмальные лимфатические сосуды в правую половину плевральной полости приводит к синдрому Мейгса (фибромее яичника, асциту, гидротораксу).

Если фиброма яичника содержит текаклеточные элементы, ее называют фибротекомой.

Герминогенные доброкачественные опухоли яичника. Герминогенные новообразования возникают в любом возрасте. Они составляют примерно 60% новообразований яичников в младенческом и детском возрасте.

Самая распространенная опухоль яичников — доброкачественная кистозная тератома, возникающая из герминогенных клеток и содержащая практически все зрелые ткани. В 10-15% случаев тератомы возникают с двух сторон.

Доброкачественная кистозная тератома, обычно называемая дермоидной кистой, состоит в основном из эктодермальной ткани (потовых, сальных желез, волосяных фолликулов и зубов) с небольшим количеством мезодермальных и редко эндодермальных элементов. Эти новообразования растут медленно. В половине случаев диагноз устанавливают в возрасте 2-50 лет.

Диаметр большинства новообразований не превышает 10 см. Дермоидная киста имеет специфический внешний вид и гистологическое строение, обусловленное присутствием жировой секреции сальных желез, слущенных клеток плоского эпителия, волос и дермоидного бугорка (бугорка Рокитанского), часто содержащего твердый, хорошо сформированный зуб.

Также в доброкачественных кистозных тератомах находят зрелый мозг и клетки бронхов, щитовидной железы, хряща, кишечника, костей и карциноида. В отличие от злокачественной незрелой тератомы, все ткани доброкачественной опухоли яичника состоят из высокодифференцированных клеток взрослого типа.

Смешанные новообразования яичников. Чаще всего обнаруживают цистаденофибромы или фиброцистаденомы. Их характеристики в основном определяются эпителиальным компонентом, хотя они тверже эпителиальных опухолей яичников.

Гонадобластома – доброкачественная опухоль яичника, состоящая из клеток, напоминающих таковые дисгерминомы, клетки гранулезы и Сертоли. Присутствие кальциевых конкрементов — типичный признак доброкачественной опухоли яичника.

Практически у всех пациентов с гонадобластомой существует дисгенезия гонад и более чем в 90% случаев у них определяют хромосому Y.

Первоначально гонадобластома имеет доброкачественный характер, но примерно в половине случаев могут развиться дисгерминомы, другие злокачественные новообразования.

Симптомы

Клинические признаки доброкачественных опухолей яичников часто неспецифичны. За исключением функционирующих новообразований, большинство опухолей яичников протекают бессимптомно (за исключением перекрута или разрыва). Они растут очень медленно, поэтому увеличение окружности живота или симптомы сдавления окружающих тканей возникают на поздних стадиях.

До развития перекрута ножки опухоли боль в тазу слабая, но при развитии инфаркта возникают сильная боль и болезненность. Иногда в результате внутреннего кровоизлияния или давления внутри кисты может произойти спонтанный разрыв кисты яичника с развитием болевого синдрома и симптомов раздражения брюшины.

Также она может разорваться во время бимануального исследования или полового акта. Выраженность болевого синдрома зависит от содержимого кисты.

Выделение прозрачной серозной жидкости без крови практически безболезненно, тогда как жировой компонент дермоидной кисты или густое муцинозное содержимое муцинозной цистаденомы может раздражать париетальную и висцеральную брюшину и приводить к химическому перитониту с формированием опасных интраабдоминальных спаек.

Если опухоль таза не слишком маленькая, ее можно обнаружить при бимануальном исследовании. С другой стороны, достаточно большое образование можно пропальпировать через живот. Оно может быть кистозным и солидным.

Перемещение опухоли независимо от матки указывает на новообразование придатков, а не на миому матки.

Перкуссия живота при большой кисте яичника позволяет обнаружить притупление с тимпанитом во фланках, поскольку опухоль смещает кишечник латерально.

При перекруте с инфарктом или разрывом опухоли возникают симптомы раздражения брюшины. При полном некрозе опухоли могут развиваться ригидность брюшной стенки и паралитическая кишечная непроходимость.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

Для установления диагноза рекомендуют проведение УЗИ полости таза, а лучше — трансвагинальной ультрасонографии с цветовым допплеровским исследованием или без него. Этот метод высокоинформативен при дермоидных кистах, особенно при обнаружении кальцинатов, похожих на зубы.

Определение концентрации опухолевых маркеров (в том числе CA-125) в рамках вычисления индекса риска злокачественной опухоли помогает провести дифдиагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями, особенно у пациенток в постменопаузе.

В этой группе женщин высока предсказательная ценность положительного результата клинического исследования, УЗИ таза и определения содержания опухолевых маркеров, указывающих на рак.

Таких пациенток направляют к онкогинекологу для хирургического определения стадии заболевания.

Лапароскопия позволяет отличить миому матки от бессимптомного гидросальпинкса и опухоли яичника, но не дает возможности проведения диф-диагностики между функциональной кистой, доброкачественным и инкапсулированным злокачественным новообразованием яичников.

Иногда на поверхности яичника обнаруживают эндометриоз. Эндометриому яичника нельзя отличить от опухоли только по внешнему виду.

Если при лапароскопии невозможно полностью удалить подозрительное новообразование придатков для гистологического исследования без его разрыва, предпочтительнее провести лапаротомию.

Лечение

До хирургической оценки и патогистологического исследования любую длительно существующую опухоль яичников нужно считать злокачественной. Показания к эксплоративной лапаротомии обсуждались в разделе, посвященном функциональным опухолям.

Во время операции собирают асцитическую жидкость из брюшной полости и проводят ее цитологическое исследование. Для исключения злокачественной опухоли при операции выполняют гистологическое исследование свежезамороженных срезов.

Окончательный выбор лечения и операции будет зависеть от типа образования, возраста пациентки, необходимости в деторождении.

При доброкачественных опухолях яичников выполняют лапаротомию с тщательным обследованием второго яичника для исключения его поражения.

Вследствие возможного сосуществования муцинозной цистаденомы и мукоцеле червеобразного отростка в этом случае также проводят аппендэктомию. Молодым нерожавшим женщинам с однокамерной опухолью рекомендуют цистэктомию с сохранением яичника.

У пожилых пациенток, особенно при подозрении на рак, проводят тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией.

При стромальных опухолях для сохранения фертильности выполняют одностороннюю сальпингоофорэктомию. Фибромы яичника даже в сочетании с асцитом и гидротораксом (синдромом Мейгса) практически всегда доброкачественные, у молодых женщин достаточно проведения простой резекции яичника.

Кистозные тератомы (дермоиды) — показание к цистэктомии. В 15% случаев такие опухоли бывают двусторонними, поэтому необходимо тщательно обследовать противоположный яичник и резецировать все кисты.

Пациенткам с гонадобластомой и дисгенезией гонад выполняют двустороннюю сальпингоофорэктомию (особенно при наличии хромосомы Y). Оставление матки при желании иметь детей делает возможным проведение операции по переносу эмбрионов.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/dobrokachestvennye-opuxoli-yaichnika.html

Wom-a-Health
Добавить комментарий