Беременность при миоме матки больших размеров

Содержание
  1. Миома матки и беременность
  2. Что такое миома и как она возникает?
  3. Зачатие
  4. Первый триместр беременности
  5. Второй и третий триместры беременности
  6. Роды
  7. Послеродовой период
  8. Как беременность и роды влияют на миому?
  9. Как диагностируют миому?
  10. Как лечат миому?
  11. Миома матки при беременности
  12. Причины миомы матки при беременности
  13. Классификация
  14. Осложнения
  15. Диагностика
  16. Лечение миомы матки при беременности
  17. Прогноз и профилактика
  18. Беременность и миома матки
  19. Беременность при миоме
  20. Беременность при миоме на первом триместре
  21. Беременность при миоме на втором и третьем триместрах
  22. Роды при миоме
  23. Послеродовой период при миоме
  24. Влияние беременности и родов на миому
  25. Лечение миомы
  26. Миома матки и беременность
  27. Первый триместр беременности
  28. Второй и третий триместры
  29. Роды
  30. Послеродовой период
  31. Каким образом роды и беременность влияют на миому матки?

Миома матки и беременность

Беременность при миоме матки больших размеров
Беременность при миоме матки больших размеров

Большинство женщин детородного возраста, у которых диагностировали или заподозрили миому матки, задают врачам приблизительно одни и те же вопросы: Что представляет собой это заболевание? Как и почему оно возникает? Затрудняет ли миома зачатие, может ли стать причиной бесплодия?

Что лучше: забеременеть, родить, а потом «разбираться» с миомой или наоборот — удалить (вылечить) миому и лишь после этого думать о беременности?

Беременных женщин, естественно, интересует, насколько опасна миома в их положении, чем определяется прогноз для мамы и для ребенка.

Следует признать: не на все эти вопросы мы располагаем сейчас однозначными ответами, и цель нашей статьи — не столько «выдача» готовых рекомендаций, сколько предоставление читателям «информации к размышлению».

Что такое миома и как она возникает?

Греческий корень мио – обозначает мышь, а «по совместительству» — мышцу. Миома (фибромиома) — это доброкачественная опухоль из мышечной (соединительной) ткани.

Миома матки возникает в результате того, что клетки матки спонтанно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально и связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов.

Грубо говоря, эстрогены стимулируют рост миомы, а прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие. Это, впрочем, не значит, что нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона в крови однозначно свидетельствует об отсутствии миомы.

Дело в том, что местное изменение уровня эстрогенов в матке чаще всего не отражается или очень незначительно отражается на содержании гормонов этой группы в крови.

Из сказанного следует, что факт наступления беременности (сам по себе подтверждающий нормальное содержание эстрогенов и прогестерона в крови) не исключает наличия миомы матки — бывают случаи, когда миома сочетается с беременностью.

Причем в последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики — в частности, все шире применяется УЗИ.

Зачатие

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия.

Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности1. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У пациенток с миомой матки чаще происходят самопроизвольные аборты.

Это связывают с увеличением сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины — физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки) и нарушениями кровообращения в матке, а также с нейроэндокринными нарушением, хроническими инфекционными заболеваниями, процессами, проявляющимися разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.

Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения.

Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным.

В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона — и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.

Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения — увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), интенсификация кровотока в стенке матки.

Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом.

В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше.

В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление — так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы.

Вынуждена разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами — некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д.

Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период — это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны — видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения. Признаки нарушения кровоснабжения миомы следующие: боль в области расположения миоматозного узла, повышение тонуса матки, повышение температуры.

В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ. Диагноз подтверждается УЗИ. Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим.

Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства — и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, — они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

Как диагностируют миому?

Классическими проявлениями миомы матки являются затяжные циклические (т.е. регулярные, соответствующие менструальному циклу) кровотечения (меноррагии), на фоне которых нередко бывают ациклические (нерегулярные) маточные кровотечения (метроррагии).

При появлении подобных симптомов необходимо отправиться на прием к гинекологу. Диагностирование миомы матки не представляет затруднений, если имеются увеличение размеров матки, маточные кровотечения, деформация матки миоматозными узлами. Миому можно обнаружить прощупыванием матки через переднюю брюшную стенку.

Окончательно подтверждение диагноза дает УЗИ.

Не все методы диагностирования миомы допустимы во время беременности — так, гистерографию (рентгенологическое исследование матки после введения в ее полость рентгеноконтрастного вещества) и гистероскопию (осмотр полости матки при помощи специального прибора, гистероскопа, вводимого в полость матки) применяют только при отсутствии беременности.

Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств.

При беременности развитию миомы часто способствует анемия — это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности: своевременное противоанемическое лечение2 может предотвратить или остановить развитие миомы. В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты — назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).

Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В начале статьи мы сказали, что хотим предоставить читателям информацию, воздержавшись от советов.

И все же одна рекомендация здесь не только уместна, но и необходима: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу!

С информацией о московском родильном доме №11, специализирующемся на ведении беременности и родов у женщин с миомой матки, можно познакомиться в этом номере журнала в обзоре родильных домов. — Прим. ред.

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/310/mioma-matki-i-beremennost

Миома матки при беременности

Беременность при миоме матки больших размеров

Миома матки при беременности — доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует.

При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки.

Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.

Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет.

Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше.

В 10-40% случаев течение гестации и родов при наличии миоматозных узлов является осложненным, в наиболее тяжелых случаях возможны потеря плода и матки.

Причины миомы матки при беременности

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:

  • Дисгормональные расстройства. Дисбаланс половых гормонов наблюдается при заболеваниях яичников (хронических оофоритах, аднекситах, кистах, эндометриозе), нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции, эндокринной патологии (сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, заболеваниях надпочечников), избыточной массе тела.
  • Посттравматические изменения волокон миометрия. У пациенток, ранее перенесших аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, другие инвазивные процедуры возможно повышение пролиферативной активности клеток мышечного слоя. Преобладание процессов неогенеза над апоптозом способствует образованию гладкомышечных узлов (миом).
  • Отягощенная наследственность. Доказана роль генетических мутаций в развитии патологии. Хромосомные аберрации выявляются у 30-73% больных. Миоматоз чаще обнаруживается при точечных аберрациях генов ESR1, ESR2, при которых изменяется чувствительность эстрогеновых рецепторов, и MED12, влияющего на синтез белка-регулятора активности других генов.

Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации.

По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли.

Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.

Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза.

Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования.

Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами.

Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.

При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми.

Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.

Классификация

При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:

  • Субмукозные. Миоматозный узел размещен под эндометрием и растет в полость матки. При подслизистых миомах чаще всего нарушаются процессы плацентации. Опухоли больших размеров оказывают давление на плод и его оболочки, что может привести к прерыванию беременности и деформациям скелета ребенка.
  • Интрамуральные. Новообразование формируется в средней части мышечного слоя. Влияние на беременность обычно оказывает при большом размере узла. Основные осложнения связаны с патологическими изменениями субплацентарной площадки, плаценты, реже — с давлением неоплазии на растущий плод.
  • Субсерозные. Опухоль развивается из наружной части миометрия, ее рост направлен в сторону брюшной полости. На гестацию влияет редко. Смещение миомы, расположенной на ножке, повышает риск перекрута новообразования с последующим некрозом. Крупные неоплазии сдавливают соседние органы.

В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании.

Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты.

Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.

При отсутствии осложнений заболевание у беременных, особенно на начальных этапах, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового УЗИ-скрининга. При наличии крупных миом возможно ощущение дискомфорта, давления, тяжести внизу живота, несоответствие окружности живота сроку беременности.

Учащение мочеиспускания, запоры или более частые позывы к дефекации, отеки ног, наружных гениталий, появление геморроя, вызванные сдавливанием подсерозной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки и магистральных вен, большинство пациенток связывают с развитием беременности или заболеваниями гестационного периода (варикозной болезнью, вульварным варикозом).

Осложнения

Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования.

В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%.

Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.

Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям.

В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое.

Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно.

Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии.

Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:

  • УЗИ матки. Миоматозные узлы имеют вид округлых гетерогенных образований с четкими ровными контурами. При преобладании в составе низкодифференцированных гладкомышечных клеток неоплазия является гипоэхогенной, о наличии большого количества соединительнотканных волокон свидетельствует гиперэхогенность. Метод позволяет четко определить размеры опухоли, количество узлов и их расположение.
  • УЗДГ сосудов матки. Преимуществом допплерографического исследования является возможность изучения как особенностей кровоснабжения миоматозной неоплазии, так и маточно-плацентарного кровотока. Поскольку при расположении плаценты в области новообразования возрастает риск аномалий ее развития, оценка кровоснабжения обеспечивает своевременное выявление нарушений трансплацентарной динамики.

МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации. Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.

Лечение миомы матки при беременности

Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:

  • Спазмолитики. Рекомендованы производные папаверина с выраженным миотропным эффектом и умеренным сосудорасширяющим действием. Лекарственные средства этой группы за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ угнетают поступление ионов кальция в миоциты, снижая тонус и сократительную активность гладкомышечных волокон.
  • β2-симпатомиметики. Селективные адреностимулирующие препараты обладают выраженным токолитическим эффектом, хорошо расслабляют миометрий, не влияя на сердечно-сосудистую систему и не ухудшая маточно-плацентарный кровоток. За счет активации аденилатциклазы и увеличения уровня цАМФ снижают внутриклеточную концентрацию кальция и сократительную способность миоцитов.
  • Антиагреганты. Целесообразность назначения средств с антитромботическим эффектом обусловлена необходимостью профилактики тромботического некроза миомы. Благодаря усилению антиагрегантных свойств простагландинов и подавлению активности фосфодиэстеразы препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов и стимулируют умеренную периферическую вазодилатацию.

Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.

Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется.

При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям.

Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.

Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте.

Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки.

В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.

Прогноз и профилактика

От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%. У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде.

При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний.

Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-myoma

Беременность и миома матки

Беременность при миоме матки больших размеров

Частота диагностирования миомы матки на фоне развивающейся беременности в последние годы значительно возросла.

Это объясняется тем, что среднестатистические роженицы стали существенно старше (именно после тридцати лет возрастает вероятность развития в организме гормональных нарушений), а также совершенствованием диагностических методов, одним из которых является ультразвуковое исследование.

Каждая женщина, у которой были одновременно диагностированы беременность и миома, задается вопросом: какое влияние может оказать данная патология на течение беременности и родовую деятельность.

Беременность при миоме

Проблемы с зачатием, которые связаны с наличием миомы, могут объясняться различными факторами: непроходимостью маточных труб вследствие сдавливания, нарушением овуляторного процесса.

Сама по себе миома не является причиной бесплодия, однако известно, что при устранении установленных причин, препятствующих наступлению беременности, удаление миоматозных узлов в несколько раз повышает шансы на наступление зачатия.

Это касается узлов, с размером, соответствующим 12 и меньше недель беременности.

При больших размерах миомы с деформацией полости матки, сохранение способности к рождению ребенка после проведения операции по удалению узлов практически невозможно, к тому же данное оперативное вмешательство может привести к развитию кровотечения, что грозит удалением матки.

Беременность при миоме на первом триместре

Развитие серьезных осложнений возможно при наличии контакта миоматозного узла с плацентой (когда плацентация происходит в области миомы). Немаловажен и размер опухоли: если миома имеет небольшой объем, беременность может протекать без осложнений и характерной клинической картины.

Женщины, страдающие миомой матки, предрасположены к выкидышам. Самопроизвольное прерывание беременности может быть обусловлено следующими патологическими процессами:

  • увеличением сократимости матки: высвобождение простагландинов, вызванное разрушением миомы, оказывает влияние на увеличение интенсивности сокращения мускулатуры матки;
  • нарушением кровообращения в матке;
  • нейроэндокринными нарушениями;
  • хроническими заболеваниями инфекционной природы;
  • процессами, для которых характерно разрастание слизистой оболочки матки (гиперплазией, полипозом эндометрия).

Беременность при миоме на втором и третьем триместрах

Как уже известно, наличие в матке миоматозных узлов увеличивает риск самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Это объясняется недостатком в матке свободного пространства для развития плода ввиду наличия в ней узлов миомы, а также повышенной сократительной активностью матки.

При больших размерах миоматозного узла повышается вероятность преждевременных родов. Большое значение имеет локализация опухоли и то, насколько она контактирует с плацентой.

Миомы значительных размеров могут повлиять на рост и внутриутробное развитие ребенка. Известны случаи, когда дети рождаются с деформированным черепом или кривошеей, что, скорее всего, связано с давлением, которое оказывает миома на плод.

У женщины с крупными миоматозными узлами велика вероятность рождения ребенка с низким весом.

Роды при миоме

Некоторые специалисты считают, что миома оказывает влияние на то, как протекает родовая деятельность. Почти у половины беременных женщин роды длятся дольше положенного времени, нередко родоразрешение приходится проводить с помощью кесарева сечения.

Сама по себе миома чаще всего не является истинным препятствием для рождения ребенка, однако наличие миоматозных узлов (особенно большого размера) может быть причиной аномалий предлежания и положения плода (поперечного положения, тазового и лицевого предлежания), являющихся противопоказаниями для естественного родоразрешения. Иногда в ходе кесарева сечения одновременно проводят удаление миомы.

У женщин, страдающих миомами, особенно при их ретроплацентарном расположении, часто отмечается отслойка плаценты, что должно быть обязательно учтено врачом в процессе ведения родов.

Послеродовой период при миоме

Наличие миомы может быть причиной развития как ранних, так и поздних послеродовых осложнений.

Ранние осложнения заключаются в послеродовых кровотечениях, которые связаны с пониженным тонусом матки, плотном прикреплении и приращении плаценты.

Поздние осложнения проявляются в виде инволюции матки (если матка не возвращается к исходному размеру), а также развитии инфекционных заболеваний.

Влияние беременности и родов на миому

Одним из обязательных условий наступления беременности является повышенная секреция таких важных в этом процессе гормонов, как эстрогены и прогестероны, однако в то же время увеличение их уровня оказывает существенное влияние на рост миоматозных узлов.

Наряду с гормональными изменениями, беременность вызывает и появление механических изменений: увеличения и растяжения мышечной оболочки матки (миометрии), усиления кровообращения в стенках матки. Эти изменения могут также негативно сказаться на состоянии существующей миомы в зависимости от её локализации и положения, степени распространенности в полости матки.

Существует гипотеза о том, что миоматозные узлы в период вынашивания ребенка ускоряют вой рост, однако согласно другому мнению, увеличение их размеров является лишь кажущимся и связано с общим ростом матки.

Миома может незначительно увеличиться в первом и втором триместрах, в третьем триместре рост опухолей останавливается, происходит уменьшение их размеров.

Существенное ускорение роста миомы в период беременности происходит в редких случаях, что практически не влияет на течение беременности.

Гораздо чаще беременность при миоме может привести к другому явлению – дегенерации (разрушению) миоматозных узлов, что, к сожалению, далеко не позитивное изменение.

Разрушение миомы обусловливают такие патологические процессы, как некроз (омертвение) тканей миомы, образование отеков, кист, кровотечения и др. Процесс дегенерации может наблюдаться на любом сроке беременности, а также в период после родов, его развитие обусловлено определенной локализацией миомы.

Причины дегенерации миомы до конца не изучены. Считается что её разрушение связано с гормональными нарушениями (при повышении уровня прогестерона), сосудистыми и механическими изменениями (при ухудшении кровоснабжения миоматозных узлов, вызванном тромбозом кровеносных сосудов, питающих опухоль).

Дегенерацию миомы можно предположить при наличии следующих признаков:

  • в области локализации миомы появляются болевые ощущения;
  • повышается тонус матки:
  • повышается температура тела;
  • увеличивается количество лейкоцитов в крови;
  • повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование.

Продолжительность такого состояния – около одной-двух недель. В этот период, как правило, проводится консервативная терапия с приемом лекарственных препаратов обезболивающего действия, женщине рекомендуется соблюдение постельного режима.

При появлении болей в области живота, сохранении повышенного тонуса матки, пациентка подвергается госпитализации для проведения дальнейшего лечения в условиях стационара.

Хирургические методы лечения используются в крайне редких случаях, при наличии абсолютных показаний: лихорадки, лейкоцитоза, резкого ухудшения состояния, появлении острого болевого синдрома, обильного маточного кровотечения. Иногда для сохранения беременности проводится минимальное хирургическое вмешательство.

Самопроизвольные аборты и преждевременные роды после операции такого вида являются редким явлением.

В ранний послеродовой период миомы могут подвергаться разнообразным и порой непредсказуемым изменениям. В некоторых случаях миомы, которые доставляли немалое количество проблем в течение беременности, после рождения ребенка ничем не проявляются и протекают бессимптомно. По мере обратного развития матки после родов, локализация миоматозных узлов может меняться.

Лечение миомы

Основной целью консервативного (медикаментозного) лечения миомы является торможение роста опухоли. Выбор тактики лечения врач производит в соответствии с причиной возникновения данного заболевания и его индивидуальных свойств.

Одним из доводов, доказывающих необходимость регулярных исследований крови во время беременности при миоме, является ускорение роста и развития миомы вследствие железодефицитной анемии, которая часто сопутствует беременности.

Лечебно-профилактическим средством, предупреждающим развитие анемии у женщин, при таких одновременных состояниях, как беременность и миома, является прием препаратов железа, соблюдение белковой диеты и употребление витаминов группы В, аскорбиновой и фолиевой кислот.

Важную роль играют витамины А и Е, которые способствуют регуляции нейроэндокринной системы в целом и снижению чувствительности органов половой системы к эстрогенам.

У женщин, страдающих миомой, часто нарушается жировой (липидный) обмен, что приводит к увеличению массы тела. В данном случае им рекомендуется скорректировать рацион питания: ограничить употребление углеводов, вместо животных жиров предпочтение отдавать растительным, пить фруктовые и овощные соки.

После рождения ребенка для лечения миомы назначается прием гормональных препаратов: лекарственных средств с прогестероном, который способствует снижению способности клеток к делению, благодаря чему приостанавливается дальнейший рост опухоли.

При отсутствии эффективности консервативной терапии лечение миомы проводится хирургическими методами.

Источник: http://www.best-ivf.ru/patients/beremennost-i-mioma-matki

Миома матки и беременность

Беременность при миоме матки больших размеров
Беременность при миоме матки больших размеров

понедельник, июня 1, 2015 – 12:06

В последнее время число выявлений при беременности миомы матки, размеры которой бывают весьма внушительными, возросло.

Во-первых, среднестатистическая женщина роженица стала старше (а гормональные нарушения зачастую отмечаются именно после тридцатилетнего возраста). Во-вторых, совершенствуются методики диагностики, все более широко используется УЗИ.

Сложности при зачатии, которые обусловлены миомой, можно объяснить различными факторами. Это и сдавливание маточных труб, которое затрудняет передвижение сперматозоидов, и нарушения овуляции.

Надо отметить, что само по себе новообразование не считается причиной женского бесплодия, однако, когда все выявленные причины бесплодия были устранены, удаление миомы существенно повышает вероятность успешного зачатия.

Так, беременность после миомы матки, которая была оперативно и адекватно вылечена, наступает и проходит вполне нормально. Однако, это относится только к миомам, размеры которых меньше двенадцатинедельной беременности.

Когда миома становится большой, она деформирует полость матки. Поэтому после удаления опухоли сохранить способность к деторождению весьма сложно, особенно если учесть, что такое операционное вмешательство может сопровождаться кровотечением, в некоторых случаях требующим удаления матки. Поэтому миомы матки при беременности размер имеет большое значение.

Первый триместр беременности

Достаточно серьезные осложнения могут проявиться в том случае, когда есть контакт миомы с плацентой. Кроме этого, имеет большое значение размер узлов (в большинстве своем у женщин, имеющих небольшие миоматозные узлы, во время беременности не отмечается каких-либо осложнений и болезнь имеет бессимптомное течение).

У женщин, имеющих миому матки, чаще случаются выкидыши.

Причины:

  • повышенная сократимость матки (дело в том, что в процессе разрушения миомы из нее высвобождаются простагландины, которые являются физиологически активными веществами, вызывающими сократительную деятельность гладкой мускулатуры, включая мускулатуру матки);
  • нарушенное кровообращение в полости матки;
  • хронические инфекционные болезни;
  • нейроэндокринные нарушения;
  • процессы, которые проявляются разрастанием слизистых оболочек матки (полипоз эндометрия, гиперплазия).

Второй и третий триместры

Считается, что в случае наличия миомы увеличивается вероятность самопроизвольного аборта и преждевременной родовой деятельности. Это связывают с уменьшением свободного пространства в матке для ребенка из-за миоматозных узлов, а кроме того – с увеличением сократительной деятельности матки.

Обычно, чем больше размеры миомы, тем больше риск преждевременных родов. Имеет значение положение миомы, а также ее контакт с плацентой.

Миома матки при беременности размера больше 12 недель оказывает некоторое влияние и на развитие и рост плода. Так, были случаи рождения детей, имеющих деформацию черепа и кривошею, по-видимому, которые были обусловлены давлением миомы. У женщин с миомами большого размера чаще рождаются дети с маленьким весом.

Роды

Существует мнение, что миома оказывает влияние на течение родов. Примерно у 50 процентов беременных женщин с миомами случаются затяжные роды. Кроме этого, при наличии образования чаще возникает потребность в родоразрешении с помощью кесарева сечения.

Хотя миома сама по себе зачастую не представляет реального препятствия рождению ребенка, миоматозные узлы (в особенности большие) сочетаются с различными аномалиями местоположения, а также предлежания малыша (поперечное положение, лицевое и тазовое предлежание), которые делают невозможным естественное родоразрешение.

Иногда, например, когда при кесаревом сечении область разреза приходится на миому, доктор может удалить образование.

У женщин с миомами чаще случается отслойка плаценты (в особенности когда миома располагается позади плаценты — ретроплацентарно). Доктора обязательно учитывают этот фактор в ходе ведения родов.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны ранние и поздние осложнения после родов.

К ранним относят послеродовые кровотечения, вызванные сниженным тонусом матки, слишком плотное прикрепление, а также приращение плаценты.

Поздние осложнения заключаются в неполной инволюции матки (когда матка так и не уменьшается до «исходного» размера), инфекционные болезни.

Каким образом роды и беременность влияют на миому матки?

Для нормального развития беременности нужен повышенный уровень эстрогенов, а также прогестерона — и тои и другой гормон в существенной мере оказывает влияние на состояние миомы.

Помимо того, кроме гормональных, во время беременности случаются и исключительно механические изменения — растяжение и увеличение мышечных оболочек матки (миометрия), существенное усиление кровотока в стенках матки. Влияние данных изменений на уже существующее образование зависит от того, как и где именно оно расположено, в какой мере «захватило» матку.

Считается, что миома при беременности увеличивается, однако существует мнение, что это не реальный, а кажущийся рост, который связан с ростом матки в общем.

Так что в вопросе, касающемся миомы матки и беременности, форум – не лучший советчик и источник информации.

В действительности некоторое увеличение размера миомы отмечается в первом, а также втором триместрах, а уже в течение третьего все миомы уменьшаются.

В целом существенное увеличение миомы в период беременности отмечается редко и фактически не осложняет протекание беременности.

Зачастую в период беременности отмечается явление другого характера — так называемая дегенерация (то есть разрушение) миомы.

К сожалению, следует разочаровать тех, кто считает это явление положительным изменением: разрушение миомы вызвано очень неприятными процессами — отмиранием (некрозом) тканей миомы, образованием кист, отеков, кровотечениями и прочее.

Дегенерация может случиться на любом сроке беременности, а кроме того в послеродовой период — все будет зависеть от местоположения миомы.

Причины такой дегенерации до конца сегодня еще не ясны — вероятно, имеют определенное значение как некоторые гормональные (увеличение содержание прогестерона), так и различные механические и сосудистые (нарушенное кровоснабжение опухоли вследствие тромбоза, а также кровеносных сосудов, питающих миому) изменения.

Симптомы дегенерации миомы являются следующими:

  • болевые ощущения в области местоположения образования;
  • повышение температуры;
  • повышение тонуса матки;
  • увеличение числа лейкоцитов крови;
  • увеличение СОЭ.

Диагноз подтверждает ультразвуковое исследование.

Такое состояние зачастую продолжается в течение одной-двух недель. В этот период времени врачи, как правило, придерживаются консервативной тактики лечения, назначая женщине постельный режим и анальгетики. Если появляются болевые ощущения в животе, не уходит повышенный тонус матки, тогда пациентка госпитализируется, и ее дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение проводится очень редко и лишь по абсолютным показаниям (сильная лихорадка, лейкоцитоз, резкое ухудшение состояния, острые боли в животе, обильное маточное кровотечение).

В некоторых случаях минимального хирургического вмешательства достаточно — и беременность получается сохранить.

К прерыванию беременности, а также преждевременным родам операционное вмешательство приводит лишь в самых тяжелых ситуациях.

Если же говорить об изменениях, которым подвергаются образование в первое время после родов, — они являются разнообразными и непредсказуемыми.

Миомы, которые доставляли немало хлопот в период беременности, после родов могут не проявляться никак и не вызывать каких-либо симптомов.

Причем по мере того, как образование после родов претерпевает свое обратное развитие, положение миомы нередко изменяется.

Миома матки, миома, беременность

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/8479-mmioma-matki-i-beremennost.html

Wom-a-Health
Добавить комментарий