Анатомическая ножка опухоли яичника

Перекрут опухоли ножки яичника – симптомы и лечение

Анатомическая ножка опухоли яичника

Такая патология как перекрут ножки опухоли яичника встречается не так уж и редко. Подобное осложнение возникает при наличии опухоли яичника. Происходит заворот или перегиб структур, образующих подвижную ножку опухоли. Проблема возникает из-за высокой подвижности подобных опухолей.

Перекрут опасен тем, что приводит к отмиранию тканей, возникающему в результате острого застоя крови и нарушения питания яичника. Дальнейшее развитие процесса может привести к перитониту, излиянию крови в полость опухоли или брюшины.

Симптомы данного осложнения очень напоминают состояние «острого живота». Многие опухоли яичника имеют определённое строение, включающие в себя и анатомическую ножку опухоли яичника, которую могут образовывать брыжейка, воронкотазовая и собственная связка яичника, сосуды. Перекрут может затронуть маточную трубу, здоровый яичник, петли кишечника и сальник.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Причины, по которым образуется перекрут неизвестны. Изменение в организме может произойти после резкого движения, обычного изменения расположения тела, из-за усиленных физических нагрузок и выполнении упражнений.

К такому результату может привести неожиданный перепад внутрибрюшного давления, который в свою очередь может быть спровоцирован усилением перистальтики кишечника или излишним наполнением мочевого пузыря. Иногда данный вид патологии выявляют у беременных женщин и у рожениц.

Перекрут бывает двух видов. Полный перекрут имеет поворот, степень которого равна или превышает 360 градусов. Неполный перекрут, соответственно, имеет поворот, не превышающий те же 360 градусов.

Перекруты могут отличаться и по скорости образования.Острый перекрут возникает практически мгновенно. Для образования постепенного требуется какое-то время. При любом виде перекрута происходит сдавливание доставляющих кровь к яичнику артерий. Так же из-за сдавливания нарушается отток венозной крови, движение лимфы по сосудам, поражаются нервные структуры.

Симптомы, возникающие при перекруте опухоли яичника, во многом зависят от степени выраженности произошедших изменений. Чем сильнее сдавливание, тем тяжелее состояние пациентки. Например, при симптомах острого живота у женщины появляются жалобы на резко возникшие сильные боли, возникающие внизу живота и носящие приступообразный характер.

Очень часто они иррадиируют в область крестца и нижней конечности. Из других симптомов можно отметить появление рвоты, рост температуры тела, дисфункцию кишечника, проявляющуюся в виде поноса, метеоризма, задержки стула.

При визуальном осмотре врач обычно обнаруживается бледность кожных покровов. Может снизится давление, выступить холодный пот. Из влагалища появляются кровянистые выделения, никак не связанные с месячными. При пальпации становится заметным напряжение брюшной стенки.

При поведении осмотра женщина испытывает боль. Из-за неё пациентка вынуждена занять определённую позу, при которой степень болезненных ощущений немного снижается. Женщина чувствует себя более комфортно, если её тело согнуто, а колени приведены к животу.

С течением времени при не оказании помощи состояние пациентки значительно ухудшается. Примерно через два или три часа при значительной степени перекрута начинает развиваться симптомы некроза тканей.

В первую очередь уменьшаются боли, так как гибнут нервные ткани, отвечающие за проведение болевого сигнала. Начинает казаться, что в целом состояние больной немного улучшилось, но на самом деле некротический процесс в организме продолжает развиваться и уже через шесть часов пациентку приходиться спасать от начавшегося перитонита.

Диагностика

Установить точный диагноз при неполном перекруте ножки опухоли яичника намного сложнее, так как симптоматика в этом случае не так очевидна. Клиническая картина заболевания более стёрта.

Особенно сложно определить наличие перекрута ножки опухоли яичника у женщин пожилого возраста, девочек и беременных. Из-за того, что сдавливание сосудов неполное, болевой синдром не так сильно выражен. В этом случае боль может появляться и вновь исчезать.

В первую очередь на наличие перекрута может указывать наличие опухоли яичника или кисты яичника у пациентки. Врач проводит при осмотре пальпацию брюшной стенки. Далее назначается анализ крови, который должен выявить лейкоцитоз и повышенное СОЭ.

В области придатков обычно хорошо прощупывается образование при незначительном прикосновении, к которому возникает сильная боль. Осмотр пациентки в гинекологическом кресле может быть только после использования наркоза. При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются сильные боли, поэтому применение наркоза вполне оправдано.

Выявить патологию можно после проведения УЗИ. В этом случае при осмотре обнаруживается опухоль, имеющая размытые контуры, размер которой обычно не превышает десяти сантиметров. Подобное образование обычно на УЗИ имеет капсулу или двойной контур.

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных лапароскопии. Опухоль яичника с перекрутом имеет красно-синюшный оттенок. Данный цвет ткани приобретают из-за нарастающего цианоза. Так же данный способ обследования позволяет выявить перекрут ножки опухоли.

Данная патологию имеет симптомы очень похожие на те, которые возникают при внематочной беременности, остром аппендиците, а также возникновении почечной колики и острого сальпингоофорита. Для того чтобы точно определиться с видом происходящих изменений, проводят УЗИ почек и брюшной полости.

Лечение

Избавиться от проблемы можно только после проведения хирургического вмешательства. Причём операция проводится сразу после получения данных обследования. Подобная срочность необходима для того, чтобы исключить развитие перитонита и других тяжёлых воспалительных процессов.Опасность могут представлять возможные кровотечения.

Методика проведения вмешательства во многом зависит от степени перекрута и времени прошедшего с момента его образования. Долгое время хирургическую ножку опухоли предварительно не раскручивали, а сразу отсекали. Подобный подход к лечению связан с попыткой минимизации опасности образования тромбов и попадания их в кровяное русло.

В настоящее время используются более щадящие методы лечения. Основной задачей врача является приоритетное сохранение яичника. Этому способствует использование лапароскопии. В этом случае становится возможным раскручивание существующих загибов с восстановление анатомического строения яичника.

Далее врачи в течение десяти минут ждут возобновления движения крови в сосудах. Свидетельством тому становится возвращение нормального цвета тканям яичника. В этом случае проводится удаление тела опухоли.

Если же наблюдаются серьёзные изменения в тканях, сопровождаемые гибелью клеток, проводится удаление придатков.

Предварительно проводится гистологическое исследование клеток, подтверждающее происходящие в них изменения.

Профилактика появления перекрута заключается в раннем выявлении опухолей и кист яичника и своевременного их лечения. По статистике перекрут ножки яичника встречается у двадцати процентов женщин, имеющих опухоль яичника. При выявлении опухоли медиками рекомендуется трёхмесячное наблюдение у врача. Далее принимается решение об её удалении.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/perekrut-opuholi-nozhki-yaichnika/amp

Опухоли яичников: симптомы, лечение

Анатомическая ножка опухоли яичника

Опухоль — это избыточное разрастание патологически измененных клеток какой-либо ткани. Ткани яичников формируются из клеток различного происхождения и выполняют разные функции.

Независимо от клеточной структуры, опухоли яичников у женщин представляют собой объемное образование, которое растет из ткани яичников.

В классификации существует и такое понятие, как опухолевидные образования, которые формируются не за счет клеточного роста, а в результате ретенции (накопления) в полости яичника жидкости. В числе всех заболеваний женской половой сферы опухоли составляют в среднем 8%.

Общая характеристика по типу опухолей

В зависимости от клеточных изменений, все патологиеские образования объединяют в две большие группы — злокачественные и доброкачественные. Такое деление носит условный характер, поскольку многие доброкачественные образования  склонны к переходу в репродуктивный период в злокачественные.

Злокачественные опухоли яичников

Характеризуются отсутствием оболочки, быстрым ростом, способностью к проникновению отдельных клеток и тканевых тяжей опухоли в соседние здоровые ткани с повреждением последних.

Это приводит к прорастанию также в соседние кровеносные и лимфатические сосуды и распространению (диссеминации) раковых клеток с током крови и лимфы в отдаленные органы.

Вследствие диссеминации образуются метастатические опухоли в других близлежащих и отдаленных органах.

Гистологическое (под микроскопом) строение раковой ткани своей атипичностью значительно отличается от соседних здоровых участков тканей яичника.

Кроме того, сами злокачественные клетки по виду разнообразны, так как находятся в процессе деления и на разных стадиях развития. Наиболее характерным признаком злокачественных клеток является их сходство с эмбриональными (аплазия), но они не тождественны последним.

Это объясняется отсутствием дифференцировки и, следовательно, утратой изначально предназначенной функциональности.

В России в общем числе онкологических заболеваний женского населения злокачественные новообразования занимают седьмое место, а среди всех опухолей женских репродуктивных органов на их долю приходится около 13-14%. На ранних стадиях развития злокачественные опухоли яичников излечиваются полностью, тогда как на III и IV — этот процент значительно ниже.

Доброкачественные опухоли яичников

Образования отграничены от соседних тканей оболочкой и не выходят за ее пределы. Однако по мере своего увеличения они способны сдавливать соседние органы и нарушать их анатомическое взаиморасположение и физиологические функции.

По гистологическому строению доброкачественные опухоли незначительно отличаются от окружающей здоровой ткани яичника, не разрушают ее и не склонны к метастазированию.

Поэтому в результате хирургического удаления доброкачественного новообразования наступает полное выздоровление.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Их актуальность объясняется следующими факторами:

  1. Возможностью возникновения в любом периоде жизни.
  2. Большим число случаев с тенденцией к увеличению показателей заболеваемости: они находятся на 2-м месте в числе всех патологических новообразований женских половых органов. На их долю приходится около 12% всех эндоскопических операций и лапаротомий (операции с разрезом передней брюшной стенки и брюшины), выполняемых в гинекологических отделениях.
  3. Снижением женского репродуктивного потенциала.
  4. Отсутствием специфической симптоматики, в связи с чем имеются определенные затруднения в ранней диагностике.
  5. При 66,5-90,5% доброкачественности этих новообразований существует высокий риск их малингизации.
  6. Громоздкостью гистологической классификации в связи с тем, что яичники представляют собой одну из самых сложных клеточных структур.

В современной классификации Всемирной организации здравоохранения от 2002 г. представлено большое число доброкачественных опухолей яичников с делением их на группы и подгруппы по различным принципам. Наиболее часто встречающимися в практической гинекологии и абдоминальной хирургии являются:

  1. Опухолевидные образования яичников.
  2. Поверхностные эпителиально-стромальные, или эпителиальные опухоли яичников.

Опухолевидные образования

К ним относятся:

  • Фолликулярная киста, которая развивается в одном яичнике и чаще встречается у женщин молодого возраста. Диаметр ее составляет от 2,5 до 10 см. Она подвижна, эластична, может быть расположена над маткой, позади или сбоку от нее, не склонна к злокачественному перерождению. Киста проявляется нарушениями менструальных циклов в виде задержки менструаций с последующими обильными кровотечениями, однако после нескольких (3-6) менструальных циклов она самостоятельно исчезает. Тем не менее, возможен перекрут ножки опухоли яичника, в связи с чем при ее обнаружении во время УЗ исследования необходимо постоянное наблюдение с проведением УЗ биометрических измерений до ее исчезновения.
  • Киста желтого тела. При пальпации (мануальное прощупывание) живота она имеет сходство с предыдущей. Ее размер в диаметре колеблется в пределах 3-6,5 см. В зависимости от вариантов опухоли, при проведении УЗИ могут определяться однородная структура, наличие единичных или множественных перегородок в кисте, различной плотности сетчатые пристеночные структуры, сгустки крови (предположительно). Симптоматически киста характеризуется задержкой менструаций, скудными кровяными выделениями из половых путей, нагрубанием молочных желез и другими сомнительными признаками беременности. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики кисты желтого тела с эктопической беременностью. Возможен разрыв кисты, особенно при половом акте.
  • Серозная, или простая киста. До проведения гистологического исследования ее часто принимают за фолликулярную. Предполагается возможность малигнизации (озлокачествление) серозной кисты, что окончательно не доказано. Киста развивается из остатков первичной зародышевой почки и представляет собой подвижное плотноэластичное образование диаметром около 10 см, но иногда, хотя и очень редко, может достигать значительных размеров. Опухоль чаще обнаруживается в результате перекрута ее ножки или во время проведения УЗИ по другому поводу. При этом рядом с новообразованием хорошо просматривается ткань яичника.

Фолликулярная киста

Киста желтого тела

Эпителиальные опухоли яичников

Они представляют собой наиболее многочисленную группу, составляющую в среднем 70% всех новообразований яичников и 10-15% злокачественных опухолей.

Их развитие происходит из стромы (основы) и поверхностного эпителия яичника.

Эпителиальные опухоли обычно односторонние (двухсторонний характер рассматривается как подозрение на малигнизацию), при пальпации — безболезненные и подвижные плотноэластичной консистенции.

При значительных размерах сдавление соседних органов опухолью происходит в основном у подростков, а у взрослых девушек и женщин это бывает крайне редко. Расстройства менструального цикла эпителиальные образования не вызывают. Возможны перекрут ножки опухоли яичника, кровоизлияние в капсулу или ее дегенерация и разрыв, сопровождающиеся выраженной болью.

Пограничные опухоли

Среди эпителиальных образований в классификации выделена специальная группа пограничного типа: серозные, муцинозные (слизистые), эндометриодные и смешанные пограничные опухоли яичников, пограничная опухоль Бреннера и некоторые другие виды. Каждый из первых трех видов включает опухоли различных типов, зависящих от структур, из которых они развиваются. После удаления пограничных образований возможных их рецидивы.

В результате исследований, проведенных в течение последних десятилетий, установлено, что пограничные опухоли — это образования низкой степени злокачественности и предшественники I-го и II-го типов злокачественных опухолей яичников. Они встречаются чаще у молодых женщин и диагностируются преимущественно на начальных стадиях.

Морфологически для пограничного типа опухолей характерным является наличие некоторых признаков злокачественного роста: разрастание эпителия, распространение по брюшной полости и поражение сальника, увеличенное число делений клеточных ядер и атипия последних.

Метод ультразвуковой компьютерной томографии достаточно информативен в диагностике пограничных опухолей. Критериями являются формирование единых многослойных плотных односторонних образований, иногда — с участками некроза (омертвения).

При серозных же пограничных опухолях процесс,  напротив, носит в 40% двухсторонний характер, яичники имеют вид кистозных образований с сосочковыми структурами без участков некроза внутри опухоли.

Еще одна особенность серозных опухолей состоит в возможности их рецидивирования спустя многие годы после оперативного лечения — даже через 20 лет.

Бесплодие среди женщин с пограничными опухолями встречается в 30-35% случаев.

Эндометриоидная киста

Симптомы

Независимо от того, доброкачественное или злокачественное новообразование, ранние субъективные его проявления неспецифические и могут быть одинаковыми при любых опухолях:

  1. Незначительные болезненные ощущения, которые обычно характеризуются пациентами как слабые «тянущие» боли внизу живота, преимущественно одностороннего характера.
  2. Ощущение тяжести в области нижних отделов брюшной полости.
  3. Боли неопределенной локализации в различных отделах брюшной полости постоянного или периодического характера.
  4. Бесплодие.
  5. Иногда (у 25%) отмечается нарушение менструального цикла.
  6. Дизурические расстройства в виде частых позывов на мочеиспускание.
  7. Увеличение объема живота за счет метеоризма, нарушение функции кишечника, проявляющееся запорами или частыми позывами на малоэффективную дефекацию.

При увеличении размеров опухоли выраженность любых из этих симптомов возрастает. Последние два симптома являются достаточно редким, но наиболее ранним проявлением даже небольшой по размерам опухоли.

К сожалению, часто самими больными и даже врачами эти признакам не придается должного значения.

Они обусловлены расположением опухоли впереди матки или позади нее и раздражением соответствующих органов — мочевого пузыря или кишки.

Кроме того, некоторые виды кист, развившихся из зародышевых, половых или, реже, жироподобных клеток, способны продуцировать гормоны, что может проявляться такими симптомами, как:

  • отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов;
  • увеличение клитора, уменьшение молочных желез и толщины подкожной клетчатки;
  • развитие угревой болезни;
  • избыточный рост волос на теле, облысение, низкий и грубый голос;
  • развитие синдрома Иценко – Кушинга (при секреции глюкокортикоидных гормоновопухолями яичников, исходящими из жироподобных клеток).

Эти симптомы могут появляться в любом возрасте и даже во время беременности.

Развитие метастазирования на поздних стадиях раковых опухолей приводит к появлению выпота в брюшной полости, слабости, анемии, одышке, симптомам кишечной непроходимости и другим. Часто симптоматика серозных пограничных опухолей мало чем отличается от симптомов метастазирования раковых опухолей яичников.

Симптомы при перекруте ножки опухоли

Перекрут ножки опухоли яичника может быть полным или частичным, возникать как при доброкачественных и пограничных, так и при злокачественных новообразованиях. В состав хирургической (в противоположность анатомической) ножки входят сосуды, нервы, маточная труба, участок брюшины, широкая связка матки. Поэтому возникают симптомы нарушения питания опухоли и соответствующих структур:

  • внезапные выраженные односторонние боли в нижних отделах живота, которые могут постепенно уменьшаться и приобретать постоянный характер;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота и задержка акта дефекации, реже — дизурические явления;
  • бледность, «холодный» липкий пот;
  • повышение температуры тела и увеличение частоты пульса.

Все эти симптомы, кроме первого, не являются постоянными и характерными. При частичном перекруте их выраженность значительно меньше, они даже могут исчезнуть совсем (при самостоятельной ликвидации перекрута) или возникать повторно.

Лечение опухоли яичников

Результатом диагностики доброкачественной опухоли яичников диаметром больше 6 см или сохраняющейся дольше полугода, а также любого злокачественного образования является хирургическое лечение.

Объем оперативного вмешательства зависит от типа и вида опухоли. При злокачественной — осуществляется экстирпация матки с придатками и частичной резекцией большого сальника лапаротомическим  доступом.

При наличии доброкачественной опухоли учитываются гистологический тип опухоли, возраст женщины, ее репродуктивные и сексуальные возможности.

В настоящее время все чаще операция по удалению опухоли яичника осуществляется лапароскопическим методом, что дает возможность обеспечить пациента условиями сохранения высокого жизненного качества и быстрого возвращения к привычной семейной и социальной жизни.

При выявлении доброкачественных опухолей в репродуктивный период объем операции минимальный — резекция (частичное удаление) яичника или односторонняя аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы).

В случае пограничных опухолей в периодах пери- и постменопаузы объем операции тот же, что и при злокачественной опухоли, но в репродуктивном возрасте возможна только аднэксэктомия с последующей секторальной (иссечение участка ткани) биопсией второго яичника и при условии постоянного наблюдения у гинеколога.

Опухолевидные образования (ретенционные кисты) иногда могут удаляться путем секторальной резекции яичника или вылущивания кисты. Перекрут ножки кисты является прямым показанием к экстренной операции в объеме аднексэктомии.

Регулярные осмотры врачом женской консультации и проведение ультразвуковых исследований позволяют в большинстве случаев своевременно диагностировать, лечить опухоли яичников, предотвратить развитие злокачественных новообразований и их метастазирование.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/opuxoli-yaichnikov.html

Перекрут ножки опухоли яичника

Анатомическая ножка опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования.

Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии.

Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота.

Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость.

Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.

Причины и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений.

Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря.

Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.

По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.

Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.

При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота.

Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность.

На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями.

Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей.

Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу.

Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости.

Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.

Перекрут ножки опухоли яичника дифференцируют с внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой, острым сальпингоофоритом. Для уточнения объективных данных нередко выполняется обзорная рентгенография и УЗИ брюшной полости, УЗИ почек.

Лечение перекрута ножки опухоли яичников

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами.

В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения.

Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.

С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника.

Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.

Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.

Источник: http://IllnessNews.ru/perekryt-nojki-opyholi-iaichnika/

Перекрут ножки яичника

Анатомическая ножка опухоли яичника

Среди причин «острого живота», характерного для гинекологических заболеваний, перекрут ножки яичника встречается в 20% случаев. Возникает данная патология при наличии опухолей. Перекрут является их осложнением, вызванным нарушением кровоснабжения.

Причины возникновения

Все новообразования в организме прикрепляются к органам соединительной тканью, которую называют «ножкой». Она состоит из множества лимфатических и нервных стволов, кровеносных сосудов и т. д. Не удивительно, что ее перекрут вызывает мгновенную реакцию и множественные нарушения.

Конкретные причины развития осложнения не установлены.

Однако известно, что чрезмерные физические нагрузки, резкие перемены положения тела (например, при прыжке с парашютом или на батуте), синдром вздутого кишечника, а также беременность оказывают давление на опухоль и могут вызвать перекрут. Резкая потеря веса, а также излишняя масса тела провоцируют нарушения, которые могут привести к перекруту или возникновению кист и опухолей.

Поворот ножки подразделяют на полный, когда опухоль совершает оборот на 360 градусов, и не полный. Скорость данного явления тоже бывает разной и зависит от множества факторов и условий, в том числе индивидуальных особенностей. Различают постепенный перекрут, длящийся на протяжении определенного времени, и острый, произошедший практически мгновенно.

В любом случае необходимо обратиться к врачу, так как если вовремя не прооперировать женщину, опухоль из-за недостаточности питания может лопнуть, что приведет к внутреннему кровоизлиянию. А это еще более тяжелое осложнение.

Симптомы

При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются ярко выраженные симптомы, но уровень их зависит от скорости перекрута, степени и давления, которое он создает.

Полный перекрут вызывает ощущение «острого живота» — пациентка испытывает сильную боль, сопровождающуюся повышением температуры, рвотой, расстройством кишечника, тахикардией и т. д.

Боль может быть как приступообразной, так и нарастающей, отдавать в конечности и в поясницу. Возможны кровянистые выделения из влагалища.

Женщина, испытывающая подобные ощущения, не может даже выпрямиться, так как это приносит ей нестерпимую боль.

Через 3-4 часа наблюдается некроз опухоли — это естественный процесс, вызванный прекращением кровоснабжения. Пациентка может почувствовать облегчение, однако, это обманчивое выздоровление.

Вовремя не обратившись за медицинской помощью, женщина подвергает себя перетониту, крайне тяжелому заболеванию.

При неполном перекруте ножки опухоли яичника могут наблюдаться слабые болевые ощущения, покалывания. Боли то усиливаются, то утихают — смазанная симптоматика осложняет постановку диагноза, поэтому врач может назначить УЗИ и другие исследования. Однозначно стоит обратить внимание на боли любого характера и выяснить их причину.

Диагностика

Перекрут возникает у пациенток с уже поставленным диагнозом образования опухоли. Однако нередки случаи, когда женщина не знает, что у нее возникли новообразования. Наличие опухоли и кисты предполагают регулярное наблюдение за их состоянием. На осмотре врач при помощи пальпации оценивает напряженность брюшной стенки, болезненность со стороны яичника, на котором имеется опухоль.

Параллельно с осмотром назначается общий анализ крови с указанием уровня лейкоцитов и СОЭ — эти показатели отражают возникающие в организме изменения и воспалительные процессы.

Гинекологический осмотр предполагает проведение лапароскопии, процедуры, при помощи которой вводится эндоскоп, позволяющий изучить размеры опухоли, ее положение, увидеть саму ножку и произвести оценку ее состояния. Чтобы исключить иные заболевания, такие, как внематочная беременность, аппендицит, почечные патологии, сопровождающиеся аналогичными симптомами, проводится их исследование.

Лечение

Единственным методом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. Ни гормональные препараты, ни любая другая терапия не в состоянии избавить пациентку от перекрута.

Более того, промедление влечет за собой более серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Характер операции определяется в зависимости от ситуации — иногда необходимо экстренное ее проведение, в других же случаях можно подождать, основательно подготовившись к ней.

До недавнего времени оперативное вмешательство проводилось путем отсекания ножки, при этом зачастую не удавалось сохранить сам орган. Современная медицина предлагает более щадящий метод — лапароскопия. При его применении возможен раскрут ножки.

Далее наблюдают за состоянием яичника и придатков — если они приходят в норму, то есть синюшный оттенок превращается в розовый, возможно дальнейшее удаление кисты или опухоли.

При этом орган сохраняется, а удаленные ткани направляются на гистологическое исследование.

Осложнения

При своевременном обращении пациентки за медицинской помощью вполне возможно ее быстрое выздоровление и сохранение нормального функционирования органов гинекологии. Однако временное снятие и подавление боли смазмалитическими препаратами без обращения к врачам может привести к ряду серьезных последствий:

  • разрыв кисты или опухоли;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • разрушение новообразования и половых органов;
  • возникновение спаек во внутренней части брюшной полости;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • бесплодие.

Во избежание возникновения подобных неприятностей врачи настоятельно рекомендуют посещать гинеколога, раз в год проводить УЗИ-исследования, наблюдать за уже имеющимися новообразованиями, а случаях появления болей, температуры, рвоты немедленно вызывать скорую помощь.

Перекрут при беременности

Опухоль сама по себе является осложнением для наступившей беременности, хотя в большинстве случаев она мешает зачатию.

Оперативное вмешательство при беременности рассматривается индивидуально, если возникла необходимость удаления кисты или опухоли, произвести манипуляцию проводят на 12-16-й недели беременности, но возможны операции на любом сроке.

Плод при этом стараются сохранить, а после женщине рекомендовано длительное лечение. Нередко она остается в стационаре под наблюдением врачей — это единственный верный способ выносить здорового малыша.

Женщины, которые перенесли операцию по удалению опухоли с сохранением яичников, в будущем могут стать мамами. Однако сразу после удаления зачатие лучше не планировать, так как возможны осложнения во время вынашивания. Врачи рекомендуют выдержать срок 2-3 года — за этот период восстановятся функции яичника, а также полностью рассосутся швы и спаечные образования.

Таким образом, перекрут опухоли яичника является сложным и опасным заболеванием. Как известно, предотвратить гораздо проще, чем лечить и избавляться от последствий, поэтому лучше вовремя посещать гинеколога и контролировать свое здоровье.

Если поставлен диагноз опухолевое или кистозное образование на яичниках, не стоит паниковать — при возможностях современной медицины и контроле за состоянием организма вполне реально забеременеть, выносить плод, родить и жить долгой счастливой жизнью.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/reproductive/perekrut-nozhki-yaichnika

Wom-a-Health
Добавить комментарий